Диагностическое выскабливание полости матки

Показания для РДВ и польза процедуры

Диагностическое выскабливание полости матки, что это за процедура знают многие женщины. Это так называемая в простонародье чистка матки.

Оглавление:

Выполняется данная процедура с целью диагностики, как это можно понять из названия, и лечения некоторых гинекологических заболеваний. Рассмотрим подробнее, какие показания имеет лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, насколько оно болезненно, и как после него восстанавливается организм.

Гиперплазия и полип эндометрия

Гиперплазия, если говорить кратко, это чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. Происходит у женщин репродуктивного возраста в основном из-за переизбытка гормона эстроген. Возникнуть переизбыток может при приеме некоторых гормональных препаратов и как самостоятельное явление.

Гиперплазия эндометрия может быть диффузной и очаговой, это когда в матке образуется полип. Симптомы заболевания — межменструальные кровотечения, обильные менструации, нередко бесплодие. Но хоть и гиперплазия у молодых женщин очень редко переходит в рак, лечить ее нужно. Проводится диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. В результате патологически разросшийся эндометрий и очаговые образования в полости матки, если они имеются, убирают. Материал отправляют на гистологическое исследование. Если все в норме, атипичных клеток не обнаружено — назначаются пероральные контрацептивы. Срок их приема будет зависеть от личных пожеланий и репродуктивных планов пациентки. Таблетки можно принимать длительное время без всяких осложнений. Если в планах есть беременность, то обычно рекомендуют принимать три месяца, а после, на отмене препарата, беременеть. Считается, что таким образом забеременеть легче, так как на отмене препаратов наверняка будет овуляция.

Пероральные контрацептивы являются профилактикой гиперплазии и доброкачественных новообразований яичников.

Особенное внимание врачи уделяют пациенткам, у которых уже наступила менопауза, но эндометрий по каким-то причинам продолжает увеличиваться. Это может свидетельствовать об онкологическом процессе. Без выскабливания поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения невозможно.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки ( РДВ ), первое слово в названии процедуры означает то, что осуществляется забор материала не только из полости матки, но и цервикального канала, сначала из него — это очень полезная процедура, если она проводится для удаления полипа или субмукозной миомы. Так как эти новообразования могут играть роль внутриматочных контрацептивов и не позволять оплодотворенной яйцеклетке внедриться в эндометрий для дальнейшего развития.

Кстати, полип может быть не только гормонально обусловленным, но и являться следствием неполного выкидыша. В этом случае по гистологии ставят диагноз «плацентарный полип». Причем иногда женщины даже не понимают откуда он взялся, полип этот, если беременностей не было, задержек не было. Бывает так, что беременность прерывается практически сразу же после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Поэтому и никакой симптоматики нет. Зато такой вот «подарок» в виде полипа может остаться.

Диагностика эндометриоза (аденомиоза)

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия, внутреннего слоя матки, распространяются в мышечный слой матки или вовсе за пределы главного репродуктивного органа. Если клетки эндометрия поражают внутренний слой матки, образуются очаги поражения. В данном случае заболевание носит название аденомиоз. У женщины часто случаются маточные кровотечения, возникают боли во время, до и после менструации. Месячные всегда обильны. Но самое главное — при распространенном аденомиозе очень сложно забеременеть.

Как ставится диагноз? Предположить его врач может по симптоматике. Вообще аденомиоз — очень распространенная патология среди женщин разных возрастов. Если на УЗИ подтверждается вероятное его наличие, плюс патология эндометрия, тогда женщине могут предложить проведение обследования. Диагностическое выскабливание полости матки показано при таких проблемах, но для выявления распространенности аденомиоза — лучше будет выполнить данную процедуру под контролем гистероскопии — с визуальным осмотром полости матки с помощью специального устройства.

Полностью избавиться от аденомиоза в репродуктивном возрасте не получится. Его симптомы исчезнут только при наступлении беременности. А полностью исчезнут — с наступлением менопаузы или после удаления матки. Но значительно улучшить свое состояние и повысить шансы на наступление беременности можно, если принимать прописанные врачом гормональные препараты по особым схемам. Некоторые из них вводят женщину в искусственный климакс, но это часть лечебного процесса. После этого очаги аденомиоза ставятся меньше, и может наступить беременность.

Если же беременность не планируется — рекомендуют гормональные контрацептивы (КОК) для длительного приема, если нет противопоказаний. При приеме КОК менструации становятся необильными, пропадают боли, эндометриоз не распространяется дальше.

Миома матки

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме выполняется в двух случаях:

  • если опухоль растет внутрь матки, то есть является субмукозной, ее можно будет удалить через влагалище;
  • если есть подозрение на патологию эндометрия;
  • эта процедура выполняется перед удалением миомы матки, чтобы удостовериться в том, что нет онкологии эндометрия.

Но диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала бесполезно в том случае, если врач таким образом хочет провести диагностику между миомой и саркомой, а сама опухоль находится в мышечном слое или вовсе растет на матке, то есть является субсерозной. Даже если гистология будет хорошей, не факт, что это не саркома. На начальных этапах развития злокачественной опухоли, ее клетки в эндометрии могут отсутствовать.

Вообще, отличить миому, доброкачественную опухоль, от саркомы, очень агрессивной, злокачественной опухоли, сложная задача даже для опытного медика. В большинстве случаев, главным отличием является очень быстрый рост опухоли. Когда она растет буквально по сантиметру в месяц. При саркоме удаляют всю матку, а часто вместе с ней и придатки. Саркома матки — это редкая находка у молодых женщин. Чаще ее диагностируют у женщин старше 50 лет.

Удаление миомы матки проводится не только из-за быстрого роста опухоли и ее значительных размеров, но и в том случае, если она мешает зачатию. Такое бывает при подслизистой, субмукозной миоме. Как раз для ее удаления женщине делают так называемую гистерорезектоскопию и сразу диагностическое выскабливание.

Перед процедурой

В случае с плановым вмешательством женщина сначала сдает анализы крови, мочи, мазок на флору, обязательно проходит ЭКГ и посещает со всеми результатами терапевта. Такие «сложности» необходимы потому, что при процедуре, вероятнее всего, будут делать общую анестезию. А для ее выполнения существует множество противопоказаний. Анестезиолог должен все знать о здоровье своей пациентки, чтобы сделать ей максимально безопасный наркоз.

В то же время важны результаты мазков. Если они плохие — процедуру могут отложить. Единственное, когда не берут в расчет результаты мазков — это экстренная чистка. Выполняется, например, при сильном межменструальном кровотечении с целью его остановки. Но после процедуры обязательно назначаются антибиотики.

Возможные осложнения и последствия

Сразу после процедуры женщине предстоит отойти от наркоза. Это может длиться до трех часов. Вставать на ноги ранее, чем через два часа после выскабливания не стоит, так как будет кружиться голова.

Могут возникнуть тянущие боли в области матки. Снять их можно любым спазмолитиком довольно быстро.

Выделения после диагностического выскабливания полости матки продолжаются несколько дней. И иногда могут быть довольно интенсивными, особенно если процедура была в большей степени лечебной, например, если женщине удаляли полип или миому. Как и при менструации, сначала выделения будут ярко-красными, постепенно их станет меньше, цвет их будет коричневым, и наконец все закончится легкой мазней. Иногда случаются осложнения при диагностическом выскабливании полости матки в виде сильного кровотечения. Тогда женщине прописывают кровоостанавливающий препарат: «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и т .д.

А если не принимать антибактериальные препараты, назначенные врачом, — может возникнуть эндометрит, воспаление матки, приводящий к образованию спаек, бесплодию. Одновременно с ними женщине также с целью профилактики назначают противогрибковые таблетки, они защитят от молочницы, которая наверняка появится в противном случае на фоне приема антибиотиков.

Еще одно частое осложнение — это травмы шейки матки. Они могут возникнуть из-за ее механического повреждения в результате неаккуратного использования врачом инструментов. Например, если срываются пулевые щипцы, которыми оттягивают шейку матку книзу перед ее инструментальным раскрытием. В результате истмико-цервикальная недостаточность и выкидыши на поздних сроках беременности у женщины.

Процесс восстановления

Месячные после выскабливания диагностического начинаются в разные сроки. Они зависят от того, на какой день цикла было вмешательство. Обычно врачи назначают процедуру на последние 1-2 дня цикла, чтобы не нарушать цикл. В этом случае менструаций нужно ждать примерно через 30 дней.

Если начат прием пероральных контрацептивов, тогда кровотечение начнется в течение недели после приема последней, 21-й таблетки из упаковки. Начало приема контрацептивов — 1-5-й день после чистки.

Иногда наблюдается задержка менструации — это могут быть последствия диагностического выскабливания полости матки. Из-за слишком тщательно выполненной процедуры могут образоваться внутриматочные синехии, спайки, это результат травмы эндометрия. Симптоматика — длительное отсутствие менструаций или очень скудные выделения. Лечение хирургическое — рассечение спаек.

Беременность можно планировать через 3 месяца после процедуры. Обычно именно такой срок гинекологи советуют выждать своим пациенткам.

Источник: http://www.missfit.ru/woman/diagnosticheskoe-vyskablivanie-polosti-matki/

Соскоб матки при миоме

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из мышечной ткани. С этой проблемой женщины сталкиваются по разным причинам: это может быть наследственная предрасположенность, гормональное нарушение, воспалительные процессы, хронические заболевания в половых органах, постоянные или продолжительные стрессовые ситуации.

Врачи принимают решение назначать соскоб матки, когда другие методы лечения не приносят положительных результатов. Если другие методы не дают высокую точность для определения характера новообразования, а также не позволяют выяснить правильную причину возникновения. Выскабливание относится к полноценному хирургическому вмешательству, поэтому пациенткам настоятельно рекомендуется соблюдать все наставления врача.

Важность выскабливания

Специалисты утверждают, что чаще всего диагностика болезни не представляет для здоровья женщины никаких сложностей. Но бывают ситуации, когда гинекологи могут сомневаться в доброкачественности опухоли.

Для выполнения точной диагностики и постановки диагноза на исследование берется патологическая ткань для тщательного изучения. Врач сможет оценить состояние эндометрия и каждую отдельную клетку.

Диагностическое выскабливание проводится в определенные дни, потому что в разный период менструального цикла форма эндометрия может кардинально изменяться. Это влияет на результат диагностики и исследования. За две недели до операции врач согласовывает с пациентом все важные детали. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Эти вещества оказывают негативное влияние на свертываемость крови, поэтому во время хирургического вмешательства увеличивается риск кровотечения.

Симптомы и жалобы пациенток могут свидетельствовать о наличии более серьезных проблем со здоровьем – рак матки или аденомиоз. Благодаря диагностическому выскабливанию матки при миоме можно выполнить глубокую дифференциальную диагностику, поставить точный диагноз и определить причины развития патологических симптомов.

Когда проводится

При диагностике миомы матки соскоб выполняется в следующих случаях.

  • Периодические менструальные кровотечения.
  • Обильные и продолжительные выделения при менструации, в которых присутствуют сгустки. Эти явления сопровождаются тянущей и схваткообразной болью в нижней части живота.
  • Выделения с прожилками крови. Они периодически возникают в перерывах между обильными менструальными кровотечениями.
  • Острая боль внизу живота, которая отдает в поясницу, ногу или промежность.
  • Частое и болезненное мочеиспускание. Женщины могут столкнуться с неполным опорожнением мочевого пузыря или задержкой мочи.
  • Анемия, головокружение и слабость в теле.
  • Увеличение окружности живота без причины.
  • Кровянистые выделения во время менопаузы.
  • Бесплодие или невынашивание беременности.

Есть и другие показания, которые свидетельствуют о необходимости проведения выскабливания при миоме матки. Это могут быть множественные полипы в полости матки, эндометрит, гиперпластические процессы, остатки плаценты после родовой деятельности, замершая беременность, прерывание беременности или выкидыш.

Подготовка пациентки

Благодаря высокой и максимально точной инвазивности, диагностическое выскабливание полости матки рекомендуется проводить после неэффективного лечения другими способами. Перед выполнением выскабливание врач выполнит следующие обследования:

  • осмотр гинеколога и пальпация,
  • ультразвуковое исследование органов малого таза,
  • гидросонография,
  • доплерография,
  • общий и развернутый анализ крови на гормоны,
  • магнитно-резонансная томография.

Гинеколог должен убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания для выскабливания полости матки. К ним относится инфекционная болезнь, проблемы с сердцем, сосудами, печенью и почками. Также у женщин могут наблюдаться заболевания половых органов.

Врач может назначить следующие дополнительные исследования:

  • развернутый анализ крови,
  • анализ мочи,
  • определение резус-фактора и группы крови,
  • электрокардиография,
  • анализ крови на вирус гепатита, венерические заболевания и сифилис,
  • мазки из влагалища и цервикального канала.

Перед исследованиями пациенткам рекомендуется отказаться от половой жизни, спринцевания, пользования гелями для интимной гигиены или введения вагинальных свечей. Чтобы анестезия не повлекла за собой побочные явления за 10 часов до операции запрещено принимать пищу и пить. Важно полностью опорожнить кишечник, удалить волосы в лобковой части и позаботиться о личной гигиене.

Выполнение

Для получения свободного доступа к полости матки гинеколог используется специальные расширители, чтобы раздвинуть стенки влагалища и цервикальный канал. Дополнительно может потребоваться гинекологический зонд.

Только после полного раскрытия шейки матки осуществляется гистероскопия. Это детальный и тщательный осмотр полости матки с использованием специального оптического прибора. Во время визуального осмотра врач сможет точно и правильно сосчитать количество образований, определить их размер и локализацию. Это упрощает процедуру взятия оптимальных участков эндометрия, которые необходимы для диагностического выскабливания полости матки.

Когда гистероскопия будет завершена, гинеколог сможет сделать диагностическое выскабливание. Во время процедуры удаляется верхний слой эпителия матки при помощи кюретки. По показаниям специалиста в редких случаях может осуществляться частичное выскабливание некоторых участков. Полученная ткань помещается в стерильные пробирки для дальнейшего гистологического исследования. Результаты анализов будут готовы спустя две недели, после чего пациентке назначается оптимальная тактика лечения.

Осложнения и профилактика

По завершении процедуры женщины должны находиться в стационарных условиях под тщательным присмотром специалиста в течение суток. При благоприятном завершении операции пациентки могут отправляться домой. Спустя некоторое время после выскабливания матки при миоме, у представительниц прекрасного пола отмечаются необильные выделения крови.

Женщины должны строго соблюдать рекомендуемый послеоперационный режим. Необходимо регулярно подмываться теплой водой два раза в день, носить чистое белье, пользоваться гигиеническими прокладками, отказаться от физических нагрузок, посещения бассейна, бани, сауны, приема ванны и спринцевания. В течение трех недель важно соблюдать половой покой и отказаться от пользования тампонами.

Выскабливание эндометрия из полости матки при миоме наносит травму слизистому слою и формирует раневую поверхность. На полное восстановление и заживление потребуется определенное количество времени. После операции могут возникнуть следующие неприятные симптомы, которые свидетельствуют о развитии осложнений:

  • недомогание,
  • повышенная температура тела,
  • боль в нижней части живота,
  • зеленый или желтый цвет выделений, которые сопровождаются неприятным запахом,
  • кровянистые выделения на протяжении длительного времени,
  • отсутствие выделений.

После выскабливания полости матки при миоме пациенткам требуется некоторое время, чтобы менструальный цикл полностью восстановился. При продолжительном отсутствии менструации необходимо сразу же обращаться за помощью к гинекологу. Во время выскабливания могут повреждаться глубокие слои эндометрия, что впоследствии приводит к формированию внутриматочной синехии или бесплодию.

Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/soskob.html

Выскабливание полости матки (кюретаж) – каковы основные цели процедуры?

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности. Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;

2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;

3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;

5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;

6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки;

7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

  • подострые и острые патологии половых органов;
  • общие инфекционные недуги;
  • заболевания почек, сердца и печени в стадии обострения;
  • наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов).

Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;

3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ);

4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;

6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера-гинеколога;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

  • Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
  • Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы);
  • Анализы на гепатит группы В, С;
  • Общий анализ крови с расшифровкой;
  • Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
  • Коагулограмма (один из видов анализа крови) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;

2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;

3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;

4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки);

5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли);

6. Обработка шейки матки настойкой йода;

7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio, т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri, т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

  • потеря большого количества крови;
  • сильные болевые ощущения;
  • большее расширение шейки матки;
  • неполное очищение маточной полости;
  • общая анестезия.

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство нанедельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

  • перитонит (воспаление брюшины);
  • тяжелые кровотечения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • скопление сгустков крови в маточной полости;
  • травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

  • лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения);
  • кровянистые выделения;
  • схваткообразные болевые ощущения;
  • слизь и кровь в кале;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение объема матки;
  • уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первыхдней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе, тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первыхдней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпыраза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

Осложнения, вызываемые операцией

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.

Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/viskablivanie1.html

Выскабливание полости матки при миоме

Миома (или фибромиома) представляет из себя доброкачественное опухолевое заболевание матки и располагающееся в основном в ее мышечных слоях. На данный момент фибромиома является одним из самых часто встречающихся заболеваний в гинекологической практике. Миома матки не имеет способности к озлокачествлению и метастазированию. Однако может вызывать маточные кровотечения, сдавливать окружающие здоровые ткани и способствовать развитию других осложнений.

При наличии показаний (их перечень обширен) миома матки подлежит хирургическому удалению. Однако перед удалением необходимо исследовать гистологическую структуру новообразования и эндометрия для того, чтобы исключить вероятную злокачественную природу. Для этого используется специальная методика: диагностический кюретаж полости матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Показания к проведению выскабливания полости матки при миоме

Диагностическое выскабливание матки при миоме применяется при следующих показаниях:

· Наличие кровотечений разной степени выраженности в период между менструациями.

· Обильные менструации (более 2 прокладок за час);

· Длительные менструальные выделения (более 1 недели);

· Увеличение объема живота, которое нельзя объяснить наличием беременности или какими-либо еще причинами;

· Нарушение мочеиспускания: учащение мочеиспускания, сопровождающиеся жалобами женщины на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

· Диагностированная по клиническим и лабораторным признакам анемия;

· Определение гистологической структуры фибромиомы и исключение ее злокачественной природы перед хирургическим удалением новообразования;

Для производства выскабливания маточной полости при наличии вышеуказанных симптомов необходима связь их появления с миомой матки.

Подготовка к проведению выскабливания

Перед началом выскабливания полости матки женщина должна пройти ряд диагностических исследований. Они необходимы для того, чтобы определить состояние организма, выраженность анемии, отсутствие/ наличие каких-либо сопутствующих заболеваний. Перед направлением на выскабливание врачу необходимо оценить размеры миомы, ее расположение в тканях матки. С этой задачей успешно справляется ультразвуковое сканирование.

Как правило, в список необходимых исследований входят следующие мероприятия:

· Тщательный сбор анамнеза больной и объективный осмотр для определения вероятных противопоказаний к проведению выскабливания, каких-либо аллергических реакций на медикаменты и оценки общего состояния организма.

· Клинические и биохимические анализы. Сюда включают общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови на трансаминазы, уровни билирубина, креатинин, а также коагулограмму. Данный спектр исследований необходим для оценки функции печени и почек, а также для оценки степени анемии при кровоточащей миоме. Кроме того, крайне важным показателем является коагулограмма, определяющая состояние свертывающей системы пациентки перед началом операции.

· Анализы на ВИЧ и сифилис;

· Обязательный мазок из влагалища для поиска патологической бактериальной флоры, соответствующей воспалительным заболеваниям влагалища и матки, а также ряду заболеваний передающихся половым путем.

· Электрокардиограмма и консультация кардиолога для оценки функционального резерва системы сердце-сосуды.

· Обязательная консультация у анестезиолога. Она является одним из ключевых мероприятий перед началом выскабливания. Консультация проводится, как правило, после всех вышеперечисленных исследований. Это мероприятие необходимо для определения вида обезболивания во время выскабливания, исходя из данных полученных исследований с определением степени анестезиологического риска.

Противопоказания

Однако существует ряд состояний, при которых проведение диагностического выскабливания полости матки либо запрещено (абсолютные противопоказания), либо нежелательно (относительные противопоказания).

Такими противопоказаниями обычно являются:

· Подозрение на саркому, определяемое при объективном и инструментальном исследовании. В этом случае очень высокий риск прободения матки и развития профузного кровотечения, угрожающего жизни.

· Острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов;

· Заболевания, касающиеся нарушения свертывающей способности крови;

· Декомпенсация заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы

· Вирусные и бактериальные инфекции состояния организма в остром периоде;

· Наличие желаемой внутриматочной беременности.

Методика выполнения выскабливания матки

Выскабливание полости матки при миоме выполняется под общей внутривенной анестезией. Средняя продолжительность манипуляции составляет от 15 до 30 минут. Вначале гинеколог, проводящий выскабливание, осуществляет санирование наружных половых органов пациентки с помощью любого антисептика. Затем раскрывает шейку матки специальными бужами. Если на первом этапе выполняется гистероскопия, то врач проводит осмотр стенок матки с помощью эндоскопического аппарата. Он помогает оценить место расположения миомы, количество узлов, а также характер расположения миоматозного узла. Как правило, выделяют три вида их расположения:

· субмукозно (в полости матки);

· интрамурально (в толще мышечной ткани матки, что вызывает маточные кровотечения).

После гистероскопии приступают непосредственно к выскабливанию. Этап гистероскопии по техническим причинам может отсутствовать. В этом случае сразу же производят кюретаж (вслепую).

Существует две разновидности диагностического выскабливания полости матки при миоме:

При обычном выскабливании проводят сначала удаление поверхностной части эндометрия матки, а затем эпителия цервикального канала, но весь полученный материал собирают в 1 емкость. Раздельный диагностический кюретаж включает в себя выскабливание сначала канала шейки матки, а затем ее полости. Однако при раздельном выскабливании образцы из полости матки и цервикального канала помещаются в разные пробирки (не смешиваются, как при обычном). Поэтому в большинстве случаев выскабливание матки при миоме подразумевает именно раздельный кюретаж. Он предоставляет больше диагностических данных о состоянии как полости матки, так и канала шейки матки, что необходимо для исключения онкологических состояний, имеющих различную локализацию (например, рака шейки матки, рака эндометрия).

Как правило, выскабливание проводится под контролем гистероскопа, что обеспечивает более аккуратное удаление эндометрия и уменьшение риска повредить стенку матки. После окончания выскабливания полученный материал направляется в лабораторию для последующего гистологического исследования, которое длится порядка 1 недели. После этого морфологом дается заключение о структуре и характере новообразования, о состоянии матки и ее шейки.

Пациентка после проведения выскабливания находится под наблюдением врача от 1 до 3 дней, после чего выписывается с соответствующими рекомендациями по послеоперационному уходу. Как правило, это:

· Подмывания 2-3 раза в день теплой водой;

· Использование гигиенических прокладок и временный отказ от использования тампонов;

· Частая смена нижнего белья;

· Исключение физических нагрузок, посещения бани или бассейна, а также половой жизни на период до 3- х недель после выскабливания.

Осложнения при выскабливании

При выполнении выскабливания полости матки при миоме грамотным медицинским персоналом, как правило, значительных осложнений не возникает. Однако в ряде случаев, могут возникать различные состояния, обусловленные травматичностью выскабливания или несоблюдением пациенткой послеоперационного гигиенического ухода. Как правило, их симптомами являются:

· Повышение температуры тела, наличие гнойных выделений с неприятным запахом;

· Обильные выделения кровянистого характера после выскабливания;

· Выраженный болевой синдром.

Плановое и экстренное выскабливание при миоме

Выскабливание полости матки при миоме может быть, как плановым диагностическим исследованием, так и выполняться экстренно. Как правило, экстренное выскабливание полости матки применяется при массивных маточных кровотечениях и выкидышах. При экстренных показаниях тщательное предоперационное исследование пациентки, как при плановом исследовании, не назначается. Это необходимо для экономии времени и как можно более быстрой остановки кровотечения.

Если же экстренное выскабливание не приводит к остановке кровотечения, выполняют экстренное хирургическое вмешательство, в процессе которого производят поиск и устранение причины кровотечения. В первую очередь оно может быть связано с шеечной беременностью.

Плановое выскабливание полости матки при миоме ассоциировано с меньшим риском осложнений, поэтому является более предпочтительным.

Лечение миомы после выскабливания

Дальнейшее лечение фибромиомы после проведения диагностического выскабливания может быть консервативным (гормональная терапия) или хирургическим. Нужно сказать, что объем выполнения операции зависит от результатов, полученных при диагностическом выскабливании миомы. Именно оценка клеточной структуры новообразования и исключение/ обнаружение ее злокачественности определяют, будут ли к хирургическому лечению добавляться методы противоопухолевого лечения. Если же результаты гистологии подтверждают наличие фибромиомы, то спустя определенный период после выскабливания (порядка нескольких недель) приступают к выполнению хирургического удаления миомы.

Как правило, существуют следующие разновидности хирургического лечения фибромиомы:

Миомэктомия – это хирургическое вмешательство, при котором производят непосредственное удаление только миоматозных узлов, без удаления других здоровых тканей. Обычно данная разновидность операции назначается при небольших размерах миомы, без кровотечения, а также у молодых женщин, планирующих сохранить способность к деторождению. В последнее время появилась эндоскопическая миомэктомия (гистероскопическая миомэктомия), использующая введение в полость матки специального аппарата – гистероскопа. С его помощью проводится удаление всех узлов миомы. Такой доступ является менее травматичным, однако применяется только при миоме, расположенной внутриполости (субмукозно).

Гистерэктомия представляет из себя удаление матки с фибромиоматозными узлами. Данная операция является более травматичной и объемной, чем миомэктомия. Однако гистерэктомия — операция выбора при наличии фибромиом, вызывающих маточные кровотечения и при множественных миоматозных узлах в матке. Удаление матки может осуществляться:

лапаротомно (открытая полостная операция).

Выбор метода удаления определяется размером миомы, состоянием организма и шейки матки, предпочтениями больной и т.д.

За несколько дней до начала любого из вышеперечисленных методов оперативного вмешательства больная снова проходит тщательное лабораторное и инструментальное исследование. Параллельно она консультируется с анестезиологом и хирургом, для подбора необходимой анестезии и тактики проведения операции.

В ряде случаев начало лечения миомы может начинаться не с хирургического лечения, а с назначения ряда медикаментозных препаратов (как правило, гормональных). Однако данный вид лечения миомы менее распространен и используется при небольших миомах, отсутствии кровотечений и при наличии противопоказаний к назначению хирургического удаления миомы. В некоторых случаях гормональная терапия является единственным методом терапии, позволяющим избежать операции.

Миома

Миома – опухоль матки, которая является результатом активного деления клеток органа. Она считается доброкачественным новообразованием, поскольку ее ткани такие же, как и у всего организма – мышечные и соединительные. Из-за чего возникает миома опухоль в матке? Точно ответить на вопрос относительно того, почему появляется миома – невозможно, но есть несколько факторов риска, которые приводят к такому результату. Самые опасные среди них гормональные нарушения – когда уровень эстрогена у женщин повышается, а прогестерона снижается. К миоме матки могут привести нерегулярные половые акты и механические повреждения, которые нередки при абортах, выскабливании и родовых травмах. Если же у женщины не наступала беременность до 27 лет жизни или до этого возраста у нее не было половой жизни вообще, то это тоже увеличивает риск возникновения заболевания.

Как проявляет себя миома матки?

Чаще всего женщины узнают о недуге при медосмотре, так как некоторые формы болезни долгие годы протекают бессимптомно. Опухоль выдают себя тогда, когда достигает определенных размеров. Длительные или болезненные месячные, а также кровянистые выделения вне менструации – все это повод для тревоги. Признаки эти приводят к невосполнимой кровопотере, что сопровождается снижением уровня гемоглобина. В том случае если довольно-таки долго не наступает беременность при регулярной половой жизни, то вполне вероятно, что в матке женщины развивается миома. Запоры, частые мочеиспускания, боли в пояснице – все это тоже среди симптомов опухоли. Боли могут возникнуть и внизу живота – они бывают тянущими и умеренными, но иногда обостряются.

Как лечится миома?

При лечении миомы матки учитывается стадия, вид и расположение опухоли, врач также обращает внимание и на ее характер. В первую очередь он старается сохранить детородные функции пациентки, ведь нынче болезнь «помолодела», как следствие, часто поражает еще нерожавших женщин. Лечение предпочтительно начинать препаратами, которые меняют гормональный фон женского организма, такими как негормональный препарат Мабюстен. Конечно, лекарства не в силах устранить миому полностью, но могут уменьшить объемы и сдерживать ее рост. Такой метод лечения хорош тем, что дает возможность отсрочить или даже исключить операцию. Независимо от рода применяемых препаратов, медикаментозное лечение длится от 3 до 6 месяцев. Врач принимает решение об операции лишь тогда, когда не видит эффекта от использования медикаментов или же идет навстречу желаниям пациентки. Иногда же хирургическое вмешательство бывает жизненно необходимым, особенно для пожилых женщин. Показанием к операции может служить как большой объем опухоли, так сопутствующие заболевания матки. Экстренно оперируют миому матки в том случае, если жизни больной угрожает перекрут ножки миоматозного узла, кровотечение, а также имеется некроз или нагноение.

Хирургическое вмешательство при миоме

Хирургическое вмешательство проводится либо с частичным удалением матки – чтобы сохранить ее как орган, либо радикальным методом – тогда матка перестает функционировать, то есть вырезается полностью или же удаляется ее большая часть. Меньше травмирует женщину эндоскопическая операция – миому удаляют специальным аппаратом через влагалище. Однако таким способом можно избавиться лишь от такой опухоли, которая расположена в полости матки и с виду напоминает полип. Лапароскопическая операция позволяет удалить новообразование через маленькие отверстия – конечно, если она небольшая и имеет четкие границы. Для классического лапаротомического вмешательства нет ограничений, однако в этом случае разрезается брюшная стенка до нужных размеров, поэтому оно более травматичное и с длительным послеоперационным периодом. Некоторые врачи не исключают, что узлы миомы матки могут перейти в злокачественные образования. Пока это утверждение спорное, но точно известно, что описываемая в статье доброкачественная опухоль может привести к бесплодию мамопластике или же серьезно подорвать хрупкое женское здоровье кровотечениями. Всего указанного достаточно для того, чтобы не смотреть на миому сквозь пальцы и не тянуть с лечением!

Источник: http://www.mabusten.com/mioma/68.html

Описание процедуры выскабливания при миоме матки

Диагностика гинекологических заболеваний часто требует вмешательства в полость матки. Это не прихоть врача, а необходимость.

Невозможно оценить состояние тканей без их пристального изучения под микроскопом.

Такая процедура как выскабливание позволяет не только диагностировать состояние, но и провести лечение.

О заболевании

Фиброма – это доброкачественное заболевание матки. Узлы из соединительной ткани и гладких мышц могут располагаться в различных участках стенки матки. Зависимость от эстрогенов проявляется сопутствующей гиперплазией эндометрия. А значит, возможны более длительные менструации и кровотечение в середине цикла.

Миоматозные очаги могут иметь разный размер, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в запущенных случаях. Они деформируют полость матки, ухудшают отторжение слизистой оболочки.

Что это такое

Механическое удаление эпителия внутренней поверхности матки называют выскабливанием. Это хирургическая манипуляция и проводится она под наркозом. Во время процедуры эндометрий отделяется только в тех пределах, в которых он слущивается естественным путем во время менструации.

Виды выскабливаний

Разновидность процедуры зависит от целей, с которыми ее назначают:

  1. Лечебно-диагностическое проводится в терапевтических целях. Например, при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин репродуктивного возраста, выскабливание – это основной метод его остановки. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять, что послужило причиной кровотечения.
  2. Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки выполняют с целью диагностики пролиферативных процессов в шейке и в матке. Для этого такни из каждого отдела собирают в раздельные контейнеры.
  3. РДВ+гистероскопия – манипуляция проводится под контролем оптического прибора, который транслирует на монитор изображение внутренней поверхности матки. Такой подход позволяет визуально оценить структуру стенки органа после удаления слоя эндометрия – расположение некоторых узлов, очаги аденомиоза, полипы эндометрия.

Показания

  1. Маточное кровотечение.
  2. Синехии.
  3. Полипы эндометрия.
  4. Эндометрит.
  5. Гиперплазия слизистой оболочки.
  6. Остатки плодных тканей после аборта.
  7. Изменения шейки или оболочки матки неясного происхождения.
  8. Длительная менструация со сгустками.
  9. Бесплодие.
  10. Подготовка к плановому оперативному вмешательству при миоме.
  11. План подготовки к гинекологической операции.

Противопоказания

  1. Инфекционные заболевания половой системы или общие воспалительные процессы.
  2. Хронические заболевания печени, почек, сердца в стадии обострения или декомпенсации.
  3. Подозрение на перфорацию стенки матки.

В этой статье рассмотрены особенности лечения миомы матки небольших размеров.

Подготовка

Процедура может выполняться в плановом и экстренном порядке. От этого зависит объем подготовки к ней. Плановое вмешательство требует проведения минимального обследования для оценки общего состояния здоровья.

  1. Общий анализ крови отражает наличие воспалительных процессов в организме, уровень гемоглобина. Низкий показатель потребует после операции приема препаратов железа.
  2. Общий анализ мочи отражает работу почек и состояние мочевого пузыря. Лейкоциты и бактерии говорят о наличии воспаления, что может стать противопоказанием для планового выскабливания. В таком случае нужно пролечить инфекционный процесс и только потом выполнять операцию.
  3. По ЭКГ оценивается состояние проводящей системы сердца. Операция сопряжена с наркозом, поэтому оценка работы сердца нужна для прогноза относительно переносимости вмешательства.
  4. Коагулограмма отражает состояние свертывающей системы крови. При патологии стоит предвидеть мероприятия по остановке кровотечения.
  5. Группа крови необходима при проведении любого оперативного вмешательства на случай экстренной необходимости переливания.
  6. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С.
  7. Мазок из влагалища для оценки степени чистоты. Признаки воспаления требуют мероприятий по проведению санации влагалища. Для этого в течение недели закладывают свечи Гинезол, Тержинан.

Если процедуру выполняют по экстренным показаниям (межменструальное кровотечение), то при поступлении в стационар берут общий анализ крови, мочи, коагулограмму, группу крови, ЭКГ. Анализ на ВИЧ и сифилис также проводят, но их результатов не дожидаются.

Плановое выскабливание проводят за несколько дней до естественной менструации. Это дает возможность при проведении гистологии оценить состояние эндометрия, степень его гиперплазии. Во время менструального кровотечения диагностическое выскабливание не информативно, поскольку в клетках происходят некротические изменения.

При наличии полипа выскабливают через несколько дней после месячных, чтобы тонкий слой эндометрия позволил оценить его расположение.

Накануне вечером перед плановой операцией женщина принимает легкий ужин. Утром ей выполняют очистительную клизму, чтобы каловые массы не сужали влагалище. Завтракать, пить запрещено. Она принимает душ, сбривает волосы в промежности.

Проводится консультация анестезиолога. Врач выясняет, какие операции ранее были у пациентки, какой наркоз давали, как перенесла. Обязательно уточняется наличие аллергии на лекарства, хронические заболевания.

Перед операцией проводится осмотр в зеркалах. Обязательно устанавливается венозный катетер. Женщину просят сходить помочиться.

Процесс

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ноги фиксируются с помощью бинтов или лент в кольцах. На палец одной из рук надевают датчик пульсоксиметра, на саму руку – манжету для измерения давления. Рука с катетером отводится в сторону на специальный подлокотник и фиксируется в таком положении.

Начинается капельное введение физраствора. Это необходимо для компенсации кровопотери, которая будет во время выскабливания. В вену вводится наркотический анальгетик. Анестезиолог во время введения разговаривает с пациенткой, чтобы контролировать ее состояние и процесс засыпания. После команды анестезиолога гинеколог может приступать к выскабливанию.

Шейка матки обнажается в зеркалах. Пулевыми щипцами ее цепляют за верхнюю губу и подтягивают кпереди. Обрабатывают антисептиком. В полость матки вводят маточный зонд. Он позволяет оценить длину полости, чтобы в дальнейшем знать, на какую глубину можно вводить кюретку.

В этой статье обзор цен на полостную операцию по удалению миомы матки.

С помощью расширителей Гегара, постепенно сменяя меньший размер на больший, расширяется шейка матки.

В цервикальный канал вводится кюретка на длину шейки, аккуратно выскабливается эпителий канала. По ложке нижнего зеркала отделяемое стекает в специальный лоток. Затем переходят к выскабливанию тела. Кюретку вводят глубже, влекущими движениями отделяют эндометрий и продвигают его к просвету влагалища.

Различные специалисты используют свои подходы к порядку самого выскабливания. Некоторые предпочитают начинать от дна, переходя на углы, а затем на остальные поверхности. Другие рекомендуют начинать с передней стенки, потом задней, с переходом на боковые и в конце – углы.

Выскабливание при миоме проводится с осторожностью. Узел изменяет внутреннюю поверхность матки, она становится бугристой. Если в анамнезе у женщины были воспалительные заболевания матки, то это могло сказаться на состоянии стенки, она более рыхлая, легко ранима, при неправильном выполнении процедуры может произойти перфорация.

По окончании процедуры шейка обрабатывается антисептиком, щипцы снимаются, извлекают зеркала. Обрабатывают наружные половые органы. Капельное введение физраствора продолжают. Некоторым женщинам для сократимости вводят окситоцин.

Анестезиолог будит женщину. Проверяет давление, пульс. Ее переводят в палату.

На этом видео хорошо видно, как уменьшается миома в процессе выскабливания:

Реабилитация

С целью профилактики гнойно-септических осложнений назначают антибиотики широкого спектра на 5 дней. Особенно это актуально, если мазок воспалительного характера, имеются хронические инфекционные процессы в других органах.

Через несколько часов после процедуры можно вставать, обязательно помочиться. На протяжении 4-10 дней будут продолжаться выделения из влагалища, которые изменятся с кровянистых на сукровичные, а затем на слизистые.

Если их нет, но болит живот, то это повод обратиться к врачу. Возможная причина – спазм шейки матки и нарушение оттока крови, возникает гематометра. Для ее профилактики назначают дротаверин в течение 3-5 дней.

Не следует забывать о гигиене, но ни в коем случае не спринцеваться. В интимные отношения можно вступать не ранее чем через месяц после выскабливания. Если пренебречь этой рекомендацией, то велик риск заноса инфекции в полость матки и развитие эндометрита.

Прогноз

Лечебное выскабливание при гиперплазии эндометрия или маточном кровотечении решает вопрос сиюминутной помощи, но не устраняет причину этого состояния. После гистологического анализа, который готов через 10 дней, можно решать вопрос о проведении этиологического лечения. Возможно, что потребуется прием гормональных препаратов, чтобы нормализовать фон.

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство может привести к развитию осложнений. После РДВ возможно следующее:

  • гематометра;
  • перфорация матки;
  • синехии;
  • воспаление;
  • повреждение слизистой оболочки.

Все они требуют проведения дополнительного лечения.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/matka/v-kakix-sluchayax-delaetsya-vyskablivanie-pri-miome.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×