Как лечить смещения поясничных позвонков

Поясничный отдел — самый «боевой» из всех отделов позвоночника: 5 позвонков принимают на себя почти все нагрузки нашей непростой жизни. Поэтому неудивительно, что именно здесь возникают самые частые поломки:

Оглавление:

  • грыжа межпозвоночного диска, излюбленное места которой — позвонковые сегменты l4 — l5 и l5 — s1
  • спондилит -образование остеофитов по краям позвонков и их сращивание
  • остеоартроз — деформирующие воспаления суставов и другие заболевания

Порой здесь возникает еще один вид патологии: смещение позвонков поясничного отдела. Разберемся же, по каким причинам случается смещение (медицинский термин — спондилолистез), к каким симптомам и последствиям это может привести.

Причины смещения позвонков поясничного отдела

Как и при грыже, подвывих чаще всего избирает 4-й и 5-й поясничные позвонки, и это по той же причине: они расположены на переходном участке между двумя отделами, где всегда возникают повышенные механические нагрузки

Причинами смещения могут быть дисплазии и опухоли, но это все же достаточно редко, гораздо чаще это случается в результате:
  • Травмы, приведшей к:
    • перелому ножки позвонка или фасеточного сустава
    • повреждению дуги позвонка
    • продавливанию или смещению диска
  • Дегенеративных возрастных изменений, которые начинаются после 40 лет
  • Спондилолиза — незаращения дуги позвонка. Эта патология встречается при:
    • запаздывании развития поясничного отдела в подростковом периоде
    • образовании рубцовой ткани в ламине позвонка после операции или перелома ножки
Иногда смещение 4-го поясничного позвонка бывает из-за сакрализации 5-го — то есть по причине его сращения с крестцом. Такие последствия вполне объяснимы:

Если обездвижить в цепи одно звено, то на соседнее выпадает двойная нагрузка, и если ей суждено порваться, то именно в этом месте.

Типы и степени смещений поясничных позвонков

Смещения в позвоночнике могут быть передней направленности (вентролистез) и задней (ретролистез)

При рентгенологической диагностике спондилолистеза различают 5 степеней:

  • 1-я степень — площадь смещения меньше 25%
  • 2-я степень — смещение от до 50%
  • 3-я степень — от 50 до 75%
  • 4-я степень — свыше 75%
  • 5-я степень — полное смещение без контакта поверхностей и с выпадением позвонка

Симптомы смещения позвонков поясничного отдела

По симптомам различают всего четыре стадии смещения:

Симптомы практически отсутствуют и проявляются в виде эпизодических болей при активных движениях и нагрузках в поясничном отделе позвоночника

  • 2-я стадия
    • Поясница болит все чаще и дольше
    • Боль усиливается после поворотов, наклонов, спортивных занятий, физического труда
  • 3-я стадия
    • Начинаются сильные болевые синдромы
    • Движения становятся ограниченными
    • Позвоночник оседает из-за смещения диска или его стирания
    • Появляются невралгические симптомы, вызванные сдавливанием позвонком или диском спинномозгового нерва:
      • боли, отдающие в ногу
      • мочеполовые и кишечные расстройства
  • 4-я стадия

    Проявляется уже явными клиническими симптомами и последствиями

    • Боли в пояснице становятся хроническими
    • Сильно также болят коленные и тазобедренные суставы, кисти рук и стопы
    • Падает выносливость: человек не может долго ходить, сидеть или стоять
    • Начинаются изменения двигательных рефлексов:
      • больной идет медленно, мелкими шагами
      • при ходьбе у него в коленях подгибаются ноги
    • Учащаются судороги в мышцах
    • Появляются симптомы нервно-мышечной атрофии:

      слабость и нечувствительность стоп, кистей рук

  • Лечите смещение позвонков поясничного отдела своевременно, не доводя его до последней стадии, в которой последствия этой патологии могут быть уже необратимыми.

    Лечение поясничных смещений

    Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника зависит от стадии болезни, оно всесторонне и направлено на:

    • Устранение болевого синдрома и снятие мышечного спазма
    • Ликвидацию смещения в пораженном сегменте и стабилизацию позвоночника
    • Восстановление хрящевой ткани дисков и суставов
    • Укрепление мышц и связок
    • Обезболивающее лечение включает в себя:
      • Прием нестероидных противовоспалительных лекарств (НПВС):

      Диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен и т. д

    • При особенно сильном болевом синдроме рекомендуются блокады в виде инъекций ГКС (глюкокортикостероидов)
  • Мышечная релаксация достигается приемом мидокалма, сирдалуда или других подобных лекарств
  • Смещение позвонков поясничного отдела устраняется следующими методами:
    • Тракцией при помощи вытяжных аппаратов
    • Хирургическим лечением:
      • Удаление рубцовой ткани, возникающей после переломов
      • Метод спондилеза (соединение смещенных позвонков пластиной)

      После устранения смещения обязательно ношение жесткого фиксирующего поясничного корсета. Время ношения определяются врачом, в зависимости от стадии патологии

      Электрофорез, горячий парафин, грязелечение, радоновые или солевые ванны и т. д.

    • Лечебные упражнения при реабилитации

      На заключительном этапе проводится восстановительное лечение и назначаются лечебные упражнения.

      В силу того, что смещение фактически приравнивается к травме и может зависеть от многих факторов, комплекс упражнений назначается строго индивидуально каждому больному и выполнять их нужно под контролем специалиста в области реабилитации

      Общие требования к таким упражнениям следующие:

      • При обострении боли их делать нельзя
      • Выполнять упражнения нужно в горизонтальном положении, чтобы не допустить вертикальную нагрузку
      • Угол наклона туловища не должен превышать 20 ° (во избежание повторного смещения)
      • Предпочтительные типы упражнений:
        • Статические
        • На растяжение мышц и сухожилий

    Источник: http://zaspiny.ru/smesheniya/poyasnichnie-pozvokki.html

    Выпадение межпозвоночных дисков

    Выпадения дисков — очень болезненная травма, которая способна выключить человека из полноценной жизни, а иногда даже сделать инвалидом.

    Самое страшное, что специалистов по реабилитации позвоночника буквально единицы во всем мире. Вправлять выпавшие диски не учат в медицинских учебных заведениях. Если где-то и проводят краткие курсы лекций, то это чисто в познавательных целях, поскольку специализация эта очень сложная, и требует очень многих лет практики под руководством настоящего мастера.

    Нередки случаи, когда люди с выпавшим диском обращаются к хирургам и ложатся под скальпель. Это ужасное недоразумение. Любой выпавший диск можно прекрасно поставить на место. Не следует только путать грыжу диска и обычное выпадение. Это совершенно разные вещи. Грыжа обычно бывает при сильных травмах позвоночника от ударов или поднятия запредельных весов. Тогда диск трескается, и из него выделяется вещество, которое защемляется позвонками. В таком случае может помочь только операция. А после операции восстановительный период потребует помощи со стороны. Тут потребуется сиделка либо в больнице, либо дома, если никто из родственников не может помогать больному.

    Если же диск просто выпал, его в любое время можно поставить на место. Бывают случаи, когда это делают через несколько десятков лет. Нужно только предварительно тщательно разработать позвоночник при помощи специальных упражнений.

    Можно научиться ставить диски и самому. Для этого опять же нужно разработать позвоночник, сделав его максимально гибким. Это уберет хрящи и отложение солей.

    Диски выпадают или внутрь, или наружу. Если диск выпал наружу, его можно вставить с помощью регулярных висов на турнике с рывками.

    Многие думают, что если диск выпал внутрь, то его поставить невозможно. Как ни странно, но они вправляются еще легче. Делается это при помощи упражнений на скручивание позвоночника.

    Нужно сесть, подтянув под себя левую ступню. Правую ступню поставить слева от себя за коленом. Корпус развернуть вправо, захватить левой рукой правую ступню, надавливая локтем на колено в левую сторону. Корпусом сделать резкий поворот вправо, а коленом влево. Диск в таком случае сам заскакивает на место. Потом сделать то же самое в другую сторону, поскольку при первом движении диск становится на место только одной стороной.

    Источник: http://nas2.net/vypadenie-mezhpozvonochnyh-diskov.html

    Выпадение дисков позвоночника: симптомы, причины и лечение

    Позвоночник состоит из колонны костей, называемых позвонками, которые окружают и защищают спинной мозг и его филиалы (корешки). Позвонки разделены друг от друга межпозвоночными дисками — круглые прокладки, которые обеспечивают амортизацию и гибкость. Эти диски состоят из мягкого гелеобразного центра (студенистое ядро), окруженное жестким наружным кольцом волокнистой хрящевой ткани (фиброзное кольцо).

    Пролапс или еще как принято называть выпадение дисков позвоночника – это считается техническим понятием, известное всем, как грыжа.

    Симптомы

    Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут варьироваться в зависимости от его местоположения и мягких тканей, участвующих в процессе. Человек может абсолютно ничего не почувствовать, если диск является единственной тканью повреждения.

    Выступающий диск может давить на нервы, провоцируя:

    Также встречаются и другие признаки выпадения межпозвоночного диска, которые могут в себя включать сенсорные изменения (паралич конечностей, небольшое покалывание, жжение, слабость в мышцах, онемение). В отличие от небольшой пульсирующей боли, вызванной мышечными спазмами, боль от грыжи межпозвоночного диска обычно непрерывна, по крайней мере, в пострадавшей области вашего тела.

    Если грыжа образовалась в шейном отделе, вы можете заметить изменения в рефлексах конечностей. Пожилые люди более склонны к пролапсу. С возрастом, ядро ​​вырождается и становится менее податливым и, следовательно, менее эффективно в качестве подушки, поэтому гибкость и прочность нарушается. Незначительная травма может привести к разрыву наружного слоя, в результате чего и наблюдается выпадение межпозвонкового диска. У таких пациентов, в зависимости от тяжести травмы, могут также быть переломы позвоночника.

    Причины развития

    Плохая осанка способствует пролапсу диска, особенный риск в таких профессиях, например, оператор ЭВМ, механик, художники.

    Итак, основные причины выпадения диска:

    • Износ тканей. Вы можете страдать от грыжи межпозвоночного диска попросту из-за возраста, ведь с годами ваши диски высыхают и не столь гибки.
    • Травмы позвоночника. Несчастный случай или физическая травма может привести к повреждению гелеобразной массы внутри диска или к трещине во внутренней стенке диска. Такое повреждение может привести к выпуклости диска, трещине. В запущенном состоянии диск даже может развалиться на части.
    • Физическая нагрузка. Чаще всего грыжи развиваются на работах, которые требуют тяжелой физической нагрузки.
    • Изгиб вперед. Травматическое повреждение ваших поясничных дисков может произойти в тот момент, когда согнута спина, а вы при этом поднимаете что-то тяжелое.

    Чаще всего пролапс наблюдается в нижней части спины (в пояснице) или шейном отделе. Реже всего страдает грудной отдел, так как он защищен мышечным корсетом.

    Как лечить?

    В большинстве случаев грыжи дисков лечатся в течение шести недель и не требуют хирургического вмешательства. Начальное лечение для грыжи межпозвоночного диска обычно состоит из нестероидных противовоспалительных лекарств, парацетамола и физиотерапии, что снимет боль и воспаление.

    Если симптомы причиняют много боли и дискомфорта, а медикаментозное лечение не приносит результатов, врач назначает консервативное лечение, которое основывается на инъекциях в позвоночник, технология, известная, как эпидуральные инъекции стероидов. Эти инъекции могут привести к некоторому улучшению и снятию боли, связанной с грыжей межпозвоночного диска.

    Хирургическое вмешательство может потребоваться при остром этапе заболевания, для того чтобы исключить рецидивы.

    Источник: http://opozvonochnike.ru/vypadenie-diskov-pozvonochnika-simptomy-prichiny-i-lechenie.html

    Что такое пролапс межпозвоночного диска, каковы его симптомы и к чему он приводит

    Пролапс диска между позвонками – это выпадение части фиброзного кольца (краевая уплотненная часть хряща). Причиной данного состояния являются нарушения анатомической структуры межпозвоночного диска при недостаточном кровоснабжении, нарушении поступления питательных веществ, чрезмерной нагрузке на позвоночник.

    Сужение щели в сегменте L5-S1 на рентгенограмме

    Причины выпадения фиброзного кольца позвоночного диска

    Согласно статистике около 48% случаев пролапса приходится на область между поясничным и крестцовым отделом позвоночника (L5-S1). На этот сегмент воздействует большое давление при физической нагрузке и заболеваниях позвоночного столба.

    Основные причины пролапса L5-S1:

    • Остеохондроз – снижение высоты межпозвонковых дисков из-за дегенеративно-дистрофических процессов (нарушение кровоснабжения и поступления питательных веществ);
    • Травмы позвоночника с повреждением целостности поясничных или крестцовых сегментов (сегмент – функциональный блок из 2 позвонков, межпозвонкового диска, мышц, сосудов и нервов);
    • Аутоиммунные болезни (выработка антител против собственных тканей организма);
    • Воспалительные повреждения (системная волчанка, ревматоидный артрит);
    • Другие причины (инфекции, действие токсических веществ).

    Симптомы пролапса в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

    Когда формируется пролапс диска, симптомы заболевания возникают после сдавления образованием окружающих тканей. Они формируются в зависимости от направления выпадения межпозвонкового диска и степени выраженности патологии.

    Выпадение межпозвоночного диска на уровне L5-S1

    Основные симптомы выпадения диска позвоночника на уровне L5-S1:

    • Периодический или постоянный болевой синдром в области крестца или поясницы;
    • Симптом «кашлевого толчка» – усиление болевых ощущений в пояснице при кашле;
    • Парестезия (нарушение кожной чувствительности) формирует ощущение «мурашек», чувства жжения и холода.

    При сдавлении межпозвонковым диском крупных нервов (например, седалищного) возможно ограничение подвижности за счет нарушения иннервации бедренных мышц;

    • Нарушение нервной чувствительности тазовых органов (поясница и малый таз получают нервные импульсы из поясничного и крестцового отделов спинного мозга), что сопровождается учащением мочеиспускания, нарушением акта дефекации, онемением области гениталий.
    В большинстве случаев боль при этой патологии носит острый характер и нередко приводит к ограничению подвижности в нижних конечностях. Если пролапс выражен незначительно, может наблюдаться ноющий болевой синдром в области поясницы, ягодиц и задней поверхности бедра. Усиливается он при поднятии тяжестей или поворотах тела.

    Острый болевой синдром при данной патологии нередко приводит к вынужденной позе, при которой человек не может разогнуть спину. Если на фоне пролапса существуют другие изменения позвоночника (сколиоз, кифоз), болезненность может наблюдаться и в грудном отделе позвоночного столба.

    Неврологические признаки пролапса L5-S1:

    • Боли вначале возникают в пояснице или ягодичной области, постепенно переходят на крестец и заднюю часть бедра. При выраженном пролапсе болевые ощущения опускаются до самых пяток.

    Невропатологу болевой синдром ниже колена при выпадении межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника говорит о существовании у человека «корешкового синдрома» (выпячивание сдавливает корешок нерва, который расположен вблизи спинного мозга);

    • Локализация очагов онемения кожных покровов повторяет развитие болевого синдрома. Одновременно с ним наблюдается нарушение потоотделения, сухость и похолодание кожи;
    • Отсутствие или снижение ахиллова рефлекса на стороне поражения свидетельствует о тяжелой патологии с повреждением корешка первого крестцового нерва.

    Суть рефлекса заключается в том, что при ударе молоточком в область задней части пяточной кости в норме стопа отклоняется, а при утрате чувствительности – остается на месте;

    • Слабость сгибательных способностей стопы (человек не может встать на носок ноги) свидетельствует о повреждении спинномозгового корешка S1;
    • Парезы и параличи конечностей (частичное или полное ограничение движений) возникают из-за полного поражения нервных стволов поясничных и крестцовых нервов;
    • Дорсальный пролапс (выпадение межпозвонкового диска кзади) L5-S1 нередко сочетается с запорами в кишечнике из-за нарушения функциональности;
    • Симптом Ласега – исчезновение коленного и ахиллова рефлекса возникает при отсутствии импульсации от крестцовых нервов.

    Виды пролапсов межпозвонковых дисков в сегменте L5-S1

    Наиболее часто в зоне перехода между поясничным и крестцовым отделом позвоночника наблюдается дорсальная (задняя) локализация выпячивания, так как нагрузка на нижние отделы позвоночного столба способствует отклонению его оси кзади.

    Заднее выпячивание на магнитно-резонансной томограмме

    Из других видов выпячиваний в крестцово-поясничном отделе можно выделить:

    • Переднебоковые выпадения локализуются кпереди от передней поверхности тела позвонков с отслаиванием передней связки или ее прободением;
    • Заднебоковые пролапсы (парамедианные) располагаются сзади и сбоку в области спинномозгового канала;
    • Медианные – направлены кзади прямо по центру тела позвонка. Представляют серьезную угрозу для сдавления спинного мозга;
    • Боковые (латеральные) – локализуются с боковой стороны тела позвонка. Часто сдавливают нервные корешки, проходящие через щели между позвонками.

    Следует заметить, что срединные пролапсы на уровне L5-S1 могут проникать через твердую оболочку спинного мозга в области крестца, приводят к нарушению функциональности множества крестцовых нервов.

    Какие могут быть осложнения

    Опасность пролапса заключается в том, что он сдавливает анатомические структуры, располагающиеся рядом с ним.

    Частые осложнения выпадения диска позвоночника в пояснично-крестцовом отделе:
    • Компрессия спинного мозга возникает при чрезмерных размерах выпячивания, которая сдавливает нервные корешки в крестцовом отделе. Такая патология приводит к нарушению функций органов малого таза (неконтролируемое мочеиспускание и дефекация) и нижних конечностей (от ограничения до полной обездвиженности при ходьбе);
    • Стеноз позвоночного канала – смертельное состояние, которое связано с нарушением функций жизненно важных органов (почек, печени).

    В заключение отметим, что пролапс диска между позвонками является опасным состоянием, которое сложно лечить. Если он обнаруживается на поздних стадиях, нередко приводит к грозным осложнениям, сопровождающимся инвалидностью.

    Источник: http://spinazdorov.ru/gryzhi/prolaps-diska-pozvonochnika.html

    Пролапс, или выпадение диска: симптомы и лечение заболевания

    Современная медицина под выпадением или пролапсом диска позвонка понимает такое явление, как грыжа межпозвоночного диска.

    Эти фиброзно-хрящевые образования, располагаясь между каждой парой позвонков, служат своего рода амортизатором, сохраняющим целостность, гибкость и прочность позвоночного столба.

    Выпадение диска позвонка происходит на фоне травмирования его внешних волокон. Состояние может возникнуть как резко, так и постепенно, и оно чаще развивается у людей в возрасте от 35 до 55 лет.

    О причинах и дислокации патологии

    Чаще всего выпадение диска позвонка наблюдается при избыточном давлении на позвоночный столб или повышенной нагрузке на пораженную воспалительным процессом область. Вот несколько примеров ситуаций, в которых может развиться патология:

    Сильный прогиб позвоночника вперед

    Неравномерное распределение нагрузки может иметь своим следствием разрыв фиброзного кольца. Поэтому любую тяжесть врачи рекомендуют поднимать исключительно с позиции сидя.

    Падение с большой высоты

    В результате падения межпозвоночные диски сжимаются, и на верхнюю часть позвоночника оказывается сильное давление. Если травма привела к перелому , повышается риск пролапса позвонка.

    Многочисленные микротравмы

    Люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, подвержены травмам позвонков и дисков. Из-за незначительного размера, эти микротравмы остаются незамеченными. Однако в период обострения или возникновения ситуации повышенного давления может развиться пролапс.

    Чем это опасно

    Выпадение диска позвонка может повлечь за собой проблемы несколькими путями:

    • Прямое давление. Если у больного наблюдается разрыв диска и, следовательно, подтекание содержимого в межпозвонковое отверстие и спинномозговой канал, на корешки нервов оказывается большое давление.
    • Химическое раздражение. В состав ядра диска входят вещества, которые в медицине носят название медиаторов воспаления. Их назначение – обеспечение связей (молекулярных, химических) и собственно развитие воспаления. Медиаторы раздражают корешки и приводят к их воспалению.

    Чаще всего пролапс наблюдается в поясничном отделе, хотя нередко патология проявляется в области шеи. Грудина – отдел скелета, который лучше всего защищен мышечным корсетом. Именно поэтому травмы позвоночника реже диагностируются в грудном отделе.

    Клиническая картина патологии

    Любое заболевание костного скелета человека сопровождается болевым синдромом. Пролапс позвонка – не исключение. Симптомы могут локализоваться в разных частях тела и по-разному проявлять себя – собственно боль, слабость, онемение и даже покалывание.

    Если у больного произошло сдавливание пучка корешков, расположенных в нижнем отделе спинного мозга (в медицине подобное состояние называется синдромом конского хвоста), клиническая картина патологии дополняется такими явлениями:

    • утрата контроля за работой мочевого пузыря и прямой кишки, как результат – непроизвольное выделение мочи и дефекация;
    • постепенное снижение чувствительности в промежности (негативно отражается на половом влечении) и бедрах;
    • паралич ног.

    Если в результате выпадения межпозвоночного диска происходит компрессия спинного мозга , больные жалуются не только на болевой синдром. В анамнезе также присутствуют такие явления:

    • в зоне, где расположен пораженный заболеванием диск, постепенно ослабляются мышцы (особенно сильно это заметно на конечностях);
    • нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря;
    • онемение области половых органов.

    Перечисленные клинические проявления, сопровождающие компрессию (сдавливание), требуют обязательного лечения в условиях стационара. Если у больного наблюдается выпадение позвоночной грыжи, возможно, потребуется оперативное вмешательство .

    Как диагностируют патологию

    Постановка диагноза выпадение диска позвоночника и назначение корректной тактики лечения начинается со сбора анамнеза. Врач выслушивает пациента, уточняет жалобы, локализацию неприятных ощущений.

    Однако точно установить заболевание на основании этого невозможно. Потребуется провести клиническую диагностику , чтобы получить точные сведения о локализации проблемного места.

    Зависимо от того, что сочетается с основным клиническим проявлением патологии, врач может назначать такие исследования:

    • Локальная рентгенография . Помогает определить, какой степени достигло дегенеративное изменение в области поражения.
    • МРТ . Получаемые при помощи томографа снимки позволяют детально изучить состояние спинного мозга и самих дисков.
    • Электрофизиологическое исследование. Определяет, какой нерв поврежден.

    В рамках диагностирования патологии выпадения шейных и других позвонков обязательно проводят общий и расширенный анализ крови.

    Лечение патологии

    Больным, у которых не наблюдается нарушение чувствительности, двигательных качеств, функций мочеполовой системы, не назначается оперативное вмешательство.

    Чаще лечебная тактика ограничивается назначением лечащим врачом обезболивающих препаратов , а также лекарств, которые помогают снять напряжение с мышц.

    Сегодня лечение оперативным путем позвоночника при выпадении диска проводится и в России. Наличие обширной реабилитационной базы позволяет добиться устойчивых положительных результатов.

    Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

    pomoshnik

    Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

    Источник: http://osteohondrosy.net/prolaps-ili-vypadenie-diska-simptomy-i-lechenie-zabolevaniya.html

    Остеохондроз межпозвоночного диска, выпадение (пролапс) межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа

    С возрастом многие люди сталкиваются с проблемами остеохондроза. Чаще всего ему подвержены пояснично-крестцовый и шейный отдел позвоночника. Причиной этого заболевания являются дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и прилегающих позвонков.

    Межпозвоночные диски (discus intervertebralis) располагаются между телами двух смежных позвонков и состоят из фиброзного кольца (anulus fibrosus) и студенистого или пульпозного ядра (nucleus pulposus), которое обеспечивает подвижность позвоночника и одновременно служит своего рода амортизатором.

    Грыжа или выпадение межпозвоночного диска происходит, когда пульпозное ядро диска смещается и прорывает фиброзное кольцо, в результате чего студенистая масса выступает наружу и начинает сдавливать оболочку спинного мозга или нервные корешки.

    Межпозвонковая грыжа развивается как следствие протрузии, т. е. выпячивания межпозвоночного диска. Частичное снижение упругости фиброзного кольца приводит к тому, что пульпозное ядро под давлением смещается за пределы позвоночного столба. При этом фиброзное кольцо не разрывается, однако выступающая часть межпозвонкового диска уже может вызвать неврологические нарушения.

    Причины

    Недостаточность соединительных тканей, обусловленная возрастными изменениями или чрезмерными физическими нагрузками, приводит к смещению желеобразного ядра межпозвоночного диска и тем самым может стать причиной развития межпозвоночной грыжи. Чаще всего межпозвоночной грыже подвержен пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

    • Одной из главных причин грыжи межпозвоночных дисков является неправильное распределение нагрузки или избыточная нагрузка на позвоночный столб;
    • Врожденная недостаточность соединительных тканей в сочетании с повышенной нагрузкой на позвоночный столб (например, во время беременности);
    • Иногда спровоцировать межпозвоночную грыжу может травма, полученная в результате падения с лестницы или в результате дорожно-транспортного происшествия.
    • Ожирение,
    • Беременность,
    • Наследственная недостаточность соединительных тканей,
    • Неправильное и частое поднятие тяжестей.

    Симптомы

    В зависимости от локализации и степени выпадения грыжевого образования клинические проявления крайне различны: от практического отсутствия каких-либо симптомов до парализации отдельных частей тела.

    При компрессии (удавлении) нервных корешков:

    • Сильные боли в одной ноге или руке;
    • Ощущение онемелости, покалывания, мурашек;
    • Ощущение парализованности отдельных конечностей;
    • Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, исходящие от ягодицы в ногу.

    При компрессии спинного мозга:

    • Клинические проявления, описанные выше;
    • Прогрессирующее ослабление мышц конечности (руки или ноги) в зоне проекции пораженного диска;
    • Онемение в паховой области, расстройство мочеиспускания.

    При появлении этих симптомов необходима неотложная госпитализация и интенсивное лечение, нередко оперативное вмешательство.

    При компрессии в нервных корешков конского хвоста (пучок корешков конечных отделов спинного мозга), синдром конского хвоста

    • Клинические проявления, описанные выше;
    • Потеря контроля над деятельностью мочевого пузыря и прямой кишки;
    • Нарушение чувствительности в области промежности и бедер;
    • Возможны парезы нижних конечностей.

    Наличие этих симптомов требует немедленного обращения к врачу и, как правило, оперативного лечения.

    Диагностика (обследование)

    • Подробный опрос анамнеза (история болезни) и регистрация симптомов;
    • Физикальное обследование;
    • Нейрофизиологическое исследование;
    • Компьютерная томография;
    • Магнито-резонансная томография (МРТ).

    Лечение

    Если заболевание не сопровождается ухудшением чувствительности и двигательными расстройствами или нарушениями функций мочеиспускания и дефекации, лечение обычно проходит без хирургического вмешательства. Зачастую симптомы постепенно угасают. Если имеют место признаки парализации, шансы на полное излечение снижаются по мере продолжительности такого состояния.

    В период ремиссии или при слабо выраженных болях можно начинать физиотерапевтическое лечение, которое включает:

    • Лечебные грязи,
    • Лечебные ванны,
    • Укрепление и тренировка мышечного корсета, в первую очередь, мышц спины и брюшного пресса.

    Продолжительность курса физиотерапии должна быть не менее трех месяцев.

    При наличии парезов – признаков компрессии спинного мозга и конского хвоста – часто необходимо хирургическое вмешательство.

    • Полное удаление разрушенных отделов межпозвоночного диска с целью снятия компрессии пораженных нервных корешков;
    • Радиочастотная или лазерная реконструкция ядра межпозвоночного диска через специальный зонд. Этот метод целесообразен только при небольшом выпадении межпозвоночного диска.

    В послеоперационный период показана лечебная гимнастика под наблюдением врача-физиотерапевта.

    Возможные осложнения

    Оперативное вмешательство сопряжено с риском повреждения нервов и/или сосудов, развития воспалительных процессов и рубцевания в зоне операции, а также с потерей стабильности позвоночника.

    При образовании рубцовой ткани может возникнуть необходимость повторной операции.

    Если в результате компрессии нервов та или иная группа мышц парализована в течении долгого времени, восстановление двигательной функции пораженного участка невозможно.

    Источник: http://www.medicin-germany.ru/bolezni/golovnojj-mozg-nervy-pozvonochnik/osteokhondroz-mezhpozvonochnogo-diska/

    Выпадение межпозвоночного диска

    Чтобы обеспечить здоровье позвоночнику, важно следить за состоянием составных элементов. Такая проблема, как пролапс межпозвоночного диска доставляет массу дискомфорта в повседневной жизни. Народное название заболевания — позвоночная грыжа, а с этим термином люди старшего возраста знакомы не понаслышке. Диски играют роль подушечек, защищают позвоночник и смягчают нагрузку. При травмах и повреждения волокнистая часть разрывается. Многие пациенты терпят болевые ощущения, связанные с этим процессом, и откладывают визит к врачу, но осложнения патологии часто приводят к тяжелым последствиям.

    Причины возникновения

    Развитию пролапса в поясничном отделе способствует множество факторов. Важно следить за своим здоровьем с малых лет и помнить, что предупредить появление заболевания проще, чем вылечить. Основными причинами, способствующими развитию грыжи, считают:

    • Падения. В особенности играет большую роль падение с высоты, при котором позвоночник подвергается высокому давлению и в сочетании с другими травмами способствует развитию пролапса.
    • Излишние физические нагрузки. Выгибание корпуса вперед приводит к подобной проблеме.
    • Переломы позвонков. Даже незначительные повреждения позвонков могут стать причиной выпячивания отростков и как результат — появление грыжи.
    • Заболевания дисметаболического типа. Сахарный диабет и другие патологии являются предрасполагающими факторами.
    • Избыточный вес. Люди с ожирением чаще других страдают проблемой, так как собственный вес также оказывает давление на позвонки и приводит к выпадению диска.
    • Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа способствует проблемам с позвоночником в целом.

    Основная профилактическая рекомендация по предотвращению проблемы — здоровый образ жизни и регулярное обследование у врача.

    Симптомы пролапса межпозвоночного диска

    На первых порах заболевание может никак себя не проявлять, поэтому долгий промежуток времени больной даже не подозревает о существовании проблемы. В стадии активного развития выпадение диска позвоночника характеризуется следующими проявлениями:

    • Болевые ощущения. Боли и дискомфорт имеют периодический характер, возникают нерегулярно.
    • Интенсивность неприятных ощущений увеличивается при нагрузке. Тупой болевой характер сменяется облегчением в горизонтальном положении и в состоянии покоя.
    • Ограниченность в движении. Возникающие боли заставляют человека оградить больной участок от воздействия внешних факторов.
    • Чувство онемения и покалывания конечностей.
    • Постоянное чувство слабости. Болезнь изматывает, пациент отмечает за собой упадок сил, подавленность и усталость.

    Вернуться к оглавлению

    Как происходит диагностика?

    Прежде чем назначить лечение, необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза. Смещение позвоночного диска требует комплексной диагностики и продолжительного лечения. На начальном этапе врач собирает данные анамнеза пациента, осматривает, делает заключение о физических возможностях. Далее необходимо точно определить место локализации патологии. Для этого проводят следующие диагностические мероприятия:

    • Рентгенография отдельного участка. На снимке отображается структура позвоночника, можно определить все патологические изменения.
    • Магнитно-резонансная томография. Необходима для более детальной диагностики, если возникают спорные моменты.
    • Электрофизиологическое исследование. Проводится для уточнения повреждения нервного волокна.
    • Дискография.

    Лечение заболевания

    Выпадение межпозвоночного диска может не сопровождаться воспалением. В этом случае больному положено консервативное лечение. Поэтому если в спинном мозге не выявлено признаков воспалительного процесса, назначают комбинацию из «Парацетамола» и лечебной гимнастики, пилатеса. Когда диагностируются болевые ощущения более выраженного характера, в лечении не обойтись без спазмолитиков. Врачи прописывают уколы местной анестезии. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Назначается такой метод лечения на основании диагностических результатов и показаний пациента. Суть процедуры заключается в удалении диска, который сдавливает нерв и тем самым доставляет болевые ощущения. Операция осуществляется под местным наркозом, общее время проведения — 2 часа.

    Риски проведения операции

    Не стоит забывать, что всякое оперативное вмешательство может обернуться негативными последствиями. Операция по удалению межпозвоночного диска не является исключением. В особых случаях после проведения процедуры возможны проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника. В результате повреждения позвоночника во время операции опасным последствием может стать паралич конечностей (такие случаи происходят редко).

    Хирургия пролапса межпозвоночного диска назначается в случае развития осложнений.

    Среди дополнительных побочных явлений отмечают частичное или полное несрастание позвонков, истечение жидкости позвонков. Риск рецидива возможен при несоблюдении предписаний врача. Непосредственным осложнением хирургического вмешательства является воздействие наркоза. Под действием анестезии у некоторых пациентов падает давление, учащается пульс, появляются признаки удушья и нехватки воздуха. В редких случаях может возникнуть аллергия на препарат.

    Источник: http://osteokeen.ru/kila/vidy/prolaps-mezhpozvonochnogo-diska.html

    Выпадение межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника

    Консервативное лечение

    В период обострения болевых ощущений для улучшения самочувствия обычно бывает достаточно около двух недель принимать обезболивающие лекарства или сделать инъекции лекарственных препаратов на основе гидрокортизона и обеспечить спине щадящий режим.

    При этом следует избегать наклонов, поднятия, а также перемещения тяжестей. В этом случае болезненные ощущения, как правило, быстро проходят.

    Затем необходимо приступить к занятиям лечебной физкультурой с целью укрепления мышц спины и живота при помощи специальных упражнений. Но если значительного улучшения не наступает и через две недели, а, кроме того, появляется чувство онемения или специфической мышечной слабости, необходимо пройти подробное обследование и определить точный диагноз. В этом случае наилучшим решением проблемы является удаление выпадения межпозвоночных дисков при помощи эндоскопа.

    Эндоскопическое удаление выпадения межпозвонкового диска

    Причиной типичных болевых ощущений является ущемленный выпадением нерв.

    Благодаря специально разработанным инструментам удаление выпадения межпозвонкового диска возможно через отверстие, сделанное в боку пациента, с применением щадящей местной анестезии. В конце операции нерв полностью освобожден.

    • Метод, щадящий ткани
    • Лучшее заживление разрушенного межпозвоночного диска
    • Минимальное образование рубцов
    • Щадящая, удобная для пациента местная анестезия
    • Через два часа после операции пациент в состоянии безболезненно ходить
    • На следующий день после операции пациент может возвратиться домой
    • Быстрое возвращение к привычным обязанностям

    Чрескожная нуклеотомия при выпадении межпозвонкового диска

    В том случае, если болевые ощущения не удается уменьшить при помощи состояния покоя, обезболевания или физиотерапии, очень хорошей альтернативой открытой, часто сопряженной с большим риском операции, является именно чрескожная нуклеотомия.

    Благодаря чрескожной нуклеотомии не нарушается целостность тонких нервных структур, кроме того, подвижность межпозвонкового диска полностью сохраняется.

    Эту методику возможно использовать также и в тяжелых случаях, при особенно больших размерах выпадения межпозвонкового диска, а также при стенозах.

    Постоперативное лечение и реабилитация

    После проведения чрескожной нуклеотомии боль обычно исчезает сразу, и на следующий день после операции пациент может быть выписан домой.

    Легкие обезболивающие препараты необходимы лишь в очень редких случаях.

    На следующий день после операции проводятся контрольное обследование и консультация у физиотерапевта, где пациенту разъясняются необходимые после операции меры предосторожности, а также программа реабилитации, приступить к которой следует, как правило, уже через неделю после оперативного вмешательства.

    Уже через неделю после операции можно постепенно возвращаться к легкой работе в бюро. А спустя шесть недель после чрескожной нуклеотомии можно снова приступать к привычным нагрузкам как на работе, так и при занятиях спортом.

    Насколько высок процент успеха?

    Процент успешного проведения операции очень высок и составляет 90%.

    Преимущества чрескожной нуклеотомии по сравнению с обычной открытой операцией

    • Чрескожная нуклеотомия – это надежная и не сопряженная с большим риском методика, имеющая при этом такую же эффективность, как и открытая операция.
    • При чрескожной нуклеотомии удаляется лишь незначительная часть тканей, это позволяет сохранить хорошую стабильность позвонкового сегмента.
    • В отличие от открытой операции тонкие нервные структуры сохраняются.
    • Чрескожная нуклеотомия позволяет избежать перенагрузки соседних межпозвонковых дисков, поскольку обездвижения позвонкового сегмента не происходит.
    • Чрескожная нуклеотомия проводится при местном наркозе.
    • Лечение проводится в амбулаторных условиях, после чего пациент уже на следующий день после операции может быть выписан из клиники, т.е. отпадает необходимость длительного пребывания в стационаре больницы.
    • Быстрое выздоровление: черезнедели можно вновь приступать к работе, а примерно через 6 недель можно снова заниматься спортом.
    • Высокий процент успеха

    Источник: http://www.evroclinic.com/lechenie-za-rubezhom/lechenie-v-germanii/oblasti-meditsiny/nejrokhirurgiya/vidy-boleznej/vypadenie-mpd-v-poyasnichnom-otdele-pozvonochnika

    Как лечить смещение позвонков поясничного отдела

    Опасно игнорировать боли в пояснице, возможно это симптомы смещения позвонков поясничного отдела, спондилолистеза. Данная болезнь позвоночника неприятна и чревата последствиями: отсутствие своевременной терапии приводит к патологиям двигательных возможностей, инвалидности. Заболевание характерно не только для людей пожилого возраста, молодежь рискует получить смещение дисков позвоночника вследствие сильных физических нагрузок, травм.

    Степени смещения и их признаки

    Смещения дисков позвоночника по степени выраженности делят на четыре типа, каждый из которых обладает рядом определенных признаков. Процесс смещения позвонка происходит постепенно, симптоматика усиливается по мере смены стадий:

    1. Пролапс. Начальная стадия, когда смещение дисков позвоночника не превышает 2 мм. Для пролапса характерно отсутствие явной симптоматики: болевые ощущения возникают лишь во время резких движений, подъема тяжестей, спортивных нагрузках.
    2. Протрузия. Теперь позвоночный диск сместился существенно, на 10 мм и более. Учащаются тянущие боли в позвоночнике, возрастающие во время физической активности.
    3. Экструзия. Смещение позвонков поясничного отдела на 50%. Начинается проседание позвоночного столба вследствие истощения межпозвонковых дисков. Для третьей стадии характерны сильные болевые приступы в поясничном отделе, скованность движений. Прогресс заболевания способен вызвать смещение нескольких поясничных позвонков, повреждения нервных окончаний.
    4. Секвестрация. Суставы позвоночника подвержены непоправимым искажениям. Ломота в пояснице обретает хроническую форму, не позволяет надолго принимать вертикальное положение. Больной жалуется на постоянную усталость, судороги, затекание конечностей. Походка меняется, становится неуверенной. Болят пальцы рук, стопы, колени.

    Причины

    Смещение позвонков поясничного отдела бывает вызвано самыми разными факторами. Толчком к началу развития недуга могут стать:

    • Врожденные пороки диска позвонка, заставляющие его смещаться. Такую форму болезни называют диспластическим спондилолистезом;
    • Травмы: ушибы, вывихи, падения. В зоне риска находятся спортсмены, особенно гимнасты, постоянно выполняющие движения с растяжением, провоцирующие смещение;
    • Операции на спинном мозге или позвоночнике. Подобные вмешательства иногда вредят опорным функциям позвоночных отделов, и тогда со временем часть позвонков рискует сместиться;
    • Возрастные изменения структуры позвоночника. С годами подвергается дегенерации межпозвоночный хрящ. Распространенная причина – артрит.
    • Мышечные патологии или опухолевые дефекты позвоночных костей;
    • Регулярные физические нагрузки на позвоночник часто провоцируют смещение позвонков.

    Зачастую виновниками развития недуга становятся сразу несколько причин, в совокупности вызывающих быстрый прогресс смещения. Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов риска служит серьезным основанием к дополнительному обследованию.

    Консервативное лечение

    Если симптомы смещения позвонков поясничного отдела подтвердились, лечение будет обусловлено уровнем развития болезни. Зона и стадия поражения позвоночника определяется посредством рентгеновского обследования. Раннее диагностирование смещения позволяет применить традиционную терапию.

    Она представляет собой комплекс мер, ориентированных на регенерацию мышечного тонуса:

    • Ношение специального корсета, тугого пояса обеспечивает твердую фиксацию, уменьшает нагрузку на позвонки;
    • Прием медикаментов – противовоспалительных, спазмолитиков. При нестерпимых болях требуется соблюдение коечного режима;
    • Лечение ЛФК: составление особого комплекса физических упражнений, персонально адаптированного под пациента. Необходимо укрепить мышцы поясничного и брюшного отделов. Разрабатывать программу должен специалист, самостоятельные бесконтрольные занятия могут усугубить смещение позвонка;
    • Курс массажа позвоночника, рефлексно-мануальной терапии;
    • Альтернативная медицина. Водолечение: солевые, радоновые, скипидарные ванны. Парафиновые и грязевые обертывания.

    Общие рекомендации предписывают больному не поднимать тяжести, избегать резких поворотов и наклонов, по возможности большую часть дня находиться в лежачем или сидячем положении. Хороший укрепляющий эффект дают длительные пешие прогулки.

    Операция

    Если в течении полугода традиционная терапия не принесла желаемого эффекта, необходимо оперативное вмешательство. Практикуются два способа стабилизации смещенного позвонка:

    • При сдвиге вперед операция проводится сквозь рассечение со спины;
    • Смещение назад позволяет сделать разрез стенки туловища.

    После резекции на месте смещения позвонковых дисков устанавливается фиксирующий трансплантант, металлическая пластинка. Операция не травмирует окружающие ткани, системы крепления пластин постоянно совершенствуются.

    • Читайте также: Что такое антелистез l4 позвонка и как его лечить.

    Риск осложнений составляет около 1%, обычно они возникают в раннем послеоперационном периоде: дыхательная недостаточность, кишечная непроходимость, тромбоз, парезы, затрудненное мочеиспускание. Больной после вмешательства находится под пристальным контролем врачей и риск развития негативных последствий минимален.

    Период реабилитации после операции на позвоночнике составит около двух месяцев, в этот период нельзя двигаться и пациент все время лежит на специальной кровати. В большинстве случаев оперативное лечение дает положительный эффект, смещение прекращается.

    Народные средства

    Уменьшить клинические проявления смещения позвоночника можно самостоятельно в домашних условиях. От болей в пояснице рекомендуются прикладывать теплые компрессы, пропитанные целительными составами. Вот несколько эффективных рецептов:

    • Измельчить в порошок плоды конского каштана. К 30 г полученной массы добавить 50 г меда, хорошенько перемешать. Состав поставить на 3 дня в темное место, перед использованием взболтать.
    • Тертый сырой картофель смешать с медом в соотношении 1:1, оставить постоять на четверть часа, затем нанести на больное место позвоночника и укутать чем-то теплым. Желательное время воздействия — несколько часов.
    • Свежие листья хрена кинуть в кипящую воду, варить несколько минут, затем достать и теплыми приложить к пояснице. Обернуть компресс шерстяным платком.
    • Измельчить 20 г почек черного тополя, растопить 30 г меда и 20 г нутряного сала, все ингредиенты перемешать. Получится густая мазь, к которой после остывания нужно добавить 10 мл камфорного масла. Состав храниться в холодильнике неделю, потом лечебные свойства теряются.

    Лекари также используют при смещении позвоночника тимьян, прополис, яблочный уксус, мумие, горчицу. Важно помнить, что подобные средства не являются панацеей, они принесут лишь временное облегчение.

    Вещества, содержащиеся в целебных растениях могут спровоцировать сильнейшее раздражение. Поэтому перед применением описанных средств лучше сделать тест на чувствительность: нанести небольшое количество на сгиб локтя, обернуть тканью и оценить результат через несколько часов.

    Решение о том, как и чем лечить смещение позвонков поясничного отдела, должен принимать исключительно врач. Самолечение и промедление в этом вопросе может стоить здоровья.

    Источник: http://pozvonochnik.guru/travmy/smeshhenie-pozvonkov-poyasnichnogo-otdela.html

    Пролапс межпозвоночного диска

    Самой лучшей профилактикой пролапса межпозвоночного диска является регулярная умеренная физическая активность.

    Что это такое

    В нормальном функционировании позвоночника огромную роль играют межпозвоночные диски, являющиеся своеобразным амортизирующим элементом, позволяющим позвоночнику выдерживать вертикальные толчки, удары и другие виды воздействий.

    Пролапс межпозвоночного диска (межпозвоночная грыжа) – заболевание, при котором происходит выпадение (или выпячивание) внутреннего пульпозного ядра диска через повреждения (трещины, разрывы) фиброзной оболочки. Заболевание возникает вследствие дистрофических и дегенеративных процессов.

    Как правило, грыжи обнаруживаются у лиц старше 35 лет, и нередко случайно, поскольку выраженность болевого синдрома длительное время может быть незначительной. Чаще всего отмечается пролапс межпозвоночного диска в нижнем поясничном отделе позвоночника.

    Причины пролапса межпозвоночного диска

    В подавляющем большинстве случаев пролапс межпозвоночного диска возникает вследствие травмы позвоночника. Однако выпадение пульпозного ядра происходит только в тех частях позвоночного столба, где уже имеется дегенеративно-дистрофический процесс, приведший к появлению трещин и других повреждений целостности диска.

    Чаще всего пролапс межпозвоночного диска отмечают у людей, занятых тяжелой физической работой, связанной с поднятием тяжестей. Как правило, у таких людей имеется остеохондроз, грыжи и иные позвоночные заболевания.

    В некоторых случаях пролапс межпозвоночного диска развивается при очень серьезных травмах. Такие случаи относительно редки, и в основном регистрируются у людей, занимающихся опасными видами спорта (например, лыжный спорт на крутых склонах).

    Симптомы

    Основным симптомом при пролапсе межпозвоночного диска является болевой синдром. Чаще всего ядро диска выпячивается в сторону спинномозгового канала, в котором расположены нервные окончания, что приводит к сильным болевым ощущениям. Как правило, все начинается с того, что появляется болезненность в области поясницы. Постепенно начинает происходить зарождение и формирование грыжи в диске, что приводит к компрессии корешков. Боль имеет не постоянный, часто ноющий характер. В дальнейшем боли усиливаются, происходит растягивание в области задней продольной связки, что и приводит к разрыву дисковой капсулы.

    У больного может измениться чувствительность определенных частей (областей) тела, которые иннервируются сдавленными нервными окончаниями спинномозгового канала. Частым симптом пролапса межпозвоночного диска является изменение чувствительности кожи внутренне поверхности бедра. Также больной может ощущать мышечную слабость и усиление болевых ощущений при передвижении, натуживании, кашле.

    Диагностика

    На первом этапе диагностики стоит ортопедический и неврологический осмотр. При пролапсе межпозвоночного диска у пациента часто выявляют ограничение движений в области поясницы, щадящая хромота, нарушение осанки (анталгическая или противоболевая осанка), а также выраженное напряжение мышц спины.

    При неврологическом осмотре врач проверяет пациента на наличие рефлексов, которые могут полностью исчезать в местах, иннервируемых сдавленными нервными корешками.

    Наиболее информативным методом диагностики пролапса межпозвоночного диска является магнитно-резонансная томография. С помощью этого метода можно определить не только наличие грыжи, но и оценить состояние межпозвоночного диска и корешков.

    Лечение и профилактика

    В большинстве случаев при пролапсе межпозвоночных дисков удается ограничиться консервативными методами лечения. Применяются расслабляющие процедуры (массажи, прогревание, грязелечение, лечебная гимнастика), а также физиотерапевтические процедуры и акупунктура.

    Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных средств местного действия (пластыри, мази, гели, кремы), миорелаксантов, снимающих мышечное напряжение.

    Консервативное лечение длится на протяжении 6 недель, и если по истечению этого срока не будет улучшения, то прибегают к хирургическому лечению. Стоит отметить, что к оперативным вмешательствам врачи прибегают в крайних случаях. В последнее время практикуются методики малоинвазивной хирургии, которая позволяет добиться хороших результатов с минимальной вероятностью развития осложнений.

    Профилактика пролапса межпозвоночного диска заключается в рациональной физической нагрузке, избегании гиподинамии и продолжительных статических нагрузок на позвоночник. При возникновении даже минимальных болевых ощущений в спине, необходимо обратиться к врачу.

    Источник: http://www.likar.info/travmatologiya-i-ortopediya/articleprolaps-mezhpozvonochnogo-diska/


  • © Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
    ×