Микродискэктомия — самая безопасная операция по удалению межпозвоночной грыжи

Позвоночник – своеобразный конструктор, сложенный из 33 позвонков – небольших костистых образований.

Все позвонки состоят из собственно тела позвонка и дуги, которая крепится к нему сзади.

Оглавление:

Каждый элемент позвоночника соединяется со своим «соседом» при помощи межпозвоночного диска.

Анатомический экскурс

Межпозвоночный диск – хрящевое образование, выполняющее роль соединительной ткани между позвонками. Также выполняет функции амортизации при движении позвоночника, обеспечивает его эластичность и гибкость.

Межпозвоночный диск состоит из нескольких слоев:

  • студенистое или пульпозное ядро – имеет мягкую консистенцию;
  • фиброзное кольцо – более плотная соединительная ткань с высокой прочностью, окружающая пульпозное ядро.

Отсутствие лечения межпозвоночной грыжи, особенно ее запущенных форм, может привести к тяжким заболеваниям и инвалидности.

Наиболее щадящим и легким для пациента методом устранения этого заболевания является микродискэктомия — микроинвазивная операция по удалению межпозвоночной грыжи и устранению давления на спинномозговой нерв или спинной мозг.

Операция проводится с обязательным использованием микрохирургических инструментов, а также операционного микроскопа. При этом костные ткани не затрагиваются, а от разреза практически не остается следов.

Кположительным моментам операции можно отнести ее быстротечность (10-30 минут), и кратковременность пребывания в условиях стационара: 2-4 дня, а возможно и того меньше.

Показания к операции

Микродискэктомия наиболее часто проводится в поясничном или шейном отделе позвоночника.

Поясничный отдел оперируют в случае, когда грыжа имеет большие размеры или консервативное лечение не дало результатов.

Это необходимо для устранения болей в нижних конечностях (ишиас), возникающих по причине сдавливания нервного корешка, а также для предотвращения паралича, который может образоваться из-за давления на спинной мозг.

Нередкими являются случаи нарушения в работе мочевого пузыря и/или кишечника из-за влияния грыжи на нервные пучки. В этом случае также показана микродискэктомия.

В шейном отделе позвоночника операция проводится также для того чтоб снять болевые ощущения, появившиеся из-за влияния грыжи, гипертрофированных связок или костных отростков на спинной мозг и нервные корешки.

Из-за анатомических особенностей позвоночника в области шеи, вместе с микродискэктомией может проводится стабилизирующая операция с целью прекращения трения между позвонками, которые соединяются пораженным диском, а также восстановления изначальной дистанции между ними.

  • неэффективность консервативного (медикаментозного, физиотерапевтического) лечения в течение 6 недель;
  • синдром конского хвоста или паралич;
  • выраженный болевой синдром;
  • наличие грыжи по результатам МРТ или КТ.

Почему так важно вовремя выявить подошвенный фасциит и какие симптомы указывают на начало развития болезни. Методики терапии и профилактики.

Подготовка к вмешательству

Подготовка больного к проведению операции заключается в следующем:

  • обследование у врача;
  • проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
  • голодание перед проведением операции в течение 8 часов;
  • осмотр анестезиолога и подбор им же оптимального способа анестезии, основанного на данных об аллергических реакциях на препараты, а также заболеваниях пациента в анамнезе.

Для того, чтоб предоставить анестезиологу наиболее развернутую картину о хронических заболеваниях и в особенности об аллергических реакциях, лучше всего подготовится и собрать всю информацию заранее.

Ход операции

В зависимости от одела позвоночника процедура производится по разному.

Микродискэктомия поясничного отдела

Сначала делается надрез длиной в 2-4 см в области пораженного диска. Затем при помощи специальных инструментов отодвигаются в сторону мышцы и удаляется желтая мембрана, закрывающая собой нервные корешки.

Для детального обзора нервных пучков используется операционный микроскоп.

После того как все «препятствия» отодвинуты в сторону, осуществляется удаление ткани межпозвоночного диска из-под нервных корешков.

Далее, проводится лазерное облучение диска, необходимое для ускорения восстановительных процессов, а также исключения рецидива. Завершением операции является ушивание операционного разреза.

Шейный отдел

Разрез осуществляется на передней поверхности шеи. Все мышцы и органы, мешающие добраться до позвонков, также отодвигаются в сторону без разрезов и повреждений.

Далее, происходит удаление грыжи, пораженного диска. Однако на этом операция заканчивается в весьма редких случаях. Чаще всего следом за удалением поврежденных тканей проводится стабилизация позвоночника, которая заключается в «замене» удаленного хряща протезом или собственной костной тканью пациента.

После стабилизации также проводится ушивание разреза.

Реабилитация после операции

После того как прооперированный отошел от наркоза ему рекомендуется сразу встать и немного пройтись.

Это необходимо, чтобы позвоночник «встал на место», а также для придания ему (позвоночнику) гибкости и предотвращения образования тканевых рубцов на месте проведения операции.

После операции в поясничном отделе рекомендуется 1-2 месяца носить полужесткий корсет, на шейном отделе – шейный головодержатель.

Приступать к нефизической деятельности можно уже через 1-2 недели, к физической – через 3-4 недели.

Ограничения после операции

В период реабилитации после микродискэктомии запрещается слишком долго сидеть, делать резкие наклоны, повороты туловища, потягивания, поднимать тяжести (более 3 кг). Некоторые специалисты запрещают сидеть до 6 недель после операции.

Осложнения

При проведении микродискэктомии, а также в постоперационный период осложнения нечасто, но встречаются:

  1. Разрыв спинномозговой оболочки, вследствие чего может возникнуть подтекание цереброспинальной жидкости. В этом случае пациент должен соблюдать постельный режим для заживления тканей.
  2. Недержание мочи или кала.
  3. Повреждение нервного корешка.
  4. Инфицирование.
  5. Кровотечение.
  6. Воспаление диска.

Вероятность рецидива заболевания в первый год после проведения операции составляет 5-10%.

Стоимость процедуры

В столице стоимость микродискэктомиитыс. рублей в зависимости от престижности заведения и предоставляемых дополнительных услуг.

В указанный диапазон цен обычно входит дооперационное обследование с проведением необходимых анализов, сама операция и наблюдение в стационаре (если таковой предполагается) в постоперационный период.

В других городах цены несколько ниже:

  • Петербург –тыс. рублей;
  • Краснодар –тыс. рублей;
  • Новосибирск –тыс. рублей;
  • Екатеринбург –тыс. рублей.

Представленные цены являются ознакомительными. Конкретная стоимость операции определяется в каждом случае отдельно.

Они прошли через процедуру

Отзывы пациентов, которым была сделана микродискэктомия, дают возможность сделать вывод, что после операции все они ощутили облегчение и уменьшение болей в позвоночнике.

Делала эту операцию, так как другого выхода просто не было – грыжа 9 мм в поясничном отделе привела к параличу стопы. После операции боли сразу прекратились и это огромный плюс.

Однако, считаю, что хирургическое вмешательство – это крайний случай. Да и цена кусается.

Мучилась грыжей 6 лет, перепробовала все: массажи, мануальная терапия, медикаментозное лечение. Результат был, но через какое-то время все возвращалось, а иногда становилось еще хуже, чем прежде.Тогда решилась на операцию. Боль исчезла мгновенно. Восстанавливала обычный ритм жизни примерно полгода. Сейчас стараюсь избегать чрезмерных нагрузок и занимаюсь специальной гимнастикой для позвоночника.

Довольно долго мучили боли в пояснице с отдачей в ногу и ее онемением. Регулярно ложился в больницу для курса уколов и капельниц, но результат не слишком впечатлял.

Врач посоветовал микродискэктомию и я согласился. После операции оказалось, что я уже и забыл, как это жить без боли.

Порадовал уход и внимательность в больнице.

По данным статистики: каждый 10-й пациент, страдающий грыжей межпозвоночного диска, нуждается в операции. Естественно, облегчить или даже вылечить это заболевание на ранних его стадиях можно при помощи консервативного метода, однако, это займет немало времени и терпения.

Поэтому те, кто не может ждать так долго, соглашаются на оперативное вмешательство.

А наиболее действенной и безопасной операцией по удалению межпозвоночной грыжи на сегодняшний день является микродискэктомия.

Источник: http://osteocure.ru/bolezni/gryzha/mikrodiskektomiya.html

Эффективность и показания к микродискэктомии

Микродискэктомию делают с целью ликвидации межпозвонковой грыжи и ее осложнений в виде компрессии (сдавливания) спинномозгового нерва или непосредственно спинного мозга.

Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, применяющаяся при грыжах межпозвонковых дисков любой локализации – шейного, грудного и, соответственно, поясничного отделов позвоночника. Несмотря на малоинвазивность процедуры, реабилитация после операции может занимать несколько месяцев.

1 Общее описание процедуры

Удаление межпозвонковой грыжи с помощью микродискэктомии оправдано только в случае, когда заболевание прогрессирует или не поддается консервативному лечению. При первичном обращении пациента с неосложненной грыжей процедуру чаще всего не назначают из-за возможных последствий после нее.

Схема проведения микродискэктомии

Сама операция проводиться с помощью микрохирургических инструментов под динамическим наблюдением за процессом с помощью операционного микроскопа. Костные ткани во время вмешательства не затрагиваются, сам же операционный разрез столь мал, что послеоперационных следов в большинстве случаев не остается вовсе.

Процедура занимаетминут, а первичный реабилитационный период (сразу после вмешательства) требует пребывания пациента в условиях стационара в течение 2-4 дней. В некоторых случаях восстановление проходит быстрее и пациента держат в больнице не более суток.

1.1 Показания для проведения

Микродискэктомия применяется для всех отделов позвоночника, однако чаще всего ее делают на поясничном или шейном отделе. Главным показанием к проведению является прогрессирование грыжи и достижение ею крупных размеров, а также отсутствие результатов консервативной терапии.

Также процедура выполняется при наличии осложнений на фоне простой (ранней) межпозвонковой грыжи. Например, если поражаются внутренние органы брюшины (в первую очередь мочевой пузырь или кишечник) или наблюдается компрессия спинномозговых нервов.

Межпозвоночная грыжа на МРТ

Также микродискэктомия показана пациентам с тяжелым болевым синдромом, независимо от степени и длительности течения имеющейся у них межпозвонковой грыжи. Например, нередко оперируются «свежие» (существующие не больше месяца) грыжи.

1.2 Противопоказания

Микродискэктомия это достаточно щадящая и безопасная процедура, имеющая минимальное количество противопоказаний. Большинство противопоказаний к процедуре носят временной характер (например, хронические болезни, которые можно даже не лечить, а просто ввести ремиссию на период лечения).

Противопоказания к микродискэктомии:

  1. Воспалительные процессы в месте планируемого операционного доступа.
  2. Общие злокачественные новообразования или локальные (в месте проведения вмешательства) доброкачественные новообразования.
  3. Спондилолистез (смещение или выпадение позвонков).
  4. Соматические заболевания в стадии декомпенсации.
  5. Лихорадка, острые инфекционные патологии (любой этиологии и локализации).
  6. Нарушения свертываемости крови (как тромбофилия, так и гемофилия).

1.3 Какой эффект дает?

Стопроцентной положительной результативности от микродискэктомии ждать не следует. Примерно 3% пациентов после процедуры жалуются на то, что боль или иные симптомы болезни остались. Тем не менее, в остальных случаях удается добиться внушительных положительных эффектов.

Микродискэктомия с имплантацией штифтов

Лечебные эффекты микродискэктомии:

  • существенное уменьшение выраженности болевого синдрома или его полная ликвидация;
  • устранение синдрома конского хвоста или паралича нижних/верхних конечностей;
  • устранение компрессии спинномозговых нервов или спинномозгового канала, а, следовательно, и устранение неврологического дефицита;
  • устранение скованности в спине, компенсаторных деформаций и нарушений осанки;
  • предупреждение развития грозных осложнений существующей грыжи – спондилолистеза, сколиоза, тяжелых форм остеохондроза.

2 Подготовка к проведению

Подготовка к микродискэктомии не отличается специфичностью и в целом очень проста. Начинается она с поверхностного обследования у лечащего врача, где проводиться не только осмотр больного, но и сбор анамнеза (преимущественно данных о самой болезни).

Далее подготовка к микродискэктомии заключается в следующем:

  • проводится визуализирующая диагностика с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии (реже с помощью рентгена);
  • непосредственно за 8 часов до процедуры пациенту запрещают употреблять любую пищу, жидкость (обычная вода, соки, не вызывающие метеоризма) пить разрешается;
  • перед операцией проводится осмотр анестезиологом, подбирается наиболее оптимальная методика анестезии.

3 Как проводится операция?

Первым делом проводится надрез кожных покровов в области предстоящих хирургических манипуляций. На качество жизни в будущем надрез не повлияет – в большинстве случаев после операции не остается даже шрама от разреза, так как он достаточно мал.

Далее с помощью расширителей сдвигаются мышечные волокна спины, проводят удаление желтой мембраны (она закрывает нервные ответвления). Весь процесс оперативного вмешательства постоянно наблюдается и анализируется с помощью операционного микроскопа.

Микродискэктомия проводится под наблюдением с помощью операционного микроскопа

Далее проводят удаление сегментов межпозвоночного диска из-под нервных узлов с последующим облучением диска с помощью лазера (увеличивает скорость регенерации послеоперационных ран и снижает вероятность рецидива болезни).

Процедура занимает отминут (самые простые случаи), до нескольких часов (запущенные и осложненные грыжи).

4 После микродискэктомии: реабилитационный период

После отхода пациента от операционного наркоза ему позволяют встать и размять ноги. Далее в обязательном порядке проводят «стабилизацию позвоночника» (нужно его «поставить на место»). Обычно для этого пациента просят походить, выполнить самые элементарные и безопасные в его случае упражнения.

Пациенту предписывают носить ортопедический поддерживающий позвоночник корсет в течение 1-2 месяцев. Если операция проводилась по причине грыжи шейного отдела – назначают ношение воротника на 1-2 месяца.

Выполнять бытовую работу разрешают уже через 2 недели после процедуры, а активные физические манипуляции допускаются через 3-4 недели после операции. В некоторых случаях реабилитационный период занимает не 1-2 месяца, а 6-8 месяцев (обычно если во время операции были допущены ошибки).

4.1 Возможные осложнения и последствия

Микродискэктомия не лишена рисков развития послеоперационных осложнений (хотя некоторые из них развиваются непосредственно во время оперативного вмешательства).

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Осложнения и последствия микродискэктомии могут быть следующими:

  1. Разрыв спинномозговой оболочки с последующим вытеканием цереброспинальной жидкости.
  2. Развитие недержания кала или мочи.
  3. Повреждение отдельных нервных ответвлений спинномозгового канала.
  4. Заражение инфекцией в месте проведения операции.
  5. Кровотечения, в редких случаях массивные (операция малоинвазивна, поэтому массивные кровотечения маловероятны).
  6. Воспалительные явления в прооперированном межпозвонковом диске.

4.2 Проведение эндоскопической микродискэктомии (видео)

4.3 Где делают и сколько стоит?

Микродискэктомия проводят в условиях стационара при наличии нейрохирургического отделения. Операцию проводят исключительно врачи-нейрохирурги, но не хирурги общей практики.

Стоимость процедуры напрямую зависит от того, в каком регионе и в какой больнице ее будут проводить. Для примера приведем цены микродискэктомии в нескольких больницах Российской Федерации (данные актуальные на середину 2017 года):

  1. ЦКБ №1 ОАО «РЖД»: классическая –рублей, эндоскопическая –рублей.
  2. ЦКБ №2 ОАО «РЖД»: классическая микродискэктомия –рублей.
  3. ДКБ имени Семашко: классическая –рублей, эндоскопическая –рублей.
  4. НЦ неврологии РАМН: эндоскопическая –рублей.
  5. Гарант Клиник: эндоскопическая –рублей.

Источник: http://osankino.ru/operacii/microdiskektomiya.html

Показания, техника выполнения и послеоперационный период при проведении эндоскопической микродискэктомии

Эндоскопическая микродискэктомия представляет собой малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство. Проводится оно для устранения сдавливания нервного корешка или спинного мозга. Операция требует использования специальных инструментов, в частности микроскопа. Реабилитация после проведения хирургического вмешательства является обязательной.

Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства

Эндоскопическая микродискэктомия проводится при наличии грыжи, размер которой превышает 0,6 мм. Оперативное вмешательство возможно при отсутствии секвестров, утолщений и разрывов. В неврологии данный тип хирургической операции проводится исключительно в тех случаях, когда человек оперируется впервые. Естественно, при наличии повреждений позвоночника.

Операция не проводится в том случае, если грыжа характеризуется крупными размерами. К основным противопоказаниям относят:

  • синдром конского хвоста;
  • стеноз спинномозгового канала;
  • нестабильность позвоночного сегмента.

Операция на поясничном отделе не может быть проведена в том случае, если человек ранее был прооперирован. Ее выполнение сопровождается массой трудностей, в частности на уровне L5-S1. С осторожностью хирургическое вмешательство проводится при серьезных нарушениях в поясничном отделе. Выполнять операциию должен опытный специалист, это позволит избежать осложнений в дальнейшем. Единственным последствием оперативного вмешательства может стать рецидив грыжи. В этом случае не исключается вероятность расстройства чувствительности и инфицирование.

Подготовка к операции и ее проведение

При грыжах межпозвонковых дисков проведение микродискэктомии является лучшим способом их удаления. Однако перед этой процедурой необходимо подготовиться. Первым делом следует сдать анализы, согласно которым можно оценить общее состояние человека. Для этого проводится исследование мочи и крови. Важно определить место локализации грыжи, для этого используются современные методы диагностики, в частности МРТ и КТ. Перед оперативным вмешательством стоит отказаться от пищи на 8 часов. Ответственная роль отводится анестезиологу, он должен осмотреть больного и определиться с оптимальной дозой наркоза.

Операция для удаления грыжи межпозвоночных дисков проводится через разрез, длина которого не превышает 4 см. Делается он в области позвоночного столба поясничного отдела. Первым делом хирург приподнимает мышцу, отвечающую за выпрямление спины. Проделывается это с использованием специальных крючков. Пересекать скальпелем мышцу нецелесообразно, она самостоятельно легко смещается. Затем врач может приступать к основной работе. Благодаря отодвинутой мышце открывается доступ к позвоночнику. Устранив мембрану над нервными корешками, хирург продолжает оперативное вмешательство. Для того чтобы рассмотреть окончания, используется микроскоп. В большинстве случаев удаляется незначительная часть внутренней поверхности фасеточного сустава. Это позволяет облегчить доступ к нервным корешкам, благодаря чему удается снять с них чрезмерное напряжение.

Последними действиями операции являются аккуратные манипуляции по удалению ткани межпозвоночного диска. Во время данного оперативного вмешательства большинство связок, мышц и суставов не затрагивается. Благодаря этому не нарушается их целостность и механическая структура.

Период восстановления после микродискэктомии

Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара. Однако сразу после удаления грыжи человек может отправиться домой. В некоторых случаях подразумевается нахождение в стационаре, но не более суток. Несмотря на это, в послеоперациионный период человек должен посещать врача. Это позволит отслеживать его состояние и предотвратить возможные осложнения. Реабилитация пациента — долгий и тяжелый процесс. Человеку придется на некоторое время отказаться от тяжелой работы и сгибания позвоночника. Период восстановления обычно занимает около 6 недель.

Реабилитация не подразумевает жестких ограничений. Пациент вполне может вернуться к привычному для него образу жизни и даже заниматься физической активностью. Занятия спортом не влияют на повторное появление грыжи. Более того, благодаря регулярным неотягощенным занятиям можно избежать негативных последствий. Эффективность оперативного вмешательства высока и составляет порядка 95%. В 5% всех случаев возможно развитие рецидива. Послеоперациионный период требует постоянного наблюдения у врача. Вероятность появления рецидива сохраняется в первые три месяца после проведения операции. Однако в некоторых случаях это может произойти спустя годы.

Микродискэктомия со стабилизациями позволяет избавиться от грыжи, но не исключает вероятности ее повторного появления.

В этом случае желательно прибегнуть к другому виду оперативного вмешательства — спондилодезу. Операция подразумевает удаление межпозвоночного диска. Целесообразно проводить хирургическое вмешательство данного типа при постоянных рецидивах. Оптимальную схему лечения может назначить лечащий врач. Он же наблюдает пациента в послеоперациионный период.

Источник: http://spinazdorov.ru/treatments/endoskopicheskaya-mikrodiskektomiya.html

Микродискэктомия: суть операции, показания, проведение, реабилитация

Микродискэктомия – это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска и части самого диска. Приставка «микро» в названии означает, что операция проводится с применением операционного микроскопа минимальным доступом и с минимальной травматизацией.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

  • Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
  • Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
  • Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Суть операции микродискэктомии

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Показания к микродискэктомии

  1. Неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель.
  2. Корешковый синдром (боли в ноге, мышечная слабость). Не показана микродискэктомия при изолированной боли в спине.
  3. Синдром «конского хвоста» — нарушение функционирования тазовых органов. Операция в этом случае проводится в экстренном порядке.
  4. При непереносимости или противопоказаниях к применению нестероидных противовоспалительных препаратов.

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

  • Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
  • Общий анализ мочи.
  • Сахар крови.
  • Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
  • Коагулограмма крови.
  • Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография органов грудной клетки.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

  1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
  2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
  3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
  4. Нарушениях свертываемости крови,
  5. Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Длительность операцииминут.

Эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  1. Не поднимать тяжести.
  2. Не наклонять спину.
  3. Долго не сидеть.
  4. Не управлять автомобилем.
  5. Носить поясничный корсет.
  6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

  • Кровотечение.
  • Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
  • Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
  • Повреждение нервного корешка.
  • Тромбофлебит.
  • Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

  1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
  2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
  3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
  4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
  5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
  6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.

Источник: http://operaciya.info/orto/mikrodiskektomiya/

Реабилитация после операции по удалению межпозвонковой грыжи

Хирургическое вмешательство является крайним методом лечения этой патологии. Операция выполняется исключительно при неэффективности консервативной терапии, поскольку она связана с угрозой развития опасных осложнений.

Грамотная реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи позволяет минимизировать вероятность появления негативных последствий для здоровья и предотвратить рецидив болезни.

Цели периода реабилитации

Восстановление должно начинаться сразу после проведения операции и продолжаться 3-12 месяца. Но и после завершения данного периода нельзя останавливаться, ведь человеку нужно заниматься поддерживающими процедурами всю оставшуюся жизнь.

Микродискэктомия проводится для избавления пациента от боли, лечения и профилактики осложнений патологии. Период реабилитации направлен на решение таких задач:
  • купирование боли;
  • предотвращение развития болезни;
  • восстановление возможности самостоятельно себя обслуживать;
  • укрепление мышечной ткани;
  • восстановление работы нарушенного отдела позвоночника;
  • предотвращение рецидивов заболевания;
  • повышение возможности выполнять более тяжелые физические нагрузки.

От вовремя начатой реабилитации напрямую зависит успешность хирургического лечения. Если после удачной операции по удалению межпозвонковой грыжи сразу же не приступить к восстановлению, ее результаты будут сведены к нулю.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения ГРЫЖИ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Этапы восстановления

Условно реабилитационный период делится на несколько этапов, каждый из которых имеет определенную продолжительность:

  1. Первый этап начинается с момента окончания операции и заключается в купировании боли и устранении неврологических проблем.
  2. Второй этап заключается в адаптации пациента к повседневной жизни.
  3. Третий этап подразумевает проведение мероприятий, которые требуются для нормализации подвижности позвоночника и профилактики рецидива грыж. В этот период очень важно делать упражнения, направленные на укрепление мышечной ткани.

Особенное внимание нужно уделить раннему восстановительному периоду. Его необходимо начинать сразу после вмешательства и продолжать около 2 недель. В это время заживает послеоперационный шов, восстанавливается чувствительность, снижается боль.

В ранний реабилитационный период спина еще болит, поэтому требуется применение нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств. Пациентам, страдающим депрессией, назначают седативные препараты. Долго лежать в постели после проведения операции не рекомендуется. Буквально через 1-2 дня можно совершать несложные движения, однако при этом обязательно следует использовать корсет.

Подобные приспособления необходимо носить несколько месяцев при выполнении ЛФК и физической работы. С помощью жестких бандажей удается предотвратить смещение позвонков и дисков различных отделов позвоночника, ускорить заживление швов.

Ограничения восстановительного периода

В ранний период реабилитации человеку нельзя:

  • сидеть;
  • поднимать тяжелые предметы, во избежании рецедива;
  • совершать резкие движения в стороны и вперед;
  • использовать корсет более 3 часов в сутки;
  • делать физические упражнения без корсета;
  • делать массаж;
  • использовать средства мануальной терапии;
  • кататься на велосипеде.

В поздний реабилитационный период запрещено:

  1. долгое время оставаться в вынужденном положении;
  2. делать физические упражнения без разминки мышечной ткани;
  3. совершать продолжительные поездки в транспорте;
  4. прыгать с высоты;
  5. поднимать тяжести больше 8 кг;
  6. переохлаждать участок, на котором проводилось хирургическое вмешательство;
  7. долгое время носить корсет – это может спровоцировать атрофию мышечной ткани спины.

Физиотерапевтическое лечение

Восстановительный период требует обязательного выполнения определенных физиотерапевтических процедур. К ним относят:

    1. Ионофорез – применяется для устранения боли, ускорения процесса выздоровления, улучшения попадания лекарственных средств через кожу.
  1. Грязевые обертывания – имеют выраженное обезболивающее, рассасывающее, противовоспалительное действие.
  2. Ультразвук – стимулирует восстановительные процессы в клетках.
  3. Крайне высокочастотная терапия – применяется для нормализации кровообращения и восстановления тонуса мышц и связочного аппарата. Такое лечение прекрасно устраняет боль и воспаление.
  4. Внутритканевая электростимуляция – способствует восстановлению защемленных нервных окончаний и нормализует питание костей и хрящей.
  5. Фонофорез – обеспечивает ультразвуковое введение лекарственных препаратов. За счет механического воздействия удается добиться противовоспалительного и противоотечного действия.
  6. Магнитотерапия – способствует активизации обмена веществ, снижает угрозу появление боли, отечности, рекомендуется при воспалительных процессах.

Лечебная физкультура

ЛФК отводится важная роль в процессе реабилитации организма. Упражнения направлены на выполнение следующих задач:

  • восстановление тонуса мышечной ткани шеи и пояснично-крестцового отдела;
  • профилактика застойных явлений в спине, в результате чего может развиться отечность и спаечный процесс.

Зарядка должна выполняться буквально с первого же дня после операции. Для этого необходимо делать такие виды упражнений:

  1. Подтянуть колени к животу, после чего ноги выпрямить. Движение следует повторить несколько раз.
  2. Согнуть и разогнуть ноги в коленных суставах.
  3. Сделать кругообразные движения стопами, после чего поднять и опустить их вверх-вниз.

Эти движения нужно выполнять весь период восстановления. По мере выздоровления нагрузка должна постепенно увеличиваться. На протяжении всей оставшейся жизни пациентом должна выполняться такая гимнастика:

  1. Приседания. Такие виды движений нужно совершать так, как будто человек собирается сесть на скамейку. Глубокие приседания противопоказаны. На интенсивность влияет общее состояние пациента. Как правило, требуется делатьповторов.
  2. Отжимания. Это очень важное гимнастическое упражнение, которое тоже следует делатьраз. Выдыхать воздух требуется при опускании туловища вниз, при подъеме – его следует вдыхать.
  3. Велосипед. Чем ниже расположена нога, тем выше интенсивность нагрузки. Начинать следует сраз, после чего увеличить количество повторений до.

Кинезитерапия

Под кинезитерапией подразумевают лечение посредством применения специальных тренажеров, которые обеспечивают дозированное вытяжение позвоночника. Благодаря этому удастся справиться с повышенным давлением на нервные окончания и избавиться от боли.

За счет плавного и сбалансированного вытяжения удается сформировать вокруг позвоночника мышечный каркас. Кроме того, растягивание помогает восстановить питание диска пояснично-крестцового отдела и добиться его адекватного расположения.

У Вас межпозвонковая ГРЫЖА?

  • Все средства перепробованы, и ничего не помогло?
  • Вас мучают постоянные боли?
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют Читать далее>>!

Источник: http://lechuspinu.ru/gryzha/reabilitaciya-posle-operacii-po-udaleniyu-mezhpozvonkovoj-gryzhi.html

Какова эффективность дискэктомии?

Дискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство на позвоночном столбе, проводимое с целью удалить межпозвоночный диск или его часть. При удалении части межпозвоночного диска очень часто возникает рецидив заболевания (грыжи), поэтому примерно в 90% всех операций проводят именно полное удаление.

После проведенной операции пациенту назначают длительный курс реабилитации, нацеленный на восстановление функций позвоночного столба и на предупреждение послеоперационных осложнений.

Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?

Для проведения дискэктомии существуют строгие медицинские показания, обычно связанные с ухудшением состояния больного, прогрессированием или осложнением основного заболевания.

Практически всегда дискэктомия назначается только после попытки консервативной терапии.

Показания для проведения дискэктомии:

  1. Отсутствие адекватной эффективности после медикаментозной или физиотерапевтической терапии (результаты считаются негативными в том случае, если эффективность не наблюдается в течение двух месяцев).
  2. Усиливающийся болевой синдром в том участке спины, где локализуется патологический процесс.
  3. Сильная компрессия (сдавливание) спинного мозга или его отростков.
  4. Развитие неврологических нарушений на фоне компрессии нервных ответвлений (корешков) спинного мозга.
  5. Увеличение в размерах межпозвоночной грыжи.
  6. Возникновение сильного стеноза (сужения) позвоночного канала.
  7. Прогрессирующая грыжа в поясничном отделе позвоночника (причина операции – угроза возникновения частичного или полного паралича нижних конечностей на фоне грыжи).

Противопоказания

Несмотря на то, что чаще всего дискэктомия проводится в чрезмерно щадящем режиме (микрохирургический или, точнее сказать, эндоскопический вид операции), она имеет достаточно много противопоказаний.

Противопоказаниями к классической (травматической) дискэктомии являются:

  • нарушения свертываемости крови у пациента;
  • сердечные пороки или недостаточность, поражения клапанов сердца (в том числе после перенесенной инфекции);
  • беременность;
  • острые или хронические заболевания дыхательной системы;
  • различные острые инфекционные заболевания (в том числе такие простые, как ГРИПП или ОРВИ);
  • сахарный диабет любого типа;
  • наличие грыжи в поясничном отделе, протекающей с поражением двигательных функций в нижних конечностях;
  • успешность и результативность консервативного лечения (пока такое лечение помогает – операция не проводится!).

В случае с эндоскопическим (микрохирургическим) видом дискэктомии нужно учитывать еще несколько противопоказаний, а именно:

  • чересчур большие размеры межпозвоночной грыжи;
  • наличие сужения спинномозгового канала;
  • наличие в анамнезе операций на позвоночном столбе, которые проводились в недавнем времени.

Виды дискэктомии

На данный момент существует три основных вида дискэктомии, а именно:

  1. Дискэктомия с ламинэктомией.
  2. Микродискэктомия или микрохирургическая дискэктомия.
  3. Эндоскопическая микродискэктомия.

Дискэктомия с ламинэктомией выполняется под общей анестезией. Вмешательство проводят через выполненный по средней линии спины кожных разрез (в той области спины, где находится грыжа диска). Для более успешного и простого проведения операции нередко выполняется частичное или полное удаление дужки позвонка (фенестрация).

После процедуры пациент еще 7-14 дней находится в клинике. Допуск пациента к минимальным физическим нагрузкам — через 6 недель, к полному физическому труду – через 12 недель.

Микрохирургическая дискэктомия является наиболее популярным и безопасным методом оперативного лечения грыж дисков с наличием осложнений (компрессия корешков или спинного мозга). Операцию выполняют под общей анестезией. Доступ к грыже производят через кожный разрез над областью патологического процесса.

Больного выписывают из клиники уже через 1-5 суток. В течение двух месяцев запрещается подъем больших весов (более 2,5 килограмм), рекомендуется ношение на этот срок корсета. Нефизический труд разрешается через 2 недели после операции, а физический – через 4 недели.

Эндоскопическая микродискэктомия выполняется под местной анестезией. Доступ к грыже получают через маленький надрез (всего несколько миллиметров), в который вводят 4-миллиметровой толщины зонд. Визуализация доступа к грыже и последующей ее ликвидации происходит на экране монитора.

Больного после процедуры выписывают через 1-3 суток, нефизический труд разрешается уже на следующий день после операции. Полная физическая нагрузка допустима после 6 недель от операции.

Описание процедуры

Несмотря на то, что дискэктомия производится разными способами, их объединяет один общий принцип: через надрез на коже в месте патологического процесса хирург получает доступ к грыже, с которой впоследствии и манипулирует.

Классическая дискэктомия проходит наиболее травматично. При данном типе операции делают большой надрез на коже, а сама процедура лечения проходит более чем травматично. Именно по этой причине после классической дискэктомии реабилитация больного занимает до полугода.

При микрохирургических операциях надрезы на коже значительно меньше, а сама манипуляция с пораженным участком позвоночника проходит в относительно щадящем режиме, чем объясняется короткий послеоперационный срок реабилитации.

Однако не следует думать, что малоинвазивная (малотравматичная) операция гарантирует отсутствие осложнений. На самом деле осложнения, причем даже очень серьезные (например, паралич нижних конечностей), случаются и после эндоскопической дискэктомии.

Но все же именно при классической дискэктомии больше шансов на осложнения, поэтому при возможности проводить нужно современные микрохирургические виды дискэктомии.

Риски и возможные осложнения

Как уже говорилось ранее, после проведения дискэктомии, даже в самом щадящем режиме, возможно развитие осложнений. Адекватный послеоперационный реабилитационный курс снижает количество осложнений, но полностью исключить вероятность их появления нельзя.

Наиболее часто после дискэктомии развиваются такие осложнения:

  1. Рецидив заболевания (повторное развитие межпозвоночный грыжи).
  2. Образование тромбозов (наиболее часто в нижних конечностях на уровне голени с сравнительно редким обрывом тромба и развитием ТЭЛА).
  3. Кровотечение (в некоторых случаях массивное, жизнеугрожающее).
  4. Полная или, чаще, частичная потеря чувствительности в нижних конечностях или отдельных участках кожи (как правило, спины).
  5. Развитие воспалительного процесса в спинном мозге.
  6. Различные неврологические нарушения, в том числе парестезии, шаткость походки и так далее.

Чем старше пациент и чем больше он откладывал лечение межпозвоночной грыжи – тем больше шансов на развитие послеоперационных осложнений. По этой причине крайне не рекомендуется откладывать лечение подобных заболеваний на несколько лет.

Поясничная дискэктомия (видео)

Реабилитация после дискэктомии

После проведения дискэктомии пациенту назначается реабилитационный курс, направленный на предупреждение развития осложнений, стабилизацию функций позвоночника и заживление тканей после оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что существуют общепринятые нормы щадящей физической активности для больных после операции, конкретные сроки ограничения физической активности обсуждаются индивидуально с каждым пациентом.

Как правило, первые два месяца запрещается долго сидеть и заниматься какой-либо физической активностью. После первичного реабилитационного периода физическая активность допускается, но минимальная (например, нельзя поднимать вещи, которые тяжелее 2,5 килограмм).

Возможные болевые ощущения после оперативного вмешательства разрешается купировать только после консультации с врачом и только с помощью медикаментозных средств. Гимнастика, физкультура и различные упражнения для разминки позвоночника строго запрещены, даже если сам пациент не считает их обременительными в его ситуации (например, в целом он чувствует себя отлично).

Источник: http://fragmed.ru/pozvonochnik/diskektomiya-mikrodiskektomiya.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×