Ущемление паховой грыжи: симптомы и один верный метод лечения



Ущемленная паховая грыжа – внезапное или постепенное сдавливание (ущемление) органов, содержащихся в брюшной полости (обычно это кишечник) в наружном паховом кольце.

Оглавление:

Ущемление – наиболее частое и самое опасное осложнение любой грыжи. От 10% до 40% больных с грыжами впервые попадают на осмотр к хирургу уже в состоянии ущемления, до 60% всех ущемлений происходит в паховом канале.

Лечение данной патологии – только хирургическое, т. к. это потенциально смертельное заболевание. Даже при своевременно проведенной операции смертность колеблется от 4% до 37%.

Из хороших новостей – обычно операция проходит успешно.

Если вы обнаружили у себя симптомы ущемления паховой грыжи – немедленно вызывайте «скорую» и даже не думайте отказываться от операции.



Далее мы подробно разберем проблему: причины патологии, симптомы, что делать?

Образование и ущемление грыжи

Причины ущемления и его виды

По механизму возникновения ущемленная грыжа в паху, как и любая другая, бывает 4-х видов.

1. Эластическое ущемление

Эластическое ущемление происходит при внезапном резком увеличении внутрибрюшного давления. Причины этого банальны: кашель, чихание, резкие повороты туловища, подъем тяжестей, натуживание при дефекации и т. д.

При данной разновидности ущемления в грыжевой мешок выходит больше содержимого, чем обычно, и оно не может вернутся обратно. Вышедшие органы передавливаются грыжевым кольцом, в них возникает кислородное голодание (ишемия), которое при отсутствии адекватной помощи переходит в омертвление тканей (некроз).



Непременный атрибут эластического ущемления – очень узкие грыжевые ворота.

2. Каловое ущемление

Каловое ущемление появляется при переполнении кишечной петли внутри грыжевого мешка. В этом случае нарушается кровообращение в петлях кишечника внутри грыжевого мешка.

При каловом ущемлении физические усилия и нагрузки больного гораздо менее значимы, чем при эластичном. Главное значение имеет нарушение моторной функции кишечника и спаечный процесс* в брюшной полости.

* Спайки – это сращения тканей, соединяющие места длительного воспалительного процесса.

Данный вид патологии характерен для пожилых людей.



3. Ретроградное ущемление

Данный вид ущемления возникает, если в грыжевом кольце ущемилась не одна петля кишечника, а несколько, при этом ишемии подвергается та часть кишки, которая находятся между ущемленными петлями.

4. Пристеночное ущемление или грыжа Рихтера

При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.

При паховых грыжах встречается редко.

Четыре признака ущемленной грыжи

Боль – главный признак ущемления. Она возникает резко, ощущается в паху на стороне грыжи, а в некоторых ситуациях может болеть весь живот. Иногда боль настолько сильная, что может привести к болевому шоку.

Невправимость грыжи – косвенный, но весьма значимый признак, особенно в сочетании с болью.



Напряжение и болезненность грыжевого мешка свидетельствует о развитии воспаления в нем.

Отсутствие симптома кашлевого толчка. При отсутствии ущемления, если в положении лежа ввести палец в паховый канал и покашлять, то вы почувствуете, что ваш палец выталкивается наружу. При ущемлении данные толчки ощущаться не будут.

Описанные симптомы являются локальными, но у пациента могут присутствовать и общие признаки катастрофы в животе:

  • рвота,
  • распространение боли на весь живот,
  • жажда,
  • сухость во рту,
  • падение артериального давления.

При длительном ущемлении грыжевой мешок подвергается нагноению (флегмона грыжевого мешка). Появляются симптомы общей воспалительной реакции (лихорадка, озноб, слабость, апатия и др.), а также местные признаки инфицирования (отек и покраснение кожи, болезненность тканей при ощупывании вокруг грыжи).

Если операция не проведена, то в финале ущемленной паховой грыжи возникает:


  • разлитой перитонит (воспаление брюшины), причиной которого является переход инфекции с грыжевого мешка на всю брюшную полость;
  • образование отверстия кишки в результате ее омертвления с излитием в живот кишечного содержимого.

Если пациенту и удается выжить после этого, то инвалидность ему почти гарантирована.

Омертвение части кишечника в результате ущемления грыжи

Оперативное лечение – единственный выход

Ущемленная паховая грыжа, как и любая другая, лечится исключительно хирургически.

Анестезия, как правило, общая.

Примерный план операции:

В начале хирург делает разрез кожи и вскрывает грыжевой мешок.

Далее врач оценивает состояние «грыжевой воды». Если она чистая, то изменения в пострадавшей кишке чаще всего обратимы.

Фиксирует ущемленную кишку рукой или инструментом, а затем рассекает ущемляющее кольцо.

Доктор проводит оценку состояния кишки, причем не только в зоне ущемления. Если изменения в ней необратимы – производится удаление части кишки.

Пластика пахового канала.



Если произошло самостоятельное разущемление грыжи, то госпитализация в хирургический стационар все равно необходима, т. к. некроз кишки мог уже наступить. Сам пациент может сразу и не заметить симптомы перитонита – для этого необходимо наблюдение хирурга.

Доврачебная помощь

Если вы почувствовали внезапную резкую боль в паху и ваша грыжа перестала вправляться – это могут быть симптомы ущемления. Вам необходимо срочно вызвать «скорую» и отправиться в дежурную хирургическую клинику.

Не пытайтесь насильно вправить грыжу, не принимайте обезболивающих (это может смазать симптомы), а главное – не надейтесь, что «пройдет само».

Если возникнут осложнения ущемления – операция не пройдет бесследно для вашего здоровья.

Все что вы можете для себя сделать – как можно быстрее добраться до хирурга.

Автор: Евгений Виноградов



(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Источник: http://gryzhinet.ru/pah/ushchemlennaya-pahovaya-gryzha-032.html

Goodbye visitor!

Thanks for visiting us!

Some additional text here . lorem ipsum.

Признаки защемления паховой грыжи

Частым осложнением паховой грыжи у женщин и мужчин выступает ущемление органов брюшной полости в паховой области, мешке грыжи. Такое состояние требует немедленного проведения хирургической операции для восстановления функционирования защемленных органов. Заболевание развивается у молодых людей по причине повышенной нагрузки, в силу анатомических особенностей и врожденных дефектов. Формирование грыжи происходит с незначительными клиническими проявлениями, но симптомы нарастают в момент ущемления органов в паховом канале. Ущемленная паховая грыжа сказывается не только на состоянии кишечника, но и на органе, в котором формируется мешок. У мужчин это семенной канатик, у женщин – связка матки.

Спровоцировать выпирание органов брюшины с последующим их защемлением может слабость мышечной стенки, травмы, период беременности, врожденные аномалии. Ущемление характерно больше для людей пожилого возраста по причине физиологического старения организма и слабости мышечной ткани.



Осложнение грыжи

Когда случается паховое выпячивание у мужчин (одностороннее или двустороннее) или женщин, нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта, половой системы. Это сопровождается симптомами диспепсии, больного часто тревожит диарея, тошнота и рвота. Вместе с тем у пациента начинаются головные боли, головокружение, тяжесть при ходьбе и длительном сидении. Ущемленная паховая грыжа проявляет уже более тяжелые симптомы: повышается местная и общая температура тела, появляется запор, который может закончиться кишечной непроходимостью.

Закрытые кольцом грыжи органы, чаще петля кишечника, могут перфорироваться, что приведет к панкреатиту. Панкреатит требует немедленной операции для сохранения жизни больного. Кроме перфорации кишки, может развиваться внутренне кровотечение, что сопровождается рвотой с кровью и появлением крови с калом. Все эти проявления опасны для жизни и могут закончиться летально, потому больной должен знать первые признаки ущемления и немедленно обратиться к врачу.

Защемление может быть нескольких видов: каловое, эластическое, смешанное или комбинирование. Клинические симптомы каждого вида несколько отличаются.

Клинические проявления

При эластическом ущемлении паховой грыжи проявляются следующие симптомы.

  1. Повышение внутриутробного давления приводит к большему выпиранию органов в паховый канал, выпячивание увеличивается в размер, его невозможно вправить на место самостоятельно.
  2. Ворота паховой грыжи растягиваются, что усугубляет клиническую картину. Чем шире открыты ворота, тем больше структур в него попадают.
  3. Расслабление приводит к обратному стягиванию кольца, тогда и происходит ущемление органов.

Важно! Эластическое защемление может возникать при надрывном кашле, при поднятии тяжести, во время сильного крика, то есть любое напряжение брюшной стенки может запустить этот процесс при выраженной грыже.



При каловом ущемлении паховой грыжи наблюдаются такие симптомы.

  1. В петле кишечнике, расположенной в мешке грыжи, происходит большое скопление кала. Отводящая кишка при этом сдавливается, что сопровождается непроходимостью.
  2. Больной не может совершить акт дефекации, появляется метеоризм, сильная боль.
  3. Несвоевременное оказание помощи приводит к разрыву петли кишечника и выходу кала в полость грыжевого мешка.

Важно! Разрыв кишечника на фоне ущемленной грыжи в паху диагностируется не часто, но большой процент больных имеют неблагоприятный прогноз с таким диагнозом.

Признаки патологического процесса во многом зависят от времени с момента появления заболевания, количества ущемленного органа, а также общего состояния больного. Сопутствующие симптомы заболевания касаются не только пищеварительной системы, но и нервной регуляции. Болезненность вызывает дискомфорт во всем теле, раздражительность, ухудшается аппетит и пациент теряет в весе. В месте патологического защемления происходит нарушение кровообращения, развивается ишемия, нарастают характерные ишемические боли. Недостаточное кровообращение в случае прогрессирования осложнения приводит к некрозу петли кишечника, он отмирает и начинается интоксикация. К симптомам интоксикации относится повышение температуры, обезвоживание, распространение инфекции по всему организму может закончиться летально. Обращение к врачу или вызов скорой помощи – единственная правильная мера при появлении признаков ущемления паховой грыжи.

Когда обращаться к врачу

  1. Выпячивание в районе паха не вправляется на свое местно.
  2. Повышение температуры в области грыжи.
  3. Появление резкой болезненности с иррадиацией в нижние конечности и кишечник.
  4. При прощупывании патологического участка боль усиливается.
  5. Повышение температуры до 40 градусов, сильная тошнота и рвота.

Важно! До приезда врача запрещается проводить какие-либо мероприятия, включая обезболивание, так как это может скрыть основной симптоматический комплекс. Лечение назначает врач, и если это ущемление, больной госпитализируется в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и проведения срочной операции.

Прогноз защемления

Ущемленная паховая грыжа поддается хирургическому лечению, в процессе которого открываются грыжевые ворота и органы возвращаются на свое анатомическое место. После вправления органов ставится специальная сетка для укрепления, и накладываются швы. Благоприятный прогноз ждет больных после проведения операции по Лихтенштейну или обтурационной герниопластики. После вправления больной носит специальный бандаж, нормализует психологическое состояние и соблюдает диетическое питание.



Послеоперационный период сопровождается незначительной болью, пациент находится в стационаре не более двух дней при успешном лечении. Соблюдение профилактических мер предупреждает рецидив до 98%, потому прогноз зависит от ответственности больного.

Источник: http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/ushhemlenie-2.html

Ущемленная паховая грыжа

Автор статьи: Надежда Николаевна

Ущемленная паховая грыжа (МКБ — 10 К40.3 – К 45.8) – частое осложнение, встречающееся в 10-20% от всех случаев заболевания. При этом происходит сдавливание органов брюшной полости или брюшины в грыжевых воротах, в паховом канале. Это анатомическое пространство, в котором у женщин находится круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик.

Предрасполагающим моментом для появления грыж является слабость мышц паховой области, повышенные нагрузки, травмы, нередко формирование грыж во время беременности или при длительном плаче у младенцев. Ущемление паховых грыж у мужчин в зрелом возрасте происходит чаще, чем у женщин. Ущемленная паховая грыжа у детей и у новорожденных встречается с одинаковой частотой и формируется, как правило, уже во внутриутробном состоянии.



Симптомы ущемленной паховой грыжи (признаки)

Боль — явный признак ущемленной паховой грыжи. Появляется неожиданно, остро. Возникновение при физическом напряжении наиболее характерно. Нередко боль не только локализуется в месте ущемления грыжи, но и распространяется по всему животу. В первые часы ущемления возможен жидкий стул, а позднее – долгое отсутствие газов и стула.

Возможны ложные позывы к акту дефекации. Рвота является ранним признаком осложнения, а при длительном ущемлении может носить неукротимый характер. При сдавлении мочевого пузыря характерно частое и болезненное мочеиспускание. Ухудшается состояние больного: учащается сердцебиение, повышается температура, понижается артериальное давление, есть риск развития шока 1-2 степени.

Признаки ущемления паховой грыжи пропорциональны интенсивности болевого синдрома и могут развиваться очень стремительно.

Ущемленная паховая грыжа – диагностика

Установление диагноза ущемления паховой грыжи, симптомы которой приведены выше, не вызывает значительных затруднений. При осмотре пациента врач обнаруживает характерное грыжевое выпячивание в области паха справа или слева, достаточно редко с обеих сторон. Возможен отек и гиперемия в месте ущемления грыжи.

Выпячивание — резко болезненное, не вправляемое при пальпации или при меняющемся положении тела больного, напряженное.



Отрицательный симптом передачи кашлевого толчка – один из основных признаков ущемленности паховой грыжи, то есть отсутствует увеличение грыжи при покашливании или натуживании больного.

При перкуссии определяется притупление звука, но при ущемлении кишки в первые часы, преобладает тимпанит.

Если при ущемлении грыжи содержимым является яичник или маточная труба у девочек и женщин, то диагностика значительно затруднена. Боль скорее ноющего характера и не является столь интенсивной. Общее состояние пациентки вполне удовлетворительное.

За прошедшее время, яичник может полностью некротизироваться. Поэтому, при подозрении на ущемление паховой грыжи у девочек, сразу же производят хирургическое вмешательство. Клиника у детей также имеет свои особенности вследствие более интенсивного кровотока в кишечнике. Ребенок может реагировать очень бурно: сильный плач, малыш подгибает ножки или сучит ими, возможна потеря сознания.

Неотложная помощь при ущемлении паховой грыжи

При ущемленной паховой грыже неотложная помощь заключается в следующем:


  • при сильных болях в животе необходимо целенаправленно осмотреть пациента на наличие грыжевого выпячивания;
  • при подозрении на ущемление или при возникшей патологии, даже если состоялось самопроизвольное вправление грыжи, показана экстренная госпитализация больного в хирургический стационар;
  • опасно и недопустимо насильственно пытаться вправить ущемленную грыжу;
  • больным противопоказано применение ванн, обезболивающих препаратов, холода или тепла;
  • доставка в стационар осуществляется на носилках в лежачем на спине положении.

И, безусловно, при ущемленной паховой грыже лечение без операции, народными средствами или лазером (иногда у пациентов возникают и такие вопросы) невозможно и, более того, опасно для жизни.

Лечение ущемленной паховой грыжи

Фото: рассечение кольца

При проведении экстренной операции грыжесечения, особенность заключается в том, что главная ее цель – не пластика пахового канала, а ликвидация самого ущемления и его последствий. Всегда есть вероятность того, что часть сальника или петли кишки, находящиеся в грыжевом мешке, к моменту операции уже омертвели. Вследствие этого, при вскрытии грыжи хирургу необходимо тщательно осмотреть ее содержимое.

  1. Если петля кишечника выглядит нормальной, нет признаков омертвения, хирург производит вправление ее внутрь живота и производит пластику пахового канала.
  2. Если видны начальные признаки некроза органа, доктор пробует восстановить жизнеспособность кишечной петли с помощью лекарственных препаратов.
  3. Если часть сальника или кишки погибла, она иссекается.

Вскрывая грыжевой мешок, существует опасность инфицирования всей операционной раны. Поэтому во время операции применяются дополнительные меры асептики и антисептики.

Иногда для проведения резекции кишечника требуется выполнение дополнительного разреза брюшной стенки.



Срединная лапаротомия производится в следующих случаях:

  • выраженный спаечный процесс между петлями кишечника в брюшной полости;
  • резекция подвздошной кишки в терминальном отделе с наложением анастомоза;
  • подозрение на флегмону грыжевого мешка;
  • при некрозе слепой и сигмовидной кишки;
  • при явлениях перитонита и острой непроходимости кишечника.

При пластике пахового канала выбирают наиболее простые методы. Пластика передней стенки при врожденных и небольших косых грыжах используют способы Жирара–Спасокукоцкого–Кимбаровского или Мартынова, при прямых и сложных грыжах применяют способы Постемпского и Бассини.

Проводя операцию при ущемлении паховой грыжи у мужчин, учитывают тесную связь грыжевого мешка с элементами семенного канатика и семявыносящим протоком.

Требуются специальные навыки хирурга и деликатность техники, так как повреждение этих органов может привести к необратимым последствиям и мужскому бесплодию!

У женщин не всегда возможно определить, произошло ущемление паховой грыжи или бедренной, особенно если грыжа небольших размеров. Однако операция показана в любом случае и уже во время хирургического вмешательства определяют способ пластики грыжевых ворот.



Фото: бандаж для малых паховых грыж

Ущемленная паховая грыжа у детей обладает своими особенностями: лучшее кровоснабжение кишечных петель, большая эластичность сосудов, меньшее давление ущемляющего кольца. Поэтому иногда ущемленная грыжа у ребенка, в том числе у новорожденного, может вправиться самостоятельно. Для этого необходимо устранение беспокойства малыша, создание комфортных условий, что ведет к расслаблению мышц и снятию спазма пахового кольца.

Поэтому хирурги в течение 8-12 часов после возникшего ущемления грыжевого выпячивания у ребенка первых месяцев жизни на фоне мышечной релаксации практикуют ручное вправление грыжи. У мальчиков возможно проведение консервативной терапии: введение 1% раствора тримеперидина (0,1 мл на 1 год жизни) и 0,1% раствора атропина, назначается теплая ванна наминут, ребенка укладывают с приподнятым тазом. Если спустя 1,5-2 часа эффекта нет – показана срочная операция.

При установлении у девочек ущемления паховой грыжи, операция должна производиться как можно в более короткие сроки. Это обусловлено возможностью попадания в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, что может привести к некрозу содержимого и, в последующем, к бесплодию. Насильственное вправление категорически запрещается, так как возможно повреждение внутренних органов.

Источник: http://gryzhi-net.ru/ushhemlennaya-paxovaya-gryzha/



Признаки и лечение ущемления паховой грыжи

Ущемление паховой грыжи — это заболевание, которое встречается у 20% населения. Заболевание характерно для лиц, которые зарабатывают на жизнь тяжелым физическим трудом. Болезнь может появиться после операции или вследствие травмы. При ущемлении придавливаются органы, которые выпадают из брюшной полости в грыжевое отверстие. Заболевание характеризуется не только болевыми ощущениями, но и общим упадком сил, ослаблением организма.

Для мужчин, женщин и детей характерны разные признаки ущемления паховой грыжи. У каждого человека организм индивидуальный, и органы могут располагаться по-разному. Но замечено, что заболевание характерно для мужской половины населения, включая и мальчиков. Причем, с возрастом, когда ткани теряют свою эластичность, риск возникновения заболевания увеличивается. Если же ущемленная паховая грыжа появилась в детском возрасте, то не обязательно, что ее излечить можно лишь хирургическим путем.

Причины ущемления паховой грыжи

Классификация зависит от места возникновения заболевания:

  • каловая;
  • эластичная.

Каловая грыжа характерна для случаев, когда каловые массы переполняют петли кишечника, выпадающие со временем в паховый канал. Вследствие этого, через несколько дней ткани кишечника отмирают. При этом типе грыжи совершенно не важно, имелось ли физическое перенапряжение у человека.

Эластичная грыжа — это выпадение большого количества внутренних органов в грыжевое отверстие. Выпадение может произойти после поднятия больших тяжестей или даже при сильном кашле. Органы защемляются отверстием, и появляется резкая боль. В тканях органов, которые выпали, начинаются процессы омертвения в среднем через 4 часа. Заболевание характерно для лиц, у которых узкое грыжевое отверстие.



У эластичной паховой грыжи есть атипичные формы:

  1. Пристеночная грыжа, характеризующаяся частичным ущемлением кишечной стенки, которая располагается в противоположной части к брыжейке.
  2. Ретроградная грыжа. При этом заболевании промежуточная петля, расположенная в брюшной полости, защемляется и может образовывать несколько петель.

В паховую грыжу может выпасть сальник, толстый и тонкий кишечник, придатки и матка. Очень опасно, когда ущемляется кишечник, так как это может привести к кишечной непроходимости и сильнейшей интоксикации.

Что происходит во время ущемления

После защемления появляется закрытая область с ущемленными органами. В тканях органов нарушается кровообращение. Если защемлена кишка, то, скорее всего, разовьется венозный стаз и, как следствие, отечность. Параллельно с этими процессами начинается кровоизлияние в близлежащие ткани, каловые массы разлагаются, выделяя токсичные вещества, отравляющие организм. В полости появляется грыжевая жидкость, которая изменяет свой цвет и становится темно-красной.

На поздних стадиях защемление кишечника приводит к гнойным воспалениям. Параллельно с тканями кишечника поражению подвергается и приводящий отдел, находящийся в брюшной полости. А каловые массы, остающиеся в кишечнике, удлиняют его и истончают стенки.

Если придавливаются нервные окончания, то пациент ощущает очень сильные боли.



Симптомы ущемленной грыжи

По статистическим данным, чаще всего ущемляются кишки. Степень болезненных ощущений связана со сроком болезни и выраженности защемления.

Немаловажное значение имеет и общее состояние пациента, сопутствующие патологические изменения в организме. К примеру, в пожилом возрасте появляется большая склонность к тромбообразованию, компенсаторные функции организма снижаются, что существенно влияет на течение и тяжесть заболевания.

Тяжелое течение заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • учащенное сердцебиение;
  • обезвоживание;
  • снижение артериального давления;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Существуют и общие симптомы, которые характерны для любого вида защемления паховой грыжи. Прежде всего, это резкая и долго не стихающая боль в месте локализации грыжи после физического перенапряжения. Кожные покровы бледнеют. Грыжа, которая в спокойном состоянии выправлялась, становится плотной и напряженной. Боль может продолжаться несколько часов вплоть до момента омертвения тканей защемленных органов.

Тимпанит характерен при ущемлении кишки. Притупленный звук в области грыжи характерен при защемлении мочевого пузыря или сальника. Если ущемлены кишечные петли, то грыжа проходит 3 стадии:

Ущемление кишки часто сопровождается задержкой стула и газов, может появиться рвота.

Осложнения и последствия

Ущемленная паховая грыжа очень опасна. Если произошло защемление, следует обязательно обращаться к врачу, чтобы провести диагностику и своевременное лечение. После омертвления тканей в брюшной полости начинаются воспалительные процессы, которые тяжело остановить, начинается интоксикация, и, как следствие, токсический шок и кома, в худшем случае — летальный исход.

Диагностические мероприятия

Для специалиста установить диагноз достаточно просто. На теле четко заметно грыжевое выпячивание в области паха с левой или правой стороны. В этом месте кожа может иметь красный оттенок, наблюдается отечность. При нажатии на область выпячивания пациент ощущает резкую болью. Смена положения тела не дает облегчения. Если грыжу напрячь, то не будет наблюдаться кашлевой толчок.

Сложно диагностировать ущемление маточных труб или яичников. Женщина, как правило, не ощущает общего ухудшения здоровья, а боль только ноющая. При малейшем подозрении на такое защемление сразу же проводится хирургическая операция, чтобы избежать риска омертвления тканей.

Дети достаточно бурно реагируют на ущемление. Ребенок может постоянно плакать, подгибать ноги, в тяжелых случаях доходит до потери сознания.

Для постановки точного диагноза в обязательном порядке сдается общий анализ крови и мочи. В некоторых случаях проводятся анализы на свертываемость крови.

Инструментальная диагностика — это ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет установить кишечную непроходимость. Проводится в случае ярко выраженных симптомов защемления кишки.

Дифференциальная диагностика подразумевает исключение других видов грыж, иные патологические изменения в организме, ущемления и прочие заболевания.

Важно различить невправимую грыжу от ущемленной паховой. Хотя и первый вид заболевания встречается достаточно редко, но характеризуется отличной передачей кашлевого толчка. Такой симптом совершенно не характерен для ущемления.

Нередко защемление паховой грыжи путают с застоем в кишечнике, который больше характерен для лиц пожилого возраста, сопровождается обильным газообразованием, запорами, боль тихая, нарастает очень медленно.

Существует еще ложное ущемление, которое может возникнуть на фоне острых заболеваний внутренних органов или при наружной брюшной грыже.

Симптомы ущемления паховой грыжи часто путают с болями в печени и почках, при перитоните и панкреонекрозе.

Лечение заболевания

Кроме оперативного вмешательства для лечения ущемления паховой грыжи еще ничего не изобретено. Главное, вовремя выявить заболевание, госпитализировать пациента и провести операцию. Противопоказанием является лишь агональное состояние больного.

Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу, так как подобные мероприятия приведут к тому, что все омертвевшие ткани защемленных органов попадут в брюшную полость. А это — разрыв грыжевого мешка и полное инфицирование всего организма. Вправить грыжу можно только в крайнем случае, если у пациента есть другие патологии, которые являются противопоказанием к проведению операции. Но вправлять грыжу можно исключительно только в первый час с начала процесса защемления.

Хирургическое вмешательство

Перед операцией пациент должен как можно тщательнее опорожнить мочевой пузырь и кишечник. зависимости от степени тяжести выбирается вид наркоза, но чаще всего используется местный.

Операция в данном случае сложнее, чем обычное оперативное вмешательство. Помимо удаления грыжи хирургу необходимо еще и освободить защемленные органы. Главное, чтобы их содержание не попало в организм.

В случае, когда органы слишком повреждены, проводится резекция и пластика грыжевых ворот.

Благоприятный исход возможен при своевременном оперировании. Чем дольше пациент оттягивает поход в больницу, тем больше рисков, что все закончится очень плохо, вплоть до летального исхода.

После проведения операции все лечебные мероприятия нацелены на устранения провоцирующих факторов.

Потребуется укреплять мышцы брюшного пресса и правильно распределять физические нагрузки. Обязательно потребуется вылечить все заболевания, которые могут сопровождаться затяжным кашлем или постоянными запорами. Придется отказаться от вредных привычек и при наличии вылечить ожирение.

Источник: http://travms.ru/priznaki-i-lechenie-ushhemleniya-pahovoj-gryzhi.html

Ущемленная паховая грыжа у взрослого

Ущемленная паховая грыжа относится к частым осложнениям, с которым сталкиваются 10-20% людей, у которых возникло заболевание. При этом в грыжевых воротах, в паховом канале сдавливаются органы брюшной полости или брюшины. К появлению паховой грыжи у взрослого предрасполагает слабость мышц паховой области, травмы, повышенные нагрузки. Довольно часто паховые грыжи формируются в период беременности, в случае длительного плача у младенцев. Ущемленная паховая грыжа у взрослого мужчины возникает чаще, чем у женщины.

Что значит ущемленная грыжа в паху?

Ущемление представляет собой самое тяжелое развитие и последствие пахового образования. При данном виде осложнения органы, попавшие в грыжевый мешок, застревают, в результате чего усложняется работа внутренностей и организма в целом. Ущемление паховой грыжи может происходить постепенно или наступить внезапно в зависимости от личных особенностей организма. Защемленным может оказаться как внешнее, так и внутреннее образование.

ВНЕШНЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Под внешним ущемлением паховой грыжи понимается выступление грыжевого мешка над кожным покрытием, которое пролезает через отверстия и щели соединительной ткани. В этом случае в районе паха становится заметно появление небольшого опухолевидного образования.

ВНУТРЕННЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. При образовании внутренней грыжи мешок не выступает наружу. Человек при этом в течение длительного времени может не догадываться о наличии подобного недуга. В таком случае ущемление наступает во внутреннем паховом канале, чем объясняется отсутствие главных симптомов заболевания – болезненного выпячивания. В большинстве случаев в грыжевом мешке защемленной оказывается часть тонкого кишечника, хотя редко бывает, что внутри оказываются сальник и петли толстого кишечника. У женщин возможно защемление в грыжевых воротах яичника.

ПЕРВИЧНОЕ И ВТОРИЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Ущемление паховой грыжи бывает первичным и вторичным. Первичное ущемление сразу наступает с образованием грыжевого вываливания. К примеру, после перенесения большой физической нагрузки или после того, как были подняты тяжелые вещи. Вторичное ущемление может произойти на фоне образовавшейся паховой грыжи.

При защемлении паховой грыжи начинает протекать процесс анемии и отмирания тканей, оказавшихся в грыжевом мешке и защемленных в воротах. Поэтому, если появились признаки осложнения, следует обратиться к врачу, которым будет решаться вопрос госпитализации и проведения операции. Если не выполнить такие действия, то в ближайшие часы после защемления возможно наступление тяжелых последствий для человека и даже летального исхода.

Симптомы ущемленной паховой грыжи

Явным признаком ущемленной паховой грыжи является появление боли. Она проявляется остро, неожиданно. Характерно ее возникновение при физическом напряжении. Довольно часто местом локализации боли может быть не только район ущемления грыжи, но и весь живот.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ. К симптомам ущемления паховой грыжи в первые часы может относиться появление жидкого стула, а позже – долгое отсутствие стула и газов. Ранним признаком возникновения осложнения является появление рвоты. Кроме этого, возможно возникновение ложных позывов к акту дефекации. Если ущемление длительное, то рвота может обладать неукротимым характером. Если произошло сдавление мочевого пузыря, то симптомами паховой грыжи является появление частого и болезненного мочеиспускания. Кроме этого, отмечается ухудшение состояния больного: учащение сердцебиения, повышение температуры тела, понижение артериального давления, присутствует риск развития шока 1-2 степени. Симптомы ущемления паховой грыжи зависят от интенсивности болевого синдрома и возможно их очень стремительное развитие.

Самыми распространенными симптомами ущемленной паховой грыжи являются:
  • появление болезненности в районе выпуклости;
  • появление болей в области паха и низу живота;
  • ухудшение общего состояния человека;
  • появление тошноты;
  • возникновение рвоты;
  • невозможность вправления образования;
  • отсутствие изменений в расположении образования при смене положения тела и при натуживании;
  • возникновение запоров;
  • определение отрицательного симптома передачи кашлевого толчка.

Диагностика ущемленной грыжи

При диагностике ущемленной паховой грыжи врачом-хирургом во время осмотра пациента обнаруживается характерное грыжевое выпячивание, располагающееся в области паха справа или слева. В редких случаях выпячивание может наблюдаться с обеих сторон. В месте ущемления грыжи возможно появление отека и гиперемии. Кроме этого, на ущемление грыжи указывает наличие резко болезненного выпячивания, которое не вправляется при меняющемся положении тела пациента. Выпячивание является напряженным.

Одним из основных признаков ущемления паховой грыжи является наличие отрицательного симптома передачи кашлевого толчка, т.е. грыжа не увеличивается при покашливании или натуживании больного. При перкуссии выявляется притупление звука, но в случае ущемления кишки в первые часы преобладает тимпанит. Диагностика ущемленной грыжи значительно затрудняется, если у женщин при ущемлении содержимым оказывается яичник или маточная труба. Боль скорее носит ноющий характер и не является столь интенсивной. Общее состояние пациентки оценивается как удовлетворительное.

Неотложная помощь

При определении ущемленной паховой грыжи неотложная помощь состоит в том, что:

  • при возникновении сильных болей в животе пациент целенаправленно осматривается на наличие грыжевого выпячивания;
  • больного экстренно госпитализируют в хирургический стационар при наличии подозрения на ущемление или при возникшей патологии. Доставка в стационар должна осуществляться в лежачем положении на спине на носилках;
  • нельзя пытаться насильственно вправить ущемленную грыжу;
  • больной не должен принимать ванны, обезболивающие препараты, прикладывать холод или тепло.

Операция при ущемленной паховой грыже

Главной целью проведения экстренной операции по иссечению грыжи является ликвидация самого ущемления и его последствий. Во всех случаях присутствует вероятность омертвения к моменту выполнения операции части сальника или петли кишки, находящихся в грыжевом мешке. В связи с этим, при вскрытии грыжи хирургом должно быть тщательно осмотрено ее содержимое. Если петля кишечника выглядит нормальной, отсутствуют признаки омертвения, хирургом производится вправление ее внутрь живота и производится пластика пахового канала. Если выявляются начальные признаки некроза органа, врачом предпринимаются попытки восстановления жизнеспособности кишечной петли с помощью применения лекарственных препаратов. В случае наступления гибели части сальника или кишки, ее иссекают. При вскрытии грыжевого мешка есть риск инфицирования всей операционной раны. Поэтому при проведении операции предусмотрено применение дополнительных мер асептики и антисептики. В некоторых случаях для выполнения резекции кишечника необходимо осуществление дополнительного разреза брюшной стенки.

Срединную лапаротомию могут производить при:
  • наличии выраженного спаечного процесса между петлями кишечника в брюшной полости;
  • резекции подвздошной кишки в терминальном отделе с наложением анастомоза;
  • наличии подозрения на флегмону грыжевого мешка;
  • выявлении некроза слепой и сигмовидной кишки;
  • наличии явлений перитонита и острой непроходимости кишечника.

При проведении пластики пахового канала выбираются наиболее простые методы. При диагностировании врожденных и небольших кос грыж пластика передней стенки выполняется с помощью способов Жирара–Спасокукоцкого–Кимбаровского или Мартынова. В случаях диагностирования прямых и сложных грыж предусмотрено применение способов Постемпского и Бассини.

Во время проведения операции при ущемленной паховой грыже у мужчин, должна учитываться тесная связь грыжевого мешка и элементов семенного канатика и семявыносящего протока. Поскольку повреждение этих органов способно привести к возникновению необратимых последствий и мужского бесплодия, то необходимо, чтобы хирург обладал специальными навыками, и техника выполнения операции была деликатной.

Не во всех случаях у женщин возможно дифференцирование ущемления паховой и бедренной грыжи, в особенности, если грыжа имеет небольшие размеры. Но операцию нужно проводить в любом случае, и при выполнении хирургического вмешательства определяется способ пластики грыжевых ворот.

Источник: http://www.luxmama.ru/1/l2/ushchemlennaya-pakhovaya-gryzha-u-vzroslogo/

Ущемленная паховая грыжа

Паховая грыжа, в отличие от бедренной, имеет готовый анатомический канал, внутри которого у мужчин располагается семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. В силу анатомических причин заболевание чаще встречается у мужчин. Во внутриутробном периоде происходит формирование пахового канала: опускаясь из брюшной полости в мошонку, яичко «стягивает» вслед за собой все оболочки, включая брюшную фасцию.

В определенных условиях процесс нарушается, и выход в паховый канал не зарастает. Так образуются врожденные паховые грыжи. У детей они часто самостоятельно вправляются, но если этого не происходит, с десятилетнего возраста кольцо пахового канала уплотняется. Поэтому часто образуется ущемленная паховая грыжа, приблизительно в 20% случаев. Возникшая от нагрузки паховая грыжа ущемляется гораздо чаще, так как выпавший сальник сжимается в области кольца канала.

Основные симптомы ущемленной паховой грыжи

Главным признаком ущемления паховой грыжи является острая боль. Её появление неожиданно. Затем ущемленная паховая грыжа проявляется признаками острой кишечной непроходимости:

  • нарушение стула: запор или диарея;
  • вспучивание живота;
  • землистая окраска кожных покровов;
  • заостренные черты лица – faciesHippocratica;
  • отсутствие шумов перистальтики.

Какие осложнения могут развиться при ущемлении паховой грыжи

Если образуется на фоне полного здоровья ущемленная грыжа, симптомы её схожи с таковыми при клинической картине острого живота. Однако существуют специфические признаки:

  • При обнаружении в области пахового кольца грыжевого выпячивания, оно не вправляется пальцами, и симптом «кашлевого толчка» отсутствует. Проверяется оно так: к грыже приставляется палец, пациента просят кашлянуть. Если под пальцами при кашле ощущаются толчки – ущемления нет. Когда прекращается передача сотрясения внутренних органов брюшины на содержимое выпячивания, это означает, что ущемленная паховая грыжа образовалась.
  • Резкие боли через некоторое время утихают, но состояние больного постепенно ухудшается вследствие внутренней интоксикации.
  • При омертвении грыжевого содержимого развивается клиника токсического шока с переходом в длительную кому.

Таким образом, осложнения ущемленной грыжи могут привести к смертельному исходу.

Лечение ущемленной паховой грыжи

В связи с тем, что ущемление здоровых тканей приводит к их омертвению, лечение ущемленной грыжи>, независимо от её расположения, возможно только хирургическое.

Хирургическаяоперация при ущемлении паховой грыжи у детей производится под общим наркозом. Оперативное вмешательство производится по следующей схеме:

  • Делается разрез кожи в области грыжевого выпячивания, затем послойно рассекаются ткани, чтобы освободить доступ к паховому кольцу, по которому содержимое грыжи опускается в мошонку.
  • Отделяется содержимое грыжевого мешка от яичка.
  • Производится ревизия части органа (чаще всего, большого сальника брюшины) на предмет омертвения. Если осложнения ущемленной грыжи привели к некрозу сальника, производится его резекция. Попросту говоря, погибшие ткани отсекают, ушивая большой сальник или часть кишечника.
  • Отсекается грыжевой мешок.

Когда признаки ущемленной грыжи замечены вовремя, омертвения не наступает. Тогда при операции жизнеспособные ткани, содержащиеся в грыжевом мешке, опускаются в брюшную полость.

Оперативное лечение ущемленной грыжи в области пахового кольца не предусматривает проведение пластических элементов. Естественный, анатомический канал не подлежит ушиванию наглухо. Однако для взрослых пациентов предусматривается использование сетчатого трансплантата, через который свободно проходит семенной канатик или круглая маточная связка, в то же время, перекрывается выход для органов брюшной полости.

Первая помощь при ущемлении паховой грыжи

Тотчас, как появятся признаки ущемленной грыжи, необходимо вызывать скорую помощь, независимо от состояния здоровья пациента или времени суток.

Стандартная медицинская неотложная помощь при ущемленной грыже предусматривает проведение следующих мероприятий:

  • осмотр пахового кольца на предмет грыжевого выпячивания;
  • проверка симптома «кашлевого толчка»;
  • когда по какой-либо причине происходит самостоятельно вправление, сопровождающее ущемление паховых грыж, ставиться вопрос об экстренном чревосечении с целью определения ущемившихся органов и их жизнеспособности;
  • запрещается применение горячих ванн, приложение горячей или холодной грелки, а также введение спазмолитиков и обезволивающих препаратов;
  • транспортировка пациента в стационар осуществляется немедленно и первая помощь при ущемленной грыже оказывается в условиях развернутой операционной.
Когда ущемление происходит у ослабленных вследствие недоношенности детей или у лиц с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, при которой подача наркоза опаснее осложнений грыжи, первая помощь при ущемленной грыже в условиях стационара включает следующие манипуляции:
  • теплая ванна;
  • положение тела, при котором тазовая область и ноги оказываются в возвышенном положении;
  • введение спазмолитиков.

Если при проведении консервативного лечения в течение двух часов не отмечается улучшение состояния больного, производится оперативное вмешательство.

Ущемление грыжи любой локализации грозит смертельными осложнениями, которые развиваются в течение нескольких часов, поэтому производится экстренная операция, объем которой зависит от тяжести заболевания.

Источник: http://diagnoz-gryzha.ru/ushhemlennaya-paxovaya-gryzha

Чем грозит ущемление грыжи в паху? Как минимизировать последствия?

Ущемленная паховая грыжа образуется при защемлении частей внутренних органов в наружном отверстии пахового канала. Опасность осложнения заключается в сдавливании тканей, нарушении в них кровообращения, что может повлечь за отмирание ущемленных органов и развитие перитонита – смертельно опасному заболеванию, согласно коду МКБ.

Как проявляет себя заболевание

Первым и главным признаком ущемления является боль сильного характера. Во многих случаях болевые ощущения настолько интенсивны, что у пациента может развиться болевой шок и потеря сознания. Сильная боль возникает в области сдавливания органа и распространяется по всему животу.

Признаки ущемления паховой грыжи зависят от того, какой орган пострадал. Связки и мышцы, через которые проходит выпячивание, называют грыжевыми воротами. Оболочка, в которой находятся органы, выступающие за пределы своего местонахождения – грыжевым мешком. Наиболее часто при паховой грыже в мешок попадают сальник, петли тонкого кишечника.

Компрессия петель кишечника сопровождается расстройствами диспепсического характера. Это метеоризм, изжога, отрыжка, ложные позывы к дефекации. Общими признаками заболевания являются ухудшение самочувствия, слабость. У больного развивается тошнота, рвота, отмечается повышение температуры, появляются головная боль, мышечная слабость, потеря аппетита. При длительном сдавливании органов повышается сердцебиение, поднимается давление крови.

Крайне важно при развитии симптомов ущемления обратиться за медицинской помощью в первые 2 часа. Проведение лечения именно в этот период максимально снижает риск тяжелых осложнений.

4 важных признака ущемления

Существуют признаки ущемления паховой грыжи, которые почти всегда свидетельствуют о развитии осложнения. К ним относят:

  1. Резко возникшая боль в области грыжи. Интенсивные болевые ощущения сохраняются более 2 часов.
  2. Невозможность вправить грыжу. Такой признак очень часто свидетельствует о развитии ущемления.
  3. Твердость и болезненность выпячивания, покраснение и отек тканей в его области.
  4. Отсутствие реакции на кашлевой толчок. Если ущемления нет, при покашливании приложенные пальцы к грыжевым воротам словно выталкиваются наружу. При развитии ущемления такой рефлекс отсутствует.

При наличии нескольких или всех вышеописанных признаков, можно с уверенностью предположить развитие осложнения в виде ущемления грыжи.

Осложнения ущемления

Если вовремя не провести оперативное лечение, возникают следующие осложнения:

  1. Перитонит – развитие воспалительного процесса органов брюшной полости, при котором инфекция быстро распространяется и поражает орган за органом.
  2. Некроз тканей кишки – следствием этого явления может быть омертвление участков кишечника с последующим излитием его содержимого в брюшную полость.
  3. Токсический шок – возникает на фоне отравления организма продуктами распада омертвевших тканей. Токсический шок повышает риск развития длительной комы или летального исхода.

Во избежание грозных последствий нельзя затягивать с обращением в больницу. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Строго запрещается самолечение и попытки самостоятельного вправления грыжи в домашних условиях.

Как помочь больному до приезда скорой помощи

Если у пациента возникли признаки, указывающие на защемление паховой грыжи, следует немедленно вызвать «скорую помощь». Даже если произошло самовольное вправление, отменять медицинское обследование нельзя, слишком велик риск рецидива. К тому же, невозможно определить жизнеспособность самопроизвольно вправившегося участка кишечника.

Не разрешается пытаться вправить выпячивание самостоятельно. Такие действия могут привести к крайне нежелательным последствиям. Существует угроза разрыва кишечной петли с выходом наружу калового содержимого, развития воспалительного процесса органов брюшной полости и другие опасные последствия.

Для облегчения боли человеку рекомендуется лечь в удобное положение, можно положить в область поражения прохладный компресс. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, так как таблетки скроют важные для медиков симптомы, и будет сложно установить правильный диагноз.

Запрещено заниматься самолечением, использовать средства народной медицины. Ущемление паховой грыжи требует исключительно профессиональной медицинской помощи.

Инструментальная и дифференциальная диагностика

Ущемление паховой грыжи диагностируется при осмотре больного врачом. Подтверждается наличие кишечной непроходимости с помощью рентгеновского обследования. Дифференциальная диагностика проводится для исключения наличия следующих патологий:

  • невправимая грыжа;
  • застойные кишечные процессы (диагностируется преимущественно у пожилых людей);
  • ложные ущемления;
  • почечная или кишечная колика.

Правильно поставленный диагноз является залогом успешного лечения пациента.

Методы и особенности терапии

При ущемленной грыже проводится экстренная операция. В зависимости от вида хирургического вмешательства и тяжести состояния пациента операция проводится под местным или общим наркозом. Перед этим больному делают очистительную клизму и просят опорожнить мочевой пузырь.

Целями оперативного лечения при ущемлении является не пластика грыжевых ворот, как при обычном плановом вмешательстве, а резекция отмерших и нагноенных тканей с последующим вправлением жизнеспособной части органа.

Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

  1. Для получения доступа к выпячиванию хирург делает разрез кожи и подкожной жировой клетчатки.
  2. Вскрытие грыжевого мешка, удаление из него жидкости. Для избегания соскальзывания пораженного органа, врач удерживает его специальными инструментами.
  3. На третьем этапе рассекается отверстия в связках, которыми зажат орган.
  4. Очень важным этапом является оценка состояния зажатого органа. Хирург оценивает цвет слизистой, жизнедеятельность сосудов, наличие гематом, возможность дальнейшего функционирования кишки. Если имеются признаки отмирания и нагноения, часть органа отсекается.
  5. В конце вмешательства производится пластика грыжевых ворот путем их сшивания методом наложения собственных тканей или с помощью имплантанта.

Наряду с оперативным лечением больному назначается медикаментозная терапия. Для снижения риска инфицирования раны используются антибиотики. Применяются также обезболивающие препараты. В период реабилитации пациенту рекомендовано ношение бандажа. Это снижает риск расхождения швов и рецидива.

При ущемлении у грудничка вправление грыжи проводится вручную. Этому способствует слабый характер компрессии, эластичность тканей грудничков.

Прогноз для больного

Прогноз для пациента при развитии ущемления благоприятен лишь тогда, когда человек своевременно обратился за медицинской помощью и была проведена операция. Если после сдавливания проходит 2 и более часов, возникает риск развития тяжелых осложнений. Нередко затягивание с визитом к врачу заканчивается смертью.

Для исключения развития ущемлений, больному рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, направленные на снижение физических нагрузок, нормализацию процесса пищеварения. При значительных образованиях необходимо носить бандаж.

При своевременном проведении лечения, осложнения ущемленной грыжи встречаются редко. После реабилитации пациент возвращается к обычному образу жизни.

Источник: http://proods.org/pahovaya/ushhemlenie-pahovoj-gryzhi.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×