Ущемленная бедренная грыжа



Автор статьи: Надежда Николаевна

Ущемленная бедренная грыжа – заболевание, при котором происходит сдавливание рядом расположенных органов или тканей, оказавшихся в области грыжевых ворот.

Оглавление:

Опасность данной разновидности грыж заключается в нарушении кровоснабжения органов, попавших в грыжевый мешок, которое часто приводит к их некрозу.

Согласно имеющейся статистике, ущемлённая бедренная грыжа чаще всего диагностируется у представительниц женской половины населения. Это связано с тем, что анатомическое строение женского таза предрасполагает к возникновению этого заболевания.

Бедренная грыжа состоит из нескольких фрагментов:


  • грыжевый мешок;
  • грыжевые ворота;
  • содержимое грыжевого мешка.

Чаще всего в грыжевый мешок попадают расположенные в этой области органы:

  • аппендикс;
  • большой сальник;
  • придатки матки;
  • сигмовидная и тонкая кишка.

Причины возникновения грыжи

Бедренная грыжа, фото которой можно посмотреть в медицинской литературе, а также на специализированных интернет ресурсах, встречается у больных разного возраста.

К причинам развития данного заболевания можно отнести следующее:

  • паралич нервных тканей, которые присутствуют на стенках брюшины;
  • резкое повышение давления в брюшной полости;
  • врождённую аномалию развития соединительной ткани на стенках брюшины;
  • послеоперационные осложнения;
  • резкое снижение веса;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • сильный кашель;
  • физическое перенапряжение и т. д.

Симптомы

При ущемлении бедренной грыжи у больных наблюдаются определённые симптомы:

  • появление болевых ощущений (больные изначально ощущают покалывания, которые при любой физической нагрузке перерастают в боли, мешающие даже обычному передвижению);
  • появление чувства давления в области паха;
  • при сильном напряжении между пахом и бедром проявляется незначительно выпяченная окружность, которая исчезает после короткого отдыха. Размеры грыжи со временем увеличиваются, и она приобретает чёткие контуры (круглые или овальные);
  • тошнота;
  • рвота;
  • появление кровяных сгустков в каловых массах;
  • запоры;
  • сильное скопление газов, в результате чего происходит вздутие живота;
  • возникновение острой кишечной непроходимости;
  • развитие перитонита;
  • некроза;
  • визуализация грыжи даже в горизонтальном положении и т. д.

При ущемлении бедренной грыжи пациент практически сразу начнёт ощущать изменения в общем состоянии. В случае обнаружения тревожной симптоматики больной должен срочно обратиться в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Проявление грыжи

Бедренная грыжа может формироваться в течение длительного времени. Она проходит несколько стадий своего развития:


  • начальную (на этой стадии развития грыжа находится в пределах бедренного кольца);
  • канальную (на данном этапе развития заболевания у больных могут появляться жалобы на дискомфорт и покалывание в области паха);
  • полную (на этой стадии грыжа перебирается под кожный покров бедра, пройдя сквозь бедренный канал).

В некоторых случаях ущемление бедренной грыжи сопровождается перитонитом. Больные начинают испытывать острые боли, вздутие живота и напряжение в области передней стенки брюшины.

Диагностика

При ущемлении бедренной грыжи у больных наблюдается некроз тканей и органов, которые находятся в её воротах. При подозрении на это заболевание важно своевременно провести ряд диагностических мероприятий, при которых задействуется современное оборудование и новейшие методики. В данном случае дифференциальная диагностика позволит исключить болезни, имеющие схожую симптоматику, так как на ранних стадиях очень сложно распознать ущемление бедренной грыжи.

Диагностика бедренной грыжи проводится в следующем порядке:

  • на приёме врач собирает анамнез заболевания (проводит осмотр, подробно опрашивает больного, пальпирует место, в котором присутствуют болезненные ощущения);
  • после осмотра больным назначается аппаратное обследование. Благодаря ультразвуковому обследованию специалистам удаётся определить содержимое грыжи и её локализацию;
  • при необходимости пациентам назначается рентгенологическое обследование, которое позволит определить попал ли какой-нибудь близкорасположенный орган в мешок грыжи.

Лечение ущемлённой бедренной грыжи

Лечение ущемлённой бедренной грыжи осуществляется хирургическим способом, так как медикаментозная терапия не приносит должного эффекта. Очень часто больные нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, от которого зависит их здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

В современных медицинских центрах цены на лечение ущемлённой бедренной грыжи немного выше, чем проведение терапии обычной паховой или брюшной грыжи.



Источник: http://gryzhi-net.ru/ushhemlennaja-bedrennaja-gryzha/

Бедренная грыжа: симптомы, лечение, операция, осложнения

Бедренная грыжа – это патологическое выпячивание некоторых органов брюшной полости за ее пределы, в результате такого нарушений над кожей бедра появляется образование опухолевидного характера. Размер появившегося выпячивания зависит от того, сколько внутренних органов проникло в грыжевой мешок через бедренное кольцо. В большинстве случаев в таком выпячивании присутствуют большой сальник и часть петли кишечника, но возможно выпячивание мочевого пузыря, сигмовидной, слепой кишки, аппендикса, у мужчин – яичка, у женщин – яичника.

По данным статистики, бедренные грыжи составляют примерно 10% случаев от общего количества грыж. Женщины страдают от этой разновидности патологии чаще, чем мужчины (в 4 раза), что можно объяснить особенностями строения женского таза и риском послеродовых осложнений. Довольно часто такая патология наблюдается также и у малышей до года, в силу того, что ткани брюшной стенки окрепли не достаточно, чтобы сдерживать внутренние органы малыша.

Мешковидное выпячивание в районе пахово-бедренной складки, в большинстве случаев непосредственно под паховой складкой. Образование имеет гладкую поверхность и полукруглую форму, является более заметным при нахождении человека в вертикальном положении. Грыжевой мешок поддается вправлению, при этом присутствует характерный звук урчания в кишечнике.

Присутствует боль в области бедра.



При ощупывании, натуживании, покашливании боль усиливается.

Ощущение ползанья мурашек, онемение ноги.

В случае поражения мочевика – учащенное мочеиспускание, которое сопровождается выраженной резью и болью.

В некоторых случаях отек нижней конечности.

Ущемление грыжи провоцирует усиление боли, боль начинает распространяться по всей брюшной стенке, появляются проблемы с дефекацией, повышение температуры тела, тошнота, икота.



Причины развития бедренной грыжи

Причиной появления такого образования может являться травма брюшной полости, которая была получена в результате вывиха бедра, удара в живот, ДТП, осложнений при родах у женщин, у детей до года – наследственная слабость брюшных мышц. Также среди причин формирования опухолевидных выпячиваний – поднятие непосильных тяжестей, которые могут травмировать мышцы брюшной стенки, при этом стоит отметить, что для развития грыжи достаточно единократного перенапряжения мышц.

Помимо этого, нужно выделить ряд факторов, которые могут повысить риск развития данной патологии:

Быстрое снижение веса – в результате появляется слабость брюшных мышц.

Несколько беременностей, которые идут подряд – после родовой деятельности мышцы теряют эластичность.

Послеоперационные рубцы – для восстановления мышц требуется время.

Затяжной кашель – при коклюше, хроническом бронхите, а также у заядлых курильщиков.

Затрудненное мочеиспускание и склонность к запорам.

Другие факторы, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления – занятия в тренажерном зале, физические нагрузки, связанные с профессиональными особенностями.

Довольно часто бедренная грыжа развивается у детей до года в следствие слабости мышц брюшины, причиной чего могут стать длительный плач, запоры, падения. Когда ребенок переворачивается самостоятельно и начинает активно двигаться – происходит укрепление мышц брюшины, что минимизирует риск развития грыжи. Поэтому грудничкам нужно выполнять гимнастику и массаж, чтобы как можно раньше укрепить мышечную систему не только живота, но и остальных частей тела.

Стадии развития патологического процесса:

Начальная – грыжа остается в пределах внутреннего кольца. Течение бессимптомно.

Канальная – образование перемещается к передней стенке бедра, симптомы трудно диагностируемые.



Полная – формирование выпячивания, очевидная симптоматика.

По локализации – двусторонние и односторонние грыжи.

По клинике – ущемленные, вправимые и невправимые. При ущемленной грыже существует риск перитонита, развития кишечной непроходимости, некроза и гангрены кишки.

В зависимости от места образования бедренного канала – грыжа мышечной лакуны и сосудистой лакуны.

Диагностика

На ранних этапах патологии диагностика затруднена. При выпячивании грыжи и возникновении дискомфорта ее диагностика не вызывает затруднений. В процессе первичного осмотра врач выполняет опрос пациента на предмет симптоматики, проводит оценку вправимости грыжи и симптом кашлевого толчка. Могут быть назначены дополнительные исследования: УЗИ мочевого пузыря, рентгенологическое исследование толстого кишечника, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, определение громкого звука, аускультация перистальтических шумов.

Дифференциальная диагностика с некоторыми опухолями, аневризмой бедренной артерии, паховой грыжей, тромбофлебитом, абсцессом.



Лечение

Консервативные методики при лечении грыжи неэффективны и единственным решением является хирургическое вмешательство – вскрытие грыжевого мешка с последующим выполнением герниопластики. В зависимости от варианта доступа к грыже операции подразделяют на бедренные и паховые, в зависимости от способа закрытия ворот грыжи – простые и пластические.

Операция проходит поэтапно:

Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого.

Вправление содержимого в брюшную полость.

Иссечение грыжевого мешка.



Герниопластика – может выполняться как с использованием аутотрансплантата, так и полимерных сеток.

При наличии ущемления грыжи в некоторых ситуациях требуется срединная лапаротомия с последующей резекцией участка кишечника.

Прогноз заболевания и профилактика

В целом, прогноз при данной патологии благоприятный – пациенты после реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Рецидивы более часты при бедренном доступе к грыже. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения, грыжа становится невправимой и в 9 случаях из 10 ущемляется.

Профилактика должна проводиться в отношении укрепления мышц брюшной полости: борьба с хроническим бронхитом и курением, ношением послеродового бандажа, правильное питание, адекватные нагрузки на работе и в тренажерном зале, избежание поднятия тяжестей и травм живота.

При диагностировании бедренной грыжи бояться операции не стоит. Чем раньше проведено лечение, тем меньше риск развития ущемления, грозящего серьезными осложнениями.



Источник: http://doctoroff.ru/bedrennaya-gryzha

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – это выпадение части кишечника или сальника через бедренный канал за пределы передней брюшной стенки. Эта редкая разновидность грыжи может возникнуть у детей в течение первого года жизни по причине физиологической слабости соединительной ткани или у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет из-за ослабления бедренного кольца. В связи с физиологическим строением таза, патология у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины

На долю бедренной грыжи приходится всего 5–8% от всех случаев грыж. К такой патологии обычно приводит ослабление брюшной стенки, которое, в свою очередь, может возникнуть из-за двух групп причин:

— Ослабление брюшной стенки. К этой группе относятся такие негативные факторы, как наследственная слабость соединительной ткани брюшной стенки, быстрое похудение, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы и паралич нервов брюшной стенки.

— Повышение внутрибрюшного давления. К причинам патологии относятся физическое перенапряжение, затрудненное мочеиспускание, запоры и длительный кашель.



Но помимо этих факторов есть еще и причины образования грыжи, различные для мужчин и женщин.

Бедренная грыжа у мужчин чаще всего возникает на фоне физического перенапряжения, причем для смещения внутренних органов достаточно однократного поднятия тяжестей. Внешне грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание на границе паха и бедра и сопровождается болями. У мужчин появляется не сразу. Вначале при сильной физической нагрузке возникают колющие боли, со временем они усиливаются, через некоторое время при физической нагрузке проступает выпячивание, которое исчезает в покое. Дальнейшее развитие бедренной грыжи у мужчин приводит к тому, что сместившиеся части кишечника и сальник перестают вправляться в брюшную полость и не меняют своей формы вплоть до появления осложнений.

Бедренная грыжа у женщин наблюдается гораздо чаще, хотя бы потому, что у слабого пола в силу анатомических особенностей таз гораздо шире. А это означает, как минимум, большее количество потенциально уязвимых областей под паховой связкой. Бедренная грыжа у женщин также может быть связана с истощением организма после беременности, хроническими запорами.

Классификация

В зависимости от строения грыжевого мешка, бедренные грыжи подразделяются на однокамерные и многокамерные. Однокамерные имеют один грыжевой мешок, многокамерные – несколько образований.

В зависимости от стадии развития недуга, грыжи подразделяются на начальные, неполные и полные. Начальной грыжей называют стадию развития образования, при котором появляется выпячивание, которое еще не достигло внутреннего бедренного кольца. При неполной грыже выпячивание выходит за пределы бедренного кольца, но не пересекает подкожно-жировую клетчатку бедренной области. Наконец, третья стадия – полная грыжа, когда выпячивание располагается в подкожно-жировой клетчатке бедренного треугольника.



Симптомы

Бедренная грыжа у мужчин и женщин хорошо диагностируется даже на ранних стадиях. В начальной и неполной стадии развития основной симптом грыжи – это дискомфорт в паховой области или нижних отделах живота. При ходьбе, беге или поднятии тяжестей боль усиливается. Иногда грыжа поначалу никак не беспокоит больного. Но на стадии полной грыжи её трудно игнорировать, поскольку на этом этапе появляется заметное выпячивание полусферической формы, как правило, небольших размеров и с гладкой поверхностью. В положении стоя и при настуживании оно выпячивается, после вправления с характерным урчанием исчезает.

Если в грыжевом мешке находятся петли кишечника, наблюдается сильное вздутие живота. Если при этом грыжа сдавливает бедренную вену, у больного может развиться отек и онемение нижней конечности. Когда в грыжевой мешок выпадает мочевой пузырь, наблюдаются дизурические расстройства.

Осложнения

Бедренная грыжа у женщин и мужчин может приводить к таким осложнениям, как воспаление, ущемление и копростаз. Воспаление бедренной грыжи может быть серозным или гнойным. При этом вначале воспалительный процесс затрагивает содержимое грыжи, а это могут быть петли кишок, придатки матки, аппендикс и другие внутренние органы. В редких случаях воспаление перекидывается с кожных покровов на грыжевой мешок. Внешне воспаление проявляется в виде отека, притока крови к коже, болей, повышенной температуры. В запущенных случаях может развиться перитонит. Копростаз представляет собой застой содержимого толстого кишечника.

Наиболее распространенное и опасное осложнение – это ущемленная бедренная грыжа. Это состояние, при котором нарушается кровоснабжение и иннервация органов, проникающих в грыжевое содержимое. Ущемление бедренной грыжи опасно тем, что патология увеличивается в размерах, не поддается вправлению, становится плотной. Пальпация грыжи причиняет пациенту невыносимую боль, развивается задержка стула и газов. При длительном ущемлении грыжи с петлями тонкой кишки развивается кишечная непроходимость и в крайних случаях – некроз органов. По мере развития кишечной непроходимости боли нарастают, обретая схваткообразный характер. Больного тошнит, рвет, он непрерывно икает. В рвотных массах может появиться желудочное содержимое, затем примесь желчи, а затем каловый запах. В дальнейшем при развитии перитонита живот становится напряженным, вздутым, черты лица пациента заостряются, подскакивает температура и пульс, а давление падает.

При запущенных ущемленных бедренных грыжах больные умирают от перитонита и интоксикации. При ущемлении сальника основной симптом – это боль, но иногда возникает рефлекторная рвота и непроходимость, а перитонит отсутствует. Ущемление мочевого пузыря сопровождается такими симптомами, как болезненное и частое мочеиспускание и выделение небольшого количества мочи.



Состояние требует своевременного и оперативного хирургического вмешательства.

Лечение

Бедренная грыжа – состояние, при котором медикаментозная терапия бесполезна. Для лечения требуется операция, которая включает в себя выделение, вскрытие, удаление грыжевого мешка, вправление его содержимого и ушивание дефекта. У детей операция проводится под общей анестезией, у взрослых – под местной.

Оперативное лечение бедренной грыжи может проводиться при помощи пластики местными тканями или с применением синтетических протезов. Пластика местными тканями представляет собой ушивание дефекта нерассасывающейся нитью, при этом несущим каркасом становятся собственные ткани пациента. Лечение бедренной грыжи с применением сеточного протеза не требует ушивания бедренного канала. Синтетический протез при этом может располагаться предбрюшинно.

При своевременном лечении бедренных грыж прогноз благоприятный. После трехдневной госпитализации и при отсутствии осложнений пациент постепенно возвращается к полноценной жизни. Через две недели у него снимают швы и назначают меры профилактики, которые включают укрепление мышц передней брюшной стенки, но с дозированными нагрузками, так как перенапряжение может вызвать рецидив.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.



Бедренная грыжа у мужчин и женщин: причины возникновения, диагностика, тактика лечения

Бедренной грыжей считается заболевание, при котором органы брюшной полости выходят за ее пределы через бедренное кольцо в бедренный канал. Чаще всего это петли кишечника, но могут быть и другие образования живота и малого таза.

По разным данным бедренные грыжи встречаются у 5-10% населения. Это значит, что, как минимум, каждый двадцатый человек рано или поздно заболеет на данную патологию.

Причины

Бедренная грыжа образуется из-за того, что содержимое брюшной полости или малого таза выходит через так называемое бедренное кольцо – промежуток, образующийся между бедренной веной и лакунарной связкой. Основная анатомо-физиологическая подоплека этого процесса – состояние связок бедренного кольца. Когда они ослабляются, бедренное кольцо расширяется, через него выходят органы, образуя бедренного канала.

Основные факторы, способствующие возникновению бедренной грыжи, это:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • приобретенные заболевания соединительной ткани – при них уменьшается прочность связок бедренного кольца, которые тоже состоят из соединительной ткани. Ослабленные связки не могут удерживать натиск содержимого брюшной полости и малого таза, и оно опускается по ходу бедра;
  • врожденная патология соединительной ткани, которая приводит к тем же последствиям.

В свою очередь повышение внутрибрюшного давления наблюдается при таких заболеваниях и состояниях, как:


  • беременность (особенно многоплодная и многоводная);
  • патологии респираторной системы, сопровождающиеся упорным кашлем.

Факторы, способствующие образованию бедренной грыжи, это:

  • постоянный тяжелый физический труд, связанный с поднятием и перенесением тяжестей;
  • физическая нетренированность, которая может привести к возникновению грыжи даже при тех бытовых физнагрузках, которые для других людей считаются обычными;
  • непосильные нагрузки в спортзале при недостаточной физической подготовке и неумении реально оценить свои анатомо-физиологические ресурсы, прежде чем выполнять те или силовые упражнения;
  • лишний вес и ожирение;
  • общее ослабление организма после длительных тяжелых заболеваний или перенесенных полостных операций;
  • значительное снижение массы тела (особенно резкое);
  • травмы передней брюшной стенки и паховой области;
  • заболевания, которые ведут к нарушению нервного обеспечения мышц и их тонуса;
  • постоянные запоры;
  • частая тряская езда (на конях, а также на автомобиле или велосипеде по плохим дорогам с кочками и рытвинами).

Течение

В норме внутри бедренного кольца находятся лимфатический узел (его еще называют лимфоузлом Пирогова-Розенмюллера) и небольшое скопление волокнистой соединительной ткани. В силу своей мягкой консистенции эти образования не могут стать преградой для прохождения по бедренному каналу органов, которые собственно и формируют грыжу, опускаясь вдоль внутренней поверхности бедра. Поэтому грыжевой мешок со всем его содержимым, пройдя через бедренное кольцо, при прогрессировании грыжи продвигается вперед и вниз, при этом толкает узел Пирогова-Розенмюллера, а также фрагмент предбрюшинной клетчатки.

Выйдя из-под паховой связки, грыжа в основном локализуется возле бедренной вены в ямке овальной формы. Реже ее выявляют между бедренными веной и артерией.

  • грыжевого мешка (фрагмента брюшины, который выталкивают органы брюшной полости при формировании грыжи);
  • грыжевого содержимого.

В качестве грыжевого содержимого могут выступать:

  • фрагмент большого сальника (жирового образования, которое покрывает органы брюшной полости, словно фартук);
  • петли различных отделов тонкого кишечника;
  • петли мобильных (подвижных) отделов толстого кишечника;
  • мочевой пузырь;
  • у женщин – яичник и соответствующая маточная труба;
  • у мужчин – яички.

Чаще всего грыжу образуют сальник и тонкий кишечник. Иногда из-за выраженной «расшатанности» бедренного кольца грыжу формирует несколько тонкокишечных петель – причем, это могут быть петли как одного тонкокишечного отдела (например, тощей кишки), так и нескольких (тощей и подвздошной кишки). Грыжи, «наполненные» другими образованиями брюшной полости или малого таза, встречаются гораздо реже.



В самом начале заболевания грыжевое выпячивание образуется сугубо на фоне напряжения мышц передней брюшной стенки, которое возникает при физических усилиях, а вне напряжения грыжа не наблюдается. При прогрессировании патологии петли кишечника, сальник и другое содержимое перманентно (постоянно) находятся в грыжевом мешке.

Бедренные грыжи встречаются у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Хотя за последние 10 лет разница в количестве заболеваний на бедренную грыжу между женщинами и мужчинами несколько сократилась. БОльшая предрасположенность прекрасного пола к этой патологии объясняется специфическим анатомическим строением – а именно это:

  • более широкий таз;
  • более широкие лакуны (пространства, через которые проходят бедренные нервы и сосуды);
  • более слабые волокна связок бедренного кольца;
  • такой значимый фактор для усиления напряжения мышц передней брюшной стенки, как беременность и роды.

Бедренные грыжи различают:

  • по локализации – одно- и двухсторонние. Бедренная грыжа справа обнаруживается в 2 раза чаще, чем слева. Грыжа с двух сторон диагностируется только у 10% пациентов;
  • по степени развития – начальные, неполные и полные;
  • по проявлению – вправимые, невправимые и ущемленные.

В начальной степени развития грыжевый мешок с его содержимым находится на уровне бедренного кольца. В неполной стадии внутренние органы внедряются в бедренный канал, но находятся в его начале и дальше не двигаются. В полной стадии грыжа мигрирует по внутренней поверхности бедра на протяжении всего бедренного канала и даже дальше, за его пределы.

Со временем при постоянной «миграции» в паховый канал и обратно его ткани изменяются, вправимая грыжа уже самостоятельно не вправляется (только с помощью рук пациента, близкого человека или медицинского работника), более того, ее все более затруднительно вправлять.



Невправимая грыжа характеризуется тем, что ее содержимое невозможно вправить (протолкнуть) назад в полость, но патологических изменений со стороны грыжевого содержимого не наблюдается.

Ущемленная грыжа характеризуется сдавливанием ее содержимого со всеми вытекающими негативными последствиями, о которых будет сказано ниже.

Часто вправимая грыжа становится невправимой, а невправимая ущемляется. Но наблюдаются случаи, когда при быстром прогрессировании обычная вправимая неосложненная грыжа ущемляется без прохождения через этап невправления.

Особенности вправимой бедренной грыжи

Вправимая бедренная грыжа без затруднений исчезает самостоятельно – содержимое брюшной полости или малого таза возвращается обратно в полость самостоятельно или при незначительном человеческом усилии. При такой грыже пациенты предъявляют жалобы на:

  • выпячивание на внутренней поверхности бедра;
  • невыразительную боль или чувство тянущего дискомфорта в паховой области, внизу живота и по внутренней поверхности бедра. При недавно возникшей грыже такие ощущения наблюдаются во время мышечного напряжения передней брюшной стенки – а именно во время ходьбы или бега, занятий спортом, поднятия тяжестей, при давно возникшей – и в состоянии покоя;
  • расстройство мочеиспускания при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря;
  • затруднение при ходьбе (мешает грыжевое выпячивание);
  • отечность ноги со стороны поражения, боли и онемение при грыже больших размеров. Они возникает из-за того, что грыжа давит на близлежащие сосуды и нервные ветки.

При осмотре по внутренней поверхности бедра визуализируется округлое, похожее на припухлость мягкое подвижное образование, в большинстве случаев безболезненное при пальпации. Также пальпаторно определяется симптом кашлевого толчка: если прижать пальцами припухлость, то в этом месте при кашле пациента ощущаются колебания.



Если постучать пальцами по такой грыже, то при наличии в ней петель кишечника звук будет, как при простукивании (перкуссии) живота – словно стучат по барабану (такой звук еще называют тимпаническим). Также при наличии кишечных петель в грыжевом мешке выявляется урчание.

Особенности невправимой бедренной грыжи

При невправимой бедренной грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, способны воспаляться. Поэтому больные могут предъявлять жалобы на:

  • стойкое наличие выпячивания по внутренней бедренной поверхности и появление довольно выразительных болей в этом районе;
  • возникновение припухлости тканей в области грыжевого выпячивания (это происходит за счет отека тканей);
  • изменение цвета кожи над грыжевым выпячиванием – она становится красной или синюшной, ее температура на ощупь возрастает;
  • затруднение при попытке опорожнения, позже – запоры. Они возникают из-за копростаза – затрудненного передвижения кала по толстому кишечнику, которое наблюдается по причине того, что кишечные петли «застряли» в грыжевом мешке;
  • признаки интоксикации, в частности, повышение температуры тела – все по той же причине нарушенного пассажа каловых масс по толстому кишечнику, а также при воспалительном процессе в длительно невправленной грыже.

В ряде случаев невправимая грыжа может впервые проявиться при возникновении так называемого пристеночного ущемления – состояния, когда в грыжевом кольце «застревает» и ущемляется не вся петля кишки, а участок ее стенки.

Особенности ущемленной бедренной грыжи

Ущемленная бедренная грыжа диагностируется в том случае, когда сдавливается орган, попавший в грыжевой мешок – в первую очередь, его кровеносные сосуды. Как результат, страдает кровоснабжение органа. Ущемление считается осложнением грыжи.

Участок кишки, который располагается перед местом защемления, значительно раздувается, его стенка истончается, ухудшается ее питание. В сдавленных сосудах возникает застой крови. Как следствие, жидкая часть крови (плазма) выходит из просвета сосудов в просвет кишечника. Из-за этого растяжение стенки кишечника нарастает, стенки сосудов еще больше сдавливаются, еще больше страдает питание стенки кишечника – процесс прогрессирует по типу «снежного кома».



Симптомы, которые наблюдаются:

  • увеличение грыжевого выпячивания в размерах;
  • оно становится плотным на ощупь;
  • возникает и нарастает болезненность в области грыжевого мешка;
  • кожа в области грыжевого выпячивания становится красной и горячей на ощупь;
  • вправление содержимое грыжевого мешка невозможно;
  • опорожнение кишечника затруднено – вплоть до развития острой кишечной непроходимости.

Если ущемление длительное, то защемленный орган омертвевает. При этом возникают такие признаки, как:

  • нарастание боли, которая за довольно таки короткий период времени становится разлитой (распространяется вне границ грыжевого выпячивания на бедре) и нестерпимой, больной не может удержать стонов;
  • многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • выраженная гипертермия (до 39-39,5 градусов по Цельсию);
  • положительные симптомы раздражения брюшины, которые свидетельствуют о развитии перитонита (воспалительного процесса брюшины). Он, в свою очередь, возникает при продолжающемся защемлении: из-за сдавливания кровеносных сосудов защемленного органа в нем быстро нарастают патологические изменения, которые при несвоевременном вмешательстве перерастают в некроз (омертвение) органа. Некротические ткани и образующийся выпот провоцируют воспаление брюшины.

Наиболее часто ущемляются петли тонкого кишечника.

Диагностика

В большинстве случаев на основании жалоб и данных осмотра диагноз бедренной грыжи поставить не затруднительно.

Инструментальные и лабораторные методы в диагностике бедренных грыж применяются довольно редко – с целью дифференциальной диагностики, если есть сомнения в диагнозе.

Из инструментальных методов могут применяться:

Из лабораторных методов исследования при ущемленной грыже информативным будет общий анализ крови, в котором определяется увеличение количества лейкоцитов и так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево (завышенное содержание одной из форм лейкоцитов).

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев бедренную грыжу следует отличать от таких заболеваний, как:

  • липома. При липоме нет «привязанности» образования к паховому кольцу и паховому каналу, она более мягкая на ощупь, чем грыжевое выпячивание, в основном безболезненная;
  • лимфаденит– воспаление региональных лимфатических узлов, которые могут при этом быть довольно большими. Воспаленный узел в отличие от грыжевого выпячивания в основном мобильный в небольших пределах;
  • тромбофлебит – воспаление закупоренных сосудов. Тромбофлебит зачастую сопровождается варикозно расширенными венами нижней конечности. Также отличительной чертой является шум над образованием, возникающий из-за тока крови;
  • гнойники – в частности, туберкулезный абсцесс. Гнойные образования сразу сопровождаются повышением температуры тела, при ощупывании диагностируется наличие жидкости. Туберкулезный абсцесс можно исключит на основании того, что не наблюдается туберкулезного анамнеза;
  • аневризма (выпячивание) стенки артерии. Ее размеры меньше, чем у грыжи, и опорожняется она легче, чем вправляется содержимое грыжевого мешка;
  • обострение уже существующего артрита тазобедренного сустава (при нем, как и при бедренной грыже, возникает болезненность в паху и по внутренней поверхности бедра, особенно при движении). При артрите не будет характерной припухлости по внутренней поверхности бедра.

Лечение

Лечение бедренных грыж может быть:

Консервативное лечение является паллиативным методом – это значит, то он не устраняет грыжу, а только помогает:

  • замедлить дальнейшее развитие грыжи;
  • устранить последствия заболевания;
  • предупредить их возникновение.

Консервативное лечение применяют только при вправимых и неущемленных грыжах.

В основе консервативного лечения бедренных грыж лежат такие назначения, как:

  • запрет поднятия тяжелых предметов;
  • укрепление мышц с помощью специально подобранного комплекса лечебной гимнастики – при этом упражнения укрепляют не мышцы в целом, а конкретные группы мышц бедра, а также передней брюшной стенки;
  • избегание упражнений, при которых увеличивается нагрузка на брюшной пресс;
  • применение бандажа – специального пояса, который фиксирует ткани и не дает органам брюшной полости и малого таза выходить в паховый канал.

Бандаж используют только при вправимых бедренных грыжах.

Невправимая и ущемленная разновидности грыж требуют исключительно оперативного вмешательства. При ущемлении оно должно проводиться в экстренном порядке.

Общий принцип оперативного вмешательства – устранение дефекта бедренного кольца, из-за которого содержимое брюшной полости или малого таза свободно устремляется по поверхности бедра, образуя бедренный канал. Хирургическое вмешательство при бедренной грыже называется грыжепластикой.

Такие операции можно выполнять под следующим обезболиванием:

  • местной анестезией;
  • эпидуральным обезболиванием (больному вводят анестетические препараты в спинномозговой канал, благодаря чему на определенное время чувствительность всех структур ниже уровня введения препарата теряется);
  • наркозом.

Местная анестезия при хирургическом лечении бедренной грыжи применяется все реже – в силу того, то болевые ощущения до конца не исчезают (в частности, если грыжевым содержимым является фрагмент кишечника, брыжейка которого – очень чувствительное образование, и из-за болевого синдрома может даже наступить болевой шок).

Во время операции выделяют грыжевый мешок, осматривают его содержимое на наличие изменений и вправляют его назад в полость, а ворота грыжи (место ее выхода) ушивают. При этом применяют так называемую пластику – укрепление тканей, чтобы предупредит повторное возникновение грыжи. Разновидностей пластик при бедренной грыже существует множество, современные хирурги продолжают их совершенствовать. Выбор метода пластики в первую очередь зависит от:

  • размера грыжи;
  • давности ее образования;
  • состояния тканей пациента.

Если на заре хирургии бедренных грыж для укрепления тканей использовали только собственные ткани пациента (связки и апоневроз – плотную соединительнотканную пластинку, покрывающую мышцы), то теперь применяют протезы – синтетические материалы в виде заплат. Они усовершенствуются и представляют собой специально разработанный гипоалергенный материал.

В последнее время все большую популярность приобретает эндоскопический метод лечения бедренных грыж. При нем не делают больших разрезов, а применяют эндоскоп (гибкую трубку со встроенной оптикой), который через небольшое отверстие в тканях подводят к месту ослабленных тканей и с его помощью ушивают дефект тканей, который привел к образованию бедренной грыжи.

Профилактика

Профилактические меры, предупреждающе развитие бедренной грыжи – это, по сути, избегание, факторов, провоцирующих грыжу. В первую очередь к ним относятся:

  • нормализация пищеварения, избегание пищи, которая бы провоцировала развитие запоров и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления. Для предупреждения запоров рекомендуется употребление клетчатки;
  • своевременное лечение болезней дыхательной системы, которые сопровождаются постоянным кашлем (хронический обструктивный бронхит, туберкулез легких);
  • избегание трудовой занятости, связанной с переносом вручную тяжестей;
  • если переноса тяжести невозможно избежать – распределение ее между обеими руками или же использование заплечных рюкзаков;
  • избегание постоянных и резких нагрузок в спортзале, более умеренное их наращивание на протяжении более длительного, чем ожидалось, времени;
  • борьба с лишним весом, с другой стороны – избегание резкого похудения. Тем, кто хочет похудеть, но обладает выраженной степенью детренированности, следует обратиться к диетологу, чтобы он подобрал умеренную диету;
  • отказ от курения (оно провоцирует кашель, из-за которого возрастает внутрибрюшное давление, и заболевания тканей – в том числе соединительной, от прочности которой зависит прочность бедренного кольца);
  • при увлечении ездой на конях – отказ от рыси и галопа;
  • при беременности и после полостных операций – ношение бандажа.

Прогноз

В целом прогноз при бедренных грыжах благоприятный для здоровья и жизни. Хирурги отмечают повышение сознательности пациентов, которые при малейших признаках грыжи обращаются в клинику – такая сознательность способствует тому, что грыжи оперируют своевременно без риска развития осложнений.

Прогноз ухудшается при ущемленной грыже, особенно если ущемление наблюдается более чем 5 часов – это чревато увеличенным риском некроза тканей, развития перитонита и летального исхода. При ущемленной грыже и развивающихся изменениях в тканях сдавленного органа клинические симптомы могут возникнуть с опозданием, это ухудшает клиническую ситуацию.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,151 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Источник: http://okeydoc.ru/bedrennaya-gryzha-u-muzhchin-i-zhenshhin/

Отдельные виды ущемлённых грыж. Паховая и бедренная грыжа

Паховая грыжа

При ущемлении паховой грыжи после рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки (проекция разреза на 2 см выше и параллельна пупартовой связке) выделяют грыжевой мешок в области дна. Стенку его осторожно вскрывают. Не стоит рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым.

  • при выраженном спаечном процессе в брюшной полости, мешающем выведению необходимых для резекции отделов кишки через доступ в паховой области;
  • необходимости резекции терминального отдела подвздошной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза;
  • некрозе слепой или сигмовидной ободочной кишки;
  • флегмоне грыжевого мешка;
  • разлитом перитоните и/или острой кишечной непроходимости.

Завершив этап грыжесечения, после выделения, перевязки и удаления грыжевого мешка, приступают к пластической части операции. Независимо от разновидности ущемлённой паховой грыжи (косая или прямая) лучше производить пластику задней стенки пахового канала. Такой тактический подход к выбору оперативного вмешательства патогенетически оправдан, так как в основе развития любой паховой грыжи лежит структурная несостоятельность поперечной фасции. В условиях экстренной хирургии следует использовать наиболее простые и надёжные способы пластики грыжевых ворот. Этим условиям отвечает метод Бассини (см. рис. 68-4).

Рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала для того, чтобы семенной канатик переместить в верхнелатеральный угол этого разреза. Под приподнятым семенным канатиком с медиальной стороны соединённое сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и край влагалища прямой мышцы подшивают к лонному бугорку и гребенчатой связке. К паховой связке фиксируют швами не только нависающий край мышц и поперечную фасцию, но и верхнемедиальный листок апоневроза швами Кимбаровского (рис. 49-4а). Семенной канатик переводят под кожу в толщу подкожной жировой клетчатки, образуя под ним дупликатуру из нижнелатерального листка апоневроза (рис. 49-5б). При такой пластике паховый канал ликвидируют.

Источник: http://medbe.ru/materials/zhivot-i-bryushnaya-stenka/otdelnye-vidy-ushchemlyennykh-gryzh-pakhovaya-i-bedrennaya-gryzha/

Бедренная грыжа: симптомы и лечение

Бедренная грыжа — основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Частое мочеиспускание
  • Онемение ног
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Потливость
  • Болезненное мочеиспускание
  • Урчание в животе
  • Недержание мочи
  • Боль в паху
  • Обезвоживание
  • Выделения из влагалища
  • Отечность нижних конечностей
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Задержка газов
  • Дискомфорт в паху
  • Бугорок в области бедренного треугольника
  • Задержка стула

Бедренная грыжа – мешковидное образование, которое характеризуется выходом петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости. В этом случае, внутренние органы «вываливаются» в новообразование, которое внешне проявляется в виде опухоли в области бедренного треугольника.

Ущемлённая бедренная грыжа приводит к кишечной непроходимости, что только повышает риск развития серьёзных осложнений, не исключается и летальный исход.

Диагностика заболевания основывается на физикальном осмотре, изучении внешних признаков и проведении необходимых лабораторно-инструментальных методов исследования. Лечение бедренной грыжи только хирургическое – осуществляется иссечение новообразования с последующим устранением всех осложнений, то есть герниопластика. Следует отметить, что бедренная грыжа у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено физиологическими особенностями строения организма.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра эта патология относится к болезням органов пищеварения, код по МКБ 10 – К41.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для образования бедренной грыжи, которые присущи как мужчинам, так и женщинам:

  • патологические факторы, которые приводят к повышению внутриутробного давления;
  • травмы в области брюшной полости или перенесённые операции в этой области;
  • резкое снижение веса;
  • врождённая или приобретённая слабость мышц пресса;
  • вывихи бедра;
  • частые запоры;
  • сильный хронический кашель;
  • образование рубцов после хирургического вмешательства.

Бедренная грыжа у мужчин может быть обусловлена постоянными физическими нагрузками, поднятием слишком большого веса. Примечательно то, что в таких случаях симптоматика проявляется не сразу – на начальных этапах человек может ощущать только покалывание и боль ноющего характера в области развития патологического процесса.

Бедренная грыжа у женщин может быть следствием сложной родовой деятельности. Также следует отметить, что ввиду особенностей анатомического строения, они более подвержены развитию патологии, отчего причиной развития такого заболевания могут стать даже хронические запоры.

Установить точную причину этого заболевания может только квалифицированный медицинский специалист, путём проведения необходимых диагностических мероприятий, обязательно осуществляется УЗИ грыжи.

Классификация

Классификация бедренных грыж предусматривает различие патологии по локализации и морфологическому признаку.

По локализации патологического процесса различают:

По морфологическим признакам выделяют такие формы развития этого недуга:

Кроме этого, выделяют несколько стадий развития этого патологического процесса:

  • начальная – протекает практически бессимптомно, внешне практически незаметна;
  • канальная – могут проявляться начальные признаки клинической картины в виде ноющей боли, покалываний в области локализации патологического процесса. Внешне грыжа бедра проявляется в виде небольшого бугорка в области бедренного треугольника, который может практически полностью исчезать в состоянии покоя;
  • полная – более выраженная симптоматика, хорошо заметно новообразование, которое может становиться больше при физических нагрузках, чихании или кашле.

Вне зависимости от того, какая именно форма и стадия развития такого патологического процесса имеет место, лечение осуществляется только операбельно.

Симптоматика

Симптомы бедренной грыжи одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Как уже было сказано, на начальном этапе развития этого патологического процесса клиническая картина может практически полностью отсутствовать. По мере роста новообразования будут проявляться такие симптомы:

  • дискомфорт в паховой области, боль ноющего, тянущего характера;
  • в области бедренного треугольника может проступать бугорок, с гладкой поверхностью, который увеличивается при физической активности;
  • вздутие живота;
  • если грыжа сдавливает бедренную вену, может присутствовать отёк и онемение конечности.

Кроме этого, общая симптоматика может дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от поражения внутренних органов. Так, при выпадении в новообразование мочевого пузыря могут наблюдаться следующие признаки:

  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи, произвольное мочеиспускание;
  • отсутствие выделения мочи в течение суток или скудные объёмы;
  • боль в области паха в процессе испражнения мочевого пузыря;
  • моча может быть мутного цвета, с примесями крови;
  • у женщин могут присутствовать сторонние выделения из влагалища;
  • повышенная температура тела.

Если произошло ущемление бедренной грыжи, то развивается такое сопутствующее осложнение, как кишечная непроходимость, что будет характеризоваться следующими клиническими проявлениями:

  • задержка стула и газов;
  • сильная боль в животе спазматического характера, которая, чаще всего, локализуется вокруг пупка;
  • тошнота, которая сопровождается многократной рвотой, на фоне чего может развиться обезвоживание организма;
  • усиленная перистальтика;
  • урчание в животе;
  • повышенное потоотделение.

При вышеописанных клинических проявлениях нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не проводить лечебные мероприятия на своё усмотрение. В этом случае, нужно понимать, что ущемлённая грыжа может привести к некрозу поражённых органов, что чревато крайне негативными последствиями не только для здоровья, но и для жизни человека.

Диагностика

При симптоматике бедренной грыжи диагностические мероприятия состоят из двух этапов – в первую очередь проводится физикальный осмотр больного, после чего следующим этапом мероприятия для постановки точного диагноза будет проведение инструментальных методов обследования.

Во время физикального осмотра врач проводит следующие мероприятия:

  • осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положении;
  • перкуторное определение тимпанита;
  • при пальпации новообразования врач может определить характер содержимого опухоли, размеры.

Для точной постановки диагноза могут осуществляться следующие инструментальные методы обследования:

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ультразвуковое сканирование грыжевого мешка;
  • ирригоскопия.

В некоторых случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики для исключения таких заболеваний:

По результатам проведённой диагностики определяется характер образования, стадия развития патологического процесса исходя из чего, назначается лечение.

Лечение

Лечение бедренной грыжи только операбельное, путём проведения специальной операции, которая в медицине носит название герниопластика (грыжесечение с последующей пластикой дефекта).

В целом операции при бедренных грыжах могут осуществляться по следующим методикам:

  • исходя из используемого доступа – паховые и бедренные;
  • по методу закрытия грыжевых ворот — пластические и простые.

Выбор тактики проведения операбельного вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от клинической картины.

Условно хирургическое удаление бедренной грыжи можно представить следующим образом:

  • вскрытие новообразования и осмотр его содержимого;
  • при необходимости иссечение изменённого патологией сальника;
  • вправление содержимого грыжевого мешка;
  • перевязка новообразования с последующим его иссечением;
  • пластика.

Если патология привела к некрозу отдельных участков кишечника, то осуществляется их резекция, то есть полное удаление.

Следует отметить, что герниопластика может осуществляться как с биологическими материалами самого пациента, так и с использованием специальных полимерных сеток.

В постоперационный период больному в течение первых трёх суток показан полный покой, малейшие физические нагрузки исключаются. Если отсутствуют сопутствующие осложнения, то швы снимают примерно через две недели после операции и пациент может возвращаться к обычному режиму жизни. Однако следует обратить особенное внимание, что также полностью исключаются любые физические нагрузки, врач может назначать специальные упражнения для укрепления мышц брюшной стенки.

Прогноз

В целом операции по устранению такого новообразования проходят успешно, и удаётся полностью устранить как сам патологический процесс, так и его последствия.

Если лечение не будет начато своевременно, то в 80% случаев формируется невправимая бедренная грыжа с последующим ущемлением. Также на фоне этого формируются сопутствующие осложнения, вплоть до некроза органов.

Профилактика

Профилактика бедренной грыжи заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • умеренные физические нагрузки, при тяжёлой физической работе рекомендуется носить специальный защитный бандаж;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • исключение хронического кашля, хронических запоров;
  • ношение специального компрессионного белья во время вынашивания ребёнка.

Обращаться к доктору следует при первых же клинических проявлениях. Это поможет своевременно устранить недуг и исключить развитие осложнений.

Если Вы считаете, что у вас Бедренная грыжа и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2469-bedrennaya-gryzha-simptomy


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×