Goodbye visitor!

Thanks for visiting us!

Some additional text here . lorem ipsum.

Межпозвоночная грыжа диска L5-S1

Прогрессирующая грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это разрушение фиброзного кольца и выход пульпы в межпозвоночное пространство.

Оглавление:

L5 – это пятый позвонок поясничного отдела, S1 – это первый позвонок крестцового сегмента позвоночника. Таким образом, грыжа L5 S1 находится в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в месте, где приходится наибольшая нагрузка на спину. Такая локализация выпячивания встречается часто, но уступает поражению диска L4 L5 и относится к опасным заболеваниям, требующим немедленного лечения. Поясничный отдел позвоночника принимает на себя наибольшую нагрузку, и диски L4 L5 наиболее подвижны и с большой амплитудой движений.

Диски на уровне 5 поясничного и 1 крестцового позвонка практически никогда не остаются без движений, потому «изнашиваются» и очень часто дают сбой. Есть несколько видов межпозвонковой грыжи на уровне L5 S1, зависимо от причины и течения патологического процесса.

Причины грыжи

В медицинской практике нередко встречается поражение дисков пояснично-крестцового отдела, что связано с несколькими негативными факторами:

  1. Физиологическая нагрузка: естественная функция дисков L4 L5 S1 может стать истиной причиной грыжи, что часто происходит у людей с повышенной физической нагрузкой. Чем больше движения происходит в пояснично-крестцовом отделе, тем выше риска разрыва фиброзного кольца диска и выхода пульпозного ядра наружу;
  2. Анатомические особенности позвоночника отдельного человека: чем больше угол между позвонками L5 S1, тем больше вероятность появления патологии. Это относится и к маленькому углу между позвонками, тогда диск будет иметь патологическую форму;
  3. Врожденные аномалии соединительной ткани: нарушение прочности сухожилий, связок, мышц;
  4. Лишний вес увеличивает нагрузку на позвонки L4 L5 S1, которые быстрее изнашиваются и теряют свою функцию.

Важно! Одной причины для появления межпозвоночной патологии недостаточно. Диагностировать грыжу удается у людей с несколькими факторами риска, к примеру, высокие физические нагрузки и травма или врожденные заболевания и большой вес.

Симптоматическая картина

Симптомы поражения межпозвоночного диска связаны со сдавливанием мягких тканей и нервных окончаний. В первую очередь поражаются спинномозговые нервы, происходит компрессия структур и нарушение целостности, что особенно выражено, когда присутствует секвестрированная грыжа диска L5 S1. Начинается раздражение тканей, что связано с нарушением анатомической целостности, возникает отек, воспалительный местный процесс, и это только усугубляет заболевание.

Грыжа диска L5 S1 имеет специфические симптомы нарушений, проявляющиеся следующими состояниями:

  1. Неврологические симптомы: нарушение чувствительности в месте поражения, онемение, боль по ходу седалищного нерва, жжение в области голени;
  2. Мышечные симптомы: пораженные ткани уплотняются, и на одной стороне спине появляется отек, что обусловлено частым сокращением мышц и воспалением нервных корешков;
  3. Болевой синдром: боль при грыже постоянно сопровождает заболевание, меняя характер и локализацию. На начальном этапе заболевания боль появляется в поясничном отделе выраженного характера. По мере нарастания патологических процессов происходит иррадиация на нижние конечности и другие отделы позвоночника. Любое движение вызывает усиление болезненных ощущений, и чаще это происходит на правой стороне позвоночника.

Важно! Выраженность боли и других симптомов зависит от распространения патологии и размеров грыжи. Небольшое выпячивание характеризуется исключительно болевым синдромом, большой дефект присоединяет неврологическую симптоматику.

Виды грыж

Часто грыжа диска L5 S1 возникает, когда разрывается задняя или заднебоковая часть фиброзного кольца, но есть другие виды грыж, зависимо от локализации:

  1. Медиальная (медианная) грыжа диска L5 S1: распространение патологического процесса внутрь просвета канала спинного мозга. Такая патология ускоряет сдавливание корешков, что сопровождается неврологической симптоматикой, и нарушением чувствительности обеих ног;
  2. Секвестрированная задняя или медиальная грыжа характеризует степень поражения диска. Это крайняя стадия деструкции межпозвоночного диска, когда вытекает ядро в канал позвоночного столба;
  3. Парамедиальная правосторонняя грыжа диска L5 S1 локализируется не в центральной части, а по переднебоковой стенке. Раздражение нервных корешков происходит с одной стороны, что провоцирует неврологические и болевые симптомы;
  4. Фораминальная: локализируется в месте выхода из позвоночного канала нервных окончаний, проявляется нарушением одного нерва.

Часто встречается задняя межпозвонковая грыжа на уровне L4 L5, реже это поражение диска L5 S1. Медиальная грыжа всегда вызывает выраженные симптомы боли в нижних конечностях, особенно при движении.

Методы лечения без операции

Лечение грыжи L4 L5 и L5 S1 проводится консервативно или хирургически, зависимо от выраженности патологического процесса. Секвестрированная патологии практически всегда поддается радикальному удалению, так как есть риск отхождения секвестров, что может закончиться параличом.

Задняя медиальная межпозвонковая грыжа поддерживается длительно: применяется физиотерапия, медикаментозное лечение, мануальная терапия:

  1. Иммобилизация позвоночника специальным корсетом;
  2. Прием внутрь или введение внутримышечно противовоспалительных препаратов: Мовалис, Диклофенак;
  3. Лечение препаратами, способствующими регенерации хрящевой ткани: Коллаген комплекс, Алфлутоп;
  4. Обезболивающее лечение: проведение блокады на уровне позвонков L4 L5 или L5 S1, прием анальгетических препаратов;
  5. Спазмолитическое лечение препаратами Мидокалм, Спазмалгон;
  6. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лазерное лечение, иглорефлексотерапия, массаж в области позвонков L4 L5 и L5 S1.

Хирургическое лечение проводится в крайнем случаи, когда есть выраженные неврологические нарушения, повреждение всех спинномозговых корешков, паралич, безрезультатное консервативное лечение на протяжении полугода.

Источник: http://progryzhu.ru/pozvonochnika/poyasnichnogo-otdela/gryzha-diska-l5-s1.html

Грыжа межпозвоночного диска L5 S1: виды, симптомы и лечение

Грыжа диска L5 S1 развивается между последним (пятым) поясничным позвонком и крестцом: именно там расположен центр тяжести тела человека.

Нажмите на фото для увеличения

Сверху и снизу тело каждого позвонка покрывают тонкие хрящи, через которые происходит питание межпозвоночного диска. Чем большую нагрузку испытывает позвоночник, тем сильнее уплотняются эти структуры, что ухудшает проникновение питательных веществ внутрь диска. Итогом такого нарушения становится состояние, когда несжимаемое гелеобразное ядро диска, не получая достаточного питания, усыхает, а его периферическая часть выпячивается в позвоночный канал, а затем и лопается. Это и есть грыжа диска.

На диск между позвонками L5 и S1 приходится большая нагрузка, поэтому в этом отделе позвоночника грыжа возникает относительно часто.

Уже на начальной стадии патология сильно ухудшает качество жизни человека, проявляясь выраженной болью в спине и ногах. Она опасна для здоровья, т. к. может привести не только к параличу нижних конечностей, но и серьезному нарушению работы органов брюшной полости.

Консервативная терапия, проводимая на начальных стадиях болезни, способна позволить забыть о недуге надолго (при условии соблюдения щадящего образа жизни).

Если же человек обратился к врачу поздно – большая вероятность, что придется выполнять операцию. Паники при этом быть не должно, так как выполняется вмешательство сейчас минимально травмирующими способами с высоким процентом успеха.

Причины патологии

Причины болезни грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это патологии, при которых нарушается питание позвоночника:

  • остеохондроз;
  • врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол физиологического изгиба поясничного отдела);
  • сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
  • интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
  • некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
  • ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
  • ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
  • травмы этого сегмента позвоночника;
  • заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
  • малое потребление жидкости в течение суток;
  • недостаток кальция и фосфора в позвонках.

Виды грыжи L5 S1 и соответствующие симптомы

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Источник: http://gryzhinet.ru/pozvon/gryzha-diska-l5-s1-068.html

Как лечить грыжу диска L5 S1, какие упражнения делать

Сверху и снизу каждый позвонок покрыт тонкой хрящевой тканью, благодаря которой и обеспечивается питание межпозвоночного диска. При значительных нагрузках позвоночника ухудшается проникновение питательных компонентов. Из-за этого возникает грыжа диска L5 S1, так как на диски расположенные между этими позвонками приходится самая большая нагрузка.

Уже на первоначальной стадии протекания подобная патология значительно ухудшает качество жизни больного и проявляется в виде сильной боли в спине и ногах. Эта болезнь достаточно опасная, так как может со временем провести не только к параличу, но и спровоцировать нарушение деятельности многих внутренних органов.

Причины

Грыжа диска L5 S1 причины может иметь самые различные. В частности провоцируют возникновение подобной патологии такие факторы как:

Дикуль Валентин Иванович рассказал, как в домашних условиях победить проблемы со спиной и суставами. Читать интервью >>

  • остеохондроз;
  • врожденные болезни позвоночника;
  • сколиоз;
  • значительные физические нагрузки;
  • генетические болезни;
  • ожирение;
  • травмы позвоночника.

Помимо этого, спровоцировать возникновение болезни могут проблемы с сосудами, питающими позвонки. Также влияет на патологический процесс недостаточное потребление жидкости, а также недостаток фосфора и кальция в организме.

Разновидности болезни

Грыжа диска L5 S1 образуется в поясничном отделе и в этом процессе задействованы самые нижние позвонки. Эта патология проявляется из-за анатомических особенностей, так как на поясницу оказывается чрезмерное давление. Болезнь локализуется именно в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Эта область считается наиболее подвижной.

В зависимости от локализации патологии различаются такие виды грыжи межпозвонкового диска как:

Циркулярная грыжа межпозвоночного диска L5 S1 характеризуется тем, что выпадение диска происходит по всему параметру и протекает равномерно. Диффузное поражение подразумевает под собой то, что выпячивание межпозвоночного диска происходит неравномерно и может протекать в нескольких отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа позвоночника обуславливает то, что протекает патология в области спинного мозга. Зачастую подобное состояние провоцирует чрезмерное передавливание нервных окончаний. При латеральном поражении выпячивание межпозвоночного диска происходит в сторону и сразу же проявляется болезнь очень резкими болями.

Зачастую задняя грыжа провоцирует значительное ущемление седалищного нерва и при позднем выявлении патологии устраняется она только путем проведения операции.

Симптомы

Грыжи доставляют больному очень много болезненных ощущений и дискомфорт человеку. Срединная грыжа L5 S1 имеет достаточно четкие и выраженные признаки, в частности такие как:

  • сильные болезненные ощущения;
  • чувство жжения и онемения в нижних конечностях;
  • ограничение движения;
  • атрофии мышц ног;
  • паралич.

Симптоматика патологии во многом зависит от степени тяжести ее протекания. В самых запущенных стадиях происходит атрофия мышц, именно поэтому, восстановить двигательную активность зачастую бывает невозможно даже после проведения операции. Это связано с тем, что поврежденные участки позвонков провоцируют нарушение кровообращения. Помимо этого в результате повреждения спинномозговых нервов возникают жгучие боли и в некоторых случаях паралич.

Запущена федеральная программа по избавлению населения от заболеваний опорно-двигательного аппарата! Тяжело поверить, но эффективный препарат финансируется Министерством Здравоохранения. Страшная статистика свидетельствует, что банальный хруст и боли в суставах зачастую заканчиваются инвалидностью! Чтобы избежать этого нужно принимать копеечное средство.

Диагностика

Чтобы правильно определить наличие медианной грыжи доктор проводит тщательное обследование. Чтобы определить точные размеры грыжевых образований проводится компьютерная томография или МРТ.

Помимо этого, может быть назначен рентгеновский снимок, который позволит определить локализацию грыжи и особенность повреждений.

Особенность лечения

Лечение грыжи диска L5 S1 во многом зависит от ее размера. Если образование менее 5 мм, то оно лечится при помощи специальной гимнастики и вытяжения позвонков. Если грыжа более крупного размера, но ее размер не превышает 8 мм, то терапия подразумевает под собой применение:

Из медикаментозных препаратов зачастую назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, а также длительный курс приема хондропротекторов.

Если размер грыжи более 12 мм, то требуется регулярное нахождение больного в стационаре с соблюдением постельного режима, вплоть до полного устранения болезненных ощущений. После устранения острой формы патологии больной переводится на домашнее лечение. Операция назначается только в самом крайнем случае, если происходит передавливание нервных окончаний или возникновение осложнений.

Если грыжа имеет размеры более 12 мм, то в обязательном порядке показано проведение операции. В таком случае применяются микрохирургические и эндоскопические методики. После проведения лечения требуется устранение нагрузки, оказываемой на позвоночник. В некоторых случаях показано ношение специального корсета. Своевременно начатая терапия поможет предупредить дальнейшее распространение болезни.

Консервативная терапия

Консервативная терапия обязательно должна быть комплексной. В первую очередь обязательно нужно провести медикаментозную терапию, чтобы устранить болезненные ощущения и воспалительный процесс. Медикаментозная терапия подразумевает под собой прием:

  • противовоспалительных препаратов;
  • хондропротекторов;
  • миорелаксантов;
  • новокоиновой блокады;
  • витаминов группы В.

Противовоспалительные препараты помогают устранить болезненные ощущения и воспаление. Миорелаксанты помогают снять спазм с поврежденных околопозвоночных мышц. Хондропротекторы помогают восстановить поврежденные хрящи, а также обеспечить питание межпозвоночных дисков. При значительных болезненных ощущениях применяется новокаиновая блокада, которая помогает устранить сильную боль.

Хорошим средством считается массаж, который помогает снять спазмы с пережатых мышц и укрепить мышцы позвоночного столба. Также широко применяется лечебная гимнастика, которая помогает укрепить мышцы и снять нагрузку с больных позвонков.

Хирургическое лечение

Лечение грыжи путем проведения операции считается самой крайней мерой, именно поэтому большинство докторов стараются всячески предотвратить ее проведение. Рекомендуется проводить операцию только в том случае, если болезненные ощущения не получается устранить на протяжении длительного времени.

При проведении операции применяется микродискэктомия, которая помогает уменьшить размеры травмы, тем самым сведя риск возникновения рецидивов к минимуму.

Вы перепробовали все возможные средства, но боль никак не отступает и мешает жить вам полноценной жизнью? Видимо да, раз вы читаете эти строки, а не играете с вашими детьми и внуками.

Хватит подстраиваться под боль в спине и суставах, настоятельно рекомендуем прочитать статью доктора Дикуля как можно избавиться от остеохондроза и болей в спине. Читать статью >>

Источник: http://hondrozz.ru/poyasnichnyj/gryzha-diska-l5-s1.html

Грыжа диска L5-S1

Грыжа L5-S1 прогрессирует в области, сосредоточенной между пятым позвонком, который относится к сегменту поясницы позвоночного столба, и крестцом (в зоне последнего располагается центр тяжести человеческого туловища). Локализацией заболевания объясняется его название: буква «L» является первой буквой слова «lumbar», что переводится как «поясничный» отдел, а «S» – это сокращение латинского слова «sacrum», которое обозначает «крестцовый».

Содержание статьи

Как сверху, так и снизу тело всех позвонков, образующих позвоночник, покрыто тонкими хрящевыми тканями, через которые реализуется питание межпозвонковых дисков. С увеличением той нагрузки, которая оказывается на позвоночную область, происходит уплотнение этих хрящевых структур, что негативно отражается на процессе проникновения совокупности питательных веществ во внутреннюю часть диска. В результате подобного нарушения возникает состояние, при котором несжимаемые пульпозные ядра межпозвоночных дисков, характеризующиеся гелеобразной консистенцией, испытывают дефицит необходимого им питания и начинают усыхать, при этом периферические участки ядер выпячиваются в зону просвета позвоночного канала и впоследствии лопаются. Описанный патологический процесс в медицине систематизируется как грыжа позвоночника.

На межпозвонковый диск, размещенный между изучаемыми позвонками, приходится большой процент нагрузки, поэтому грыжа поясничного отдела позвоночника выступает одним из относительно часто устанавливаемых диагнозов. Чтобы выбрать наиболее оптимальный вариант, который позволит эффективно лечить этот недуг в каком-то конкретном клиническом случае, необходимо детально ознакомиться с такими параметрами межпозвоночной грыжи позвонков L5-S1, как причины ее появления, симптомы, а также существующие методики устранения.

Этиология, которой обусловливается грыжевые образования локализации L5-S1

Причины данной патологии представлены перечнем следующих состояний, которые выделяются сбоями в питании позвоночного столба и его составляющих:

  • у пациента обнаруживается остеохондроз;
  • человек страдает от заболеваний позвоночника, которые относятся к типу врожденных и при которых на межпозвонковый диск в области, затрагивающей как пятый поясничный, так и первый крестцовый позвонки, концентрируется нагрузка повышенной степени. Указанные болезни позвоночной зоны включают срастание последнего позвонка, формирующего поясницу, с районом крестца, а также неестественное изменение ширины угла физиологического изгиба поясничного сегмента в большую или меньшую сторону;
  • развитие межпозвоночной грыжи на границе последнего поясничного позвонка и крестцового отдела L5-S1 возможно вследствие запущенного сколиоза, который не подвергался лечению;
  • интенсивная физическая активность, которая связана с подъемами и перенесением тяжелых предметов;
  • некоторые генетические патологии могут способствовать появлению слабости в мышечных соединениях и/или связках, которые служат для удержания позвоночника в вертикальном положении;
  • артрит ревматоидной разновидности, наличие болезни Бехтерева;
  • в случае ожирения как межпозвоночный диск между позвонками L пять и S один, так и все остальные межпозвонковые диски сталкиваются с высокими статическими нагрузками;
  • грыжа диска L5-S1 может быть спровоцирована травматизацией этого сегмента позвоночного столба;
  • заболевания, поражающие совокупность сосудов, которые питают пятый поясничный позвонок и первый позвонок, образующий отдел крестца;
  • недостаточное потребление жидкости пациентом в течение суток;
  • фиксирование дефицита фосфора и кальция в структуре позвонков.

Принятая классификация грыжевых выхождений уровня L5-S1, а также симптоматическая картина, которая сопутствует каждому из видов

По направлению выхождения ядра грыжи дифференцируются следующим образом:

  1. Парамедиальная грыжа межпозвоночного диска L5-S1. При такой разновидности грыжевых тканей ядро диска имеет тенденцию к распространению влево или вправо относительно спинного мозга, то есть смещается вдоль переднебоковой стенки межпозвоночного диска, а не в его центральную часть. Последующее раздражение совокупности нервных корешков отмечается с одной стороны, ввиду чего начинает провоцироваться болевая и неврологическая симптоматика. Данная патология признана самым опасным типом грыжи, так как осуществляется ущемление не совокупности нервов спинномозговых нервов, а непосредственно самой области, включающей спинной мозг. Симптомы предполагают присутствие болевых ощущений жгучего характера, локализирующихся в зоне промежности, человек испытывает дискомфорт в процессе дефекации и при попытках мочеиспускания, но постоянно чувствует сильные позывы к этому, а также жалуется на онемение, охватывающее пах и прилегающие к нему участки.
  2. При дорсальной грыже межпозвонковый диск выделяется склонностью к выпячиванию в тот район, где пролегают спинномозговые нервы. Проявляется болевыми ощущениями в поясничном отделе, которые отдают в тазобедренный сустав и ягодичные мышцы, в случае развития грыжевых клеток болезненность затрагивает и пальцы. Степень выраженности болевых симптомов может снижаться, но при чихании или кашле в области спины возникает характерный «прострел», под которым подразумевается внезапный приступ острой боли. Когда пациент с дорсальной грыжей позвоночного столба начинает ходить, привычные для него движения конечностей подвергаются заметным изменениям, то есть ухудшается походка, он сталкивается с дискомфортными ощущениями во время пребывания в сидячем положении и онемением ног, последние также быстро утомляются при совершении каких-либо движений. Мышечный объем голени и бедер сокращается.
  3. Медианная грыжа диска L5-S1 идентифицируется по выхождению, строгим местом расположения которого является срединная линия и которое направлено во внутреннюю часть просвета спинномозгового канала. Патологический процесс содействует ускорению компрессии корешков. Задняя медианная грыжа наряду с ее передним видом также называется медиальной грыжей диска L5-S1, симптомы первой включают боли в поясничном сегменте, которые иррадиируют в стопы по внешней поверхности бедер. Человек теряет способность к произвольному контролю над нижними конечностями, то есть чувствительность обеих ног снижается, жалуется на сбои в системе мочеиспускания. Задняя грыжа диска L5-S1 провоцирует снижение либидо.
  4. При циркулярной грыже центр межпозвонкового диска заполняет всю окружность спинномозгового канала.

Внимание: классифицируется как разновидность грыжевых образований, вторая по уровню представляемой угрозы, так как при условии определенного положения грыжевые клетки могут повреждать зону спинного мозга, последствием чего выступает инвалидизация!

Симптоматика при грыжах циркулярного типа предполагает болевые ощущения в сегменте поясницы, которые мучают пациента, даже когда он находится в состоянии покоя. Движения, совершаемые нижними конечностями, нарушаются, ноги поражаются слабостью вкупе с легким покалыванием, а в самых тяжелых медицинских ситуациях они перестают двигаться и теряется контроль как над дефекацией, так и над мочеиспусканием.

  1. Фораминальная грыжа сосредоточивается в месте выхода совокупности нервных окончаний из позвоночного канала и характеризуется нарушением либо правого, либо левого нерва. Сформировавшееся фораминальное выпячивание сопровождается выраженными болевыми симптомами, настолько сильными и резкими, что иногда их приходится купировать даже при помощи наркотических средств. Часто фиксируется отсутствие сухожильных рефлексов, выделяются слабостью как разгибатели, так и сгибатели стоп, и больной не может встать ни на носки, ни на пятки. Фораминальное выхождение межпозвоночного диска с левой стороны дает симптоматическую картину, которая проецируется на левую ногу пациента, а правосторонняя грыжа повреждает правую конечность, несколько реже руку.
  2. Сублигаментарная грыжа, известная как грыжа с секвестром, является последней стадией недуга, в ходе которой содержимое диска начинает стекать в отверстие позвоночного канала. Подобные запущенные формы болезни требуют хирургического удаления и диагностируются по таким признакам, как сильный «прострел», поражающий поясницу, усиливающаяся при кашле, чихании, смехе и натуживании боль, одна из конечностей немеет и теряет подвижность вплоть до развития состояния паралича, возможно нарушение самостоятельной способности пациента к мочеиспусканию и дефекации. Если у лечащего специалиста возникли подозрения на прогрессирование грыжевых клеток с секвестрацией, то обязательно проведение экстренного удаления.

Важно: чем большего объема достигает грыжевая ткань, которая деформирует межпозвонковый диск L5-S1, тем более интенсивным будет болевой синдром, распространяющийся в поясничном отделе, нижних конечностях или промежности!

Чаще всего обнаруживаются задние межпозвонковые выпячивания, уровень которых относится к L4-L5, реже угнетается диск, находящийся между пятым позвонком поясницы и первым позвонком крестца. Если были зафиксированы сразу две протрузии (выбухания) межпозвоночных дисков (МПД) в двух позвонковых зонах, то возможно осложнение в форме грыжи дисков L4-S1, то есть негативное влияние оказывается на диски L4-L5 и L5-S1. Явление двух параллельных протрузий признано весьма распространенным, оно приводит к тяжелым заболеваниям, препятствует нормальной ежедневной деятельности при отсутствии осуществления должного лечения. Если впоследствии развивается грыжа дисков, то цельность позвоночного столба подвергается большому риску.

Методы лечения, используемые при рассматриваемой грыже диска

В зависимости от уровня интенсивности патологического процесса грыжи уровня как L4-L5, так и L5-S1 могут лечиться как посредством консервативной терапии, так и хирургически. Сублигаментарные грыжевые выхождения, как правило, устраняются радикально вследствие опасности отхождения секвестров, которое может привести к параличу.

Лечение задней медиальной межпозвоночной грыжи диска L5-S1 проводится в течение продолжительного интервала с обращением к физиотерапевтическим процедурам и употреблением медикаментозных препаратов:

  • позвоночный столб иммобилизуется за счет специального медицинского корсета;
  • принимаются в таблетированной форме или вводятся внутримышечно такие препараты противовоспалительного действия, как Диклофенак, Мовалис;
  • при лечении назначаются лекарственные продукты, которые способствуют запуску процесса регенерации хрящевых тканей (Алфлутоп, Коллаген комплекс);
  • в области пораженных позвонков проводятся блокады, или осуществляется прием анальгетических средств с целью обезболивания;
  • спазмолитическое лечение подразумевает использование Спазмалгона, Мидокалма;
  • физиотерапия включает лазерное лечение, процедуры электрофореза, курс иглорефлексотерапии и массажирование зоны поврежденных межпозвонковых дисков.

Также пациент для ускорения процесса выздоровления может выполнять различные гимнастические комплексы. Какие упражнения можно делать при грыже диска L5-S1? На начальном этапе разрешается совершение плавных наклонов и приседаний. При любой стадии болезни лучшим вариантом ЛФК выступает практика движений с сопротивлением. Физические упражнения обязательно означают отказ больного как от табачных изделий, так и от напитков, которые содержат алкоголь, при этом условии повторение следующего приступа можно отсрочить до двадцати лет.

Оперативное вмешательство реализуется в самых тяжелых случаях и показано при наличии выраженных нарушений, которые носят неврологический характер, повреждении совокупности корешков спинного мозга, параличе, а также при безрезультатности консервативного метода, применяемого в течение шести месяцев. В ходе современных инвазий через небольшой прокол или разрез ликвидируется тот участок межпозвонкового диска, который компрессирует нервы или зону спинного мозга. Диск выпаривается лазером или высасывается при помощи отрицательного давления. В крайне редких клинических случаях осуществляется операция, предполагающая извлечение поврежденного межпозвоночного диска посредством нейрохирургических инструментов и через разрез, протяженность которого относительно велика.

При своевременном консультировании у ортопеда хирургического изъятия грыжевых тканей и его неприятных последствий можно избежать, но медикаментозной терапии сопутствуют периодические обострения болей, и последние с течением времени усиливаются и становятся более продолжительными. По этой причине решение о том, какая именно методика будет самой эффективной, принимается только профессионалом, учитывающим текущее состояние пациента, все индивидуальные особенности его организма и аспекты развивающегося патологического процесса.

Источник: http://orthopedinfo.ru/gryzhi/gryzha-l5-s1.html

Грыжа диска L5 S1, виды патологии, способы лечения

От позвоночника, который является главным составляющим опорно-двигательного аппарата, зависит состояние здоровья всего организма. Выполнение многочисленных важных функций, постоянная нагрузка ведут к возникновению заболеваний. Игнорирование болей в области позвоночного столба чревато осложнениями. Межпозвоночная грыжа L5 S1 считается часто встречающимся осложнением, при котором страдает диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Насколько опасно данное заболевание, какие способы лечения применяются при нем? Об этом и пойдет речь в нашей статье.

Основные характеристики болезни

Что же такое грыжа диска L5-S1? В поясничном отделе пять позвонков, они соединены между собой с помощью больших и мелких суставов. Эти соединения представляют собой межпозвоночный диск. Он состоит из густой желеобразной массы (ядра) и плотной капсулы. Каждый позвонок определенного отдела позвоночника имеет свое название. Пятый поясничный позвонок определяется как L5, а первый крестцовый позвонок —S1. Диск между этими позвонками не похож на остальные. Он имеет трапециевидную форму, а не прямоугольную. Это природная особенность нашего организма.

На фоне всего этого возникает грыжа. Она в этом диске диагностируется чаще всего. Грыжа представляет собой разрыв плотной капсулы диска, которая больше не может удерживать в себе ядро. Происходит раздавливание диска с деформацией в виде патологического выпячивания фиброзного кольца. Оно приводит к сдавлению нервных корешков, которые расположены внутри или возле позвоночного столба. Из-за этого развиваются различные заболевания.

Причины появления грыжи

Причинами возникновения грыжи пояснично-крестцового отдела могут стать следующие факторы:

  • Большие нагрузки, которые давят на межпозвоночные диски, отвечающие на соединения позвоночного столба с нижними конечностями и тазом.
  • Изменения физиологического изгиба, который образован поясничным и крестцовым позвонками. Диск становится наиболее уязвимым при большом угле между ними.
  • Большой вес человека. Он способствует увеличению осевой нагрузки на позвоночник в целом, и на пояснично-крестцовое сочленение в частности.
  • Врожденные особенности прочности связок, мышц и сухожилий.
  • Тяжелый физический труд, подъем, и перенос тяжестей способствуют изнашиванию тканей межпозвонкового пространства.

Наличие нескольких факторов повышает риск возникновения грыжи. Физическая активность занимает особое место во всех случаях, поскольку именно она чаще всего становится основной причиной грыжи.

Как проявляется болезнь: клинические симптомы

Симптомы межпозвоночной грыжи напрямую связаны со сдавлением нервной ткани в области выпячивания грыжи. Сначала происходит нарушение расположения тканей, происходит раздражение. Сразу возникает отек и воспаление, они приводят к усугублению симптомов, поскольку нарастает компрессия структур из нервной ткани.

При грыже появляются следующие симптомы:

  • Мышечное напряжение. Незначительная припухлость появляется на одной из сторон пораженного отдела позвоночника, ткани диска уплотняются из-за постоянного сокращения мышц, раздражения нервов и воспаления.
  • Болевой синдром. В начальной стадии образования грыжи появляются выраженные боли в пояснице, отдающие в ногу, таз. Боль в спине усиливается при любых движениях, не проходит в состоянии покоя. Чаще всего боль сосредоточена в правой стороне.
  • Неврологические симптомы. При раздражении корешков крупных нервных окончаний, которые отвечают за подвижность нижних конечностей, появляются боли там, где проходит седалищный нерв. Пациент жалуется на боли в области поясницы, они появляются в задней поверхности бедра и ягодице, отмечается жжение в области лодыжки и наружной поверхности голени. Появляется слабость обеих или одной конечностей, онемение в области ног.

Проявления зависят от размеров грыжи. При небольшой грыже преобладает болевой синдром, если грыжа диска L5 S1 большая — симптомы несут неврологический характер.

Виды грыжи

Различают несколько видов межпозвоночной грыжи L5-S1. Они зависят от локализации и клинической картины заболевания. При грыже практически всегда разрывается заднебоковая и задняя часть диска, поэтому она иногда называется задняя грыжа. От вида заболевания зависит лечение.

  1. Медианная грыжа локализуется внутри просвета спинномозгового канала. Она оказывает давление на спинномозговые корешки и почти всегда вызывает онемение и потерю чувствительности ног.
  2. Фораминальная. Грыжа находится в месте выхода нервов из позвоночника.
  3. Парамедианная грыжа. Она образуется в одной из переднебоковых поверхностях, а не в центральной части. В одной из нижних конечностей появляется боль, онемение из-за раздражения нервных отростков.
  4. Секвестрированная грыжа. Определяется степенью выраженности разрушения межпозвоночного диска, а не локализацией. Можно расценить ее, как крайнюю степень деструкции. При этом виде грыжи происходит полное разрушение участка фиброзной капсулы, вытекание ядра в виде фрагментов в просвет канала столба позвоночника.

Диагностика и особенности лечения

Между позвонками грыжа поясничного отдела позвоночника медленно развивается, поэтому диагностировать ее можно только после проведенного обследования, которое назначается компетентным врачом. Обязательно проведение МРТ, это исследование поможет распознать все изменения, происходящие в позвоночнике, оценить их интенсивность.

При грыже диска L5 S1 лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от степени выраженности патологии, характера болей, возможных осложнений.

Оперативное вмешательство

К оперативному удалению грыжи прибегают в исключительных случаях при наличии следующих факторов:

  1. Болевой синдром сохраняется на протяжении месяца и не проходит после проведенного курса медикаментозного лечения.
  2. Наблюдаются явные неврологические расстройства с ограничением двигательной активности конечностей.
  3. Симптомы компрессии всех корешков канала спинного мозга, нервов прогрессируют и быстро нарастают. Нижние конечности полностью обездвиживаются.

Операция выполняется при помощи эндоскопических технологий и классическим открытым способом. Способ выбирает хирург, исходя из своего опыта. Независимо от того, какой метод применялся, главная задача врачей — удалить ткани разрушенного диска, сдавливающие нервные структуры.

Консервативное лечение

Базовая консервативная терапия проводится под контролем врача, она является весьма длительной и включает:

  1. введение противовоспалительных медикаментозных препаратов (Мовалис, Ревмоксикам, Диклофенак);
  2. прием препаратов, которые уменьшают мышечный спазм (Мидокалм, Сирдулад, Спазмалгон);
  3. использование препаратов, уменьшающих отечность (Лазикс, L-лизина Эсцинат);
  4. лечение препаратами для улучшения структуры хрящевой ткани (Коллаген комплекс, Алфлутоп, Мукосат);
  5. физиотерапевтическое лечение.

Во время проведения лечения важно изменить образ жизни, следовать всем рекомендациям врача, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.

Медикаментозное лечение

Назначается комплексная терапия, проводимая под контролем врача, препараты подбираются индивидуально. Задача медикаментозной терапии — снять воспаление и устранить болезненные ощущения. Для этого лечение должно включать:

  1. хондропротекторы;
  2. противовоспалительные средства;
  3. блокаду новокаином;
  4. миорелаксанты;
  5. витамины группы B.

У каждого препарата свои функции и назначение. Хондропротекторы обеспечивают питание межпозвоночных дисков, помогая восстановить поврежденные хрящи. Противовоспалительные препараты нужны, чтобы снять воспаление и устранить болезненные ощущения. Если боль не снимается, необходимо применить новокаиновую блокаду, она устранит сильную боль. Миорелаксанты снимают спазм с поврежденных околопозвоночных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения весьма эффективны в лечении грыжи. Не стоит забывать об этом в восстановительный период после проведенной операции и после медикаментозного курса. Врач-физиотерапевт может порекомендовать проведение магнитотерапии, электрофореза. Хорошо зарекомендовали себя диадинамические токи, они снимают боль, помогают мышцам вокруг позвоночника расслабиться. После проведенного курса физиотерапии у пациентов улучшается нервная проводимость к ущемленным дискам.

При грыже полезны занятия с тренером на особых тренажерах. Действие тренажеров направлено на восстановление мышечного корсета позвоночника и вытяжение. Один из таких тренажеров носит название качели Юлина. Он представляет собой вертикальную раскачивающуюся раму, в нижней части которой находится противовес. Во время занятий на нем пациент может снять нагрузку с позвоночника, вытягивая поврежденный сегмент. Занятия на качелях Юлина эффективны для профилактики данного заболевания и для лечения.

Массаж при грыже

Курс массажа рекомендуется проводить для снятия напряжения и укрепления мышц. Необходимо доверять лечебный массаж только профессионалам, поскольку непрофессиональное воздействие на воспаленную часть позвоночника усугубит ситуацию, повлечет необратимые последствия. Массаж участвует в укреплении поясничного отдела спины, приводит в тонус ослабленные мышцы спины и ног.

Гирудотерапия

Гирудотерапия — лечение пиявками, эффективный способ в комплексной терапии при грыже поясничного отдела. После проведенного курса гирудотерапии у пациентов улучшается кровоснабжение позвонков, снимается напряжение в проблемной зоне.

Лечебные упражнения

Для пациентов с позвоночной грыжей специалистами предлагается специальный комплекс упражнений. Упражнения не требуют особой подготовки, их можно выполнять дома. Нагрузка, которая будет получена во время выполнения упражнений, поможет укрепить мышечные ткани и снять напряжение.

  1. Необходимо лечь на спину, вытянув руки вдоль туловища. Не отрывая ног, поднять корпус. Выдержать 10 секунд, возвратиться в исходное положение. Сделать не менее 5 подходов, не торопясь, делая 10 минутные перерывы между упражнениями.
  2. Лечь на спину с согнутыми в коленях ногами. Нужно напрячь мышцы живота, удержать несколько секунд, дыхание задерживать не стоит. Упражнение повторяют 10 раз.
  3. Принять исходное положение, как в упражнении №2. Рукой коснуться противоположного колена. Создать пружинистое движение. Повторить это с другой рукой. Упражнение сделать 10 раз.
  4. Лечь на твердую поверхность, медленно, на вдохе тянуть вытянутые руки к голове. Ноги при этом не сгибать, поясницу от пола не отрывать. На выдохе опускать руки. Упражнение делатьраз.

Возможные осложнения

Очень важно своевременно приступить к лечению патологии. Лечение длительное, но оно эффективное на ранних стадиях заболевания. Если патологию не лечить, может возникнуть протрузия, при которой отмечается смещение пульпозного ядра и потеря целостности фиброзного кольца.

Источник: http://sospiny.ru/gryzhi/gryzha-diska-l5-s1.html

Под аббревиатурой «грыжа диска l5 s1» скрывается не что иное, как грыжа позвоночника. А рассматривают ее отдельно ввиду того, что данная локализация патологии встречается наиболее часто.

Содержание

Грыжа диска l5 s1

Общая информация ^

По данным различных источников грыжа диска l5 s1 диагностируется в 35-50% всех случаем межпозвоночных грыж.

Вернемся к терминологии — l5 s1. Для тех, кто далек от медицины цифры означают номера позвонков в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, которые, по латыни звучат как lumbar и sacrum соответственно.

Наряду с распространенностью грыжа диска l5 s1 является и одной из самых опасных. Анатомия строения человека такова, что на поясничный отдел позвоночника приходятся максимальные нагрузки, включающие как внешние, так и собственный вес верхней части туловища. Полностью данный отдел позвоночника не разгружается даже тогда, когда человек принимает лежачее положение.

Причины грыжи диска l5 s1 ^

Основной причиной межпозвоночных грыж в целом и расположенных на уровне l5 s1 в частности, является неспособность фиброзного кольца диска удерживать давление внутри него и происходящее, как следствие, выпячивание.

Причины грыжи диска l5 s1

Поясничный отдел позвоночника устроен таким образом, что передняя связка, является более укрепленной и прочной чем задняя, которая имеет свойство истончаться с возрастом как раз на уровне позвонка s1.

Среди причин грыжи диска l5 s1 лидирующее место занимает остеохондроз. Вследствие нарушений, диск начинает недополучать воду и питательные вещества из окружающих тканей, а его фиброзное кольцо начинает утрачивать свою эластичность и наступает момент, когда внутреннее давление не сможет удерживаться далее и на межпозвоночном диске появятся выступы, называемые протрузиями. При отсутствии лечения патологические процессы продолжается, и фиброзное кольцо полностью разрушается, разрываясь на отдельные фрагменты.

Кроме остеохондроза к грыже диска l5 s1 может привести и нарушение обмена веществ в организме. Собственной кровеносной системы в межпозвоночных дисках нет и все необходимые вещества, витамины и микроэлементы они получают из окружающих тканей, впитывая их подобно губке – этот процесс называется диффузией.

Вредные привычки, особенно, курение и злоупотребление кофе (сколько калорий в чашке кофе) не позволяют крови насыщаться кислородом и ухудшают питание тканей, а, следовательно, и дисков позвоночника.

К другим причинам грыжи диска l5 s1 относятся:

— патологии врожденного характера, при которых угол изгиба поясничного отдела позвоночника существенно отклоняется от нормы;

Источник: http://gryzha-pozvonochnika.ru/gryzha-diska-l5-s1/

Грыжа диска l5 s1 что это такое

Грыжа диска l5 s1 возникает между первым крестцовым и пятым поясничным позвонком и характеризуется разрывом позвоночного диска под воздействием давления на поясничную часть или вследствие перенесенных травм. Заболевание расшифровывается следующим образом: L — «lumbar», то есть поясничный отдела, а S — «sacrum» или крестцовый. Цифрами обозначается порядковый номер позвонка.

Поясничный отдел насчитывает пять позвонков, которые соединяются между собой позвоночными дисками. Они регулируют давление на позвонок, обеспечивая его равномерное распределение, и отвечают за подвижность. Когда возникает грыжа, механизм дает сбой, диск выпячивается, происходит ущемление нервных окончаний и появляется болевой синдром.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела диагностируется довольно часто, так как именно на область поясницы осуществляется наибольшая нагрузка: центр тяжести человека, вес и максимальная подвижность дисков. Опасность грыжи заключается в тяжелых последствиях, которые возникают при отсутствии должного лечения. Кроме резкой боли и чувства дискомфорта в спине, межпозвоночная грыжа может стать результатом полной или частичной инвалидности.

Виды грыж

В медицине выделяют несколько видов грыжи диска l5 s1, исходя из того, в каком направлении образуется выход пульпозного ядра:

  • Дорзальная. Выход диска происходит в область спинномозговых нервов.
  • Парамедиальная. Ядро выпячивается влево или вправо от спинного мозга.
  • Циркулярная. Грыжа образуется по всей области спинномозгового канала.
  • Медиальная. Образование возникает по срединной линии к спинномозговому каналу.

Основными причинами возникновения грыжи диска l5 s1 являются:

  • перенесенная в детстве дисплазия тазобедренных суставов;
  • остеохондроз, сколиоз, нарушения осанки и врожденные искривления позвоночника;
  • физические нагрузки и спортивные травмы;
  • долгое пребывание в сидячем положении («сидячая» работа);
  • ДТП, в результате которых возникает «хлыстовые» травмы (резкое движение головы вперед, потом опрокидывание назад);
  • неправильное лечение дисплазии в детском возрасте, в результате чего возникает перекос таза;
  • несбалансированное питание;
  • вредные привычки (курение уменьшает уровень насыщения крови кислородом, кофе ухудшает кровообращение в позвоночных тканях);
  • адинамия (нехватка физических нагрузок);
  • гинекологические заболевания, которые вызывают слабость связок и мышц;
  • нехватка фосфора и кальция.

Симптомы

Очень часто резкая боль в пояснице появляется при наклонах вперед и ношении тяжестей перед собой. Возникший болевой синдром может сохраниться на долгое время, при этом периодически сковывать движения и заставляя больного «застыть» в одной позе.

Секвестрированная грыжа диска L5-S1 справа.

Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, которая мешает привычному образу жизни больного. Острая или нарастающая боль в спине — основной признак грыжи позвоночника. Болезнь может иметь и другие признаки:

  • боль распространяется на ногу, распространяется через бедро до колена и лодыжки, может чувствоваться онемение конечностей;
  • при долгом нахождении в стоячем положении или сидя, тело «смыкает»;
  • нарушение чувствительности в области поясницы, ягодиц;
  • чувство «мурашек», ослабевание функций большого пальца ноги;
  • наличие «кашлевого толчка» (при чиханье и кашле боль может усиливаться).

Методы лечения

В лечении межпозвоночной грыжи поясничного отдела очень важно заблаговременно пройти комплексное обследование и выявить патологию. Вовремя диагностированное заболевание поддается безоперационному лечению, на ранних сроках болезни можно остановить ее прогрессирование и предотвратить развитие осложнений. В начале лечения, главная задача — это устранить болевой синдром, восстановить мышечный корсет, убрать подвывихи позвонков и укрепить суставные поверхности. Зачастую, пациенту назначается медикаментозное лечение в комплексе с лечебной гимнастикой.

Медикаментозное лечение предполагает прием целого ряда действующих препаратов:

  • миорелаксантов (для устранения спазма из мышц);
  • противовоспалительных лекарств (ликвидируют боль и возникшие воспаления);
  • витаминов группы В (позволяют нервному импульсу проходить к мышечным тканям по пережатому нерву);
  • хондропротекторов (участвуют в процессе восстановления хряща, который проводит питательные вещества в межпозвоночный диск);
  • новокаиново- глюкокортикоидной блокады (для устранения боли).

Для укрепления мышц и снятия напряжения больному рекомендуется пройти курс массажа. Проводить его должен только специалист, потому как непрофессиональное воздействие на поврежденную часть позвоночника может усугубить состояние больного и повлечь необратимые последствия. Массажные процедуры приводят в тонус ослабленные мышцы ног и спины, участвуя в укреплении поясничного отдела спины.

Одним из альтернативных способов лечения грыжи является гирудотерапия. Сам по себе метод не способен полностью излечить грыжу, но в совокупности с другими лечебными мероприятиями, значительно улучшает самочувствие пациента. Гирудотерапия способствует улучшению кровообращения в поврежденных позвонках и помогает снять напряжения в проблемной зоне.

Физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, магнитотерапия и диадинамические токи, снимают острую боль и способствуют расслаблению околопозвоночных мышц. После применения физиотерапии у больного улучшается нервная проводимость к ущемленным дискам.

При возникновении грыжи поясничного отдела врачи рекомендуют занятия на специальных тренажерах. Их применение направлено на вытяжение позвоночника и целостное восстановление мышечного корсета позвоночника. Особую эффективность показывают качели Юлина. Данный тренажер разработан в виде вертикальной раскачивающейся рамы с расположенным в нижней части противовесом. Пациент может во время занятий снять нагрузку с позвоночника и вытянуть поврежденный сегмент. Такие занятия рекомендуется проводить не только больным с диагностированной грыжей, но и с целью профилактики данного заболевания.

Лечебные упражнения

Физические нагрузки на позвоночник и мышцы пресса снимают напряжение и укрепляют мышечные ткани. Так как на область поясницы возлагается основная часть всех нагрузок, возникающая боль может доставлять немало неудобств. Существует комплекс ЛФК для больных позвоночной грыжей. Упражнения не требуют дополнительной физической подготовки, их можно выполнять в домашних условиях в удобное для пациента время.

1 Лежа на спине, вытянуть верхние и нижние конечности вдоль тела. Медленно поднять корпус, не отрывая ноги от поверхности. Застыть в таком положении на десять секунд. После, не спеша возвратиться в исходное положение. Выполнять необходимо 5-10 подходов с интервалом в тридцать секунд для отдыха.

2 Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, а ноги немного согнуть в коленях. Попытаться напрячь мышцы живота и задержать их в таком положении на несколько секунд. При этом, не задерживая дыхание. Повторять упражнение десять раз.

3 Лечь на ровную поверхность, ноги согнуть в коленях. Вытянуть одну руку и коснуться ею противоположного колена. Создать небольшое сопротивление. После повторить с другой рукой. Необходимое количество подходов 10-15.

4 Сесть ягодицами на пятки, руки вытягивать перед собой. Ладони должны касаться пола. Попытаться максимально вытянуть руки вперед, при этом не отрывая ягодицы. Повторить не меньше пяти раз.

5 Лежа на твердой поверхности, руки расположить вдоль туловища. Медленно вдохнуть и потянуть вытянутые руки к голове. Поясницу не отрывать от поверхности, ноги не сгибать. На выдохе, руки вернуть в положение «по швам». Выполнять десять-пятнадцать раз.

Как вылечить межпозвоночную грыжу на доске Евминова, читайте здесь.

Оперативное лечение

Когда консервативные способы устранения грыжи поясничного отдела не дают видимых результатов, врачи прибегают к оперативным путям устранения заболевания. Основными сигналами к проведению операции может стать острая боль, с которой не под силу справиться даже обезболивающим препаратам, дефекация, нарушения мочеиспускания или полный или частичный паралич нижних конечностей.

Зачастую операцию проводят через небольшой разрез. Врач удаляет поврежденный участок диска, который оказывает давление на спинной мозг или нервные окончания. Его извлечение проходит при помощи «высасывания» отрицательным давлением или выпаривания диска лазером.

Крайне редко проводится полномасштабная операция, когда пораженный участок межпозвоночного диска удаляется стандартными хирургическими инструментами через большой разрез. Данный метод имеет множество недостатков, среди которых, длительный реабилитационный период.

Положительный результат лечения грыжи поясничного отдела зависит от своевременности начатого лечения и правильной диагностики заболевания. Болезнь легко поддается консервативному лечению, не прибегая к хирургическому вмешательству. Выполнение всех назначений доктора избавит от симптомов грыжи и поможет полностью устранить патологию, при этом избежав рецидива и осложнений.

Источник: http://grizh.net/spina/gryzha-diska-l5-s1.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×