Хондропротекторы и их применение при межпозвонковой грыже

Для лечения межпозвонковой грыжи применяется множество медикаментов, снимающих боли, отеки и воспаление, но есть особая группа препаратов, которые восстанавливают хрящи — это хондропротекторы.

Оглавление:

Не так давно были проведены клинические исследования, после которых данные лекарственные средства перестали воспринимать лишь как вспомогательные биологически активные добавки.

Хондропротекторы при межпозвоночной грыже продолжают доказывать свою эффективность, и мы рассмотрим специфику и условия назначения этих препаратов.

Активные компоненты и их усвоение

Патологические изменения в дисках происходят из-за разрушения хрящевой ткани. Оно начинается в связи с нехваткой должного питания, а также избыточными или недостаточными нагрузками.

Диски истончаются, начинают трескаться и постепенно теряют целостность. Чтобы поддерживать необходимый уровень влаги и эластичности, а также способствовать регенерации суставов, нужен хондроитин.

В здоровом организме клетки хондроциты сами вырабатывают это соединение, защищающее костные и суставные ткани от дегенерации и воспалений.

Как правило, хондропротекторы изготавливаются на основе веществ, которые содержатся в костных сегментах рыб и животных.

Наибольшего эффекта при лечении грыжи можно достигнуть, если применять препараты внутрь и наружно. В этом процессе есть свои нюансы.

  • Молекулы хондропротекторов много весят, и организму требуется длительное время, чтобы активное вещество проникло в хрящевую ткань.
  • Если суставы можно лечить с помощью инъекций, доставляя лекарственное средство сразу в синовиальную жидкость суставной сумки, то в структуре позвоночника синовиальной жидкости нет. Межпозвонковые диски регенерируют, получая питательные вещества диффузным способом, из плазмы крови.

Поэтому лекарственные средства достигают дисков при условии хорошего кровоснабжения и, следовательно, обмена веществ. А повысить скорость метаболизма можно с помощью движения.

Применение даже самых лучших медикаментов с хондроитином должно непременно сочетаться с лечебной гимнастикой . Только тогда можно добиться хорошего результата.

Особенности назначения и применения

Хондропротекторы назначаются сразу же при появлении сильных болей, вызванных грыжей. Дело в том, что активные вещества:

  • увеличивают синтез липидов и фибринов в сосудах (питание для дисков);
  • снимают воспаление;
  • уменьшают боль;
  • позволяют сократить дозы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств .

В лекарственных средствах хондроитин сочетается со своим компонентом глюкозамином — у него те же функции, но каждый организм индивидуально воспринимает эти соединения, поэтому они используются не по отдельности, а в комбинации.

К тому же они стимулируют выработку собственного хондроитина человека. Для лечения межпозвоночной грыжи при ослабленном организме назначаются препараты с вытяжкой из костей и связок животных и рыб либо средства с хондроитиновым основанием, глюкозамином и витаминными комплексами. Последние относятся к медикаментам нового поколения.

Согласно утверждениям специалистов, минус хондропротекторов состоит в том, что они оказывают нагрузку на печень в связи с большими дозировками. Однако есть и другое мнение: глюкозамин — это гепатопротектор, вещество, защищающее печень.

Подобные лекарства действительно могут «нагружать» органы, но все же в меньшей степени, чем нестероидные противовоспалительные средства. В целом они хорошо переносятся и не дают побочных эффектов.

Необходимо начинать принимать защитные препараты для хрящевой ткани как можно раньше, так как на поздней стадии грыжи возникают серьезные деформации и межпозвонковые диски в поясничном или другом отделе позвоночника уже невозможно вылечить.

Назначение хондропротекторов имеет целью не столько помочь уже поврежденному межпозвоночному диску, сколько сохранить нормальное состояние соседних с ним структур, которые принимают на себя двигательную активность с пораженного сегмента.

Лечение — длительный процесс, и даже после полного исчезновения явных признаков заболевания нужно дважды в год повторять курсы терапии в профилактических целях.

Только врач может решить, какие хондропротекторы лучше подойдут пациенту в случае грыжи позвоночника.

Выбор лекарственного средства зависит от условий возникновения патологии, ее особенностей, характера течения. Дозировка также подбирается индивидуально. При лечении пациент должен соблюдать все рекомендации доктора.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Источник: http://osteohondrosy.net/khondroprotektory-i-ikh-primenenie-pri-mezhpozvonkovojj-gryzhe.html

Хондропротекторы при грыже позвоночника

Грыжа межпозвоночных дисков является весьма распространенным заболеванием позвоночника.

Лечение этой патологии – очень актуальная проблема, поскольку ее прогресс может привести к инвалидности.

Вопрос о применении хондропротекторов при межпозвоночных грыжах остается открытым, так как результаты проведенных исследований их эффективности противоречивы.

Краткая характеристика межпозвоночного диска ↑

Межпозвоночные диски представляют собой соединительнотканные образования.

Они состоят из нескольких частей:

  • Студенистое ядро. Имеет желеобразную консистенцию. Выполняет амортизирующую функцию.
  • Фиброзное кольцо. Представляет собой циркулярные пластинки, которые начинаются от хрящевых пластин. Количество таких концентрических пластин может достигать 15-20. Фиброзное кольцо фиксируется с помощью связок к телу позвонка. На задней поверхности фиксация минимальна, поэтому данный участок самый уязвимый. Со временем содержание воды в фиброзном кольце снижается, что приводит к трещинам.
  • Две хрящевые пластинки. Плотно связаны с телами позвонков. От них берут начало фиброзное кольцо и студенистое ядро, с их помощью осуществляется питание межпозвоночного диска, когда происходит деваскуляризация.

Задняя поверхность межпозвоночных дисков участвует в образовании позвоночного канала, где находится спинной мозг.

Основные функции межпозвоночных дисков:

  • амортизация позвоночного столба;
  • определение его конфигурации;
  • образование суставов между позвонками.

Благодаря дискам происходит распределение нагрузки на позвоночник, что предотвращает травматизацию спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника межпозвоночные диски плотнее всего прилегают к поверхностям позвонков.

В шейной и поясничной области позвоночник наиболее подвижен, поэтому диски в этих отделах имеют высоту больше, чем в грудном отделе.

Сверху и снизу межпозвоночные диски прилегают к замыкательным пластинкам, с помощью которых происходит отделение их от губчатого вещества позвонков.

До 30-ти лет межпозвоночные диски отлично васкуляризированы (то есть имеют хорошее кровоснабжение).

Позже наступает постепенная деваскуляризация, а питание осуществляется за счет хрящевых замыкательных пластин при помощи осмоса и диффузии. По этой причине очень важно сохранять и поддерживать хорошее кровоснабжение позвонков.

Осуществляется это при должной физической нагрузке.

Насколько эффективны хондропротекторы при остеохондрозе? Узнайте тут.

Механизм развития грыжи ↑

Позвоночный столб подвергается определенным возрастным изменениям и разного рода нагрузкам: в межпозвоночных дисках в процессе жизнедеятельности и выполнения функций изменяется структура и химический состав.

Физиологические изменения межпозвоночных дисков:

  • Деваскуляризация к 30-ти годам.
  • Снижение содержания воды в фиброзном кольце.
  • Снижение функции удерживания воды в условиях сжатия.
  • Снижение содержания мукопротеидов в студенистом ядре.
  • Повышение содержания коллагена в студенистом ядре.

Все это способствует снижению эластичности межпозвоночного диска и ведет к разрыву фиброзного кольца с выходом студенистого ядра за пределы межпозвоночного диска.

Чаще всего разрыв фиброзных пластин происходит на задней поверхности диска из-за несовершенства связочного аппарата.

Существует два основных патологических процесса, которые приводят к возникновению грыжи межпозвоночных дисков:

  • Остеохондроз: в тканях дисков снижается содержание хондроитинсульфата, при этом повышается содержание сахаров и тирозина. Отсутствие кровоснабжения диска после 30-ти лет и увеличение нагрузки на позвоночник также являются причинами возникновения заболевания. Первым в процесс дегенерации вовлекается студенистое ядро, которое подвергается обезвоживанию. Затем структурные изменения затрагивают фиброзное кольцо, в котором появляются трещины и разрывы.
  • Травма позвоночника: острый разрыв фиброзного кольца приводит к резкому выходу студенистого ядра за пределы межпозвоночного диска, происходит коллапс межпозвоночного пространства. Данное состояние требует неотложного медицинского вмешательства.

Выпячивание грыжевого мешка и спинномозговой канал приводит к возникновению симптомов сдавления спинного мозга, нервных корешков, сосудов.

При отсутствии спинномозговой симптоматики грыжи межпозвоночных дисков могут оставаться недиагностированными.

Симптоматика грыжи межпозвоночного диска соответствует симптомам сдавления спинномозгового канала.

Тяжесть проявления зависит от диаметра сужения позвоночного канала и уровня локализации грыжи, так как спинной мозг имеет сегментарное строение, и каждый сегмент отвечает за иннервацию определенного участка тела.

  • Боли в области локализации грыжи.
  • Нарушение или полная утрата чувствительности книзу от зоны поражения.
  • Параличи и парезы определенного участка тела с выявлением гипо- или гипертонуса мышц.
  • Корешковый синдром (радикулит): проявляется в виде болей в области поврежденного нерва, атрофии мышц в зоне действия данного нерва, ослабление сухожильных рефлексов.
  • При шейной локализации — синдром позвоночной артерии. Проявляется постоянными головными болями, зрительными расстройствами, звоном в ушах. Прогресс заболевания может привести к необратимым нарушениям в головном мозге.
  • Симптом натяжения. При повороте головы, шей, сгибании позвоночника возникают резкие боли.
  • Симптом повышения давления ликвора. Возникают при одномоментном, массивном сдавлении спинного мозга в результате травмы позвоночника.
  • Слабость, быстрая утомляемость конечностей.
  • При локализации грыжи в поясничном отделе позвоночника: слабость в ногах, парестезии в области промежности, нарушение функции тазовых органов, которое проявляется в виде задержки мочеиспускания, нарушении половой функции и иннервации кишечника.

Как действуют хондропротекторы? ↑

Хондропротекторы – это группа препаратов, которые специфически воздействуют на хрящевую ткань.

Некоторые авторы называют эту группу медленно действующими симптоматическими средствами, так как длительное их применения улучшает состояние хрящевой ткани, уменьшает воспалительную реакцию и снимает болевой симптом.

В состав хондропротекторов входят хондроитин сульфат и глюкозамин — эти компоненты являются главными элементами хрящевой ткани межпозвоночного диска.

Рис.: хрящевая ткань под микроскопом

Высокая концентрация хондроитин сульфата в плазме крови запускает репаративные процессы в хрящевой ткани, поэтому эффективность препаратов будет наблюдаться при хорошем кровоснабжении патологически измененного межпозвоночного диска.

Представители препаратов данной группы ↑

Действующее вещество — хондроитин сульфат

Входит в состав большинства хондропротекторов.

Клинические исследования доказали, что основные эффекты применения заключаются в:

  • снижении воспалительной реакции;
  • улучшении функциональных показателей;
  • снижении боли.

Основные препараты, в состав которых входит хондроитин сульфат:

Действующее вещество — глюкозамин

Глюкозамин также является основой многих препаратов — его терапевтические эффекты заключаются в торможении дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

Препараты на основе глюкозамина:

Комбинация этих компонентов представлена в препаратах:

Нельзя забывать о побочных действиях данной группы препаратов:

  • Гастралгия;
  • Диарея или запор;
  • Метеоризм;
  • Тошнота, рвота;
  • Аллергические реакции;
  • Алопеция;
  • Отеки век и нижних конечностей.

Существует мнение, что хондропротекторы негативно влияют на печень, однако это не доказано — к примеру, глюкозамин является гепатопротектором.

Почему болит колено с внешней стороны? Узнайте здесь.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника — что это такое? Читайте этот материал.

По каким причинам врачи назначают хондропротекторы при грыже диска? ↑

Хондропротекторы не относятся к основной группе препаратов, назначаемых при рассматриваемой патологии, поэтому начинать их применение следует только в случае купирования симптомов воспаления.

Хондропротекторы при межпозвоночной грыже назначаются внутрь, курс применения составляет приблизительно 6 месяцев. Видимые признаки действия препарата наблюдаются спустя 3 месяца приема. Стабильный эффект заметен после 6 месяцев лечения.

Поскольку одним из основных факторов возникновения грыжи межпозвоночного диска является нарушение его кровоснабжения, то хондропротекторы будут абсолютно неэффективны при отсутствии должной физической нагрузки на группы мышц, прилежащих к области локализации грыжи.

Физические упражнения способствуют усилению кровообращения, а в результате препарат с током крови достигает зоны дегенеративного изменения диска.

Хондропротекторы при грыжах позвоночника назначаются в комплексе с базовыми препаратами при диагностировании остеохондроза: наряду с таким лечением, необходимо ежедневное выполнение упражнений и адекватная витаминотерапия.

Доказана ли эффективность препаратов? ↑

Эффективность применения хондропротекторов при рассматриваемой патологии не доказана.

Поскольку грыжа межпозвоночного диска является уже свершившимся итогом заболевания, а препараты этой группы направлены главным образом на защиту от разрушения хрящевой ткани, то на восстановление целостности диска эти средства никак не повлияют.

Применение хондропротекторов направлено на предотвращение или замедление прогрессирования остеохондроза и связанных с ним дегенеративных изменений.

Самым радикальным методом лечения грыж диска было и остается оперативное вмешательство.

Применение хондропротекторов при грыже снизит болевую импульсацию, уменьшит воспалительную реакцию, но изменения грыжевого выпячивания не последует.

Отзывы ↑

Мнение врачей

Отзывы пациентов

Николай, 45 лет:

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

  • Применение хондропротекторов при грыже межпозвоночного диска не изменит размера грыжевого выпячивания.
  • Основная сфера применения хондропротекторов – остеохондроз.
  • Прием может снизить болевой, воспалительный симптомы.
  • Назначать их нужно в качестве профилактики возникновения грыж межпозвоночных дисков, а не как лечение уже сформированной грыжи.
  • Самым эффективным способов введения является фоно- или электрофорез.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Источник: http://ruback.ru/lekarstvennye-preparaty/hondroprotektory/pri-gryzhah-pozvonochnika.html

Хондропротекторы при грыже позвоночника

Сильно болит спина: что делать?

Боль в спине хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Часто неприятные ощущения бывают из-за неудобной позы, но иногда причиной того, что очень сильно болит спина, являются нарушения в здоровье.

Так, сильная боль в нижней части спины может быть вызвана проблемами с позвонками поясничного отдела, межпозвоночными дисками, связками, нервами, мышцами нижней части спины и нарушениями работы органов малого таза.

Дискомфорт в верхней части связан с нарушениями аорты, опухолями в груди и воспалениями позвоночника.

Причины возникновения

Наиболее распространенными причинами, почему сильно болит спина, являются:

Нагрузки: неправильный подъем тяжестей, напряженные мышц или связок, резкое движение, мышечный спазм.

  • грыжа межпозвоночных дисков;
  • радикулит (резкая боль, которая проходит через ягодицу и вниз по задней части ноги);
  • артрит (он также вызывает проблемы с суставами конечностей);
  • искривление позвоночника (например, сколиоз);
  • остеопороз (кости становятся хрупкими, что вызывает их разрушение).
  • синдром конского хвоста (это пучок корешков спинномозговых нервов, выходящих из нижнего отдела спинного мозга), вызывающий тупую боль в нижней части спины и ягодицах, а также онемение в области ягодиц, половых органов и бедер;
  • опухоль позвоночника;
  • инфекция, вызывающая повышенную температуру тела, появление горячей области на спине;
  • инфекции органов таза (женщины), мочевого пузыря или почек;
  • неудобный матрас или подушка.

Когда сильно болит область позвоночника, насторожить должны следующие симптомы:

  • потеря веса;
  • увеличение температуры тела;
  • воспаление (опухоль);
  • стойкая боль, не прекращающаяся после отдыха;
  • сильная боль, отдающая в ноги;
  • неприятные ощущения после травмы, ушиба;
  • недержание мочи (даже в небольших количествах);
  • затрудненное мочеиспускание;
  • онемение в области половых органов, ягодиц.

Что делать если сильно болит спина и присутствуют данные признаки? Правильный ответ — в первую очередь обратиться к врачу, причем сделать это как можно раньше.

Также стоит быть внимательнее людям в возрасте до 20 и более 55 лет, больным раком, пациентам, принимающих стероидные препараты.

Что может сделать врач?

Для облегчения состояния и лечения причинного заболевания врачи используют следующие группы препаратов:

  1. Для снятия напряжения мышц. Применяют в первые часы, когда начала сильно болеть область позвоночника, что позволяет снять мышечные спазмы и убрать давление с нервных окончаний. Такие препараты применяются при болезнях позвоночника. В частности, для облегчения боли при межпозвоночных грыжах применяются новокаиновые блокады;
  2. Хондропротекторы. В их состав входят хондроитины и глюкозамины, необходимые для тканей хрящей. Применяются, когда область спины сильно болит из-за воспаления;
  3. Противовоспалительные обезболивающие средства. Позволяют быстро облегчить сильную боль и уменьшить воспаление;
  4. Витамины группы В. Улучшают прохождение нервных импульсов.

Все эти препараты должны назначаться врачом. Самостоятельное лечение может снять симптомы, не воздействуя на причину того, почему сильно болит позвоночник. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Также для облегчения боли и улучшения кровообращения могут быть рекомендованы нелекарственные методы лечения:

  1. Массаж. Он позволяет ускорить кровообращение, снять спазм мышц, когда они сильно болят. Это может быть общий массаж и специальный, выполняемый мануальными терапевтами и остеопатами;
  2. Рефлексотерапия: акупунктура, электротепловибропунктура, лазеропунктура; вытяжение шеи на специальном стуле, электромеханический тренажер. Раздражение нервных окончаний, легкое болевое воздействие позволяют вызвать ответную реакцию организма. Это помогает уменьшить неприятные ощущения и восстановить чувствительность;
  3. Массаж и рефлексотерапия применяются курсами, так как мышцы и позвоночник быстро привести в естественное состояние невозможно.

В некоторых случаях при неэффективности консервативных методов лечения, когда сильно болит спина, может быть назначена операция, например, для удаления межпозвоночной грыжи или стабилизации позвоночника.

Как могут помочь физические упражнения

При сильной боли в спине лечебная физкультура облегчит неприятные ощущения, когда нет возможности или необходимости прибегать к другим методам, а при регулярных занятиях позволит укрепить связки и мышцы спины.

Если болит спина в пояснице что делать при отсутствии мазей или обезболивающих:

  1. «Кошка». Стоя на четвереньках, прогнуть спину вниз несколько раз;
  2. Лечь на пол спиной, положить ноги на стул, полностью расслабить поясницу;
  3. Лежа на полу развести руки в стороны, согнуть ноги в коленях и плавно попеременно опускать их в стороны, наклоняя голову в другом направлении. В конечных точках наклона нужно полностью расслабиться.

При выполнении упражнений может быть немного больно из-за работы ослабленных мышц и напряжения воспаленных участков.

Когда сильно болит позвоночник, очень полезны разнообразные упражнения на растягивание, наклоны, медленные движения. Это могут быть такие популярные направления, как йога, пилатес, цигун.

Лечебная физкультура принесет пользу лишь при правильном и регулярном выполнении, а перед началом занятий желательно проконсультироваться врачом по поводу упражнений, иначе пораженная область может болеть сильнее.

Для профилактики и лечения, когда сильно болит спина, очень эффективно плавание. Оно позволяет задействовать все мышцы и «разгрузить» позвоночник.

Народные методы

При боли в спине из-за перегрузки или неудобной позы народная медицина чаще всего рекомендует компрессы и растирания. Деревенские бабушки в ответ на жалобу «Очень болит спина что делать?» могут дать следующие рецепты:

  • согревающие компрессы из тертой редьки, хрена со сметаной или горчицы;
  • компрессы с укутываниями из ромашки, зверобоя, лопуха;
  • компрессы из теста и меда;
  • растирания с йодом, красным перцем на основе спирта.

Боль в спине может быть вызвана множеством причин: от перенапряжения до серьезного заболевания. Если она продолжается несколько дней или сопровождается тревожными симптомами, необходимо обращение к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Облегчить состояние, когда сильно болит позвоночник, помогут лекарственные препараты, массаж, рефлексотерапия, лечебная гимнастика, но стоит помнить, что самолечение при неизвестных причинах боли может привести к осложнениям.

Грыжа позвоночника может образоваться в любом из его отделов. Чаще других поражается поясница (до 90% всех случаев), потом шея. В грудном отделе грыжа образуется реже всего. Поясница больше всех остальных участков спины подвержена физическим нагрузкам. Под их действием происходит деформация межпозвонковых дисков. Выпячивание их за естественные границы называется протрузией, и считается нормальным явлением, если проходит с исчезновением нагрузки. Когда изменения сохраняются и развиваются, можно говорить о патологии. Лечение грыжи позвоночника напрямую зависит от ее размеров и тяжести течения заболевания.

Размеры

При постоянных или избыточных нагрузках, с возрастом, в межпозвонковом диске возникают дистрофические процессы. Содержание жидкости в нём уменьшается, фиброзное кольцо теряет прочность и эластичность. Постоянное и неравномерное давление на него пульпозного ядра вызывает появление микротрещин и, со временем, если не лечиться, неизбежно приводит к разрыву. Разделить такой патологический процесс можно на несколько стадий:

  • Начальные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске.
  • Протрузия (выпячивание).
  • Грыжа (пролапс или свисание).
  • Секвестрация (отделение фрагмента пульпозного ядра).

Грыжа может выступать наружу (наиболее безопасный вариант), внутрь позвоночного канала или в бок (оба состояния опасны). Степень тяжести заболевания определяется не только направлением выпячивания, но и его величиной. Для каждого участка позвоночника размер появившейся патологии имеет свое значение. Если для поясничного отдела выпячивание в 1–3 мм будет считаться скорее протрузией, то для шейного это уже полноценная межпозвонковая грыжа, причём довольно большая и опасная.

  • От 1 до 5 мм – небольшая протрузия. В шейном отделе до 2 мм, в грудном и пояснично-крестцовом до 5.
  • От 6 до 8 мм – протрузия среднего размера. Если локализация находится в шейном отделе, то её 5–6 мм можно считать большой, а 2–4 мм средней. Для грудного и поясничного максимальный показатель 8 мм.
  • От 9 до 12 мм – большая межпозвонковая грыжа. Выпячивания таких размеров характерны для грудного или поясничного отделов.
  • От 12 мм и более – большой пролапс или секвестрация.

Размер грыжи не всегда имеет главное значение. Гораздо важнее направление выпячивания. Если грыжа выступает в позвоночный канал, то опасность представляет даже самая маленькая (1–3 мм). Компрессия спинного мозга может вызывать сильные боли и привести к скорому параличу.

Лечить межпозвонковую грыжу можно разными способами – консервативно или оперативно, всё зависит от размера.

Патология шейного отдела считается самой сложной в лечении из-за малых размеров этой части позвоночника, небольшой величины как позвонков, так и разделяющих их дисков. Но чаще всего пациенты обращаются с жалобами не на шею, а на пояснично-крестцовую область. Здесь встречаются образования до 15 мм.

Консервативное лечение

Поясничная и шейная грыжи считаются наиболее опасными. В шее они способны вызвать парезы верхних конечностей и ишемию головного мозга, в пояснице мешают полноценному функционированию опорно-двигательного аппарата и влияют на работу внутренних органов.

Без операции можно обойтись при грыже в пояснице до 8 мм, в шее – до 2–4. Лечение в этом случае симптоматическое (снятие боли, устранение напряжения) и улучшающее гибкость позвоночного столба:

Главное при консервативном лечении межпозвонковой грыжи – не упустить момент, когда оно еще может быть эффективным.

Лекарственные препараты

Базовая терапия медикаментами включает несколько направлений: устранение причин, снятие симптомов, блокировка болевого синдрома при необходимости. Основные группы препаратов для лечения межпозвонковой грыжи:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Часто применяют Диклофенак или Мовалис (НПВС). Препараты блокируют выработку циклооксигеназы, участвующую в воспалительном процессе, снижают жар и хорошо ослабляют болевой синдром.
  • Хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Обычно назначают Терафлекс или Алфлутоп (хондропротекторы). Они хорошо переносятся пациентами, питают хрящевую ткань межпозвонкового диска и укрепляют его структуру, тем самым предотвращая разрушительный процесс и тормозя прогрессирование болезни. Карипаин Плюс или Румалон – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Они помогают повысить уровень жидкости в пульпозном ядре и увеличить эластичность фиброзного кольца.
  • Миорелаксанты. Мидокалм расслабляет скованные мышцы. Применяется только по назначению врача.
  • Улучшающие кровоснабжение. Трентал или Пентоксифиллин укрепляют стенки сосудов, расслабляют гладкую мускулатуру и, при комплексной терапии с Мильгаммой (витамины группы В) и Актовегином (нейропротектор), уменьшают нехватку кислорода.
  • Средства для защиты ЖКТ. Гастал или Альмагель предотвращают повреждение ЖКТ при использовании НПВС. Их назначают в комплексе с нестероидными препаратами.
  • Антидепрессанты. Сертралин или Инсидон позволяют полноценно восстановиться организму во время сна.

Блокада

Спазм и болевой синдром купируется при помощи инъекции анестетиков и кортикостероидов. Действие этой процедуры может продлиться до нескольких недель. Продолжительность зависит от способа введения препаратов и ответной реакции организма. Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника делится на два вида:

  • Локальная – периартикулярная, внутрисуставная или эпидуральная.
  • Сегментарная – паравертебральная.

Определить необходимость назначения блокады и решить, каким способом она будет проведена, может только квалифицированный специалист, имеющий опыт такого лечения. Врач должен выяснить, не имеет ли пациент противопоказаний, и учесть все риски при возможных осложнениях.

Использование блокады при межпозвоночной грыже разных размеров имеет ряд преимуществ:

  • Быстрый результат. Анестетик подается непосредственно к очагу поражения.
  • Минимальное влияние вводимых препаратов на весь организм из-за местного применения.
  • Многократное применение процедуры дает устойчивое, долговременное купирование болевого синдрома и быстрое устранение воспалительного процесса.

Лечебная физкультура

Выполнять ее можно только после консультации с врачом. Характер и нагрузка упражнений должны соответствовать предшествующей терапии (например, операции), если таковая проводилась, или отвечать определенным задачам, при использовании в качестве лечения.

В отличие от упражнений для шейного отдела, которые выполняются сидя, гимнастика для поясничной зоны должна проходить в положении лежа. Для верхней части позвоночника упражнения расслабляющие, а для нижней в обязательном порядке подключаются комплексы, укрепляющие мышцы поясницы.

Допустимый комплекс ЛФК при поясничной грыже:

  • Лежа на спине ноги выпрямить вместе, руки вытянуть вдоль туловища.
  • Напрячь и расслабить мышцы пресса.
  • Слегка приподнять таз и задержаться в таком положении 10 секунд.
  • Лежать на спине поочередно притягивая к себе согнутые в коленях ноги, стараться прижать их к груди.

Лечебную физкультуру назначают при грыжах в поясничном отделе размером не более 6 мм. В других случаях используют как восстанавливающую процедуру после операции.

Мануальная терапия

Кроме основного лечения, межпозвоночной грыже поясничного (грудного, шейного) отдела, существуют вспомогательные меры, позволяющие усилить его эффект, закрепить и не допустить рецидивов заболевания.

Массаж при межпозвоночной грыже назначают исключительно в период ремиссии. Основная цель – снизить мышечный тонус, улучшить кровоток, облегчить боль и ускорить реабилитацию. Манипуляции массажиста должны быть мягкими и осторожными. При разминании пациент не должен чувствовать боли.

Физиотерапия

Лечение при помощи слабых токов давно и успешно применяется. Это, например, диадинамическая его разновидность или электрофорез. Прикрепленные к коже больного электроды под небольшим напряжением оказывают либо местно-раздражающий эффект, либо помогают проникнуть лекарству к очагу поражения.

Процедуры электрофореза с Новокаином или Лидокаином при лечении межпозвонковой грыжи позволяют значительно снизить объем применяемых нестероидных препаратов, тем самым уменьшить негативное влияние последних на организм.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела считается мерой крайней необходимости при размерах выпячивания 12–15 мм. Воспользоваться этим способом целесообразно только в случае долгой и безрезультатной борьбы, сильного влияния на внутренние органы с самого начала развития патологии или при критическом обострении.

Микродискэктомия

Операция проводится под большим увеличением или микроскопом. Нейрохирург при минимальном разрезе (до 2 см) и почти ювелирным инструментом удаляет межпозвоночную грыжу любой разновидности. Повреждения от манипуляций доктора незначительные (частично удаляется жёлтая связка и в редких случаях иссекаются дужки позвонков), поэтому рецидивы сведены к минимуму.

Показанием к проведению микродискэктомии обычно считается:

  • Не проходящий болевой синдром даже при использовании блокады.
  • Компрессии позвоночного канала.
  • Грыжа размером до 5–6 мм.

Период восстановления занимает незначительное время, так как в ходе операции не затрагиваются мышцы и связки. Пациент сразу может сидеть, болевой синдром незначительный.

Эндоскопическая микродискэктомия

Операция по последнему слову техники. Делается микроразрез (не более 0,5 см), в который вводится эндоскоп. С его помощью осматривается грыжа, а затем проводится её удаление. Все манипуляции хирург видит на мониторе.

Главным преимуществом этой методики является отсутствие реабилитационного периода. Пациент на ногах сразу после процедуры. Слабая сторона – это ограничение ее использования в зависимости от размеров выпячивания. Возможность проведения этой малоинвазивной операции определена размерами грыжи до 6 мм.

Лазерная нуклеопластика

Удаление межпозвонковой грыжи при помощи лазера может являться как самостоятельным лечением, так быть применено в комплексе с обычной операцией (на заключительной стадии эндоскопической микродискэктомии). Введенный через пункционное отверстие световод нагревает выпячивание. Превратившаяся в пар жидкость удаляется через иглу.

Метод позволяет убрать грыжу, не нанося пациенту никакого вреда. Лазерная нуклеопластика – малоинвазивная процедура с минимумом возможных осложнений, однако в стационаре пациенту придётся провести не меньше 3 суток. Операция эффективна у молодых пациентов с размером грыжи не более 6 мм.

Даже самый современный способ лечения требует ответственного отношения к восстановительному периоду после операции. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, ведите здоровый образ жизни, не избегайте посильных физических нагрузок и регулярно проходите обследование, чтобы не допустить образования новых межпозвонковых грыж.

Год за годом происходят изменения в структуре и форме позвоночного столба. По проведенным исследованиям, к 40 годам у каждого второго человека есть грыжи, протрузии, остеофиты. Первые симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела нередко появляются в возрасте до 25 лет. Повреждение диска может быть связано с полученной травмой, неправильным распределением нагрузки, возрастными изменениями, заболеваниями позвоночника (грыжа Шморля, спондилоартроз).

Наша основа

Позвоночник состоит из позвонков, суставов, связок, хрящевой ткани.Межпозвонковые диски — естественный амортизатор, предотвращающий повреждения костной ткани.

Постепенно жидкости в пульпозном ядре позвоночного диска становится меньше, а нагрузки больше. Со стороны брюшной зоны тело диска прочное и покрыто прочной связкой. А с внешней стороны связка тонкая, защиту диска обеспечивают суставы. Поэтому разрыв, смещение диска, грыжи и протрузии появляются именно в дорсальной (спинной) зоне.

Хрящевая ткань защищает сустав от истирания, обеспечивает подвижность, но при появлении определенных факторов (возраст, травмы, заболевания), начинает истончаться. В норме синовиальная жидкость, находящаяся в суставной капсуле, позволяет совершать безболезненные повороты, прогибы. Постепенно количество жидкости уменьшается, суставы сращиваются вместе, образуются остеофиты. Чаще всего этим процессам подвержен поясничный и грудной отделы позвоночника. Заднебоковые отделы наиболее подвержены развитию остеохондроза, спондилоартроза.

Лечение грыжи межпозвоночного диска лучше начинать с появления неприятных симптомов в спине. Грыжи опасны тем, что развиваются различные аутоиммунные реакции, появляются отеки и воспаления. Нарушается кровообращение в воспаленном участке, развиваются головные боли, скачет давление. Ухудшается зрение, память, слух. Лечение грыжи межпозвоночного диска на начальных этапах проводится в домашних условиях, соблюдая рекомендации врача.

Симптом грыжи поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела позвоночника — причина неприятных ощущений в спине. Из-за давления части диска на нерв, появляется ощущение мурашек, скованности, ноющей боли.

Чаще всего при грыже люди замечают сложность при повороте и дискомфорт в спине после сна, боль в спине при наклонах, изменение осанки, острая, ноющая боль в области поясницы, прострелы, желание поддержать спину, приложив руки, боль в спине, отдающая в ногу.

Визуально и по симптомам диагностировать наличие грыжи в поясничном отделе невозможно. Грыжа поясничного отдела не всегда является причиной боли в спине. Заболевания внутренних органов, инфекции, воспалительные процессы, стрессы, травмы могут также сопровождаться неприятными ощущениями, прострелами. Поэтому для определения наличия грыжи используется рентгенография, компьютерная томография, МРТ. Лишь только после определения размера и локализации грыжи можно начинать лечение.

Причины появления грыжи — это возрастные изменения, наследственная предрасположенность, лишний вес, травмы спины, малоподвижный образ жизни, гиподинамия, неправильное питание, инфекционные заболевания, резкие движения, неправильное распределение нагрузки, прием некоторых фармакологических препаратов, авитаминозы и стрессы.

Сама по себе грыжа поясничного отдела может не беспокоить человека. Доказано, что люди, ведущие активный образ жизни также имеют дегенеративные изменения позвоночника, но не жалуются на острые боли в спине из-за хорошо развитого мышечного корсета и эластичных связок. Мышцы поддерживают позвоночный столб, предупреждая деформацию, а связки обеспечивают эластичность, подвижность.

Лечение движением — популярный в мире способ вернуть здоровье.

Хотя и у этого способа есть противопоказания: реабилитационный фитнес помогает справиться со многими заболеваниями опорно-двигательной системы, а вот необдуманный выбор вида физической нагрузки принесет осложнения.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля — один из видов межпозвонковой грыжи, когда деформируется позвонок, без выпячивания диска.

Грыжа образуется в самом теле позвонка, не выходя за его пределы. Соседние сегменты давят друг на друга, просаживаются, из-за чего меняется форма позвоночника. Грыжа Шморля — распространенное заболевание, которое приводит к изменению и разрыву соседнего диска, протрузиям.

При этом заболевании отмечается тугоподвижность, сутулость, скованность в спине с утра, боль в спине и неприятные ощущения в спине при физической нагрузке.

Грыжи Шморля обнаруживают в поясничном, грудном и шейном отделе позвоночника. Заболевание протекает бессимптомно, безболезненно и обнаружить грыжи Шморля можно только после проведения обследования.

Причины появления — это наследственность, инфекционные заболевания, нарушение метаболизма или травмы.

Грыжи Шморля бывают даже у детей. Это заболевание становится причиной развития протрузий и грыж в соседних сегментах. При грыже Шморля продавленный позвонок становится неправильно, меняется давление на соседние участки, что постепенно приводит к изменению осанки, потере подвижности, сращиванию позвонков, грыжам.

Специальное лечение грыж Шморля не требуется. Они не давят, не раздражают, развиваются годами (бывает, с детства). Для профилактики заболеваний опорно-двигательной системы, которые могут появиться на фоне грыжи Шморля, врачи рекомендуют занятия физкультурой для реабилитации мышц и поддержания тонуса. Мышцы будут контролировать положение позвоночника, предотвратят деформацию, снимут основную нагрузку с позвоночного столба, уменьшат давление на межпозвоночные диски. Хорошие связки обеспечат растяжку, помогая мышцам правильно сокращаться, утренняя скованность при грыже Шморля пройдет.

Что делать при грыже

Традиционное лечение заболеваний опорно-двигательной системы включает рациональное сочетание лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, диеты, массажа. При грыже поясничного отдела позвоночника нужно придерживаться рекомендаций лечащего врача и тренера лфк. Иногда человек не может себе позволить занятие в спортзале со специалистом по проблемам с позвоночником. В открытых источниках достаточно информации, как можно тренироваться по программам реабилитации в домашних условиях. Начиная лечение, учтите противопоказания.

Самостоятельное лечение

Лекарственные средства (уколы, мази, таблетки):

  • длительный прием НПВС развивает зависимость. Лекарственные препараты в виде уколов нужно использовать только по назначению врача, а таблетки пить как можно реже, только для купирования острой боли;
  • таблетки НПВС нельзя принимать одновременно с поливитаминами, препаратами магния, калия, железа;
  • нельзя наносить разогревающую мазь при боли в спине — отек увеличится, боль распространится;
  • хондропротекторы в виде капсул лучше приобретать в отделах спортивного питания;

У каждого лекарственного средства есть противопоказания. Приобретая препарат для лечения, учитывайте это и читайте инструкцию. При лечении отдавайте предпочтении мазям для наружного применения. Витамины и биодобавки для суставов и мышц лучше приобретать в отделах спортивного питания — комплексы для восстановления спортсменов известны и эффективны, имеют хорошие отзывы, обладают меньшим количеством побочных эффектов, ускоряют лечение.

Физкультура

Лечение заболеваний спины невозможно без физических упражнений. Сейчас известно много реабилитационных программ для людей с проблемами опорно-двигательной системы. В домашних условиях можно выбрать пилатес, йогу, бодифлекс, оксисайз — это техники, которые помогают уменьшить боль, снять напряжение, нормализовать кровоток, укрепить мышцы.

  • бег, аэробные нагрузки при грыже противопоказаны людям, которые долгое время не уделяли физическим упражнениям внимание;
  • работа должна вестись на все группы мышц, а не только на поясницу;
  • упражнения с отягощением нужно сочетать с растяжкой.

Диета

Для поддержания здоровья при помощи правильного питания важно:

  • исключить продукты, разрушающие хрящевую ткань диска: консервирующие добавки, красители, усилители вкуса;
  • отдать предпочтение сложным углеводам;
  • принимать богатую клетчаткой пищу;
  • сбрасывая вес, выбирать полноценные диеты, а не монопрограммы;
  • голодание исключить;
  • есть белок животного происхождения: творог, сметану, мясо, рыбу.

Сбрасывая вес, нужно придерживаться полноценных диет — при грыже межпозвоночного отдела важно сохранить соседние сегменты целыми. Поэтому в рационе должна быть разнообразная пища. Диета — это улучшение существующей системы питания. Консервы, усилители вкуса, заменители, подсластители, консерванты влияют на ускорение процессов старения. Прекрасно использовать в диете цельнозерновые каши и отруби.

Самолечение при грыже поясничного отела допустимо при нечастых болях. Дополнительно неплохо посетить сеансы массажа, пройти курс акупунктуры. Эффективным признается лечение в клиниках вертеброревитологии. Способ лечения каждый выбирает для себя сам, современная медицина располагает большим количеством инструментов и методов для лечения заболевания — от акупунктуры до протезирования.

Источник: http://lechenie-sustavy.ru/gryzha/hondroprotektory-pri-gryzhe-pozvonochnika/

Хондропротекторы при грыже позвоночника

Грыжа позвоночника является одним из самых распространенных заболеваний у людей старше 40 лет. Причиной появления этого недуга чаще всего служит остеохондроз, который и дает осложнения в зрелом возрасте.

Причина появления межпозвоночной грыжи

Позвоночник человека — это сложная структура, состоящая из костей, хрящей, соединительной ткани и межпозвоночных дисков. Последние, в свою очередь, состоят из фиброзного кольца, которое защищает внутренне ядро из студенистой массы. В раннем возрасте ядро может состоять на 80% из воды, однако, со временем ее количество уменьшается, что приводит к повреждениям и нарушениям функции позвоночника.

Грыжа — это смещение диска за пределы позвонков вследствие его искривления. Образ жизни человека значительно влияет на то, какие части позвоночника травмируются.

При сидячей работе нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника, в то время как при частой ходьбе на высоких каблуках страдает поясничный отдел позвоночника, поскольку именно на него идет значительная часть нагрузки.

Межпозвоночные диски деформируются и вылезают на пределы позвонков, сдавливая нервы, появляются регулярные болевые ощущения и спазмы, а также повышение температуры, боль в спине, жар, отеки и многое другое.

Для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника в особенно запущенных случаях может потребоваться операция по ее удалению, длительный прием целой группы лекарств, а после идет восстановительная терапия.

К счастью, грыжу можно лечить без хирургического вмешательства. На ранних стадиях развития недуга назначают медикаментозное лечение грыжи позвоночника при помощи различных препаратов.

Комплексное лечение грыжи

Многие люди генетически предрасположены к образованию грыжи, но чаще всего причинами ее появления являются травмы или остеохондроз, которые ведут к искривлению позвоночника. Лекарства являются важной составляющей выздоровления, но для полной эффективности следует также приступить к комплексному лечению.

  • поменять питание, включив в него молочные продукты и свиной жир для укрепления хрящевой ткани;
  • активно заниматься спортом для выработки большей подвижности мышц;
  • пройти курс массажа;
  • применять медикаментозные препараты для устранения боли.

Препараты для лечения межпозвоночной грыжи назначает лечащий врач в зависимости от того, какие симптомы необходимо устранить.

Медикаменты для лечения грыжи

Существует множество видов лекарств, которые назначают при смещении межпозвоночных дисков. Их выбирают в зависимости от индивидуальной переносимости пациентом тех или иных компонентов, вероятности появления побочных эффектов и эффективности лечения.

Препараты для лечения грыжи выполняют очень важную функцию: они восстанавливают нормальную циркуляцию крови у позвоночника, что способствует скорейшему выздоровлению, и снимают болевой синдром.

Чаще всего в состав препаратов входят полезные кислоты, блокирующие выработку фермента, вызывающего воспаление. Но так можно сказать не про все медикаменты, поскольку каждый препарат оказывает свое воздействие на болезнь.

Медикаментозное лечение для межпозвоночной грыжи предполагает прием довольно большого количества медикаментов. Вылечить при этом грыжу можно, добившись даже отсутствия обострений, но следует быть особенно осторожным с побочными эффектами, которые у многих лекарств очень серьезные. Это тоже одна из причин, почему препараты против грыжи не отпускаются в аптеках без рецепта.

Противовоспалительные средства

Группа нестероидных противовоспалительных средств чаще всего назначается пациентам с грыжей. НПВС-препараты обладают сразу тремя свойствами:

Цена такой высокой эффективности — серьезные побочные эффекты, среди которых встречается образование язвы в кишечнике. Происходит это потому, что в основе нестероидного противовоспалительного препарата лежит кислота, блокирующая ферменты циклооксигеназы, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Применять нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется не дольше двух недель. Выпускают их чаще всего в виде мази или таблеток.

Наиболее популярными видами НПВС-препаратов для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела являются гели:

Как показывает практика, эти препараты наиболее эффективны для борьбы с межпозвоночной грыжей, потому и пользуются огромной популярностью, но их дозировку следует тщательно контролировать, и без назначения врача их лучше не покупать.

Хондропротекторные препараты

Инновацией в лечении межпозвоночной грыжи стали хондропротекторные препараты. В их состав входят вещества, повышающие эластичность хрящевой ткани, они также увеличивают количество жидкости в студенистом ядре дисков, что позволяет межпозвоночным дискам вернуться в строй и вновь выступать в качестве амортизаторов, освобождая тем самым позвоночник от сильной нагрузки.

В состав любого хондропротекторного лекарства входит хондроитина сульфат, который повышает эластичность хрящей. Это, в свою очередь, уменьшает болевые ощущения в позвоночнике.

Важно отличать хондропротекторные препараты от обычных БАД, в которых тоже содержится этот сульфат, но от грыжи он может быть и неэффективен, так как дозировка там чаще всего не контролируется при производстве. Преимуществом хондропротекторных лекарств является именно наличие химических соединений, препятствующих грубому стиранию костей друг о друга и способствующих мягкому выздоровлению.

Лечить грыжу позвоночника рекомендуется следующими хондропротекторными средствами:

В состав этих лекарств входит гиалуроновая кислота, которая вкупе с сульфатами дает положительный эффект и способствует быстрому заживлению хрящевых тканей.

Стоит отметить, что хондропротекторные препараты являются отличными помощниками в купировании болевого синдрома и часто выступают в качестве профилактических средств для предотвращения осложнений, но саму грыжу они вылечить, увы, неспособны без комплексного лечения. Тем не менее современная восстановительная медицина не обходится без этих препаратов, так как они являются эффективными для восстановления хрящевой ткани и не имеют серьезных побочных эффектов.

Эффективные анальгетики

Не следует также забывать о таблетках, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Порой одна таблетка анальгина может оказать обезболивающее действие лучше любых других специализированных препаратов.

Чаще всего лечить грыжу позвоночника берутся только анальгетиками. Это не совсем правильно, хоть такие вещества иногда и являются весьма эффективными. Важно комбинировать их с различными мазями, гелями, растворами препаратов других групп, описанных выше, которые вводятся внутримышечно или внутрисуставно. Комбинацию препаратов лучше всего подберет врач, заниматься самолечением ни в коем случае не следует. Многие препараты могут влиять на гормоны в том числе, что ведет к ожирению.

Из анальгетиков избавиться от болевого синдрома помогут следующие таблетки, которые отпускаются в аптеке без рецепта:

Таблетки не гарантируют полное выздоровление, они только снимают боль. Это всего лишь часть симптоматического лечения, которое не является эффективными. Лучше обратить внимание на причину заболевания, чем лечить симптомы, являющиеся следствием.

Другие препараты для лечения межпозвоночной грыжи

Боли в пояснице беспокоят большую часть населения, и это связано с большой нагрузкой на спину. Рано или поздно возникает необходимость обратить внимание на свою спину. Лечить грыжу позвоночника можно различными способами. Помимо вышеперечисленных препаратов, эффективными могут оказаться и пластыри для спины.

Исследования некоторых пластырей показывают, что боль уходит уже через 3 дня после регулярного применения этого средства. Хороший лекарственный пластырь для удаления грыжи позвоночника — «ZB PAIN RELIEF», эффективность его доказана при помощи различных экспериментов. Аналогом служит и обычный перцовый пластырь, который вызывает приток крови к воспаленному месту, однако, с ним следует быть осторожным, так как есть вероятность появления аллергии и воспаления кожных тканей.

При грыже поясничного отдела позвоночника нередко возникают спазмы. В этом случае больному назначаются миорелаксанты вместе с электрофорезом, что способствует уменьшению спазма. Такие препараты значительно влияют на диск, сдвигая его и не позволяя сдавливать нерв внутри позвоночника. С помощью электрофореза в ткани организма вводится и Карипазим, который благоприятно влияет на текстуру тканей.

Эффективными, но весьма необычными средствами, с помощью которых можно лечить межпозвоночную грыжу, являются гомеопатические препараты. Они вызывают обострение болезни, провоцируя тем самым организм самостоятельно вырабатывать все необходимые компоненты для лечения. Не всегда это заканчивается удачно, так что подобное медикаментозное лечение таких заболеваний, как сколиоз, или так называемая профилактика межпозвоночной грыжи весьма сомнительны. Таблетки необходимо принимать чуть ли не горстями, а эффект появляется с переменным успехом.

Чтобы излечить грыжу поясничного отдела, необходимо принимать витамины. Например, витамины группы В отлично помогают восстановлению соединительных тканей. Рекомендуется также посещать физиотерапевтические процедуры для выравнивания позвоночника и ликвидации негативных последствий лечения.

Источник: http://travms.ru/hondoprotektornyie-preparatyi-pri-gryizhe-pozvonochnika.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×