Холодноплазменная нуклеопластика — удаление грыжи дисков



Операция по устранению грыжи позвоночника в некоторых случаях остается единственным методом, который может помочь. Традиционное оперативное вмешательство не всегда дает желаемый результат и имеет относительно высокий процент осложнений.

Оглавление:

Холодноплазменная нуклеопластика – один из современных и малотравматичных методов хирургического лечения грыжи позвоночника.

Что представляет собой операция

Данный метод лечения межпозвонковой грыжи применяется уже не первый десяток лет, и в его эффективности уже убедились и медики, и пациенты, прошедшие лечение.

Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков — манипуляция, которая позволяет полностью ликвидировать выпячивание диска позвоночника. Благодаря этому устраняется компрессия нервов и спинного мозга, восстанавливаются их функции.

Холодная плазма воздействует на ткани межпозвонкового диска. Часть этих тканей выпаривается, поэтому внутри него снижается давление, и протрузия или грыжа как бы всасывается внутрь, а контуры диска полностью восстанавливаются.



Когда необходима операция нуклеопластики

Как любая операция по устранению межпозвонковой грыжи, холодноплазменная нуклеопластика назначается в случаях, когда консервативное лечение не принесло результата. Основная причина, по которой прибегают к оперативному лечению, это наличие болевого синдрома.

Показания

  • Болевой синдром в области грыжи,
  • Корешковый синдром с болями, отдающими в нижние конечности,
  • Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Как проходит операция

При нуклеопластике, удаление грыжи межпозвонкового диска происходит довольно быстро. Необходимо всего около 20 минут для выполнения всех манипуляций. Разрез кожи не производится, делают только прокол для введения специального инструмента. Операция проходит под местной анестезией при контроле с помощью рентгена.

Ход операции

  • Прокол тканей для доступа в межпозвонковый диск,
  • Ведение пункционной иглы с электродом в полость диска,
  • Подача холодной плазмы к месту патологии,
  • Выведение иглы.

Во время воздействия холодной плазмы определенный объем пульпозного ядра испаряясь, выводится через полость иглы наружу. В результате образовавшегося разряжения внутри диска, грыжа втягивается, однако это происходит не сразу. Полностью восстановление границ межпозвонкового диска после нуклеопластики происходит в течение месяца, хотя облегчение болей и улучшение состояния пациенты отмечают практически сразу, ведь компрессия становится меньше, поэтому нервные структуры уже не испытывают давления.

Результаты лечения

Восстановление продолжается до двух месяцев. К концу этого срока можно полностью оценить результаты. Самое главное для пациента – это возможность вести привычный образ жизни и не испытывать боли.

Преимущества нуклеопластики

  • Малая продолжительность операции,
  • Минимальная кровопотеря,
  • Отсутствие шрамов,
  • Безболезненность,
  • Возможность восстановления нескольких дисков,
  • Проведение при местной анестезии,
  • Отсутствие повреждений нервных структур,
  • Минимальный риск развития осложнений – не более 0,1%.

Для выполнения такой операции не нужно ложиться в стационар. Она проводится очень быстро, и через пару часов пациент может идти домой.



Реабилитация

Реабилитация после нуклеопластики, несмотря на малую инвазивность, все же требует соблюдения некоторых правил и ограничений. Обычно врач перед выпиской подробно инструктирует, что можно и чего нельзя. Если внимательно отнестись к его рекомендациям, то восстановление пройдет быстро и без осложнений.

Правила реабилитационного периода

  • Запрет на физические нагрузки в первые 2 недели,
  • Отказ от тепловых процедур в течение месяца,
  • Прием противовоспалительных препаратов,
  • В некоторых случаях ношение ортопедического корсета.

Как видите, после операции не требуется каких-то жестких ограничений.

Противовоспалительные препараты нужны по причине повреждения тканей во время прокола для введения иглы, ведь через него возможно проникновение инфекции.

Ортопедический корсет назначает только врач и только в случаях, когда у него есть основания сомневаться, что пациент справиться без корсета. Если мышцы спины в порядке, то обычно не нужно дополнительных мер.

Противопоказания к операции

  • Слишком узкий спинномозговой канал,
  • Уменьшение высоты диска более чем вдвое,
  • Размер грыжи более одной трети позвоночного канала,
  • Застарелая грыжа, которой более 7 лет,
  • Инфекции, как общие, так и местные в зоне грыжи.

Пациенты часто интересуются, в каком возрасте можно делать нуклеопластику. Сам по себе возраст значения не имеет, так как она переносится легко, общего наркоза не требует.



Важную роль имеет возраст патологии, потому что при застарелых грыжах ткани фиброзного кольца диска уже не достаточно эластичны, чтобы втянуться в освободившуюся в результате холодноплазменного воздействия полость.

Сколько стоит операция

Операции данного типа не входят в перечень услуг, предоставляемых по полису обязательного медицинского страхования, поэтому они всегда являются платными. При нуклеопластике, цена в Москве и в клиниках других городов может сильно различаться, и разброс цен может составлять несколько сотен тысяч рублей. Наиболее бюджетные варианты — рублей, а наиболее дорогие доходят до рублей. Конечная стоимость зависит от клиники, квалификации врача и особенностей конкретного случая.

Источник: http://ogryzhe.ru/xolodnoplazmennaya-nukleoplastika-udalenie-gryzhi-diskov.html

Холодноплазменная хирургия: показания, противопоказания, послеоперационный период

Коблатор представляет собой хирургический инструмент, осуществляющий разрезание (расщепление) молекул холодной плазмой. Инструмент преобразовывает электричество в плазму. В его основе лежит мгновенное высокоточное разрушение (50–100мкм) тканей в диапазоне температур 50–55°С облаком натриевой плазмы. Удаление миндалин коблатором реализуется за счет электрода и электропроводящего раствора (NaCl). Соседние ткани при этом не нагреваются.

Хронический тонзиллит – воспалительное инфекционное заболевание, имеющее свой очаг – небные миндалины.

Благоприятную среду для прогрессирования недуга создают:


  • постоянные воспаления в носоглотке, околоносовых пазухах;
  • неблагоприятный климат на работе и дома, выражающийся в запыленности и загазованности воздуха;
  • переохлаждение носоглотки и всего организма;
  • нерациональное питание.

Показания к операции

По сравнению с существующими методами: классический (с использованием скальпеля, ножниц и петли), электрокоагуляция (электрический ток с температурой 400°С), ультразвуковой скальпель и другими, удаление миндалин коблатором является самым безболезненным.

В основе коблации лежит преобразование электричества в ионную диссоциацию. Она разрывает молекулярные связи, используя тепло в пределах 40–70°С. Операция требует общего наркоза и стационара.

Удаление миндалин коблатором (тонзиллэктомия) – это операция, направленная на борьбу с гнойными рецидивами при хроническом тонзиллите, абсцессах и других заболеваниях глотки, когда не дают положительного результата неоднократные профилактические методы лечения миндалин.

Тонзилэктомия – полное удаление миндалин, тонзиллотомия – частичное.

Тонзилэктомия осуществляется при гипертрофии миндалин, что приводит к полному или частичному закрытию просвета зева, искажению речи (гнусавости), затруднению нормального дыхания носом и глотанию, частых воспалениях носоглотки.



Коблация означает «холодное разрушение» и воплощает передовые технологии медицины.

Данный метод впервые был применен в 1995 году и сегодня является миниинвазивным методом для лечения хронического тонзиллита, застоев в носовой полости, гипертрофического ринита и других заболеваний.

Удаление небных миндалин коблатором в борьбе с хроническим тонзиллитом сегодня является реальностью, к которой все чаще прибегают пациенты.

Холодная плазма быстро и безболезненно рассекает ткани, раны быстро заживают в послеопреционный период. Воздействие невысоких температур обеспечивает:

  • болевые ощущения и кровопотерю, сведенные к минимуму;
  • отсутствие ожогов и шрамов.

Преимущества тонзилэктомии и противопоказания

Основными преимуществами данного метода являются:

  • безболезненность;
  • низкие риски послеоперационного кровотечения и нагноения;
  • гибкость и удобство работы, все действия (в том числе прижигание) осуществляются одним инструментом;
  • быстрое восстановление после операции.

Противопоказаниями к проведению тонзилэктомии являются наличие следующих болезней:

  • заболевания крови (лейкозы, диатезы);
  • нервно-психические заболевания;
  • туберкулез легких (активная стадия);
  • болезни сердца, легких, почек и печени;
  • сахарный диабет.

Показания к послеоперационному периоду

Нормальными явлениями послеоперационного периода считаются:

  • боль в глотке во время глотания, иногда переходящая в уши;
  • храп;
  • температура.

При тонзиллэктомии уровень послеоперационных осложнений сведен к минимуму. Но могут наблюдаться незначительные кровотечения на первые и на 6-8 сутки (отхождение струпа) и инфекционно-воспалительные осложнения. Основные рекомендации в этот период включают:

  • отдых;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • исключение из рациона острой, горячей и твердой пищи;
  • запрет питья большого количества воды (повышает вероятность кровотечения);
  • прием блюд с большим содержанием витаминов и минералов.

Удаление небных миндалин коблатором представляет собой миниинвазивный способ лечения хронических заболеваний небных миндалин, имеющий ряд неоспоримых преимуществ перед другими способами и постепенно их вытесняет.

Холодноплазменная хирургия активно применяется оториноларингологией США и РФ. В данном видеоролике можно ознакомится с процедурой проведения тонзилэктомии:

Источник: http://anginamed.ru/metody-lecheniya/xolodnoplazmennaya-xirurgiya.html



Плюсы и минусы лечения позвоночных грыж холодноплазменной нуклеопластикой

Многие люди, страдающие от болей позвоночника, откладывают посещение больницы, пока боли станут невыносимыми. К этому времени заболевание становится необратимым и лекарственные препараты могут только на время облегчить состояние пациента. Врачам приходится прибегать к оперативному вмешательству. Одним из самых современных методов лечения хронических заболеваний является холодноплазменная нуклеопластика.

Методика

Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) – пункционный метод лечения грыжи позвоночных дисков. Он состоит в удалении части вещества грыжи под названием пульпозное ядро с помощью испарения. Удаление происходит при помощи холодной плазмы. Процедура широко используется при лечении грыж в клиниках Германии, Израиля и США.

При удалении части пульпозного ядра уменьшается давление в тканях. Ткани перестают воздействовать на нервные корешки, и болевой синдром проходит.

Суть метода состоит в том, что электрод создает холодноплазменную энергию, которая разрушает поврежденную часть пульпозного ядра. Сначала около ядра устанавливаются концы электрода. Это позволяет пропустить между ними ток. Электрическое напряжение ионизирует жидкость в тканях.

Ионизированное вещество (или холодная плазма) обладает замечательными свойствами. Образовавшиеся ионы имеют большую скорость, они быстро покидают пульпозное ядро. За пределами действия электрического тока скорость ионов падает, они становятся безвредными. Но в активной зоне они активно разлагают материю на безопасные воду и углекислый газ. Величина активной зоны зависит от того, какие размеры имеют концы электрода.


Распад ядра происходит при температуре около 50 Со. Процесс можно контролировать со стороны без использования специальных инструментов – ионизация проходит в пределах облачка голубого или оранжевого цвета.

Преимущества и противопоказания

По сравнению с традиционными методами лечения грыж обладает серьезными преимуществами:

  1. Коблация не наносит урона организму, она выполняется без повреждения костей и общего наркоза, кровопотеря при ее проведении минимальна.
  2. После оперативного вмешательства в позвоночном канале не остаются спайки, следовательно, компрессия спинного мозга становится невозможной.
  3. Простота исполнения позволяет применять метод на нескольких грыжах во время одной операции.
  4. Серьезно повредить нервные окончания очень сложно, так как пациент в любой момент может сообщить о своих ощущениях врачу.
  5. Коблация не оставляет на теле больших рубцов.
  6. Пациент быстро приходит в норму после вмешательства.

Нуклеопластика длится около часа. Ее эффективность – более 80%.

Показания и противопоказания для проведения нуклеопластики и традиционного лечения отличаются.

Она помогает пациентам с грыжей позвоночных дисков, протрузиями, помогает убрать боль в позвоночнике.

К противопоказаниям относятся:


  1. Уменьшение высоты диска более чем на 50%.
  2. Размер грыжи больше, чем треть диаметра спинно-мозгового канала.
  3. Повреждение фиброзного кольца.
  4. Прогрессирующая мускульная слабость.
  5. Наличие опухолей и местных инфекций.

Оперативное вмешательство

Перед операцией пациент не должен есть в течение 12 часов. В операционной пациент ложится на стол и ему в вену через катетер вводят седативные вещества. Спину обрабатывают антисептиками, а под кожу вводят анестетик, после чего хирург выполняет нуклеопластику.

Под визуальным рентген-контролем он вводит иглу, через которую к пульпозному ядру подводится электрод. Хирург выполняет несколько «заходов», делая холодной плазмой в пульпозном ядре сеть пустот. Это делается для того, чтобы ядро диска испарялось равномерно. При этом воздействии уменьшается давление внутри диска. Постепенно грыжа исчезает.

Оперативное вмешательство заканчивается через полчаса. Затем за пациентом наблюдают 2-3 часа, после чего выписывают. Единственное ограничение в том, чтобы больной в этот день не садился за руль автотранспорта.

Реабилитация

Крайне редко после операции случаются осложнения (в 0,1 % случаях). Возможные осложнения заключаются в рефлекторной боли, краткосрочной корешковой боли – она исчезнет спустя полмесяца после операции, и жгучей боли, которая возникает из-за перенесенного стресса или травмы.

У большинства пациентов боль усиливается и длится в течение полумесяца, но потом проходят. Если корешковые боли длятся дольше, пациенту необходимо обратиться к врачам.

В первый месяц после нуклеопластики пациент должен меньше подвергать себя физическим нагрузкам, не поднимать тяжести, не наклоняться и не садиться за руль. Сидеть в это время можно не более 2 часов в сутки. Запрещены массажи, лечение грязями и водами, электрофорез. Следует воздержаться от походов в бани и сауны. Разрешена лазеро и магнитотерапия.



Пациенту рекомендуется носить полужесткий корсет. Но активность вроде ходьбы и домашних дел не ограничена. Эти особенности периода реабилитации помогают сохранить качество жизни пациента и не выпадать из общественной жизни.

Чтобы купировать боль в это время, пациенту назначают противовоспалительные препараты.

Спустя месяц, если не возникло осложнений, врач может порекомендовать пациенту подкорректировать образ жизни:

  1. Пациенту с лишним весом стоит позаботиться о его плавном снижении. Избыток массы увеличивает вероятность рецидива заболевания.
  2. Во время плавания мышцы получают необходимую нагрузку, одновременно снижается нагрузка на позвоночник.
  3. Прописанные врачом упражнения помогут укрепить мускулатуру, что поможет перенести на нее нагрузку с позвоночника.

Эффект после процедуры оценивается спустя 2 месяца после проведения операции.

В зависимости от места проведения холодноплазменной нуклеопластики, стоимость лечения варьируется от 90 до 750 тыс. руб.



Коблация – эффективный способ забыть о боли в спине. Главные преимущества и эффективность метода заключаются в малой инвазивности и минимальном риске осложнений. Операция проходит быстро при местной анестезии. К недостаткам можно отнести лишь высокую стоимость и малое число клиник, где могут провести эту операцию.

Прежде чем решится на этот вид операции, стоит посмотреть отзывы пациентов, уже попробовавших нуклеопластику.

Отзывы

Н. Архангельская, 45 лет — У меня большой трудовой стаж, вредное производство. Часами нужно было сидеть у микроскопа в неудобной позе. И как итог – две грыжи и постоянные боли, отдающие в ногу. Обычное лечение только на время убирало боль. А болезнь все прогрессировала, становилось все хуже. Разговор уже про операцию шел. А мне на операцию никак нельзя – у меня больное сердце, оно могло не выдержать наркоза. Врач мне порекомендовал нуклеопластику. Я сначала узнала, как проводится операция, и мне не очень понравилось. Но другие варианты мне подходили еще меньше. Пришлось решиться.

Все прошло быстро и безболезненно, меня после нее сразу домой отправили отдыхать. Целый месяц дома – и нельзя ничего тяжелого делать, хорошо. Скоро надо показаться к врачу, но осложнений нет. Так что, думаю, через неделю опять вернусь на работу.

Здравствуйте, дорогой читатель! Сегодня мы поговорим о ЗДОРОВЬЕ. Но к больницам и глотанию таблеток это не имеет ровно никакого отношения….



Меня зовут Галина Савина! Я работаю врачом-терапевтом в детской поликлинике, имею высшее медицинское образование. Мой муж и оба сына тоже медики. «

К. Антонов, 35 лет — О коблации узнал от знакомого, так что знал, что это такое и чем я рискую. Ему грыжу удаляли в США еще тогда, когда в нашей стране о ней только слухи были. Он много в это денег вложил. Не только в саму операцию, но и в перелет, проживание. Лекарства там тоже дорогие. А потом грыжа и у меня случилась. Хорошо, что в это время у нас появилось несколько клиник, где операцию можно провести. Правда, все равно пришлось уезжать на время – но не в другую страну же, а в другой город, к хорошему хирургу. Не из дешевых операция, но зато быстрая и сразу ходить можно.

После нее у меня еще пару месяцев болела спина, что не очень нормально. Пришлось ходить в корсете и пить обезболивающие дольше, чем требовалось. Но вроде обошлось без осложнений.

А. Семенова, 37 год — При лечении грыжи я буквально из крайности в крайность бросалась. Перепробовала все таблетки и уколы, соблюдала все рекомендации врача, а помогали лишь обезболивающие. И в итоге я однажды пришла домой, легла в постель, а сама встать уже не смогла. Естественно, капельницы, а не помогает уже, все только хуже становиться. И тут муж уже перепугался, стал до врачей дозваниваться. И меня сразу в больницу. Сдала анализы, рентген сделали, и мне сказали – запущенный случай, готовься к операции. Сначала мы с мужем решили обойтись малой кровью, обратились в клинику, где делали нуклеопластику.

Первую неделю после операции было хорошо, а потом все наново. Опять болит, хоть кричи. Пришлось обратно сдаваться врачам. Мне достали реланиум, так что перед операцией происходило, я не помню. Но зато сейчас все хорошо.



Полезная информация

Вы когда-нибудь испытывали постоянные, ноющие боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом вы уже знакомы лично. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • Вас мучает дискомфорт на месте выпячивания грыжи…
  • А боль чувствуете даже при ходьбе…
  • Как-то даже стыдно, что Вы избегаете любых физических загрузок…
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

Эффективное средство от грыжи существует. Перейдите по ссылке и узнайте как вылечила грыжу Галина Савина.

Полезная информация?

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Источник: http://gryzhynet.ru/lechenie/holodnoplazmennaja-nukleoplastika

Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.



Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.



С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Суть операции нуклеопластики

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.



Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

  • Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
  • Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
  • После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
  • Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
  • Нет кровопотери.
  • Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

Показания к нуклеопластике

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Показания к операции нуклеопластики:

  1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
  2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
  3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
  4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:


  • Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
  • Секвестрированная грыжа диска.
  • Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
  • Снижение высоты диска более 50%.
  • Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
  • Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Декомпенсация хронических заболеваний.

Подготовка к нуклеопластике

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Виды нуклеопластики

Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:


  1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурахградусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
  2. Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
  3. Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
  4. Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
  5. Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).



Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Нуклеопластика на шейном уровне

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

После операции

Вся операция длитсяминут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

  • Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
  • Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
  • Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Отзывы

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

  1. Операция почти безболезненна.
  2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
  3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
  4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
  5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

  • Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
  • Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
  • Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
  • Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старшелет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.

Стоимость операции

Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колеблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.

Источник: http://operaciya.info/orto/nukleoplastika/

Удаление миндалин коблатором — самая современная технология!

Коблатор – холоднооплазменный аппарат. Коблация – удаление миндалин коблатором. Этот прибор преобразует энергию электричества в плазменный поток. Все, что требуется – это два электрода п и электролит между ними. Между электродами существует разница потенциалов, то есть, ток идет по кратчайшему пути от минуса к плюсу. Физраствор на миндалине – это электропроводящая жидкость (электролит).

Между катодом и анодом образуется ионный поток, что в свою очередь приводит к формированию плазмы. Энергии плазмы достаточно, чтобы разрывать связи в органических соединениях. Температура при этом не поднимается выше шестидесяти градусов по Цельсию. Поэтому коблация – это удаление миндалин холодноплазменным методом. Дословно в переводе с английского это слово означает “холодное разрушение”. Мягкие ткани распадаются на воду, углекислый газ и азотистые соединения с низкой молекулярной массой. Таким образом, их можно рассекать, либо подвергать объемному удалению.

Техника операции

Видео, удаление миндалин с помощью коблатора:

Слизистую глотки обрабатывают местным анестетиком или выполняют проводниковую анестезию. После потери чувствительности миндалину, подлежащую удалению, захватывают щипцами или пинцетом, и подвергают воздействию коблатора. Под влиянием коблации миндалина отделяется от подлежащих тканей.

Преимущества коблации

  • Удаление миндлин холооодноплазменным методом не сопровождается сильным болевым синдромом. Поэтому во время операции достаточно воспользоваться местной анестезией, а после операции не требуется больших доз анальгетиков.
  • Кровотечения, как такового, не возникает. Сосуды коагулируются коблатором. Поэтому не требуется использование электрокоагуляции. Вся процедура выполняется одним прибором.
  • Снижаются риски отсроченного постоперационного кровотечения.
  • Не остается открытой раневой поверхности, которая могла бы инфицироваться в послеоперационном периоде и требовала бы антибактериальной терапии.
  • Небольшая толщина плазменного слоя позволяет дозировать глубину проникновения ее и объем разрушаемой ткани.
  • Гибкость рабочего электрода позволяет манипулировать в труднодоступных участках.
  • Операционное поле визуализируется хирургом.
  • Восстановление в послеоперационном периоде протекает существенно быстрее, чем при классическом удалении скальпелем или петлей.
  • Не возникает ожога слизистой оболочки глотки и подлежащих мягких тканей, так как значительного температурного воздействия, как, например, при лазерном удалении, просто нет.
  • Нет некроза тканей, как при криодеструкции.
  • Не требуется длительной нетрудоспособности или госпитализации пациента.
  • Нет возрастных ограничений для манипуляции, как при лазерных техниках.

Когда показано удаление миндалин коблатором?

Миндалины стоит удалять тогда, когда они не только не справляются со своей функцией, но и представляют опасность для здоровья, как источник постоянной гнойной инфекции.

  • Если число гнойных ангин за год превышает четыре.
  • Если в течение года не удается подавить хронический тонзиллит повторными курсами антибиотиков или физиотерапевтическим лечением.
  • Если ангины осложняются гнойниками в окружающих тканях (абсцессами).
  • Если есть осложнения со стороны сердца, суставов, почек.
  • Если разросшиеся ткани миндалин мешают нормально глотать или дышать.

Противопоказания

Удаление миндалин коблатором (схематически)

Удаление миндалин проводить нельзя по абсолютным показаниям: декомпенсации сахарного диабета, патологий легочной или сердечнососудистой систем, при туберкулезе в активной фазе, онкологических заболеваниях, нарушениях гемостаза.

К относительным противопоказаниям можно отнести беременность, острые инфекции, обострения хронических болезней. После того, как заболевания вылечены, а беременность завершилась, можно удалить миндалины с применением коблатора.

Холодноплазменное удаление у детей

Толнзиллэктомия при неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита очень важна в детской практике.

Ведь именно на долю детей от семи до четырнадцати приходится больший процент заболеваемости ревматизмом и гломерулонефритом на фоне стрептококковой инфекции. Так как в детской практике очень важно, чтобы операция не оставила по себе тяжелых воспоминаний, и одновременно была возможность провести ее под местным обезболиванием с минимальным риском для коры головного мозга, коблация – настоящая находка для детского отоларинголога.

Стоимость холодноплазменного удаления миндалин складывается из оценки работы хирурга и анестезиолога. Высокое качество операции, определяемое мастерством специалистов, безусловно оправдывает ценники на коблацию. Начавшись в девяностые годы прошлого столетия, холодноплазменное удаление на сегодня – один из самых прогрессивных и нетравматичных хирургических методов в отоларингологии.

Источник: http://tonsillit.ru/udalenie-mindalin-koblatorom-samaya-sovremennaya-texnologiya.html

Холодноплазменная нуклеопластика в лечении заболеваний позвоночника

Зачастую люди, страдающие болями в позвоночнике, обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда уже сформируется какое-то необратимое состояние — например, грыжа межпозвоночного диска — простая или секвестрированная.

Тогда медикаментозная терапия становится малоэффективной, и приходится применять оперативное вмешательство.

Один из современных эффективных видов подобного лечения — «холодноплазменная нуклеопластика». Метод непрерывно совершенствуется, позволяя минимизировать возможные осложнения, сократить послеоперационный период.

Что это такое? ↑

Этим термином называют группу оперативных вмешательств, при которых быстро, с минимальной травматичностью, удаляется часть вещества межпозвоночного диска, имеющее название «пульпозное ядро» (по латыни этот участок называется «нуклеус», отсюда и часть термина – «нуклео – пластика»).

Слово «холодноплазменная» означает, что производиться пластика пульпозного ядра будет с помощью холодной плазмы.

Также данная группа оперативных вмешательств называется «коблация» (это – компиляция двух английских слов «cold» и «ablation», что означает «разрушение с помощью холода»).

Разработали метод два американских ученых — Хира Таплийял и Фил Эггерс в еще 1980 году. С тех пор данный вид лечения очень широко применяется в клиниках США, Израиля, Западной Европы.

Суть метода ↑

Нуклеопластика, или коблация, используется для того, чтобы, удалив часть разрушенного пульпозного ядра, уменьшить давление межпозвоночного диска на окружающие ткани.

Так перестают страдать нервные корешки, выходящие из отверстий между поперечными отростками позвонков, купируется болевой синдром.

Сам метод заключается в следующем: диск разрушается биполярным электродом, который генерирует холодноплазменную энергию в процессе коблации.

Фото: генератор холодной плазмы

  • к ядру подводится два конца электрода;
  • между ними пропускается электрический ток;
  • разность потенциалов между двумя электродами вызывает ионизацию жидкости, которая находится под ними, то есть возникает отделение ионов калия и натрия, значительное их ускорение. Одновременно образуется много свободных радикалов;
  • в итоге образуется слой ионизированного вещества, который и называется холодной плазмой;
  • такая плазма может разрушать органические молекулы в пределах одной ткани.

Толщина холодной ионизированной жидкости фиксированная, зависит от размеров и формы концов электрода.

За пределами зоны их действия электрическое поле уменьшается, там происходит обратное образование активных компонентов с синтезом CO2 и H2O. Если внести какую-то материю в зону действия электродов, ее атакуют и активные ионы, и кислородные радикалы, в результате она распадается на воду и углекислый газ.

В результате указанного физического воздействия при температуре 45-55° C происходит объемное удаление ткани только лишь пульпозного ядра, фиброзное же кольцо, окружающее его, остается интактным.

Этот процесс распада можно контролировать с помощью зрения: его граница видна в виде облака, цвет которого зависит от того, какая соль использовалась для приготовления рабочего раствора — натриевая соль будет светиться оранжевым, а калиевая – голубым светом.

С помощью такого воздействия хирург выполняет несколько «ходов», расходящихся сетью в разные стороны. При этом ткань не разогревается, а вещество межпозвоночного диска частично испаряется, всасываясь в полую иглу.

Внутридисковое давление уменьшается, и сдавливание нервного корешка ослабевает, со временем такая грыжа «втягивается» назад.

Что такое посттравматическая кокцигодиния? Ответ здесь.

Преимущества и эффективность метода ↑

Коблация межпозвонковой грыжи имеет огромный ряд преимуществ:

  • Не требует проведения общего наркоза.
  • Нет необходимости вскрывать костные структуры.
  • Не будут образовываться рубцы и спайки в позвоночном канале, поэтому послеоперационная компрессия спинного мозга со всеми вытекающими последствиями невозможна.
  • Можно применять на нескольких сегментах сразу.
  • Повреждение нервных структур практически невозможно, так как пациент может сообщить оперирующему хирургу о возникновении болевых ощущений.
  • Окружающие операционную зону ткани не получают ожога.
  • Минимальная кровопотеря.
  • Не остается большого рубца на теле.

Фото: чрескожная холодноплазменная нуклеопластика

Такая операция не требует госпитализации, не требуется специальных восстановительных процедур в послеоперационном периоде.

Длительность вмешательства – менее часа. Эффективность метода — около 80%.

Показания и противопоказания ↑

Холодноплазменная нуклеопластика применяется в таких случаях:

  • Грыжа диска между позвонками.
  • Протрузия диска.
  • Болевой синдром в области одного из отделов позвоночника.
  • Корешковый синдром, при котором боли отдают в нижние конечности.
  • Если медикаментозное лечение всех вышеуказанных состояний, проводящееся в течение 3 недель, эффекта не принесло.

Нельзя проводить коблацию в таких ситуациях:

  • узкий спинномозговой канал;
  • секвестрация (разделение на фрагменты) диска;
  • диск занимает более трети продольного диаметр позвоночного канала;
  • разрыв фиброзного кольца – той хрящеподобной ткани, которая окружает пульпозное ядро;
  • повреждение корешков спинномозговых нервов;
  • опухоль позвоночника, спинного мозга, нервных корешков;
  • высота диска снижена более чем вдвое;
  • инфекция: как местная, на коже или в области оболочек спинного мозга или мышечного корсета спины, так и общий инфекционный процесс в организме;
  • симптомы, которые указывают на прогрессирующее сдавливание спинного мозга. В этом случае требуется проведение открытой операции;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • ухудшение общего состояния больного.

Как проводится? ↑

До проведения вмешательства пациенту нельзя в течение 8-10 часов принимать еду и пищу.

Пациента проводят в предоперационную комнату, где нужно будет полностью раздеться и облачиться в специальный стерильный халат, в котором он доходит до операционной. Там ему помогают снять халат, после чего он ложится на операционный стол на спину.

Далее пациенту в вену ставят специальный венозный катетер, который позволит вводить ему седативные средства для того, чтобы легче переносить оперативное вмешательство.

Анестезиолог измеряет давление, пульс, насыщение периферической крови кислородом, накладывает электроды для регистрации интраоперационной электрокардиограммы.

После пациенту помогают повернуться на правый бок, накрывают стерильным бельем, оставляя открытым небольшой участок – операционное поле. Его обрабатывают антисептиками.

В кожу и подлежащие ткани между позвонками послойно вводят местный анестетик.

Далее к пульпозному ядру под визуальным рентген-контролем вводят иглу. Через нее проводится биполярный электрод. Этим электродом хирург совершает несколько движений, чтобы вещество ядра было расплавлено в разных направлениях.

Обычно это совершенно не ощущается.

Длится такое вмешательствоминут. Через 1,5-3 часа пациента могут выписать, при условии, что у него не отмечается каких-либо осложнений, и он не будет добираться домой на собственном транспорте.

Возможные осложнения ↑

Осложнения очень редкие, встречаются у 1 человека на 1000 проведенных операций.

  • Корешковые боли, которые длятся более 14 ней (до этого срока они встречаются почти у всех пациентов, осложнением не считаются).
  • Медиаторные боли.
  • Симпатическая дистрофия: жгучая боль при отсутствии признаков поражения нервных корешков. Она возникает не сразу, а через несколько дней после операции, усиливается при движениях, стрессах, температурном воздействии.
  • Гематома, развивающаяся в области поясничных мышц или нервного поясничного сплетения.

Что такое деформирующий спондилез позвоночника? Читайте в этом материале.

Каковы причины возникновения межпозвоночной грыжи? Смотрите тут.

Особенности периода реабилитации ↑

В большинстве случаев в первые 2 недели после операции в области спины и конечностей наблюдается усиление болевого синдрома.

Это не говорит о том, что вмешательство было выполнено неправильно или имеют место какие-то осложнения. Объясняется такой болевой синдром тем, что уменьшение компрессии между позвонками – довольно медленный процесс.

Судить об эффективности оперативного вмешательства можно только по истечении 16 дней, когда человек должен прийти на осмотр врача-нейрохирурга, произвести рентген-контроль состояния межпозвоночного диска.

Окончательный анализ эффективности терапии проводится на 8-16 неделе после проведения коблации межпозвоночной грыжи.

В первые четыре недели после операции рекомендуется полностью исключить физические нагрузки, не заниматься спортом, и даже не садиться за руль (в таком положении создаются неблагоприятные условия для заживления прооперированного межпозвоночного диска).

Выполнять работу, наклоняясь, также нельзя в течение этого же времени.

Сидеть первые четыре недели можно только по 2 часа, постепенно расширяя свой график нахождения в сидячем положении.

Также в первый месяц после проведения холодноплазенной нуклеопластики необходимой мерой купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительных изменений является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Людям с отсутствием гастрита и язвенной болезни назначают:

Если есть такие проблемы, оптимальными препаратами является группа коксибов:«Целебрекс», «Рофекоксиб» и другие.

В течение четырех недель необходимо будет воздержаться от различных тепловых процедур на оперированном позвоночнике.

Напротив, лазеротерапия и магнитные волны оказывают благоприятное воздействие на позвоночник.

Каких-либо специальных реабилитационно-восстановительных мероприятий в послеоперационном периоде не требуется.

В дальнейшем, через 1-2 месяца после окончания операции врач рекомендует пересмотреть свой образ жизни и учесть такие моменты:

  • Контроль массы тела. Лишний вес не только увеличивает нагрузку на позвоночник, но и вызывает перераспределение кровообращения таким образом, что к межпозвонковым дискам крови доставляется меньше.
  • Плавание – очень полезное для позвоночника занятие, когда проводится работа мышц в условиях со сниженным и более равномерным распределением силы тяжести. Рекомендуется такой ритм занятий в бассейне: по часу, не менее 2-3 раз в неделю. Каким стилем вы будете плавать, важно только в том случае, если были проблемы с шейным отделом позвоночника, когда не рекомендуются стили с поворотами шеи. Для людей с имевшимися межпозвоночными грыжами в шейном отделе желательно плавать на спине.
  • Ежедневное выполнение упражнений. Помогает укрепить мышечный корсет. А это, в свою очередь, способствует переносу основной нагрузки с позвоночника на поперечнополосатую мускулатуру.

Стоимость лечения ↑

Цена процедуры имеет разные цифры в клиниках различных стран.

Ее разброс – от 90 до 750 тысяч рублей.

Таким образом, холодноплазменная нуклеопластика – очень эффективный метод лечения, применяющийся, в основном, для лечения грыж межпозвонковых дисков, а также состояний, при которых выраженная боль в спине, связанная с дегенеративными процессами в диске, не купируется медикаментозно.

Преимуществами операции являются ее малая инвазивность, минимальное количество осложнений, возможность применения местной анестезии, отсутствие вероятности спаечного процесса в спинномозговом канале.

Также плюсом метода является небольшая длительность вмешательства, возможность ее проведения в амбулаторных условиях.

К недостаткам можно отнести только высокую стоимость, и не очень большое количество клиник, где делают эту операцию.

Видео: холодноплазменная нуклеопластика

Отзывы ↑

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Источник: http://ruback.ru/bolezni/pozvonochnik/holodnoplazmennaja-nukleoplastika.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×