ФУЗ-абляция миомы матки: проведение и эффективность процедуры



С 2000 г. все большее применение в лечении миомы матки находит фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ). ФУЗ-абляция миомы матки с помощью ультразвуковой волны, для проведения которой используется контроль посредством магнито-резонансной томографии, является одним из наиболее современных методов.

Оглавление:

В нем объединены последние технологические достижения в области диагностики и лечения миоматозных узлов.

Характеристика и описание метода

В структуре гинекологических заболеваний одно из первых мест занимают миомы матки. Они являются наиболее распространенными доброкачественными образованиями и по разным данным диагностируются у 25-45% женщин репродуктивного возраста. При проведении случайных исследований миоматозные узлы выявляются в среднем у 70% женщин.

Относительно недавно главными методами в их лечении были гормональная терапия, хирургическая миомэктомия (удаление узла) и гистерэктомия (ампутация или экстирпация матки). Однако результаты лечения первыми двумя методами характеризуются высокой частотой рецидивов заболевания, а гистерэктомия — гормональными расстройствами и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

В последние десятилетия появились новые способы лечения — гистероскопическая резекция подслизистых (субмукозных) узлов, лапароскопическая или временная трансвагинальная эмболизация маточных артерий (ЭМА), лазерная или криодеструкция узлов. Однако не существует универсального способа, который может быть применен ко всем пациентам. Все эти методики в большей или меньшей степени инвазивные. Единственно неинвазивной технологией является фуз мрт абляция миомы матки.



Физические основы и механизмы воздействия

Термин «абляция» означает разрушение и частичное удаление биологической ткани. Общий физический смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом воздействии сфокусированными ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции. От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой (в среднем 1 МГц) и более высокой мощностью, составляющейВт.

Предполагается, что механизм влияния фокусированного ультразвука на миому состоит в:

  • прямом температурном воздействии, возникающем в результате освобождения энергии ультразвуковой волны при встрече с препятствием; нагревание биологических тканей доо в течение одной секунды приводит к их обезвоживанию, денатурации (осаждению) белков, повреждению сосудистых и разрушению коллагеновых структур;
  • опосредованном воздействии на опухоль, которое заключается в изменении местного кровотока и нарушении питания ее тканей.

Использование ультразвуковых волн достаточно высокой энергетической мощности на протяжении 10 секунд вызывает точечное омертвение (некроз) ткани. Зона абляции, образующаяся под влиянием одного фокусированного импульса, имеет цилиндрическую форму. Ее диаметр рядом с излучателем составляет 2 мм, длина — 4 мм, а на наибольшей глубине (15 см) минимальные размеры некротического «цилиндра» — 2 и 8 мм, максимальные — 10 и 20 мм соответственно.

Лечение доброкачественного новообразования, в частности миомы, не требует разрушения каждой его клетки. Достаточно проведения коагуляции тканей органа в отдельных его участках, как правило, вточках, что позволяет в полной мере добиться прекращения маточных кровотечений и избавиться от симптоматики сдавления опухолью органов малого таза.

Как и в процессе диагностического ультразвукового исследования, ультразвуковые волны при ФУЗ-абляции проникают через ткани без их повреждения. Однако фокусировка лучей и длительность воздействия в течение 1-30 секунд ведет к нагреванию ткани доо . Область термической коагуляции при этом составляет 0,6 мм в диаметре и 2 см в глубину опухоли и не распространяется на рядом находящиеся зоны. Такое воздействие осуществляется многократно до того момента, пока деструктивным процессом не будет охвачен весь запланированный объем подлежащей лечению области.

Наиболее высокие избирательность воздействия, эффективность и безопасность ФУЗ-абляции именно в лечении миом матки объясняется несколькими факторами:


  • значительно более высоким содержание матрикса (внеклеточных, соединительнотканных структур) в ткани большинства миоматозных узлов, по сравнению с соседними тканями, в частности, с окружающим опухоль миометрием; межклеточный матрикс обладает свойствами задержки и высокого поглощения энергии ультразвуковых волн, а мышечные клетки опухоли поражаются уже вторично — в результате нагрева матрикса;
  • разницей перфузии (прохождения) крови в опухоли и в нормальном миометрии;
  • расположением сосудистой сети по периферическим отделам миомы.

Этими свойствами объясняется практическая невозможность нанесения повреждения неизмененным сосудам и мышечной оболочке матки, в которой находится миома. Прибор, генерирующий волны, позволяет конфигурировать параметры фокуса от небольших размеров (диаметром 0,8 мм и длиной в 1 см) до крупных ( диаметром 0,7 мм и длиной до 4,5 см). Кроме того, избирательность и эффективность процедуры обеспечиваются определением точной локализации, объема опухоли, возможностью выделения в ней сегментов воздействия посредством МРТ (магниторезонансной томографии).

Излечения миоматозного узла диаметром до 2 см удается достигнуть после 1-3 воздействий (соникаций) в процессе одной процедуры, а миомы матки размером около 20 недель — после 100 соникаций. Длительность процедуры составляет в среднем 2,5-5 часов.

В то же время, эффект ФУЗ-абляции находится в прямой зависимости от структуры миомы, то есть от ее магнито-резонансных свойств, оцениваемых по отношению к мышечному слою матки. В зависимости от этого опухоли подразделяют на:

  • гипоинтенсивные, или «темные» — гистологическая структура соответствует простому миоматозному узлу без наличия отека соединительной ткани (стромы); для них используются небольшая энергия ультразвуковых волн и небольшое число воздействий во время одной процедуры (не более 80);
  • изоинтенсивные, или «серые», в которых определяется отек стромы; их лечение, как правило, проходит в два этапа — «подсушивания» и непосредственно лечения;
  • гиперинтенсивные, или «белые», терапия которых, как правило, неэффективна, так как они либо не поглощают электромагнитные волны, либо степень поглощения последних очень низкая.

Трудно поддаются ФУЗ-терапии также образования с неоднородной структурой, большим число перегородок, с зонами недостаточной перфузии внутри узла и наличием кальцификатов. Последние не только отражают лучи, но способны перераспределять их энергию, что может вызвать повреждение окружающих здоровых тканей.

Преимущества диагностики и контроля посредством МРТ

На начальных этапах применения методики ФУЗ-абляции использовались флюороскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Однако они не позволяли проводить постоянный динамический контроль над степенью температурного нагрева, которая в среднем должна составлять 60 о и не превышать 100 о .



При несоблюдении этих условий возможно возникновение кипения интерстициальной (межклеточной) жидкости с парообразованием и формированием пузырьков газа, приводящих к повреждениям и разрывам тканей, пограничных с зоной абляции. Кроме постоянного термометрического контроля необходимы также высококачественная визуализация самой опухоли и точное определение ее локализации.

Именно магнито-резонансный томограф, входящий в аппаратную систему для проведения ФУЗ-абляции, позволяет:

  • предварительно разделить патологическое образование на условные отрезки (сегменты);
  • спланировать длительность и мощность воздействия;
  • точно подвести фокус ультразвуковых волн высокой мощности (до 300 Вт) к точке воздействия;
  • избирательно нагреть ткани до высокой температуры без ее повышения в соседних здоровых структурах миометрия.

Степень некроза и объем ткани, подвергнутой абляции, оценивается в реальном времени посредством магнито-резонансного температурного картирования. В то же время, неоднородность самой миомы во многих случаях становится препятствием в расчетах необходимой температуры в точках-мишенях.

Таким образом, МРТ предназначена для:

  • высокоточного пространственного планирования точек и геометрических параметров каждой соникации (воздействия);
  • точности наведения фокуса ультразвуковых волн;
  • контроля каждой соникации в отдельности и всей процедуры в целом в режиме реального времени;
  • адекватной оценки объема разрушенных тканей, для чего дополнительно вводится контрастный раствор на основе препаратов гадолиния.

Оценка результатов

В соответствии с данными разных авторов результаты лечения с помощью ФУЗ-абляции неоднозначны. Так, например, улучшение симптоматики после проведения процедуры в период от полугода до 1 года одни авторы отмечают у 50% пациенток, другие — у 79%, а некоторые — у 89% и даже у 92%.

Максимальное уменьшение выраженности симптоматики заболевания отмечалось в течение первых 3-х месяцев после процедуры. При этом оценка уменьшения объемов опухоли по разным авторам составляет от 13,5% до 48,7% от первоначального объема.



Неоднозначно и отношение к влиянию этой технологии на фертильность и беременность, в связи с недостаточным числом наблюдений. Имеются несколько отдельных описаний благополучного течения беременности и родов. Несмотря на противопоказания для женщин, планирующих беременность, большинство исследователей считают, что ФУЗ-терапия способствует восстановлению женской репродуктивной функции.

Противопоказания и осложнения

ФУЗ-абляция миомы матки показана при наличии симптомных миом у женщин, не планирующих беременность, а также в пременопаузальном возрасте — от 45 лет до начала менопаузы.

Использование метода не рекомендуется при:

  1. Возрасте менее 18 лет и массе тела, превышающей 110 кг.
  2. Беременности и менопаузе.
  3. Наличии обширных кожных рубцов в области передней брюшной стенки, не позволяющих изменить угол воздействия.
  4. Чрезмерно близком расположении миоматозного узла к передней брюшной стенке (опасность ожогов) или при расстоянии до миомы более 12 см, что не позволяет ультразвуковым лучам преодолеть его.
  5. Размерах матки более 20 недель, а доминантного (основного) узла при множественной миоме матки — более 10 см, а также при миоме на ножке.
  6. Наличии активных воспалительных процессов в органах малого таза, гиперплазии эндометрия аденоматозного характера, дермоидных яичниковых кист, внутриматочной спирали, а также в случае предположения о возможности наличия злокачественной опухоли.
  7. Маточном кровотечении и состоянии после проведения эмболизации маточных артерий.
  8. Активном течении общего или местного инфекционного процесса.
  9. Наличии в теле пациента металлических имплантов.
  10. Непереносимости контрастных препаратов, при тяжелой форме клаустрофобии.

Серьезных осложнений в процессе и после проведения ФУЗ-абляции не наблюдалось. Отмечены отдельные случаи осложнений в виде:

  1. Незначительного повышения температуры тела.
  2. Легких ожогов кожи живота (не выше I степени) и невыраженных воспалительных явлений в этой области.
  3. Обильных и длительных менструальных кровотечений.
  4. Диспепсических явлений.
  5. Болей в поясничной, крестцовой и ягодичных областях, в верхних и средних отделах бедер, возникающих в результате теплового воздействия на корешки седалищных нервов и требующих приема анальгетиков (в среднем у 10%).

Любые методы лечения имеют свои положительные и негативные стороны или недостатки. К последним при использовании ФУЗ-абляции относятся длительность проведения процедуры, возможность рецидивов, в связи с сохранением неповрежденных сегментов, зависимость эффекта от гистологической структуры миомы, высокая стоимость проведения процедур.



В то же время, этот способ со временем может стать альтернативным в отношении хирургических методов лечения и эмболизации маточных артерий.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/fuz-ablyaciya-miomy-matki.html

ФУЗ абляция миомы матки

ФУЗ-абляция миомы матки (от латинского ablatio – испарение, удаление) – это не инвазивный ультразвуковой метод дистанционного дробления миомы из биологических тканей матки.

Метод лечения фокусированным ультразвуком является инновационным, и хорошо зарекомендовал себя как альтернатива традиционным видам хирургического вмешательства, а именно, миомэктомии и лапаротомии в лечении миомы матки.

Это заболевание молодеет с каждым годом, и врачей уже не удивляютлетние девушки с множественными узлами. Причины появления миомы не выяснены по сегодняшний день.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Однако главным пусковым механизмом формирования узлов является гормональный сбой. Причём он может быть вызван абсолютно разными причинами (возрастные изменения, перенесённый стресс, приём гормонов щитовидной железы).

Проблема связана с тем, что чаще всего узел не бывает один. И не всегда фиброматозные узлы врач может распознать при осмотре в кресле. На ощупь можно выявить только большие (более 1 см) субсерозные (внешние) узлы. Наилучший способ диагностики миомы – это УЗИ-исследование. Но врачи без особой необходимости на УЗИ не отправляют.

Как результат — женщины узнают о своём заболевании уже тогда, когда имеются несколько больших узлов. Если они множественные, то способом их устранения является хирургическое удаление. Операционное вмешательство имеет определённые риски и может привести в иного рода осложнениям, например, образование спаек, грыжа, сепсис и т.п. Но медицина постоянно прогрессирует, и постепенно инновации в области лечения миомы матки осваиваются многими лечебными учреждениями.

ФУЗ-абляция миомы матки – это ультразвуковое локальное воздействие на ткани узла, проводимое под контролем аппарата МРТ.

  • ультразвуковые волны направляются на опухолевую область импульсами, которые проходят через ткани тела, не разрушая их. Они разогревают небольшой фрагмент опухоли (спот) до +С, в итоге наступает термический некроз тканей миомы. Длительность ультразвукового воздействия составляетсекунд
  • затем производится сканирование данной области МР-аппаратом. Врач может видеть 3-D изображение обработанного участка и рассмотреть место воздействия ультразвуковых импульсов в любом ракурсе
  • после 20-секундного нагрева проводится охлаждение тканей, которое длится чуть более минуты

Вся процедура ФУЗ-абляции миомы матки длится от 3 до 6 часов. Всё зависит от объёма выполняемых работ и самочувствия пациентки. Пациентка в процессе ультразвукового воздействия находится внутри МРТ-аппарата, лёжа на животе на гелевой подушке. Никакого наркоза не делается.



Женщина прибывает в полном сознании, ей разрешено читать журнал, медсестра может спрашивать об её ощущениях. Катушка МРТ контролирует температуру тканей. Никакого дискомфорта пациентка не ощущает. Внизу живота она может почувствовать тепло и небольшое натяжение, как во время месячных. Если женщина ощущает дискомфорт, она может нажать на сигнальную кнопку, и процедура тут же остановится.

Чтобы увидеть объём некротизированной ткани, пациентке проводят МР-ангиографию. После сеанса ФУЗ-абляции женщина некоторое время (2-24 часа) находится в медицинском учреждении. Но буквально на второй день после проведения процедуры она может выйти на работу.

Через полгода проводится повторная МР-ангиография, которая позволяет увидеть степень уменьшения узла миомы.

Преимущества

  • как заболевание миома матки характерно наличием множественных узлов, поэтому данный метод позволяет воздействовать сразу на несколько фиброматозных очагов;
  • в процессе «выпаривания» миомы не происходит потери крови, что является огромным плюсом, ведь при миомах женщины и так имеют большие ежемесячные кровопотери;
  • на матке не остаётся швов, поэтому не нужно беспокоиться, сможет ли женщина в дальнейшем выносить малыша;
  • при ультразвуковом нагреве происходит повреждение кровоснабжения спотов, поэтому уменьшается вероятность рецидивов;
  • не нужно проводить наркоз;
  • нет длительного реабилитационно-восстановительного периода, как после полосных операций.

Основные причины возникновения миомы описаны здесь.

Противопоказания

Следует сказать, что перед ФУЗ-абляцией миомы матки женщина проходит множество обследований. Нужно знать точное расположение и размеры узлов, ведь воздействовать ультразвуком на зоны, удалённые ближе, чем на 4 см от крестца, опасно, т.к. можно нечаянно оказать воздействие на седалищный нерв.

Опухоли, находящиеся на дне матки или дальше 10 см от брюшной стенки, также не могут подвергаться данной процедуре.



Помимо этого, к противопоказаниям можно отнести следующее:

  • в случае если общая площадь поверхности опухолей составляет более 0,5 м3;
  • наличие миомы на ножке;
  • интрамуральные (глубокие) миомы;
  • наличие 5 и более узлов на матке;
  • лишний вес пациентки (свыше 110 кг);
  • если объём талии пациентки больше 110 см;
  • проведение ранее абдоминопластика;
  • пациентка имеет спайки в малом тазу;
  • сердечно-сосудистые заболевания (ранее перенесённые инсульт, инфаркт);
  • наличие магнитных и металлических имплантатов;
  • клаустрофобия;
  • панические атаки;
  • если пациентке поставлен кардиостимулятор;
  • внутриматочная спираль;
  • наличие узлов менее 1,5 см в диаметре;
  • наличие беременности.

Побочные эффекты

  • несмотря на высокую эффективность ФУЗ-абляции при лечении миомы матки, до конца не изучен вопрос последствий вмешательства и наступления беременности у пациентки в будущем. Каким образом скажется процедура на репродуктивную способность женщины, неизвестно;
  • по сравнению с миомэктомией, после ФУЗ-абляции вероятность повторного появления узлов гораздо выше;
  • в случае халатности врача пациентка может получить ожоги кожи, но такое бывает крайне редко;
  • если будет задет седалищный нерв, возможны неприятности неврологического характера.

Видео: Удаление миомы матки без хирургического вмешательства — ФУЗ абляция

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/mioma-matki/fuz-abljacija-miomy-matki.html

ФУЗ-абляция миомы матки

Когда проводится воздействие на клетки опухоли

ФУЗ-абляция миомы матки получила сегодня широкое распространение, считается одним из наиболее эффективных методов лечения заболевания. Она предполагает воздействие на клетки новообразования ультразвуком. Процедура проводится под контролем МРТ, благодаря чему отличается высокой точностью.



Суть манипуляции такова, что при воздействии лазера на отдельные мелкие участки новообразования его клетки нагреваются до температуры, при которой начинается их разрушение. При этом здоровые ткани никоим образом не страдают, потому как процедура отличается высокими показателями точности.

Время каждого воздействия на определенный участок опухоли составляет примерно 20 секунд. За этот короткий промежуток клетки успевают нагреться до нужной температуры. Затем требуется околосекунд для охлаждения участка ткани. В общей сложности ФУЗ-абляция миомы длится от 3 до 6 часов. Все зависит от стадии заболевания, размеров опухоли.

Следует запомнить, что медсестре нужно говорить обо всех необычных ощущениях, которые наблюдаются во время процедуры. Обязательно сообщать, если чувствуется жжение, болевые ощущения, которые носят колющий или стреляющий характер. Они могут быть локализованы внизу живота или в области поясницы.

Как подготовиться к процедуре

Особых ограничений здесь не предполагается. Женщине не нужно голодать или сидеть на строгой диете. Достаточно есть легкую пищу, не провоцирующую газообразование.

Перед днем проведения лечения нужно побрить нижнюю часть живота, чтобы обеспечить максимальный контакт поверхности тела с гелиевой подушкой. Все лекарственные средства, которые принимаются женщиной, отменять не следует. Эффективность процедуры от этого не зависит.



Преимущества ФУЗ-абляции

Преимуществ у рассматриваемой процедуры достаточно много. Они заключаются в следующем:

  1. сохранение матки;
  2. сохранение детородной функции;
  3. возможность лечения миом больших размеров;
  4. успешное лечение множественных миом;
  5. никаких травм;
  6. полное исключение кровопотерь;
  7. быстрое устранение симптоматики заболевания;
  8. исключение развития рецидивов;
  9. никаких шрамов и других дефектов;
  10. минимальный период реабилитации;
  11. отсутствие потребности в применении наркоза;
  12. исключение побочных эффектов.

Так становится понятно, что преимуществ у проведения рассматриваемой манипуляции достаточно много. Она доступна для многих женщин, страдающих миомой матки, желающих от нее избавиться как можно скорее и максимально безопасным способом.

Противопоказания к процедуре

Несмотря на такой широкий перечень преимуществ, все же есть ряд противопоказаний, не позволяющих лечить новообразование рассматриваемым методом. К противопоказаниям относят:

  • вес пациентки более 110 кг;
  • объем талии более 110 см;
  • наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний;
  • спайки в малом тазу;
  • миома на ножке или глубокие опухоли;
  • больше 5 узлов на матке;
  • клаустрофобия;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • беременность.

Несмотря на достаточно широкий перечень противопоказаний, многим женщинам удается излечить миому именно таким способом.

Цена вопроса

Особенности лечения новообразования данным методом



Стоимость ФУЗ-абляции миомы – это вопрос, который волнует пациенток не менее остальных тем, касающихся данной процедуры. Сразу стоит отметить, что ее цена будет зависеть от самой клиники, от размеров и особенностей опухоли, а также от оборудования, используемого в ходе лечения.

Цена ФУЗ-абляции миомы матки будет варьироваться в пределахтысяч рублей. Сюда включен полный перечень медицинских услуг, которые понадобятся в данном случае, поэтому никаких доплат производить не придется.

Если говорить о заграничных клиниках, например, израильских, то здесь цена ФУЗ абляции миомы матки под МРТ будет несколько выше. Но, в местных клиниках используют более современное оборудование, предлагают пациенткам высочайший уровень сервиса. Больных на всех этапах лечения сопровождает лечащий врач и переводчик, позволяющий устранить языковой барьер между пациентом и доктором.

Если рассматривать отзывы о ФУЗ-абляции миомы, то в подавляющем большинстве случаев они положительные. Пациентки отмечают отсутствие каких-либо болевых и других ощущений, способных доставлять дискомфорт, говорят об эффективности процедуры. На первой консультации после проведения манипуляции врачи отмечают положительный результат лечения, а женщины уже совсем скоро могут возвращаться к привычному для них образу жизни. Главное – систематически посещать гинеколога, проходя консультацию и полный осмотр. Это позволит исключить развитие рецидива либо устранить новообразование только в начале его развития.

Негативных отзывов о данной процедуре практически нет. Так можно понять, что она действительно отличается достаточно высокой эффективностью и безопасностью.



Источник: http://oncology24.ru/rak-matki/fuz-ablyatsiya-miomy-matki.html

Как проводится ФУЗ-абляция миомы матки

Много лет единственным методом безоперационного лечения миомы матки считалось применение гормональных препаратов. Гормональная терапия действительно существенно снижает выраженность симптоматики и уменьшает размеры новообразования, однако, результат, чаще всего, оказывается временным. После окончания срока лечения, которое проводится в течение 3-6 месяцев, рост новообразования продолжается, а применять препараты более длительное время невозможно из-за побочных эффектов.

Сегодня в России все чаще стали использовать современный способ лечения миомы маки, хорошо зарекомендовавший себя в Европе и США – ФУЗ абляция миомы матки. Что это за метод, когда его можно применять, как проходит операция и восстановительный период рассмотрим далее.

Что такое миома матки

Миома – доброкачественное новообразование в матке. Миома чаще всего развивается из мышечной ткани и имеет в своем составе преимущественно элементы соединительной ткани.

По статистике к 35 годам более чем 30 процентов всех женщин имеет единичную или множественную миому матки. Сегодня все чаще можно встретить совсем молодых женщин в возрастелет с множественными и достаточно крупными узлами в матке.



В зависимости от расположения опухоли в матке выделяют:

  • интрамуральные новообразования, развивающиеся в глубине стенок матки;
  • субмукозные – растущие в полость матки и деформирующие стенки органа;
  • субсерозные образования – миомы, растущие на матке, в сторону подбрюшинного пространства.

Миома гормонозависимая опухоль, которая имеет тенденцию к росту. Размер миомы определяют на ультразвуковом исследовании, измеряя диаметр в миллиметрах. На приеме у гинеколога размер миомы определяют согласно увеличению матки (за шкалу принят срок в неделях, как при увеличении матки во время беременности). В зависимости от размера выделяют:

  • маленькие миомы – размер на УЗИ не более 20 миллиметров (возраст до 4-5 недель);
  • средние миомы – размер на УЗИ от 20 до 60 миллиметров (возраст от 5 до 11 недель);
  • большие миомы – размер на УЗИ более 60 миллиметров (возраст отнедель).

В зависимости от размера миомы, количества узлов и расположения в матке врач принимает решение о назначении терапии.

Лечение

Миомы матки лечат консервативными (медикаментозными) или радикальными методами.

Консервативная терапия применяется, если обнаружены маленькие и средние миомы, которые не вызывают кровотечения и болей, очень медленно растут и не имеют признаков предракового состояния.



Терапия в этом случае заключается в применении препаратов, направленных на нормализацию гормонального баланса или стимулирование искусственной менопаузы, что приводит к постепенному уменьшению миомы. Такое лечение весьма эффективно, однако, часто вызывает множество побочных эффектов, к тому же после окончания приема медикаментов рост опухоли возобновляется.

Радикальные методы лечения заключаются в удалении новообразования. В государственных клиниках применяют два основных вида операционного вмешательства:

  • миомэктомию – удаление миоматозного узла;
  • гистерэктомию – удаление части матки или орган целиком.
Гистерэктомия у пациенток с миомой проводится крайне редко. Показания к этой операции:
  • рост новообразования в период постменопаузы;
  • частые рецидивы заболевания;
  • крупные и множественные новообразования, которые не позволяют при удалении сохранить орган;
  • предраковые состояния (наличие атипичных клеток в опухоли);
  • анемия вследствие сильных кровотечений.

Миомэктомия – рядовая операция по удалению узлов любой локализации. Независимо от того, каким способом будет проведено удаление (лапароскопия, лапаротомия, гистероскопия), орган и его функции будут полностью сохранены, однако, избежать послеоперационного периода и наркоза все-таки не удастся.

Неинвазивные методы лечения миомы – это лечение без наркоза и разрезов:

Эмболизация маточных артерий заключается в прекращении кровоснабжения миомы после искусственного закупоривания сосудов. Процедуру проводят через трубку, введенную в бедренную артерию. Через некоторое время после эмболизации, участки миомы гибнут и заменяются здоровой соединительной тканью.



ФУЗ абляция

ФУЗ-абляция – «выпаривание» миоматозных узлов из матки. При помощи направленных ультразвуковых волн, под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии проводят локальное воздействие на ткани узла, которое вызывает их распад.

Как проходит ФУЗ-абляция миоматозных узлов.

  • Пациентка ложится на кушетку внутри аппарата МРТ на живот.
  • Аппарат сканирует область таза и определяет границы образования.
  • Ультразвуковые волны проходят через все здоровые ткани и разогревают лишь небольшой фрагмент ткани узла до температурыградусов по Цельсию. После чего эти небольшие фрагменты ткани (споты) начинают отмирать. Время воздействия на каждую область не более 40 секунд.
  • Затем повторно проводят МРТ сканирование и под контролем врача проводится удаление другого участка опухоли.

Для пациентки ФУЗ-абляция полностью безболезненна, поэтому потребности в наркозе нет. Женщина находится в сознании, может спать естественным сном или читать. Небольшое жжение и ощущение тепла в области малого таза является нормой и не должно приносить особого дискомфорта.

После процедуры пациентка находится под наблюдением врачей не меньше двух и не больше 24 часов. В это время в обязательном порядке проводится контрольное МРТ с контрастным веществом, которое направлено на получение первичного результата процедуры.

Противопоказания и осложнения

ФУЗ-абляция современная, но не универсальная методика лечения миоматозных узлов. Прежде чем решиться на такую процедуру, необходимо взвесить все за и против.



Полный список противопоказаний для проведения ФУЗ-абляции миомы матки:

  • клаустрофобия;
  • злокачественные новообразования в малом тазу;
  • беременность;
  • воспалительные процессы в организме;
  • вес более 110 килограмм и размер талии более 110 сантиметров;
  • тяжелые болезни печени и почек;
  • недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца;
  • рубцы на брюшной стенке;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • наличие кардиостимулятора.

Серьезные осложнения после абляции – большая редкость, однако, полностью исключить возможность термических ожогов тканей, повреждения органов малого таза, временной невралгии седалищного нерва невозможно.

Ввиду недостаточности данных, считается до конца не изученным влияние ФУЗ-абляции на дальнейшее зачатие, течение беременности и родов. Хотя специалисты утверждают, что процедура и в отношении фертильности намного менее травматична, чем миомэктомия традиционными способами.

ФУЗ-абляция сегодня применяется только в некоторых платных клиниках, поскольку приобрести дорогостоящее оборудование государственные учреждения пока не могут. Кроме того, высококлассный врач ФУЗ-МРТ тоже большая редкость.

Выбирая метод лечения миомы, необходимо советоваться с несколькими врачами и довериться лишь самому лучшему. Ведь от выбора тактики зависит репродуктивное здоровье, возможность развития осложнений, длительность восстановительного периода и вероятность развития рецидивов заболевания.



Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/kak-provoditsya-fuz-ablyatsiya.html

Эффективность методики ФУЗ-абляции в лечении миомы матки

Согласно принятым статистическим данным, примерно каждая пятая женщина старше 30-летнего возраста страдает от миомных образований в матке.

Часто миоматозные узлы лечатся путем хирургического удаления, что считается самой скорой методикой лечения миом.

Но врачи все же стараются избежать хирургических манипуляций и прибегают к ним лишь в крайних ситуациях. Обычно специалисты избирают консервативные пути решения проблемы, способствующие прекращению роста и уменьшению опухолевых параметров.

Что такое ФУЗ-абляция?

Одним из распространенных неинвазивных способов избавления от миомных узлов является ФУЗ-абляция.



Чаще всего миомы имеют множественный характер, но далеко не все узлы определяются при пальпации. Поэтому при гинекологическом осмотре врач может попросту не заметить развития миоматозного процесса.

В результате болезнь постепенно прогрессирует и выявляется, когда пациентки вырастает несколько крупных миоматозных образований. Избавиться от такой миомы можно, только хирургически ее удалив.

Но оперативные вмешательства сопровождаются специфическими рисками и чреваты различными осложнениями вроде спаек, сепсиса, грыжевых процессов и пр. Но благодаря ФУЗ-абляции этих осложнений удается избежать, причем удаление таким способом осуществляется малоинвазивно под контролем МРТ-аппаратуры.

Преимущества

В сравнении с прочими способами лечения миоматозных процессов в матке, ФУЗ-абляция отличается рядом преимуществ:

  1. В процессе проведения процедуры нет необходимости в разрезах брюшной стенки;
  2. Процедура проводится под постоянным контролем с помощью магнитно-резонансного томографа, в который помещают пациентку;
  3. На маточном теле после выпаривания не остается швов, что исключает риск осложнения беременности в будущем;
  4. ФУЗ-абляция отличается хорошей переносимостью;
  5. Процедура не имеет кровопотерь;
  6. Подобное лечение не требует обезболивания, поскольку процедура не вызывает болезненности. Такой нюанс весьма важен для пациенток, страдающих непереносимостью к наркозу. Но если есть необходимость (низкий болевой порог, страх, паника и пр.), то врач сделает местное обезболивание;
  7. В процессе выпаривания воздействие может осуществляться одновременно на несколько миомных узлов;
  8. Процедура практически стопроцентно исключает вероятность миоматозного рецидива;
  9. Пациентка всю процедуру пребывает в сознании и сообщает специалисту об испытываемых ощущениях. Если возникает особенный дискомфорт, то пациентка может предупредить врача и при необходимости процедура будет прекращена.

Уже через несколько часов после ФУЗ-абляции женщину отпускают домой, поскольку подобная методика не имеет обширных раневых поверхностей и не требует долговременной реабилитации. Врач сам назначит, через какое время женщине нужно будет прийти на контрольное обследование.



Противопоказания

Даже такая «чудодейственная» процедура, как ФУЗ-абляция, имеет специфические противопоказания, поэтому может проводиться не всем пациенткам.

Подобный метод лечения миомных образований не применяется:

  • Если миомное образование растет на ножке;
  • При наличии более 5 узлов;
  • При слишком большой опухолевой площади;
  • Если миома носит интрамуральный характер (формируется глубоко);
  • При весе больной больше 110 кг и обхвате талии больше 110 см;
  • При наличии спаечного процесса в малотазовой области;
  • Наличие абдоминопластики в анамнезе, сердечно-сосудистые проблемы;
  • Если установлена внутриматочная спираль, кардиостимулятор, имплантаты из металла либо магнитов;
  • При наличии клаустрофобии или панических атак;
  • При беременности;
  • При маленьких миомных узлах (меньше 1,5 см).

Подготовка

Как и перед обычными хирургическими операциями, женщина проходит предоперационную подготовку.

Пациентку направляют на тщательное обследование, необходимое для уточнения местоположения, характера, размеров и числа узлов.

Врач обязательно определяет расстояние от опухоли до крестца, поскольку при расположении миомы чересчур близко к нему (ближе чем на 4 см), велик риск повреждения седалищных нервов в процессе ультразвукового воздействия.

Если опухоль располагается в глубине от брюшной полости более 10 см или имеется более 5 узлов, то ФУЗ-абляция не проводится. Кроме того, подобная методика не подходит для лечения чересчур крупных миомных образований более 500 см³.

Пациентка перед операцией избавляется от волос на лобке и животе, чтобы избежать ожоговых повреждений на брюшине. Обязательно проводятся традиционные лабораторные исследования и аппаратная диагностика.

Как проходит процедура?

ФУЗ-абляция проходит по такому алгоритму:

  • Ультразвуковые волны направляют импульсами на область миомы. Импульсы проходят через тканевые структуры без их повреждения. Эти волны разогревают определенный опухолевый фрагмент, что приводит к термическому омертвению тканей. Обычно термическое воздействие составляет порядка полминуты;
  • После термического воздействия ультразвуковыми волнами обработанный участок сканируется томографом, специалист видит объемное изображение и наглядно видит место воздействия;
  • После нагрева проводится охлаждение, длящее около минуты.

Иногда пациентки описывают, что возникает ощущение теплоты в области матки, а также тянущее ощущение, напоминающее менструацию. При сильной боли и другом выраженном дискомфорте пациентка может нажать специальную кнопку, тогда процедура выпаривания прекратится.

Побочные эффекты

Хоть ФУЗ-абляция и относится к уникальным методам лечения миоматозных опухолей, процедура может сопровождаться и побочными явлениями:

  1. Если процедуру проводит неквалифицированный или малоопытный врач, то существует риск возникновения ожоговых повреждений;
  2. Остается вероятность рецидивирования выпаренного миоматозного образования;
  3. Отсутствуют точные данные относительно воздействия ФУЗ-абляции на зачатие и дальнейшую беременность. Неизвестно, как скажется ультразвуковая обработка матки на дальнейших репродуктивных возможностях пациентки;
  4. При повреждении седалищного нерва у больной возникают неврологические осложнения.

Восстановление

В восстановительном периоде пациентки после ФУЗ-абляции обычно не нуждаются. Уже на следующий день пациентку опускают домой, она может заниматься привычным делом или вернуться на работу.

В некоторых случаях ультразвуковое выпаривание миомных образований проводится амбулаторно. Уже после процедуры начинается постепенное разрушение обработанных узлов.

Примерно через полгода пациентка приходит к специалисту для контрольного обследования.

Практика показывает, что у значительного большинства пациенток после выпаривания произошло многократное уменьшение узлов, а некоторые и вовсе рассосались.

Где и кем проводится?

Подобная процедура проводится во многих современных клиниках, однако, из-за ее высокой стоимости не каждая пациентка может позволить себе подобное лечение миомы.

Если сравнивать с артериальной эмболизацией матки, то абляция доступна в большинстве частных медцентров, тогда как ЭМА проводится лишь в крупнейших и преимущественно частных леченых заведениях.

Отзывы об ФУЗ-абляции миомы матки

Пациентки активно оставляют отзывы о подобной процедуре, потому как она еще сравнительно молодая, и вызывает больше вопросов, нежели ответов.

По мнению специалистов, ФУЗ-абляция считается для современных женщин самым оптимальным способом лечения миомных образований. Ведь лапаротомия подходит не каждой пациентке, а после полостной операции необходима долговременная реабилитация.

Мне 42, обнаружили множественную миому, 4 крупных узла. Врач сказала, что матку придется удалить, тем более уже есть двое детей. А третьего рожать я не собираюсь. Сначала сильно расстроилась, но потом одна знакомая врач рассказала мне об ультразвуковом выпаривании миом. Как я рада, что не пошла на гистерэктомию. После ФУЗ-абляции миомы сильно уменьшились. Две совсем не просматриваются, одна уменьшилась до 7 мм (втрое), другая до 6 мм.

В ходе очередного медосмотра выяснилось, что у меня в матке миома в 5 см, гемоглобин патологически низкий, во время месячных с меня так лилось, что страшно становилось. Решили с доктором, что лучше сделать ФУЗ-абляцию. Поразительно, но процедура отняла всего несколько часов, а вечером я уже была дома. Через полгода при контрольном обследовании миома не обнаружилась.

Когда у меня миома обнаружилась, то я долго искала информацию о способах ее лечения. Очень заинтересовал метод ФУЗ-абляции. У нас в районном многопрофильном медцентре такие операции не де лают, поэтому я в Москву поехала. Координаты подходящей клиники взяла у знакомого врача. Утром пришла в клинику, тут же взяли анализы и уже в обед меня готовили к процедуре. Положили внутрь МРТ-аппарата и ультразвуком начали на узлы воздействовать. Я чувствовала некоторое тепло и немного тянуло низ живота, как перед месячными. Но в остальном все прошло прекрасно. Пролежала на процедуре часа три, а уже вечером собиралась обратно домой. Теперь о миоме не вспоминаю. Лечение прошло успешно.

Стоимость

Средняя цена ФУЗ-абляции миомы матки составляет порядка0 ₽. Окончательная стоимость зависит от степени поражения матки, площади обработки, статуса клиники и врача, проводящего процедуру.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/fuz-ablyatsiya-miomy-matki.html

Как проходит процедура ФУЗ-абляция миомы матки?

ФУЗ абляция миомы матки – современная неинвазивная терапевтическая методика, подразумевающая использование ультразвука для разрушения доброкачественной опухоли без непосредственного контакта с ней. Воздействие на новообразование может быть, как прямым, так и опосредованным, но от этого эффективность процедуры не снижается.

Многие женщины боятся предстоящей им манипуляции, переживая, что после нее они не смогут родить ребенка, либо у них возникнут другие, не менее опасные, осложнения. Для того чтобы понять, какое воздействие ФУЗ абляция миомы может оказать на организм пациентки, суть и особенности ее проведения необходимо рассмотреть детальнее.

Цель проведения процедуры по удалению миомы матки

ФУЗ абляция миоматозных узлов всегда проводится под контролем аппарата МРТ. Ультразвуковые волны способны беспрепятственно проникать сквозь слои кожи и достигать цели буквально за считанные секунды. При этом, ни о каких повреждениях внутренних органов не может быть и речи, как и при проведении УЗИ.

Как только ультразвуковая волна достигает миомы, происходит нагрев ее ткани до 85 °C (максимум). Вследствие разрушающего воздействия происходит некроз небольшого участка миоматозных тканей.

Длится процедура ФУЗ-абляции около 3 часов. Хотя, конечно, все зависит от степени тяжести патологии. Целью манипуляции является полное разрушение опухоли с сохранением репродуктивной функции женским организмом.

По утверждению гинекологов, ФУЗ МРТ абляция миомы матки является абсолютно безопасной процедурой. Обусловлена эта безопасность использованием аппарата МРТ, благодаря которому врач регулярно получает необходимую информацию о текущем процессе разрушения опухоли.

Подготовка к проведению ФУЗ-абляции

Выполнение ФУЗ МРТ абляции миомы матки проводится исключительно в условиях стационара. При этом пациентка должна предварительно явиться в больницу для прохождения всех необходимых диагностических процедур. В назначенный врачом день женщина должна прийти в клинику и оформить все необходимые медицинские документы для проведения ФУЗ-МРТ абляции миомы.

Перед проведением манипуляции придерживаться диеты не стоит, однако стоит стараться избегать употребления пищи, способствующей газообразованию, и газированных напитков. Если пациентка проходит курс медикаментозной терапии, отменять прием назначенных препаратов не нужно.

Во время выполнения ФУЗ МРТ абляции миомы матки должен быть обеспечен максимальный контакт гелевой подушки с эпидермическими покровами нижнего сегмента живота, поэтому волосы на лобке необходимо сбрить предварительно. Не наносите никаких косметических средств – они будут только мешать. Даже если вы сделаете это, вас все равно попросят удалить остатки крема, талька или специального масла для тела.

Если у вас на коже в области, которая будет подвержена обработке, имеются рубцы или шрамы, обязательно предупредите об этом своего доктора перед проведением ФУЗ-абляции миоматозных узлов.

Перед походом к доктору возьмите с собой несколько эластичных бинтов – она вам понадобятся для того, чтобы обмотать голени. В вену на руке вам введут специальный катетер, через который врач время от времени будет вводить седативные вещества. Они помогут предотвратить развитие неприятных ощущений и дискомфорта, который может возникнуть при ФУЗ абляции миомы.

Также пациентке в мочевой пузырь вставляется дополнительный мочевыводящий катетер, поскольку мочевой пузырь на протяжении всей процедуры должен оставаться полностью пустым.

Суть проведения ФУЗ абляции

Терапевтическая манипуляция проводится в специально оборудованном кабинете. Пациентка при этом находится в камере МРТ аппарата в положении лежа на животе. Перед процедурой женщине выдадут специальный пульт, который она будет держать даже во время разрушения новообразования ультразвуком. С помощью устройства женщина сможет прервать манипуляцию в любой момент. Однако делать это следует только в крайнем случае, например, при резком ухудшении самочувствия.

Процедура ФУЗ абляции миомы проходит 3 этапа.

  1. На первом этапе проводится базовое сканирование нижней части живота с помощью МРТ аппарата. На основании полученных данных врач спланирует дальнейшую схему терапии.
  2. Второй этап – процесс разрушения доброкачественного новообразования. На протяжении всего этого периода ткани опухоли поочередно нагреваются и охлаждаются. Иногда, чтобы увеличить распознаваемость миоматозных узлов, может понадобиться наполнение мочевого пузыря или прямой кишки раствором натрия хлорида. Это не должно вас пугать, поскольку никакого дискомфорта или боли вы не ощутите. Во время проведения процедуры вы можете двигать конечностями и разговаривать, но ваш живот должен оставаться неподвижным. Нормой считается ощущение легкого нагревания в обрабатываемой зоне. Если же у вас возникнет дискомфорт, вы можете нажать на кнопку пульта и таким способом прервать процесс удаления опухоли.
  3. На заключительном этапе проведения процедуры выполняется контрольное магнитно-резонансное сканирование с использованием специального контрастного вещества, вводимого в вену. После окончания манипуляции вас переведут в палату, где вы проведете около 3 часов. Если за это время врач не заметит никаких отклонений, вас отпустят домой.

Противопоказания к проведению манипуляции

Основными противопоказаниями к проведению данной процедуры являются:

  • беременность;
  • месячные;
  • большая масса тела (больше 110 кг);
  • большие параметры талии (окружность превышает 110 см в диаметре);
  • проведенная ранее ЭМА;
  • экстрагенитальные патологии, протекающие в тяжелой форме.

Манипуляцию категорически нельзя проводить при отсутствии возможности выполнения МР сканирования. В противном случае можно причинить здоровью пациентки непоправимый вред.

Источник: http://matkahelp.ru/fuz-ablyaciya-miomy.html

Миома матки — виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Миома — это не показание к удалению матки

По мнению большинства ученых, лейомиомы возникают в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин для формирования узлов миомы много. Основными являются две: гормональные нарушения и повреждение самой ткани матки (миометрия). Гормональные нарушения, приводящие к развитию миомы матки, могут происходить как в репродуктивной системе, так и в других эндокринных сферах (например, при снижении функции щитовидной железы-гипотиреозе или ожирении, приводящим к гиперэстрогенемии).

Также, к сбою в регуляции роста клетки может привести повреждение самой гладкомышечной клетки, что происходит при выскабливания полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке (эндометрит, миометрит). Факторами, влияющими на развитие миомы, являются также: наследственная предрасположенность, стрессы, неблагоприятная экологическая ситуация. Считается, что снижение иммунного ответа ухудшает степень защиты организма, делает его более восприимчивым к повреждающим агентам.

ТК Россия: О методике Лапароскопической миоэмэектомии профессора Пучкова К.В.

Узлы миомы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно (до нескольких десятков узлов). Чаще всего (в 95% всех случаев) узлы миомы располагаются в теле матки, также могут встречаться в шейке и в области связочного аппарата матки. Узлы, располагающиеся в самой толще стенки матки, имеют название интерстициальных (интрамуральных). Если узлы миомы растут в сторону брюшной полости, выступают над наружной поверхностью матки, то они называются субсерозными. Если основание такой опухоли узкое, то говорят об узле миомы «на ножке».

В том случае, если узел растёт в сторону полости матки (к центру, или «центрипетально»), то он носит название субмукозного, причем если в полости матки при этом располагается весь узел, то он называется узлом 0 типа, если в полости находится более 50%, а оставшаяся часть-в толще миометрия, то говорят об узле 1 типа, а если в толще стенки располагается более 50% узла, а меньшая его часть локализована субмукозно, то это узел 2 типа.

Распространенность миомы матки

Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям женских половых органов. Статистика свидетельствует, что миома матки составляет 12–25% всех гинекологических заболеваний и максимально часто встречается в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах.

В последние годы настораживает рост числа больных данной патологией среди женщин репродуктивного возраста. По данным Е. М. Вихляевой , миома матки чаще всего выявляется в возрасте 32–33 года. У женщин моложе 20 лет миома матки встречается редко (0,9–1,5% случаев). Последние масштабные патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что ее распространенность может достигать 85%.

Развитие заболевания — миомы матки

Важно знать, что миома в 50% случаев может протекать бессимптомно, при этом болезнь постоянно прогрессирует! Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ.

Необходимо понимать, что миома матки, даже небольших размеров, может оказывать влияние на весь организм женщины. В миоматозной матке усиливается и перераспределяется кровоток, меняется местный гормональный статус, изменяется физиология и анатомия всего органа в целом. На узлах миомы весь миометрий гипертрофируется и гиперплазируется; происходят изменения, аналогичные изменениям в беременной матке. Ухудшается сократимость органа.

При менструальном кровотечении матка должна активно сжаться, чтобы сократилась раневая поверхность (площадка отторгшегося эндометрия), а в миоматозно изменённой матке этого не происходит. В результате, пациентки с миомой матки страдают долгими и обильными кровотечениями во время менструации, а после менструации отмечают «мажущие» кровянистые выделения из половых путей.

Как правило, это приводит к хронической анемии, что отражается на всём организме: появляется слабость, быстрая утомляемость, ухудшается работа нервной системы (снижается память и работоспособность, появляться раздражительность и плаксивость), волосы и ногти становятся ломкими, а кожа — бледной . Сдавливание разрастающейся маткой нервных окончаний как в самой матке, так и в малом тазу, приводит к болям, проблемам в сексуальной жизни, нарушениям функций тазовых органов.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что больные с миомой матки составляют основной контингент гинекологических стационаров, где подвергаются неоднократным лечебно-диагностическим , хирургическим и медикаментозным воздействиям, а в некоторых случаях и радикальным операциям вследствие рецидивирующих маточных кровотечений, стойкого болевого синдрома и синдрома сдавления соседних органов. Существует также тесная взаимосвязь между проблемой бесплодия и миомой матки, причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.

Симптомы, признаки и клинические проявления миомы матки.

Клинически миома матки у 30% пациенток может протекать бессимптомно (это, как правило, интрамуральные или субсерозные узлы небольших размеров). Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и морфологических особенностей миоматозных узлов, а также от их количества.

Пациентки с миомой матки могут предъявлять жалобы на:

  • обильные, длительные, болезненные менструации
  • менструации со сгустками
  • межменструальные кровянистые выделения и кровотечения
  • боли
  • ощущение тяжести и давления внизу живота

Симптомы множественной и большой миомы матки

Множественная миома матки и большая миома матки чаще проявляются более интенсивными жалобами. Миома матки может также приводить к нарушению функции соседних органов малого таза, невынашиванию беременности и бесплодию.

Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. При интерстициальных узлах небольших размеров отмечаются болезненные менструации. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации. Также экстренная ситуация может возникнуть при наличии у пациентки субсерозных узлов «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла; в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство.

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах узлов и низкой локализации узлов.

Субмукозная миома симптомы

Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются.

При таком расположении узла у пациентки в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.

Симптомы интерстициальной миомы матки

Интерстициальная миома матки (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто обильные, длительные и болезненные менструации наблюдаются при сочетании миомы матки и аденомиоза. Также при межмышечном росте узла часть его может расти в сторону полости матки. При такой локализации миомы отмечаются те же симптомы, что и при субмукозном росте узла, а выраженность их зависит от размеров субмукозного фрагмента узла.

Симптомы Субсерозной (подбрюшинной) миомы

Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле боли носят острый и очень интенсивный характер.

Часто пациентки предъявляют жалобы на бесплодие и невынашивание беременности. Известна тесная связь миомы матки и бесплодия: среди пациенток с первичным бесплодием миома матки выявляется у каждой третьей, а каждая пятая пациентка с миомой матки страдает бесплодием. Причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.

Опухолевые узлы могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности путём изменения размеров полости матки, механически сдавливая трубный угол и ухудшая локальный кровоток в эндометрии над узлом миомы.

Таким образом, клиническая картина миомы матки характеризуется большим разнообразием симптомов, но наиболее часто проявляется триадой: маточными кровотечениями, болями и нарушениями функции смежных органов.

Диагностика миомы матки.

Диагностика миомы матки, как правило, несложна и возможна уже на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ. Рутинным методом исследования миомы матки остается ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков для более точной визуализации узлов и их особенностей. Чувствительность ультразвукового трансвагинального исследования в диагностике миомы матки составляет 96,1%, а специфичность — 83,3%. Информативность его уступает лишь лапароскопии при субсерозной локализации узлов, имея абсолютное первенство при интерстициальном их расположении.

Эхографическое исследование позволяет определить размер, количество, локализацию и расположение опухоли, наличие дисциркуляторных расстройств. Минимальный диаметр узлов миомы, выявленный в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования, достигал 8 мм.

Интраоперационная эхография (УЗИ во время операции, выполняемое специальным датчиком) снижает риск оставить не удаленные узлы. С конца 80-х годов началось широкое исследование кровообращения матки и яичников при помощи трансвагинального ультразвукового сканирования в сочетании с допплерометрией и ЦДК (цветовое допплеровское картирование).

В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод обеспечивает неинвазивную детальную оценку структуры органа и его сосудистого русла. Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла и при различных патологических состояниях гениталий, а также регистрировать новообразования сосудов при возникновении опухолевого процесса.

Лечение миомы матки

Не все миоматозные узлы необходимо лечить, в определённых случаях возможно динамическое наблюдение. Но для того, чтобы определиться в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения является либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Возможности гормонотерапии (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона ) ограничены и сопряжены с рядом побочных эффектов. Уменьшение узлов в размере на фоне приёма этих препаратов происходит лишь у части больных и то на время приёма. После отмены лечения размеры узлов возвращаются к прежним и даже становятся больше. Препаратов, которые навсегда остановят рост или вылечат миому, на сегодняшний день не существует!

Данный временно-регрессионый метод показан при миоме матки малых размеров у части больных перименопаузального возраста. Для профилактики роста узлов, а также для профилактики рецидива после миомэктомии широко используются минидозированные монофазные оральные контрацептивы.

Оперативное лечение миомы матки

Показания к хирургическому лечению миомы матки следующие:

  • Нарушение менструальной функции (маточные кровотечения)
  • Узлы миомы матки большого размера для операции
  • Субмукозный и центростремительный рост узлов
  • Болевой синдром
  • Анемизация больной
  • Бесплодие и невынашивание беременности
  • Субсерозное расположение узла (на ножке)
  • Атипичное расположение узла (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)
  • Дизурические явления

Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов. При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки. Именно по этому необходимо прислать мне на личный электронный адрес копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Выполнение органосохраняющей операции на матке не показано при выявлении онкологического процесса женской репродуктивной сферы, а также при наличии гнойно-воспалительных процессов органов брюшной полости.

Несмотря на то, что противопоказания к сохранению матки очень ограничены, в большинстве случаев пациенткам с миомой матки предлагается органоуносящая операция. В России при миоме матки гистерэктомия (органоуносящая операция) выполняется по разным регионам от 60 до 96% случаев. По Москве (данные за 2009 г.) частота органоуносящих операций составила 68%. В связи с этим, актуально более широкое внедрение в клиническую практику органосохраняющих методов лечения миомы матки.

«Золотым стандартом» лечения миомы матки в Западной Европе и США признана миомэктомия (хирургическое удаление узлов миомы матки). При данной операции выполняется «вылущивание» миоматозных узлов с их последующим удалением и тщательным ушиванием тела матки. Характерная особенность миоматозного узла-наличие вокруг него капсулы вокруг. Поэтому удаление («вылущивание») узла можно выполнить в пределах капсулы без повреждения окружающей ткани миометрия.

Согласно рекомендациям зарубежных обществ акушеров-гинекологов , сохранение матки как органа при проведении хирургического лечения миомы матки важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию вплоть до наступления естественной менопаузы и, вообще, матку как орган. Поэтому, при выполнении операций по поводу миомы ведущие хирурги стремятся в большинстве случаев использовать органосохраняющие методики.

Миомэктомия может быть выполнена 3-мя способами в зависимости от количества и локализации узлов:

  • лапароскопически
  • резектоскопически
  • открытым оперативным вмешательством

Органосохраняющие операции по поводу миомы матки выполняются трансабдоминальным и трансвагинальным доступом.

К трансабдоминальному доступу относят лапаротомию, минилапаротомию и лапароскопию. Трансвагинально удаляют шеечные узлы миомы, выполняют миомэктомию и гистерорезектоскопию узлов. Выбор оперативного доступа зависит от ряда факторов (размеры матки, её подвижность, количество узлов, наличие сопутствующей соматической патологии и др.). Необходимо понимать, что речь идёт не о различных видах операций, а о разных способах, с помощью которых хирург получает доступ к оперируемому органу. Очень важно, чтобы хирург владел всеми этими способами и мог комбинировать методики, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант каждой конкретной пациентке, а не подстраивать ситуацию под свои возможности.

Лапароскопия позволяет не нарушать анатомическое соотношение тканей, оперировать в соответствии с естественными ориентирами, деликатно по отношению к тонким структурам, расположенным в зоне операции, свести к минимуму частоту образования спаек. Более того, при лапароскопии хирург работает в таком ракурсе, который дает возможность увидеть недоступные другим способом участки. Почему так происходит? Во-первых , изображение с камеры выводится на монитор с увеличением. Во-вторых , используются миниатюрные инструменты. В-третьих , во время операции в брюшную полость нагнетается газ, который помогает оперировать, физиологично расслаивая ткани и пространства.

Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5–10 мм) вводятся инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной) .

При несомненных преимуществах лапароскопического доступа перед лапаротомным (а именно: минимальная травма передней брюшной стенки, меньшая вероятность развития спаечного процесса, более короткие сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации, лучший косметический эффект) при лапароскопическом удалении «трудных» узлов хирург сталкивается с определёнными трудностями. К «трудным» узлам относятся узлы больших размеров (более 7–8 см), с расположением по задней стенке и в области ребра матки, интралигаментарные узлы. В таких случаях при выполнении лапароскопической миомэктомии высок риск кровотечения из ложа узла, что может привести к большой кровопотере и конверсии.

Для того, чтобы избежать ограничений лапароскопического доступа, хирурги используют различные приёмы: применяют препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в предоперационном периоде, интраоперационно вводят сосудосуживающие препараты в матку, отказываются от электрохирургии, используя гармонический скальпель, и т. д. Все эти приёмы имеют свои ограничения и оказывают определённое негативное воздействие.

Сравнение различных методов хирургического лечения миомы матки приведено на соответствующей странице сайта.

В течение трёх лет мы успешно применяем запатентованную авторскую методику лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий, разработанную профессором К. В. Пучковым (патент на изобретение №). Оперативное лечение миомы матки по данному методу позволяет лапароскопически удалять большие и сложнорасположенные узлы миомы без кровопотери, с формированием надёжного рубца на матке, профилактировать образование спаек в области малого таза, что необходимо для последующей беременности и родов. Методика включает также определённые тактические подходы в ведении послеоперационного периода (антибиотикотерапия, приём ОК и т. д. ).

Авторская методика органосохраняющей бескровной миоэктомии профессора К.В.Пучкова в настоящее время признана ведущими европейскими специалистами и включена в стандарт оперативного лечения миомы матки в лучших европейских клиник Швейцарии, Франции, Германии. Эта методика позволяет даже в сложных и трудных случаях дать возможность женщине познать счастье материнства.

На отдельной странице обобщены результаты применения вышеуказанной методики в клинической практике, показаны долгосрочная эффективность и безопасность лечения, а также высокий процент женщин, добившихся излечения от бесплодия и самостоятельно родивших здоровых детей.

Поскольку практически единственной методикой контроля состояния послеоперационного рубца является эхографическое исследование, мы уделяем очень большое внимание данной проблеме. Контрольное УЗИ мы выполняем на 5–7 сутки после операции, далее через 1, 2, 3 и 6 месяцев. При накопленном существенном опыте эхографической визуализации области рубца в послеоперационном периоде нами чётко определены критерии его нормального заживления и созревания.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки обладает следующими преимуществами в сравнении с традиционной открытой миомэктомией:

  • Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–3 дней;
  • Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз;
  • Послеоперационные боли практически отсутствуют;
  • Отличный косметический эффект — на коже не остается швов и других заметных следов операции;
  • Исключаются послеоперационные осложнения и другие неприятности, связанные с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует;
  • Значительно снижается риск образования спаек, что принципиально важно как для женщин, планирующих беременность, так и для остальных пациенток, которые также после лапароскопической операции имеют значительно меньший шанс развития спаечной болезни, чем при открытой операции.

При выявлении сопутствующих заболеваний яичников или маточных труб, одновременно выполняется дополнительная хирургическая коррекция имеющейся патологии.

Открытый (лапаротомный) доступ для миомэктомии используется только в случаях очень крупных размеров узлов (13–20 см) и при множественной локализации (до 30–40 узлов).

Лапаротомия — это доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота.

Через данный разрез в нашей клинике мы выполняем удаление узлов при миомэктомии, также с сохранением всех принципиальных моментов методики (бескровно, минимально используя воздействие энергий на миометрий, формируя надёжный шов, используя противоспаечные барьеры).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа), которая является ещё более щадящим методом операции, позволяет в более короткие сроки восстановить репродуктивную функцию и проводить родоразрешение через естественные родовые пути.

Другие методы лечения миомы матки в развитых странах используются крайне ограниченно;

эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением. Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов , запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий. Как правило, это молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, совсем не требовавших лечения.

ФУЗ-абляция миомы — лечение миомы матки с помощью ультразвуковой волны. Процедура эффективна при одиночных узлах небольшого размера до 3 см. Очень важно знать, что ФУЗ-абляция миомы матки имеет серьёзные ограничения и противопоказания. Во многих случаях ФУЗ-абляцию невозможно применить для лечения миомы матки из-за глубокого расположения миомы, например, у крестца, из-за расположения миомы матки вблизи шейки. Во время процедуры ФУЗ-абляции миоматозный узел может быть закрыт петлями сигмовидной или подвздошной кишки, спайками, в результате чего врач не может создать безопасное терапевтическое окно для своей манипуляции и происходит нагревание соседних органов и тканей с последующим развитием в них воспалительных изменений (колит, проктит и т. д. ). Также миома матки может быть закрыта выраженной плотной фиброзной капсулой или располагаться субмукозно. В этих случаях данный метод лечения будет неэффективен. ФУЗ-абляцию миомы матки невозможно провести и в том случае, если у пациентки имеются массивные рубцы на передней брюшной стенки.

Радикальные операции выполняются в тех случаях, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Как правило, при миоме матки радикальные операции выполняются при больших узлах, в случае сочетания множественных миом матки с аденомиозом и заболеваниями эндометрия, преимущественно в перименопаузальном возрасте при отсутствии у пациентки желания сохранить матку и фертильную функцию.

На сегодняшний день противопоказания для выполнения этих операций лапароскопическим доступом очень ограничены (как правило, это наличие тяжелой соматической патологии, исключающей эндотрахеальный наркоз и пневмоперитонеум). Лапароскопическая гистерэктомия относится к операциям, которые в настоящее время чётко расписаны по этапам, а также определены факторы, снижающие риск осложнений. Размеры матки при выполнении радикальной операции не являются определяющими для решения вопроса о доступе (мы имеем собственный опыт удаления миом до 3,5 кг лапароскопическим доступом). Однако, большинство радикальных операций в мире хирурги продолжают выполнять лапаротомным доступом. Развитие лапароскопии ограничивается только отсутствием (вследствие высокой стоимости) специального эндоскопического оборудования, а также неподготовленностью специалистов.

Чаще всего при планировании радикальной операции, пациенткам предлагается удаление только тела матки с сохранением шейки и придатков (для минимизации воздействия на функцию половых органов женщины и сохранения гормонального статуса), крайне редко выполняется удаление матки вместе с шейкой (в случае ее поражения).

Источник: http://www.puchkovk.ru/ginekologiya/mioma-matki/?cm_id=_____none_search_type1_no_mobile_premium_172


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×