Goodbye visitor!

Thanks for visiting us!

Some additional text here . lorem ipsum.

Удаление грыжи ПОД и послеоперационное восстановление

Радикальное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показано при дефекте большого размера, развитии серьезных осложнений, защемлении органа и неэффективности безоперационной терапии. ГПОД представляет собой выход части желудка через расширенное и ослабленное пищеводное отверстие диафрагмы. Основными проявлениями такой патологии выступают боль, изжога, ощущение переполненности желудка, отрыжка. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы осложняется рефлюкс-гастритом, воспалением пищевода и тахикардией.

Консервативное лечение ГПОД малоэффективно и продолжается на протяжении всей жизни, что крайне негативно сказывается на слизистой желудка. Все симптомы после прекращения приема медикаментозных препаратов возвращаются, потому больным по показаниям назначается операция.

Хирургическое лечение проводится с целью коррекции анатомического положения органов: желудка и пищевода по отношению к диафрагме.

Когда нужна операция?

Удаление грыжевого выпячивания пищеводного отверстия диафрагмы назначается по следующим показаниям:

1. Большой дефект, вызывающий тахикардию и тяжесть дыхания;

2. Разрушение слизистой оболочки пищевода на фоне рефлюкса;

3. Параэзофагеальная грыжа с вероятностью ущемления;

4. Безрезультатное консервативное лечение ГПОД;

5. Развитие осложнений: кровотечения, эрозии, эзофагита;

Лекарственное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет больше побочных эффектов и опасности для человека, нежели проведение операции.

Методы удаления ГПОД

Эффективность отдельной методики операции определяется созданием антирефлюксного механизма и фиксацией органов на своем анатомическом месте. Широко применяется удаление грыжи по методу Ниссена. Суть такой операции заключается в создании муфты, посредством оборота манжетки вокруг части пищевода. Манжетка создает антирефлюксный механизм, что предупреждает эзофагит.

Фундопликация по Ниссену восстанавливает анатомическое положение органов и стабилизирует функцию сфинктера пищевода.

После проведения такой операции повышается тонус пищевода, стимулируется моторика, улучшается опорожнение. Эта операция уже полвека остается золотым стандартом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Удаление по Ниссену выполняется лапароскопическим методом или через открытый доступ. Основным недостатком такого варианта операции можно выделить лечение грыжи с укорочением пищевода, что происходит при его воспалении. Такой дефект не позволяет сформировать манжетку вокруг пищевода, и она создается на желудке. По этой причине теряется важный защитный механизм срыгивания, и при употреблении газировки желудок раздувается, больной ощущает тяжесть, боль после насыщения, что негативно сказывается на качестве жизни.

Лапароскопическое лечение ГПОД

Лечение лапароскопическим методом применяется в классическом варианте для выделения пищевода и желудка из грыжевого мешка для последующей фиксации на нужном анатомическом уровне. Лапароскопическое удаление ГПОД позволяет уменьшить дефект пищеводного отверстия диафрагмы, после чего проводится фундопликация.

Преимущества лапароскопической операции при ГПОД:

1. Минимальный разрез для создания доступа;

2. Восстановление анатомического положения органов;

3. Улучшение качества жизни больного, путем нормализации функции пищеводного клапана.

После лапароскопической операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы риск рецидива составляет только 3%, а поддерживающее медикаментозное лечение и вовсе исключает осложнения.

Операция при осложнении грыжи

Нередко грыжа пищеводного отверстия диафрагмы осложняется сопутствующими заболеваниями: язва желудка, эзофагит, желчнокаменная болезнь, при которых также необходимо радикальное лечение. В таких сложных ситуациях оптимальным вариантом будет лапароскопическая операция, которая дает доступ одновременно к нескольким органам: желудок, желчный пузырь, диафрагма.

При смешанной операции длительность процедуры увеличивается наминут, хирург проводит прокол непосредственно в области грыжевого дефекта, а также формирует доступ к другим органам: холецистэктомию (в случае холецистита) или проксимальную ваготомию (при язвенной болезни).

Реабилитация после лапароскопии занимает от двух недель до месяца, больной должен соблюдать диету на протяжении 2 месяцев, после чего потребность в приеме лекарств и строгой диете отпадает.

Противопоказания и последствия

Перед проведением операции по удалению дефекта пищеводного отверстия диафрагмы больной проходит комплексную диагностику для поиска сопутствующих заболеваний, которые могут стать угрозой для жизни во время хирургического лечения.

Операция при ГПОД противопоказана в таких случаях:

1. Патологии ССС, заболевания легких, сахарный диабет, цирроз печени;

2. Заболевание крови, нарушение свертывания;

3. Период беременности;

4. Инфекционные заболевания.

Ошибка хирурга или игнорирование профилактики в послеоперационный период приводит к таким распространенным осложнениям:

1. Повтор грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

2. Изменение голоса и нарушение глотания;

3. Болезненность, кровотечение, расхождение швов;

4. Местное воспаление и вторичное инфицирование раны;

5. Дискомфорт в области грудной клетки, изжога;

6. При проведении фундопликации – соскальзывание манжетки.

Осложнения при операции на ГПОД появляются в ранний период после удаления грыжи, когда начинаются восстановительные процессы.

Лечение последствий может потребовать повторной операции.

Послеоперационный период

Строгая диета – основное правило восстановительного периода после операции. Больной должен питаться маленькими порциями, отказаться от газировки и обычной воды между приема пищи. Категорически запрещено передать и первые 2 месяца после удаления грыжи кушать продукты, провоцирующие образование газов (виноград, капуста, бобовые).

Важно следить за температурой употребляемой пищи, горячие и холодные продукты глотать трудно. Это связано с отеком кардиальной части желудка после операции, что затрудняет прохождение пищи, температура которой значительно отличается от температуры тела.

Источник: http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/drugie-gryzhi-zhivota/operacij-pri-gryzhe-pod.html

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: показания, проведение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, или грыжа пищевода, диафрагмальная грыжа) – довольно распространенная патология, по статистике встречается у 30% больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Формируется при сочетании нескольких патологических условий:

  • Неполноценность соединительной ткани (за счет чего происходит растяжение отверстия диафрагмы больше нормы).
  • Длительное повышение брюшного давления (тяжелая физическая работа, запоры, вздутие живота, асцит и т.д.).

В результате через растянутое отверстие в диафрагме происходит выпячивание некоторых органов из брюшной полости в грудную. Чаще всего – это часть верхнего отдела желудка. Реже такое неправильное положение может занимать большая часть желудка или часть кишечника.

В норме место перехода пищевода в желудок (по другому оно называется кардией) находится в брюшной полости и крепится к диафрагме особой пищеводно- диафрагмальной связкой. Слева от кардии располагается дно желудка, медиальная часть которого составляет с пищеводом острый угол (угол Гиса). Сохранение этого острого угла очень важно для нормального функционирования пищеводно-желудочного соединения.

При грыже часть кардиального отдела желудка выпячивается вместе с покрывающей его брюшиной и располагается сбоку от пищевода (параэзофагальная грыжа), или же брюшная часть пищевода вместе с прилегающей частью желудка впячивается в грудную полость (скользящая диафрагмальная грыжа).

Как проявляется ГПОД

В большинстве случаев ГПОД являются случайной находкой при рентгенографии или эндоскопическом исследовании. Такие бессимптомные грыжи не требуют лечения, пациенту только рекомендуется изменение режима питания и образа жизни для профилактики осложнений.

Но пищеводная грыжа может доставлять пациенту немало неприятных симптомов – изжогу, дискомфорт и боли за грудиной, нарушение прохождения твердой пищи, отрыжку. Однако в большинстве случаев пищеводная грыжа лечится консервативно путем корректировки питания и образа жизни, назначения противовоспалительных препаратов и блокаторов кислотности. При этом сама грыжа остается, но уходят симптомы.

И только в 20% случаев при такой грыже может быть предложена операция.

В каких же случаях такие пациенты передаются хирургам?

Грыжи внушительных размеров, в результате которых происходит сдавление органов грудной клетки.

  • Неэффективность нескольких курсов консервативной терапии при наличии таких осложнений, как эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс, язвенная болезнь.
  • В случаях, когда под влиянием грыжи нарушается проходимость пищи (сужение пищевода, деформация желудка).
  • Анемия, обусловленная грыжей (возникающая из-за микрокровотечений, а также нарушения всасывания железа и витамина В12).
  • Оглавление:

    Подготовка к операции

    Операции при грыжах пищевода обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

    Основные обследования – это анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы, электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки, осмотр врача-терапевта. Для уточнения выбора операции и ее объема обязательно проведение фиброэзофагогастроскопии (ФГС), а также обязательным методом исследования грыжи является рентгеноскопия пищевода и желудка.

    Противопоказания для операции:

    • Острые инфекционные заболевания.
    • Обострения хронических болезней.
    • Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
    • Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
    • Некомпенсированный сахарный диабет.
    • Заболевания крови с нарушением свертывания.
    • Почечная и печеночная недостаточность.
    • Беременность.
    • Онкологические заболевания.
    • Недавно перенесенные полостные операции.

    Основные виды операций при диафрагмальных грыжах

    Основные принципы удаления грыжи пищевода – это:

    1. Установление брюшного отдела пищевода и вышедшей части желудка в обычное положение под диафрагмой.
    2. Ушивание растянутого отверстия в диафрагме.
    3. Укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.
    4. Восстановление постоянного острого угла Гиса для предупреждения рефлюкса.

    Поскольку диафрагма находится на границе брюшной и грудной полостей, доступ к ее пищеводному отверстию может быть осуществлен как с той, так и с другой стороны. Соответственно и операции по удалению пищеводных грыж разделяются на:

    • Абдоминальные (через разрез брюшной полости),
    • Торакальные (разрез по межреберьям грудной клетки).

    В современной хирургии предпочтение отдается абдоминальному доступу. Лапаротомические операции привычнее, легче, позволяют провести тщательную ревизию брюшной полости, а при необходимости провести лечение сопутствующей патологии ЖКТ (например, холецистэктомию при каменном холецистите). Болевой синдром в послеоперационном периоде менее выражен при абдоминальных операциях.

    фундопликация по Ниссену

    В нашей стране основной операцией при ГПОД является фундопликация по Ниссену. Операция выполняется доступом через брюшную полость. Суть операции – из стенок верхней части желудка формируется «муфта» вокруг пищеводного сфинктера, стенка желудка затем подшивается или к передней или к задней стенке брюшной полости для создания фиксированного острого пищеводно-желудочного угла.

    Все большую популярность набирают лапароскопические операции при грыжах пищевода. Производится 4 прокола в брюшной стенке, вводится лапароскоп и хирургические инструменты. Под контролем эндоскопа производится низведение грыжевого выпячивания в брюшную полость, ушивание растянутого грыжевого отверстия, а также фундопликацию по типу метода Ниссена.

    Минимальная хирургическая травматизация и быстрое восстановление после операции – все это делает лапароскопический метод все более привлекательным. По отзывам пациентов, перенесших лапароскопическую коррекцию пищеводной грыжи, уже на следующие сутки после операции отмечается улучшение самочувствия — исчезает постоянная изжога и дискомфорт.

    Совсем недавно в нашей стране стал практиковаться также эндоскопический метод лечения пищеводной грыжи без разрезов – путем введения через рот в пищевод специального аппарата Esophyx, с помощью которого формируется острый угол между пищеводом и желудком и манжетка в месте пищеводно-желудочного соустья.

    Видео: операция Esophyx — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Послеоперационный период

    В течение нескольких суток в области операционного поля обычно сохраняется отек, который может несколько сужать просвет пищевода и затруднять прохождение пищи. Поэтому несколько дней (иногда до 2-х недель) при глотании может ощущаться дискомфорт. Часто после операции в просвете пищевода оставляют назогастральный зонд на 1-2 суток, через который осуществляется питание больного жидкой пищей.

    1. Первый день рекомендуется только питье воды (до 300 мл). Остальную жидкость вводят путем инфузии солевых растворов в вену.
    2. На вторые сутки разрешается употребить маленькую порцию жидкой пищи (низкокалорийный суп).
    3. Постепенно порции увеличиваются, добавляются мягкие продукты, с легкостью продвигающиеся по пищеводу.
    4. Постепенно в течение 2-х месяцев пациент возвращается к обычному питанию.
    5. Все питье и пища, принимаемые в послеоперационнм периоде, должны быть теплыми (сравнимы с температурой тела), чтобы не вызвать дополнительный отек.

    В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

    Очень важно после операции исключить факторы, которые могут способствовать рецидив заболевания, а именно:

    • Исключить тяжелые физические нагрузки.
    • Не переедать.
    • Питаться правильно для исключения метеоризма и запоров.
    • При необходимости провести лечение заболеваний других органов ЖКТ для нормализации моторики желудка и кишечника.
    • Избегать тесных тугих поясов.
    • Адекватно лечить бронхолегочные заболевания, чтобы уменьшить хронический кашель.

    Возможные осложнения после операции:

    1. Кровотечение.
    2. Прободение желудка или пищевода.
    3. Пневмоторакс.
    4. Воспаление с развитием перитонита или медиастинита.
    5. Нарушение проходимости пищевода.
    6. Рецидив заболевания.

    При наличии показаний операция по удалению пищеводной грыжи может быть проведена бесплатно в государственной клинике. В платных клиниках стоимость такой операции колеблется от 60 до 150 тыс. рублей.

    Источник: http://operaciya.info/abdominal/gryzha-pishhevoda/

    Виды операций при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

    Как ее распознать?

    Наиболее часто возникающими симптомами грыжи пищеводного отверстия являются:

    • Боли – самый типичный признак патологии. Они бывают жгучими, возникают в подложечной, загрудинной области, иногда – левом подреберье, значительно усиливаются при движении, физических нагрузках, наклонах.
    • Мучительная, длительная изжога – возникает и после приема пищи, и натощак, усиливаясь при нахождении в положении лежа и при наклоне вперед.
    • Отрыжка кислым, горьким, воздухом, а также срыгивание, нередко на фоне болевого синдрома.
    • Весьма характерно затрудненное глотание, ощущение застрявшего в горле комка, боль во время процесса глотания. Попытки проглотить пищу могут сопровождаться нарастанием болевого синдрома, возникновением чувств дискомфорта за грудиной, перерастающего в боли распирающего характера, нередко иррадиирующие в левое плечо, лопатку (как при стенокардии).
    • Появляются чувство жжения, неудовлетворенность вдохом, нехватки воздуха.
    • В отдельных случаях может безо всяких причин повышаться артериальное давление.
    • В ночное время отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.
    • Может появиться осиплость голоса.

    Консервативная терапия

    Консервативные способы лечения грыж диафрагмы почти полностью аналогичны лечению рефлюкс-эзофагита. Единственным ожидаемым результатом при их применении является устранение симптомов. Во время приема назначенных препаратов, соблюдения диеты и других врачебных предписаний удается добиться достаточно удовлетворительного состояния.

    Сразу после прекращения курса лечения вся клиническая картина (боли, почти постоянная отрыжка и длительная изжога) восстанавливается.

    Сегодня консервативная терапия (она проводится врачом-гастроэнтерологом) назначается только пациентам с нефиксированными пищеводными грыжами небольших размеров.

    При выборе такого способа лечения больной должен иметь в виду, что прием лекарств будет продолжаться всю жизнь. Действие предписываемых медикаментов направлено на смягчение симптоматики и предупреждение развития рефлюкс-эзофагита.

    Возможные последствия отказа от лечения

    При игнорировании и терапевтических, и хирургических способов лечения грыжи могут развиться очень серьезные осложнения, в том числе рак пищевода. Медицинская статистика и данные исследований показывают, что через 6 лет после начала заболевания вероятность появления злокачественного новообразования возрастает в 3 раза, черезлет – почти в 5 раз.

    Появление опухоли в этом случае обусловлено развитием метаплазии диафрагмального эпителия вследствие длительного воздействия желудочного сока.

    Другим грозным осложнением является рак желудка. При постоянном приеме препаратов для снижения уровня кислотности желудочного сока (кваматела, омеза, ранитидина) спустя 5 лет после начала болезни риск появления новообразования в желудке возрастает примерно в 4 раза, спустя 12 лет – почти в 6 раз.

    Рак развивается вследствие нарушения кишечной моторики, приводящего к попаданию содержимого петель тонкого кишечника с желчью в желудочную камеру, что приводит к метаплазии желудочного эпителия.

    Другими возможными осложнениями грыжи являются:

    • пептическая пищеводная язва;
    • эрозивный или язвенный рефлюкс-эзофагит;
    • кровотечение из пищевода (может иметь хронический или острый характер);
    • пептическая стриктура пищевода;
    • проникновение слизистой желудка в пищевод;
    • перфорация пищевода;
    • ущемление диафрагмальной грыжи.

    Эффективны ли народные средства?

    Этот раздел особенно заинтересует любителей доморощенных рецептов, знахарских снадобий для лечения различных заболеваний. Рекомендуемые старинными травниками, всевозможными сборниками советов, другой псевдонаучной литературой методы лечения грыжи диафрагмального отверстия могут привести к кратковременному улучшению состояния и устранению признаков рефлюкс-эзофагита.

    Именно эти короткие периоды ремиссии и воспринимаются больными и их близкими как излечение. Для избавления от грыжи пищеводного отверстия народная медицина рекомендует:

    • отвар коры молодых ветвей, желудей и листьев дуба;
    • отвар красного крупноцветного башмачка;
    • настой на основе листьев и травы костяники каменной;
    • отвар лапчатки гусиной.

    Эффект от их приема аналогичен результату, получаемому при строгом соблюдении врачебных рекомендаций относительно коррекции образа жизни – таких, как:

    • отказ от курения;
    • снижение веса;
    • уменьшение количества принимаемой пищи;
    • отказ от спиртных напитков;
    • резкое ограничение количества употребляемого шоколада, кофе, цитрусовых.
    Предлагаемые народными целителями средства оказывают такое же действие, как и рекомендованные медикаменты: нейтрализуют желудочный сок или сокращают его кислотность. При выборе народных методов надо учесть, что по сравнению с медикаментами их эффективность значительно ниже, к тому же настои и отвары не способствуют коррекции состояния связочного аппарата диафрагмы, пищевода и желудка.

    Хирургическое лечение

    Основываясь на сказанном, можно смело утверждать, что в настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

    Целью хирургического вмешательства является восстановление естественных анатомических соотношений в области пищевода, диафрагмального отверстия, желудка.

    В каких случаях показаны оперативные методы лечения?

    Основными показаниями к проведению операции по удалению грыжи являются:

    • неэффективность консервативной терапии;
    • наличие грыжи больших размеров;
    • фиксация выпячивания в грыжевых воротах;
    • развитие осложнений (кровотечения, анемии, эзофагита, эрозии или язвы пищевода;
    • околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа скользящего типа – при ее наличии значительно возрастает вероятность ущемления;
    • некорректное развитие (дисплазия) слизистой пищевода, в результате которой она обретает строение слизистой оболочки тонкого кишечника.

    Основные виды хирургического лечения

    Целью всех применяемых в современной медицине методик является создание особого антирефлюксного механизма для предотвращения проникновения содержимого желудка в пищевод.

    В большинстве случаев используется фундопликация по Ниссену. Впервые такую арефлюксную операцию провел Рудольф Ниссен более полувека назад (в 1955 году).

    Ее суть состоит в формировании муфты на основе верхней части желудка посредством оборота 5-сантиметровой манжетки на 360 градусов вокруг нижнего участка пищевода. Наличие такой манжетки препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод, благодаря чему можно избежать развития эзофагита.

    Осуществление фундопликации также приводит к восстановлению анатомического строения нижнего сфинктера пищевода. Помимо того, восстанавливается и его функциональное состояние:

    • повышается тонус;
    • сокращается количество случаев преходящего расслабления вследствие растяжения желудочной камеры;
    • стимулируется ее моторика;
    • улучшается процесс опорожнения.

    Предложенная Ниссеном фундопликация со своими модификациями и сейчас является “золотым стандартом” в области антирефлюксной хирургии.

    Операция грыжи пищеводного отверстия по Ниссену выполняется двумя способами:

    Надо заметить что она имеет два значительных недостатка:

    1. В случае фиксированной грыжи, существующей на протяжении длительного времени, классический вариант фундопластики значительно ухудшает качественный уровень жизни пациентов.

    Проблема заключается в следующем: хроническое течение воспалительного процесса (а именно: рефлюкс-эзофагита) приводит к укорочению пищевода более чем на 1/3 длины и его полному расположению в грудной клетке. По этой причине манжетка формируется не вокруг пищевода, а вокруг желудка.

    Результатом становится формирование в области кардии абсолютного клапана и утрата больным одного из важнейших защитных механизмов желудка: процесса срыгивания. При употреблении газированных напитков, газообразующих продуктов желудок не может посредством кардии избавиться от выделяющихся газов, которые, накапливаясь, приводят к его раздуванию.

    Чувство дискомфорта, тяжести, болевые ощущения в желудке появляются и в результате переедания.

    2. Вторым минусом классической фундопластики является высокая вероятность возникновения рецидивов, поскольку метод не предусматривает момента фиксации созданной манжетки. Вследствие этого через определенное время манжетка соскальзывает, и болезнь возвращается. Чаще всего рецидивы наблюдаются через один или два года после операции по Ниссену.

    Лапароскопические методы

    Все больше специалистов при лечении грыжи пищевода отдают предпочтение лапароскопии. Помимо классической лапароскопической техники, в хирургии грыж сегодня применяется много новых разработок.

    Во время операции хирург имеет возможность видеть на мониторе увеличенное изображение: обеспечивается прекрасная визуализация всех – даже сверхтонких – анатомических образований в оперируемой области: блуждающего нерва, фасциального пространства, желудочных сосудов. В результате значительно повышается качество проводимых манипуляций, а вероятность травмирования существенно снижается.

    Суть операции

    Во время хирургического вмешательства производится выделение пищевода и верхней части желудка из спаек с последующим низведением в брюшную полость до достижения анатомически корректного уровня.

    После этого осуществляется крурорафия, суть которой заключается в уменьшении диаметра пищеводного отверстия до соответствующих норме. Затем производится фундопликация, в ходе которой на основе желудочной стенки создается манжетка, наличие которой предупреждает попадание содержимого желудка в пищевод.

    Отличительными характеристиками новейших лапароскопических техник являются:

    • бережное оперирование;
    • восстановление естественной анатомии верхней части брюшной полости;
    • выполнение нормально функционирующего желудочно-пищеводного клапана, благодаря чему после операции пациент может не принимать медикаменты и вести нормальную жизнь.

    Во многих современных клиниках используется аппарат Liga Sure для дозированного электротермического лигирования тканей. Преимуществом его применения является возможность “заваривать” сосуды без повреждения окружающих тканей.

    Вместо традиционной фундопликации используется метод Тоупе (Toupet) на 270 градусов, благодаря чему гарантируется физиологическое функционирование сфинктера в постоперационный период с сохранением естественных защитных механизмов отрыжки и рвотного рефлекса (об их необходимости было сказано ранее).

    Усовершенствование техники лапароскопического способа лечения грыжи пищевода привело к резкому снижению количества рецидивов: вероятность повтора болезни через год составляет 2%, через 5 лет – 3,5%.

    Операция Esophyx (в соответствии с методикой NOTES)

    В России данный способ начал применять с 2010 года. Чрезпросветная операция, или устранение грыжи пищевода по методике Esophyx предполагает оперирование посредством естественных отверстий организма – NOTES.

    Во время вмешательства на передней брюшной стенке вообще не делается проколов. Суть методики состоит во введении через рот в просвет пищевода специального аппарата Esophyx, при помощи которого формируется новый угол желудка и “манжетка” желудочно-пищеводного перехода. Весь процесс тщательно контролируется гибким эндоскопом.

    Так грыжа пищеводного диафрагмального отверстия устраняется безо всяких разрезов в области живота.

    Вне зависимости от конкретного способа оперативного лечения его эффективность в значительной степени определяется опытом и квалификацией хирурга.

    В качестве заключения надо заметить, что современная медицина предлагает множество других способов лечения грыжи отверстия диафрагмы, но по сути врачи не удовлетворены результатами и разрабатывают новые методы. При этом главный акцент делается не на процессе ушивания грыжевых ворот, а на восстановлении полноценности клапанной функции области пищеводно-желудочного перехода.

    Операции при наличии сопутствующих болезней

    Грыжи пищеводного отверстия нередко сопровождаются язвой двенадцатиперстной кишки и желчнокаменной болезнью, наличие которых также требует хирургического вмешательства.

    В такой ситуации лапароскопические методы являются идеальным способом лечения и дают возможность одновременного выполнения сочетанных (симультанных) операций по поводу разных патологий с вовлечением ряда органов, расположенных в брюшной полости:

    Высокий уровень квалификации оперирующего специалиста позволяет снизить количество осложнений до минимума, а длительность операции увеличивается всего на полчаса или 40 минут.

    Во время сочетанного вмешательства лапароскопическим доступом посредством проколов для лечения грыжи отверстия диафрагмы одновременно осуществляют селективную проксимальную ваготомию (при хронической язве двенадцатиперстной кишки) и холецистэктомию (при хронической форме калькулезного холецистита).

    Постоперационный период

    В результате проведения лапароскопии по поводу грыжи отверстия пищевода на коже в области живота сохраняются 3 или 4 разреза. Их длина может составлять от 5 до 10 мм. С первого же дня пациенты могут вставать с постели и пить. На вторые сутки разрешается прием теплой жидкой пищи.

    Пациентов выписывают с первого по шестой день: конкретные сроки определяются тяжестью заболевания.

    Черездней оперированный может вернуться к работе.

    Строгая диета предписана в течение приблизительно 2 месяцев, а более мягкая длится до полугода.

    После этого в основном потребность в соблюдении диеты, как и в приеме медикаментов, отпадает.

    Возможные осложнения

    Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

    • рецидив болезни;
    • соскальзывание манжетки;
    • чувство дискомфорта в грудной области;
    • боль;
    • затрудненное глотание;
    • воспалительные процессы;
    • расхождение швов.

    Осложнения могут проявляться в самые короткие сроки, поскольку регенерация тканей и процесс заживания участков разреза начинается непосредственно после хирургического вмешательства.

    Диета и питание до и после операции

  • При наличии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рекомендовано дробное питание маленькими порциями.
  • Ужинать можно самое позднее за 3 часа перед сном.
  • После еды следует посидеть или подвигаться (около часа). Движение стимулирует эвакуацию пищи из желудка и сокращает проявления желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • В интервалах между едой не рекомендуется пить.
  • От газированных напитков необходимо отказаться.
  • Нельзя переедать.
  • Из рациона должны быть исключены способствующие повышенному газообразованию продукты: капуста в любом виде, бобовые, черный хлеб, виноград, кисломолочные изделия, молоко: их потребление приводит к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что провоцирует забрасывание желудочного содержимого в пищевод.
  • В случае обострения эзофагита назначается так называемый “пищеводный стол”. В него включены: сливочное масло, яйца всмятку, сметана, жидкий или протертый творог, овощные супы (в протертом виде), каши, суфле из мяса или рыбы, размоченные сухари, тертые или запеченные яблоки.
  • Нельзя употреблять: обладающие кислым вкусом фруктовые соки, газировки, алкогольные напитки.
  • Запрещены острые приправы.
  • Диета после операции на грыже пищеводного отверстия почти аналогична другим рекомендованным постперационным системам питания.

    • Первый день: можно выпить небольшое количество воды (до 300 мл).
    • Второй день: разрешается употребление маленькой порции жидкой пищи – лучше всего низкокалорийного супа.
    • По мере восстановления организма рацион обогащается мягкой пищей, с легкостью продвигающейся по пищеводу.
    • Возвращение к обычному способу питания допускается только по разрешению лечащего врача. Главными принципами при этом должны быть поступательность и умеренность.
    • Важным моментом является и температура употребляемых продуктов: оптимальным является ее сохранение в пределах нормальной температуры тела. Причина такого требования заключается в том, что после операции нередко развивается отек кардии, затрудняющий продвижение пищевой массы при более высокой или низкой температуре.

    Источник: http://tabletochka.su/other/vidy-operacij-pri-gryzhe-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

    Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа – это выпирание органа или его части через расщелины в полости, подкожные и межмышечные пространства, внутренние карманы практически в любой части тела. Грыжа пищевода является довольно не редким заболеванием и появляется у 60% людей после пятидесяти лет.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляется, когда верхняя часть желудка выталкивается вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме. Диафрагма — мышца, которая отделяет живот от грудной клетки. Отверстие через которое движется грыжа называется расщелина. ГПОД приводит к удерживанию кислоты и другого содержимого, так как желудок находится в зажатом положении. Эти кислоты и другие вещества могут легко создавать резервные копии – рефлюкс (состояние, при котором пища или желудочная кислота могут вернуться из желудка в пищевод).

    Не путать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (рефлюкс)!

    Причины появления

    Возникают грыжи в основном у людей старше пятидесяти лет. Точная причина появления многих грыж не известна. Но это могут быть травмы или другие повреждения, которые ослабляют мышечную ткань, что дает возможность желудку протолкнуть диафрагму. Так же провоцирует появление грыжи слишком большое давление на мышцы вокруг желудка. Подобные действия происходят при:

    • хроническом кашле;
    • рвоте;
    • запорах;
    • подъеме тяжелых предметов;
    • ожирении;
    • переедании;
    • врожденной аномально большой расщелине;
    • курении.

    Типы грыж ГПОД

    Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.

    Скользящая грыжа пищевода более распространенный тип. При этом типе желудок периодически скользит вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме, но возвращается на свое место. Скользящие грыжи невелики по размеру и в большинстве случаев не вызывают болевой симтоматики. Они могут не требовать особого лечения.

    Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.

    Симптомы

    Общие симптомы включают в себя:

    • изжога, нарастающая при наклоне или в положении лежа;
    • боль в груди;
    • боли в эпигастрии;
    • отрыжка;
    • проблемы при глотании;
    • регуртизация (заброс пищи из желудка в пищевод);
    • анемия (снижение гемоглобина в крови).

    Большинство маленьких грыж не проявляют каких-либо признаков или симптомов, при больших грыжах могут возникнуть тошнота и рвота.

    Обратите внимание! Подобные симптомы также могут быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезни.

    Читайте также про симптоматику хиатальной грыжи здесь.

    Диагностика

    ГПОД может быть найдена во время какой-либо медицинской процедуры, когда врач исследует причину изжоги, кислотного рефлюкса, боли в груди или верхней части живота.

    Пациенту назначают анализы крови (важен показатель гемоглобина), УЗИ органов брюшной полости, МРТ или КТ верхних отделов пищеварительного тракта, чтобы определить расположение желудка.

    Также диагностические методы включают в себя различные тесты, чтобы подтвердить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

    Пациент выпивает жидкость с барием, который не пропускает рентгеновские лучи и обволакивает пищевод. Обследование дает силуэт пищевода и желудка на рентгеновском снимке, где будет видно наличие грыжи.

    Врач проходя тонкой трубкой, снабженной светом и телескопической камерой в пищевод и желудок, где может в буквальном смысле увидеть грыжу.

    Лечение

    Специфическое лечение для ГПОД определяется лечащим врачом на основе нескольких факторов: общее состояние здоровья, анатомии, размер и локализации грыжи, наличие симптома кислотного рефлюкса. Это могут быть рекомендации по изменению образа жизни и применение лекарств, либо хирургическое вмешательство. При острых состояниях, когда страдает желудок и органы брюшной полости, лечение только оперативное.

    Неоперативное лечение грыжи пищевода

    Многие люди не испытывают каких-либо симптомов, связанных с ГПОД. Пациент переходит на дробное питание не большими порциями. Рекомендуется прием пищи 5-6 раз в день, последний – за четыре часа до сна. Ограничение жирной пищи, кислых продуктов (цитрусовых фруктов и соков). Продукты, содержащие кофеин и алкогольные напитки исключаются. В категорию ограничений попадают свежий хлеб и мучные изделия, пряности, специи, соусы и газированные напитки. Если пациент страдает лишним весом, то желательно привести вес в норму и удерживать. Так же стоит отказаться от курения, а спать в слегка приподнятой позиции.

    Лекарства, которые врач может прописать:

    • антациды для нейтрализации кислоты желудка (маалокс, альмагель, фосфалюгель);
    • блокаторы Н2-рецепторов (омепразол, пантопразол, эзомепразол);
    • прокинетики (мотилиум, церукал).

    Оперативное лечение

    Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при отсутствии эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения, осложнении ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), так же если возникла необходимость в консультации торакального хирурга.

    Перед операцией пациенту необходимо пройти обследование, которое заключается в сдаче анализов крови развернутого и биохимического, коагулограмму, группу-резус, RW, анализ мочи. Назначается пищеводная манометрия (для измерения давления в пищеводе) или мониторинг рН (чтобы увидеть, насколько желудочная кислота возвращается в пищевод), эндоскопия, рентген пищевода. Если пациентка — женщина на малом сроке беременности, обязательно сразу поставьте доктора в известность. Может потребоваться прекратить прием аспирина, ибупрофена, витамина Е, а также любых других добавок или препаратов, влияющих на свертываемость крови за несколько дней до операции. За три дня до операции исключаются овощи, фрукты, хлеб и хлебобулочные изделия. Перед операцией накануне допускается легкий ужин (кефир, творог), позже вечером ставят очистительную клизму (1,5 литра жидкости).

    Некоторые виды операций по поводу этого заболевания включают в себя: восстановление слабых мышц пищевода, возвращение желудка на место и ушивание расщелины до нормального размера 4 см. Для того, чтобы выполнить операцию, врачи либо делают стандартный надрез на груди или животе, либо применяют лапароскопический метод, который сокращает время восстановления.

    Выполняют операции фундопликации по Ниссену, по Тоупе. На сегодняшний день существует еще одна методика – операция при помощи аппарата EsophyX. Операции проводятся в то время под общим наркозом, чаще всего занимает от 2 до 3 часов.

    Открытый способ через разрез в животе по Ниссену

    • мобилизация пищевода, ножек диафрагмы, желудка низведение в брюшную полость;
    • ушивание пищеводного отверстия диафрагмы;
    • укрепление швов сеткой Меш (при необходимости);
    • формирование манжеты вокруг пищевода из дна желудка для создания антирефлюксного клапана. Хирург сделает один большой хирургический разрез в животе.

    Лапароскопический способ по Ниссену

    Хирург делает от 3 до 5 небольших проколов в животе с помощью лапароскопа. Тонкая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через один из этих проколов, через другие — хирургические инструменты. Лапароскоп подключен к видеоэкрану в операционной комнате, что дает возможность видеть ход операции на мониторе. После выделения из спаек пищевод и верхняя часть желудка опускаются в брюшную полость. Затем ушивают расщелину в диафрагме до нужных размеров и создают манжетку из стенок желудка.

    Операция длится около двух часов, выполняется под общим наркозом. Наименьший травматизм при данном методе позволяет уменьшить пребывание в стационаре и сократить восстановительный период.

    Фундопликация по методу Тупе

    В ходе операции выполняется поворот дна желудка на 270 градусов относительно к пищеводу. Таким образом сохраняют возможность рвотного рефлекса и отрыжки (защитные механизмы желудка).

    Эндолюминальная фундопликация

    Это новая процедура, которая может быть сделано без проколов и надрезов. Выполняется с помощью аппарата EsophyX. Специальная камера на гибком инструменте (эндоскопе) вводится вниз через рот в пищевод. На конце эндоскопа размещена насадка эзофикс. После введения в желудок она изнутри сшивает его стенку клипами, образуя складку нужного размера и грыжа ликвидируется.

    После удаления грыжи пациент находится в стационаре под наблюдением день — два. Ему назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие лекарства, диету и упражнения.

    Диета после операции:

    • не болеемл воды в первые сутки;
    • нежирный суп дробно на вторые сутки;
    • затем дробно мягкая разваренная пища (каши).

    Пища должна быть обязательно температуры тела, порции маленькие. Затем пациент под контролем доктора будет постепенно возвращаться к привычному питанию. Дабы избежать осложнений и рецидивов желательно придерживаться питания как при неоперативном лечении ГПОД.

    Народные методы лечения

    Не последнее место в лечении ГПОД занимают народные методы. Средства народной медицины угнетают выработку желудочного сока, улучшают перистальтику желудка и избавляют от запора. Для лечения грыжи можно использовать такие составы:

    1 срезать несколько листьев столетника (алоэ), подержать 5 дней в холодильнике, затем выдавить сок. К ¼ стакана теплой кипяченой воды добавить 30 мл сока столетника, пить утром до еды;

    2 в 3-х литровую стеклянную банку соберите цветки одуванчика, всыпьте сахар (2,5 стакана), растирайте смесь, пока не выделится сок. Полученный сок слейте в отдельную стеклянную емкость. Добавьте 1 чайную ложечку сока в 100 мл воды, размешайте и пейте ежедневно натощак;

    3 сделать смесь трав: яснотка белая, корневища змеевика, Иван-чай, орегано, плоды бедренца анисового, листья мелиссы лекарственной и цветки календулы. Все травы взять в равных долях. 2 ст. ложки смеси заварить 2-мя стаканами кипятка в термосе, настоять 3 часа. Принимать на протяжении всего дня через каждые 1,5 часа по 50 мл за прием;

    4 1 ст. ложку солодки, 1 ст. ложку мелиссы, 2 ст. ложки ромашки, 1 ст. ложку подорожника, и 2 ст. ложки семян льна смешать. Залить 2-мя стаканами кипятка 2 ст. ложки сбора, протомить на маленьком огне 15 минут. Настоять 2 часа. Пить перед едой по 100 мл 4 р. в день;

    5 натрите на терке одно зеленое яблоко с кожурой и три клубня топинамбура (почистить). Перемешайте и употребляйте в качестве салата 2 р. в день;

    6 залейте 2 ч. л. пшеницы кипятком, слейте воду и ешьте 2 р. в день. Рекомендуется готовить также из пшеницы кашу и супы;

    7 3 ст. л. семян льна залить кипятком (чтобы покрыли семена полностью), настоять 3 часа, отцедить. Употреблять в течение дня по две столовые ложки за 20 минут до еды.

    Лечение народными средствами желательно согласовать с лечащим доктором.

    Упражнения при ГПОД

    Цель лечебной гимнастики при данном заболевании — достигнуть нормальной работы моторной функции желудка и кишечника, устранить или уменьшить метеоризм, повысить сокращение нижнего пищеводного сфинктера, увеличить мощность диафрагмы. Тренировку можно проводить через два -три часа после еды.

    Начинать курс ЛФК (лечебно-физкультурный курс) нужно с положения лежа на правом боку, верхняя часть туловища приподнята насм от пола. Основное внимание уделяют дыханию животом и на первых занятиях учатся делать это правильно:

    • про вдохе максимально выдуть вперед брюшную стенку и зафиксировать положение на две — три секунды;
    • на выдохе расслабить брюшную стенку, ее нельзя втягивать;

    Тренировки проводятся поминут 3 р. в неделю.

    Затем во время выдоха брюшную стенку нужно втягивать. Делаем и постепенно увеличиваем амплитуду движений. Если в процессе занятий не возникает изжога или отрыжка, значит упражнение выполняется правильно.

    Позже постепенно вводят комплекс физических упражнений:

    • сгибание — разгибание ног в положении лежа и стоя на коленях;
    • повороты туловища лежа на спине, затем попеременно на правом и левом боку;
    • повороты и наклоны корпуса;
    • бег трусцой;
    • приседания;
    • ходьба.

    Исключаются тренировки на разных тренажерах, дабы избежать давления под диафрагмой. Приветствуются все упражнения на расслабление. Так же рекомендуются:

    • плавание;
    • массаж живота и пояснично-крестцовой зоны;
    • массаж живота с помощью мячика;
    • самомассаж живота по часовой стрелке вокруг пупка;
    • езда на велосипеде в вертикальном положении корпуса.

    Придерживайтесь рекомендаций специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, диетолога), правильного питания, здорового образа жизни, выполняйте упражнения и внимательно относитесь к своему организму.

    Источник: http://grizh.net/zhivot/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

    Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, хиатальная грыжа) — частая патология: среди заболеваний органов пищеварения составляет 30%. Диафрагмальная грыжа редко является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние, по распространенности конкурирующее с панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью. Наличие хронических заболеваний органов пищеварения с нарушенной моторикой во многих случаях приводит к образованию ГПОД. При тяжелой или осложненной грыже пищевода операция — безальтернативный метод лечения.

    Механизм развития хиатальной грыжи

    Диафрагма — плоская мышца с отверстием для пищевода, отграничивает грудную и брюшную полости. Кардия (место перехода пищевода в желудок) в норме располагается в брюшной полости и крепится к диафрагме пищеводно — диафрагмальной связкой. При увеличении отверстия в диафрагме или ослаблении связки кардия проникает в грудную полость. Возможно попадание туда же частично желудка, в тяжелых случаях — части кишечника. С учетом уровня проникновения органов пищеварительной системы в грудную полость выделяют три степени грыжи пищевода. Такое смещение приводит к серьезным изменениям в нижней трети пищевода — как функциональным, так и органическим.

    Часто пациент не догадывается о наличии у него грыжи пищевода. Она обнаруживается как находка при обследовании на другую патологию органов пищеварительной системы. Бессимптомные грыжи маленьких размеров не лечат. Во многих случаях грыжа проявляется изжогой и болями, что требует длительного применения медикаментов.

    Показания к хирургическому лечению

    Оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке при наступивших осложнениях:

    При грыже пищевода операция проводится и в случаях, если имеются:

    • эрозии и язвы;
    • стриктуры (рубцовые сужения) и рак пищевода;
    • околопищеводные (параэзофагеальные) грыжи с риском их ущемления (когда в полость грудной клетки входят три органа: желудок, петля кишечника, сальник);
    • огромная грыжа, приводящая к сдавлению органов грудной клетки;
    • нарушение проходимости пищи из-за деформации желудка;
    • неэффективность проведенных повторных курсов консервативного лечения.

    Вопрос о проведении хирургического вмешательства не требует дискуссий, т. к. исход болезни без операции может быть летальным. После операции смертность минимальна.

    Существующие противопоказания к проведению операции являются стандартными для любого оперативного лечения.

    Цели и задачи хирургического вмешательства

    Существуют около 40 видов операций, каждый из которых обладает своими недостатками и положительными сторонами. Нужный оперативный метод, который необходимо провести, в каждом конкретном случае выбирает специалист. При этом учитываются данные предварительных обследований, т. к. чаще всего оперироваться приходится планово.

    Главными задачами хирургического лечения являются:

    • возвращение органов в их нормальное анатомическое положение, т. е. устранение грыжи;
    • формирование антирефлюксного механизма с целью предотвращения попадания кислого содержимого желудка в пищевод и развития эзофагита;
    • создание острого пищеводно-желудочного угла.

    Виды хирургических методов

    Поскольку диафрагма является границей между грудной и брюшной полостями, при проведении операции используют и абдоминальный, и торакальный доступы.

    Трансабдоминальный доступ предпочтительнее из-за его преимуществ:

    • параллельно проводится ревизия брюшной полости и лечение выявленной патологии (например, холецистэктомия при желчнокаменной болезни);
    • после операции этим способом значительно сокращаются сроки реабилитации.

    У гиперстеников этот метод имеет некоторые технические трудности.

    Трансторакальный доступ имеет свои преимущества:

    • меньшая глубина операционной раны;
    • лучший обзор операционного поля.
    • невозможность проведения ревизии брюшной полости;
    • риск развития легочных осложнений.

    В нашей стране проводится фундопликация: из дна желудка создается манжетка, обертывающая пищевод, и параллельно — крурорафия ( ушивание ножек диафрагмы). Считается, что именно качество наложенной манжеты определяет успех операции. Сформированная манжетка ведет к восстановлению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера:

    • повышается тонус;
    • стимулируется моторика;
    • улучшается опорожнение пищевода.

    Фундопликация может выполняться по методу Ниссена, Ниссена-Розетти, по Тупе, по Дору. Выбор методики зависит от клинической симптоматики и особенностей течения в каждом индивидуальном случае.

    Фундопликация по Ниссену

    Цель операции: уменьшить образовавшийся диафрагмальный дефект до величины нормального отверстия (4 см). Абдоминальным доступом производится формирование «муфты» из стенок желудка вокруг пищеводного сфинктера. Оборот мышцы желудка вокруг пищевода составляет 3600. Затем желудок подшивается к стенке брюшной полости.

    • Созданная манжета не фиксируется.
    • В дальнейшем возникает рецидив из-за ее соскальзывания.

    Значительно снижается качество жизни пациента, т. к. формируется абсолютный клапан в области кардии, и теряется способность к рвоте и срыгиванию, возникает дисфагия. Газы, попадающие в желудок, не могут его покинуть по той же причине, что приводит к метеоризму, болям, чувству тяжести и другим неприятным симптомам. Классические операции относят к разряду травмоопасных.

    Фундопликация по Ниссену при помощи лапароскопии

    Эта же операция выполняется лапароскопическим методом и пользуется особенной популярностью. Эндоскоп и необходимые инструменты вводятся через 4 прокола в передней брюшной стенке. Под контролем лапароскопа грыжа низводится в полость живота, ушивается расслабленное диафрагмальное отверстие и производится фундопликация по методу Ниссена.

    Преимущества лапароскопического метода:

    • короткие сроки реабилитации после операции;
    • минимальная травматизация.

    Как свидетельствуют отзывы, после операции неприятные симптомы исчезают в течение суток. А через месяц можно вернуться к полноценной жизни, ограничивая чрезмерные нагрузки.

    Противопоказания и осложнения после лапароскопии

    При подготовке пациента к лапароскопии учитываются имеющиеся противопоказания:

    • рецидив после проведенной ранее фундопликации;
    • удаление селезенки и гастротомия в анамнезе;
    • нарушенная моторика пищевода.

    В 20% при грыже пищевода операция лапароскопия проводится в экстренном порядке. Если обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируются и радикально лечатся в 80% случаев.

    Хотя результаты, как правило, положительные, операции лапароскопическим способом проводятся нечасто. В ходе лапароскопии встречаются определенные трудности, связанные с изменениями органического и функционального характера, вызванными диафргмальной грыжей.

    После проведенной лапароскопии иногда развиваются серьезные осложнения, связанные с особенностями организма или врачебной ошибкой. Чаще всего они возникают после лапароскопии, проведенной вопреки имеющимся противопоказаниям.

    К осложнениям относятся:

    • кровотечения и анемии;
    • рубцовые сужения пищевода;
    • рак пищевода.

    Несмотря на вышеперечисленное, лапароскопия является результативным методом и при правильной технике проведения не приводит к осложнениям.

    Альтернативные оперативные методы

    Используется еще несколько популярных хирургических методик в лечении диафрагмальной грыжи.

    Альтернативой, учитывающей минусы классической фундопликации, является аналогичная операция по Тупе. Она широко применяется в Европе. Суть операции сводится к формированию оборота создаваемой манжетки на 2700, что гарантирует нормальную физиологическую работу сфинктера и сохраняет защитные механизмы (возможность рвоты, срыгиваний, выходу газов). Применяется при наличии больших грыж.

    Операция Белси — проводится исключительно торакальным доступом. Кардия фиксируется к диафрагме; дно желудка подшивается к передней стенке пищевода. Недостатки:

    • сложность и болезненность операции;
    • тяжелая переносимость больными.

    Методика Аллисона: торакальный доступ через 7–8 межреберье, ушивание грыжевого отверстия.

    Недостаток: частые рецидивы. В связи с этим как самостоятельная операция не применяется — только в сочетании с другими хирургическими мероприятиями.

    Гастрокардиопексия с использованием круглой связки печени: производится абдоминальным доступом, пищевод и часть желудка подшиваются в брюшной полости. Имеет ряд преимуществ:

    • хорошие результаты и прогнозы (у 86%);
    • отсутствие осложнений;
    • возможность проведения ревизии брюшной полости и одновременного лечения обнаруженной патологии;
    • возможность сохранить иннервацию кардии и кардиального отдела желудка, связочный аппарат кардии.

    Новое в лечении

    Существует еще один эффективный способ лечения: эндоскопический, без разрезов. Специальным эндоскопом Esophyx, который вводится через рот, формируется манжетка в месте пищеводно-желудочного перехода и необходимый острый пищеводно-желудочный угол.

    После операции некоторое время еще потребуется медикаментозное лечение, но результат почти всегда оказывается положительным.

    В настоящее время операция является самым эффективным способом лечения пищеводной грыжи.

    Источник: http://gastrolekar.ru/pishhevod/gryizha-pishhevoda-operacziya-laparoskopiya.html


    © Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
    ×