Goodbye visitor!



Thanks for visiting us!

Some additional text here . lorem ipsum.

Симптомы и лечение грыжи передней брюшной стенки

Абдоминальная или брюшная грыжа появляется в разном возрасте, что зависит от образа жизни, телосложения, рода деятельности и сопутствующих заболеваний человека.

Оглавление:

Выпячивание органов брюшной полости представляет собой выход за анатомические пределы части кишечника, сальника, мочевого пузыря через расширенные анатомические или приобретенные отверстия вследствие травмы или расхождения мышц. Различают внутренние и внешние дефекты, зависимо от места формирования. При наружном выпячивании происходит выход органов вместе с пристеночной брюшиной в подкожную клетчатку, и наиболее часто встречаются паховые, бедренные и пупочные грыжи. Внутренний вид выпирания органов встречается относительно редко, и при этом они смещаются в карманы брюшины.

Грыжи живота возникают в месте патологической слабости мышц, что характерно для людей с гиподинамией, но выпячивание происходит и у подтянутых спортсменов в силу высокой нагрузки, потому это заболевание может случиться с каждым.

Причины грыж живота

Провоцирующими факторами появлениями грыжи передней брюшной стенки могут быть следующие состояния:


  • врожденные отклонения, неполное закрытие пупочного кольца или пахового канала;
  • хроническое травмирование передней брюшной стенки;
  • высокое внутриутробное давление;
  • беременность и роды;
  • острые травмы брюшной полости с нарушением целостности мягких тканей.

Зависимо от причины появления, грыжа передней брюшной стенки имеет специфические проявления, которые часто появляются только в момент осложнения заболевания, что не позволяет поставить диагноз вовремя. Это приводит к необходимости немедленного хирургического лечения и установки поддерживающей сетки для возвращения органов на свое место. В связи с этим врачи делают все необходимо для возможности своевременной диагностики и безоперационного устранения дефекта живота.

Симптомы заболевания

Специфические симптомы грыж живота похожи и проявляются в момент повышения нагрузки. В области живота появляется шишковидное выпирание, которое в момент расслабления или при надавливании исчезает. Симптомы боли в большинстве случаев отсутствуют, что связано с продолжением нормального функционирования выпавших органов.

На начальной стадии заболевания единственные верные симптомы — выпячивание и легкий дискомфорт в области живота.

В случае осложнения грыжи живота присоединяются следующие симптомы:

  • диспепсические нарушения: тошнота, рвота, диарея, вздутие живота;
  • тупая или периодическая резкая боль в области выпячивания;
  • нарушение аппетита, отрыжка, изжога;
  • ухудшение общего самочувствия.

При ущемлении грыжи (сжатии грыжевых ворот) состояние больного сильно ухудшается, появляются симптомы интоксикации: тошнота, головная боль, повышение температуры тела, резкая боль в районе живота, бледность кожи, холодный пот и помутнение сознания. Когда происходит защемление внутренних структур, все симптомы усиливаются, и выпирания не становится на свое место. Опасность заключается в прекращении нормального кровообращения защемленных тканей с последующим некрозом. При таком состоянии необходимо немедленное хирургическое лечение с восстановлением функции органов или частичной резекцией (удаление пораженной части органа).



Классификация брюшных грыж

По происхождению выделяют врожденные или приобретенные грыжи брюшины. Зависимо от места появления выпячивания бывают наружные и внутренние. Грыжи также разделяют, зависимо от локализации поражения. Чаще диагностируется пупочная врожденная грыжа у детей, паховая грыжа у мужчин и выпячивания структур полости живота в период беременности.

В связи с особенностями строения мужского организма у маленьких мальчиков и мужчин чаще диагностируется паховая грыжа, у женщин – пупочная.

Последствия

Усугубление заболевания происходит в момент сокращения мышц брюшной стенки и уменьшения отверстия выпячивания.

Опасная осложненная грыжа может привести к следующим тяжелым состояниям:

  • острая или хроническая кишечная непроходимость;
  • интоксикация организм, сепсис;
  • внутреннее кровотечение;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • перитонит.

Выпячивание брюшины может закончиться летально, если не провести немедленное лечение, путем операции по удалению мертвых тканей и восстановлению органов.


Редко случается выпячивание мочевого пузыря, что напоминает симптомы цистита. Такой дефект находится в нижней части брюшины и большинство пациентов не подозревают о заболевании, продолжая лечение цистита. В таком случае появляется риск некроза мочевого пузыря и попадание мочи на селезенку и стенки кишечника, что заканчивается профузным кровотечением. Если не провести лечение, больной умирает, но экстренная операция и лечение антибиотиками помогают сохранить не только жизнь больного, но и постепенно нормализовать функцию мочевой системы.

Методы лечения

Лечение выпячивания органов брюшиной полости заключается в предотвращении осложнений и возвращении структур на анатомическое место. При дефектах передней стенки живота предпочтение отдается хирургическим методам: проводится удаление грыжи, путем возвращения органов и их фиксации. Выпячивания живота не имеют обратного развития, потому лечение нужно проводить радикально с последующим консервативным восстановлением.

Успешная операция гарантирует полное устранение заболевания с минимальным риском рецидива. Больной после лечения должен некоторое время ограничивать физические нагрузки, следовать диете. После заживления швов показана гимнастика для укрепления мышц брюшины, бассейн, медитация.

Как проходит операция по удалению выпячивания?

  1. Создание доступа к грыжевому мешку, путем нескольких проколов на животе;
  2. Введение инструментов и камеры через проколы;
  3. Оценка состояния внутренних органов;
  4. Установка на месте грыжи специальной сетки, которая срастается с тканями и удерживает внутренние органы;
  5. Наложение швов.

После операции больной несколько часов находится в состоянии покоя, после чего может передвигаться, и уже на следующий день выписывается. Послеоперационное восстановление длится около месяца, после чего человек возвращается к привычной жизни, но избегает нагрузок и следит за питанием.

Профилактика

С целью профилактики врачи рекомендуют заниматься укреплением мышц живота, регулярными упражнениями. Женщины в период беременности должны обязательно носить поддерживающий бандаж, а питание должно исключать появление запоров и других нарушений пищеварения. Люди с большим весом и отсутствием нагрузок должны пересмотреть образ жизни, так как относятся в группу риска развития грыж передней брюшной стенки.



Источник: http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/drugie-gryzhi-zhivota/gryzha-zhivota-simptomy-lechenie.html

Виды и лечение грыж брюшной полости

Грыжа брюшной стенки (абдоминальная) – это врожденное или приобретенное нарушение, при котором происходит выход части органа через мышечный слой под кожу. Внешне видно округлое образование, которое может быть диаметром от нескольких сантиметров, до метра и более. Факторами появления грыжи передней брюшной стенки у детей и взрослых выступают перенесенные травмы, хронические болезни ЖКТ и дыхательной системы, а также повышенные нагрузки.

С такой проблемой часто сталкиваются спортсмены. Грыжа у женщин нередко появляется в период вынашивания плода, к чему ведут одновременно повышенное давление и растяжение связок. Грыжа у мужчин связана преимущественно с тяжелой работой и врожденными аномалиями. У детей брюшная грыжа – это следствие недоразвития отдельных систем и влияния факторов, появившихся после рождения: частый крик, плач.

Реже встречается внутренняя грыжа в брюшной полости, которая внешне никак не проявляется. В таком случае органы выходят в грудную клетку, провоцируя лишь слабую симптоматику.

Виды абдоминальных грыж

Мышцы брюшной полости соединены белой линией, мембраной, которая под влиянием определенных факторов ослабевает, отчего происходит диастаз, и через сформированное отверстие сначала выходят нервные и сосудистые сплетения, затем эта область становится грыжевыми воротами. Чаще это происходит около пупка, внизу живота и по серединной линии.



Какие бывают грыжи брюшной полости по анатомическому расположению:

Редкими формами будут образования области таза, диафрагмальные, спигелиевой линии и мечевидного отростка.

По степени формирования виды грыж делят на начальные, канальные и полные. Зависимо от происхождения, различают врожденные и приобретенные. Последние могут быть травматическими и послеоперационными.

Самыми частыми формами патологии считаются образования в области пупка и паха. Такое расположение позволяет с точностью определить заболевание на начальном этапе, и сразу же приступить к лечению. Реже в хирургии диагностируется внутренняя грыжа брюшной полости, признаки которой видны только при проведении рентгенографии с контрастированием.

Симптомы заболевания

Неосложненная абдоминальная грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены имеет типичную симптоматику у каждого больного. Диагностируется она врачом при осмотре, дополнительно может назначаться УЗИ. Блуждающая грыжа в брюшной полости более опасна, она проявляет слабые симптомы, но в любой момент может произойти ущемление.

Как определить грыжу живота по внешним проявлениям и ощущениям:

  • слабая болезненность в области образования;
  • иррадиации боли в промежность, поясницу, семенной канатик, половые губы;
  • усиление неприятных ощущений во время напряжения мышц;
  • выпирание грыжи во время кашля (симптом кашлевого толчка);
  • уменьшение или полное вправление грыжи в лежачем положении;
  • запор, урчание в животе, скопление газов, реже тошнота и рвота;
  • при внутренней грыже тревожит изжога, икота, боль за грудиной.

Признаки внутренней грыжи живота:

  • нарушение функции органа, попавшего в мешок;
  • тестообразная консистенция стенки;
  • увеличение пахового канала;
  • задержка мочеиспускания, отсутствие стула.

При скользящем выпячивании грыжевой мешок вмещает в себе структуры, лежащие рядом с брюшиной, и висцеральная оболочка становится его частью. Это повышает риск травмирования кишки или мочевого пузыря во время операции. Летальность по причине повреждения органов достигает 8%, а причиной смерти чаще становится перитонит, возникший в ранний период после хирургического лечения.

Клинические проявления во многом зависят от возраста и пола больного, имеют значение также системные заболевания, вправимость или невправимость, размер грыжевого мешка.

Причины

Различают производящие и предрасполагающие факторы возникновения заболевания. В первом случае формируются условия для развития недуга, появляется слабость стенки живота. Производящие факторы влияют непосредственно на выход органов через ослабленные мышцы под кожу.

  • аномалии внутриутробного развития;
  • потеря эластичности на фоне старения;
  • расширение отверстий пахового канала, пупочного и бедренного кольца;
  • послеоперационная рана или травматическое повреждение живота.
  • тяжелые физические нагрузки;
  • постоянный кашель;
  • переедание, частое вздутие живота;
  • период беременности;
  • ожирение;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • лишний вес и гиподинамия;
  • утрудненное мочеиспускание.

Послеоперационные грыжи возникают в области хирургического рубца, они связаны с нагноением раны, резким возвращением к нагрузке, несоблюдением подготовки и техники операции.



Исследования при грыже

Диагностировать образование в области брюшной полости можно путем визуального осмотра и пальпации области выпячивания. Врач проверяет наличие кашлевого толчка, опрашивает пациента по поводу первых проявлений и тревожащих симптомов. Для подтверждения диагноза и выбора техники операции при грыжах брюшной стенки проводится УЗИ. Путем ультразвукового исследования также диагностируются осложнения.

Комплексная диагностика перед грыжесечением включает такие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и малого таза;
  • УЗИ грыжевого мешка;
  • герниография – рентген с применением контрастного препарата;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи и кала;
  • эхокардиография и другие по показаниям.

При ущемленной грыже больной нуждается в немедленном осмотре хирургом. Для диагностики кишечной непроходимости проводится КТ-исследование или обзорная рентгенография.

Принципы лечения

Единственный метод устранения грыж живота – операция. Грыжесечение проводится планового. Когда возникает ущемление, больной немедленно госпитализируется в хирургическое отделение, где готовится к срочной операции.

Все виды грыжесечения делятся на два вида: пластика собственными тканями и ушивание грыжевого мешка искусственным имплантом.



Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены – это тот случай, когда будет назначена плановая операция с фиксацией тканей сеткой. Если же есть подозрения на осложненное заболевание, выполняется экстренное вмешательство с целью резекции поврежденных участков внутренних органов для сохранения их функции.

Операция имеет относительные противопоказания:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • гнойные дерматологические патологии;
  • пожилой возраст;
  • период беременности;
  • ослабленный организм, сильное истощение;
  • болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Этапы операции

Подготовка необходима перед удалением большой грыжи. В процессе перемещения органов может резко повыситься внутрибрюшное давление. Такое явление станет причиной нарушения кровообращения и дыхания. Для профилактики проводится бинтование или фиксируется бандаж, которые поспособствуют постепенному повышению давления.

Стандартная герниопластика проводится следующим образом:

  1. Создается доступ – послойно рассекаются ткани над образованием.
  2. Грыжевой мешок выделяется.
  3. Органы перемещаются в брюшную полость.
  4. Грыжевой мешок перевязывается, затем иссекается.
  5. Ткани ушиваются с установкой сетчатого импланта.

Есть и другие методы грыжесечения:

  • по Мейо – пупок удаляется вместе с грыжевым мешком путем горизонтального разреза, затем ткани накладываются и ушиваются;
  • по Лексеру – проводится при грыже у детей, ткани после удаления грыжи стягиваются, ушиваются кисетным швов;
  • по Сапежко – доступ создается через продольный разрез, после иссечения грыжи мышцы накладываются друг на друга и ушиваются;
  • по Напалкову – проводится при ожирении, стенка живота дополнительно укрепляется, апоневрозы соединяются над белой линией, что уменьшает объем живота.

Лапароскопическая методика также применяется, и она имеет следующие преимущества:


  • низкая травматичность тканей;
  • быстрое восстановление;
  • возможность вернуться к физической работе через 1-2 недели;
  • безболезненность в период восстановления;
  • отсутствие рубцов и шрамов;
  • низкий риск осложнений во время и после операции.

Последствия

Возможные осложнения до хирургического лечения:

  1. Ущемление – самое опасное последствие до и после операции по грыжесечению. Бывает нескольких видов, среди которых чаще диагностируется эластическое. Представляет собой компрессию органов на фоне резкого повышения внутрибрюшного давления и сжатия грыжевых ворот. Проявляется сильной болью, начинается отмирание части кишки, наблюдается кишечная непроходимость, интоксикация, обезвоживание организма. Ущемление может быть внезапным, когда ранее заболевание не было диагностировано.
  2. Невправимость – состояние часто предшествует ущемлению, происходит сращение стенок мешка с содержимым, выпячивание перестает свободно перемещаться, лишь одна часть вправляется при нажатии. Чаще такому состоянию подвержены пупочные и бедренные образования. Случается формирование одновременно нескольких спаек, что грозит в дальнейшем кишечной непроходимостью.
  3. Капростаз – это состояние, при котором каловые массы задерживаются в толстой кишке, которая является содержимым грыжевого мешка. Чаще возникает у больных пожилого возраста, что отягощается противопоказанием к проведению операции. У мужчин капростаз возникает преимущественно при паховом образовании, у женщин – пупочном.

После операции больной может столкнуться с повторным заболеванием, рецидивом.

Вентральная грыжа также требует хирургического лечения. Рецидив может случаться несколько раз, и каждый придется прибегать к операции. После грыжесечения есть риск задержки мочеиспускания, инфекционного поражения раны с распространением воспаления на соседние органы и близлежащие ткани.

Реабилитация после грыжесечения

Важное условие профилактики осложнений и стабильной реабилитации после грыжесечения – отказ от физической работы на установленное врачом время. Это может быть неделя или даже несколько месяцев, что зависит от тяжести состояния. После операции пациент выписывается из стационара на 3-7 день. Врач назначает лекарства для обезболивания и рекомендует диету.

Перевязку нужно делать несколько раз в неделю, иногда реже, зависимо от состояния раны. Это можно проводить самостоятельно в домашних условиях или посещать врача.



Обязательно нужно соблюдать щадящую диету, чтобы исключить возникновение запора и вздутия. Первые дни после операции следует кушать легкие супы и каши, нежирное белое мясо, вареные овощи, морепродукты. От жареных блюд и специй лучше отказаться.

Рецидив после грыжесечения возможен по следующим причинам:

  • пожилой возраст, физиологическая слабость мышц и связок;
  • высокие нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • большой дефект стенки брюшной полости.

Когда операция проводилась по поводу ущемленной грыжи с удалением части некротизированного органа, это станет фактором нарушения пищеварения в будущем. В связи с этим хирурги не затягивают с назначением грыжесечения, проводя плановую операцию с меньшим риском осложнений в ранний и поздний период реабилитации.

Первые 2 месяца после грыжесечения не допускается поднимать более 3 кг, делать резких движений и переутомляться. Важно регулярно использовать послеоперационный бандаж и следить за состоянием раны, чтобы предупредить воспаление и нагноение.

Через 3-4 месяц можно вернуться к привычному режиму, заняться физкультурой, записаться в спортзал для укрепления мышц передней брюшной стенки. Следует понимать, что рецидив грыжи может случиться в любой момент, повторное выпячивание будет иметь те же симптомы, и тогда нужно немедленно обратиться к хирургу.



Источник: http://gryzhalis.ru/v-obshhem/gryzha-bryushnoj-polosti.html

Грыжа живота

Грыжа живота – миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная грыжа живота проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз грыжи живота ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение грыжи живота исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Грыжа живота

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда — перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. На сегодняшний день различными грыжами живота страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% — мужчины, остальные 20% — женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу грыж живота. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи живота в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи живота диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные — в 3% случаев, а диафрагмальные — менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые гарантируют низкую частоту рецидивов.

Причины грыжи живота

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые из них включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи живота в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и др. Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время — только в этом случае сформируется грыжа живота.



Классификация грыж живота

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа живота может быть полной или неполной. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота. При неполной грыже живота грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжи живота являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи живота значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи живота – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое грыжи) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления: обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы грыжи живота

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа живота бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже живота кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).



Прямая паховая грыжа живота – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота, при этом 95-97% всех пациентов – мужчины после 50 лет. Около 5% всех мужчин страдают паховыми грыжами. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщинылет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области грыжи. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении грыжи ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит. Данные виды грыж следует дифференцировать с липомами, паховым лимфаденитом, воспалительными заболеваниями яичек (орхитом, эпидидимитом), крипторхизмом, абсцессами.

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии живота бывают множественными. Они могут формироваться при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи живота – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора. Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).



Диагностика и лечение грыжи живота

Консультация гастроэнтеролога необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.

Многочисленные исследования в области гастроэнтерологии и хирургии показали, что консервативное лечение грыж живота абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.



Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Прогноз и профилактика грыжи живота

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/abdominal-hernia



Симптомы грыжи живота у мужчин и способы ее лечения

Грыжа – смещение внутренних органов, вываливание их из полости, в которой они находятся в естественном состоянии. При выпадении органов сохраняется целостность оболочек, окутывающих их. Коды МКБ: K40-K46.

Когда развивается грыжа живота у мужчин, симптомы выражаются болью в месте ее локализации, появлением опухолевидного округлого образования. Это первые симптомы грыж брюшной полости. Проявление остальных клинических признаков зависит от места расположения грыжевого выпячивания, его величины, стадии и тяжести течения заболевания.

Механизм образования

Грыжа живота – частичное или полное вываливание органа, который обволакивает растянувшаяся брюшина. Выпуклость проникает под кожные покровы, растягивая апоневроз (пластину, сформированную сухожильными волокнами).

Грыжевое выпячивание похоже на опухоль с четкими очертаниями. Оно выходит под кожу, не повреждая ее. Грыжа образована следующими элементами:

  • мешком, сформировавшимся из растянувшейся брюшины;
  • содержимым – органами, заполнившими мешок;
  • воротами, появляющимися в сухожилии или мышечной ткани живота.

Грыжевой мешок выпячивается через ослабленные участки брюшной (абдоминальной) стенки. Дефекты образуются в паху, рядом с пупочной ямкой, по бокам живота и на его центральной линии.



Причины

Стенка живота сформирована мышц пресса и соединительной ткани (апоневрозов).

Ее задача – удерживать внутренние органы в полости живота. В норме внутрибрюшное давление и сопротивление брюшной стенки уравновешены.

Но, при определенных условиях этот баланс нарушается. Давление повышается, и внутренние органы раздвигают ослабленные ткани и выпячиваются до подкожной клетчатки.

Причина происхождения (этиология) грыжи:

  • генетическая и приобретенная слабость тканей живота;
  • болезни соединительных тканей;
  • дефекты соединительной ткани, обусловленные возрастными изменениями;
  • продолжительное голодание;
  • ожирение;
  • асцит (глобальный отек) брюшной полости;
  • беременность;
  • роды;
  • чрезмерное напряжение, возникающее при физических нагрузках, подъеме тяжелых предметов;
  • травмы;
  • надсадный кашель;
  • запоры.

Причиной развития грыжи становятся оперативные вмешательства в области живота. Послеоперационные рубцы, не выдерживают нагрузки, расходятся, позволяя выйти грыже в подкожный слой. Возникновение внутренних грыжевых образований провоцируют патологии эмбрионального развития.



Разновидности

Классификация грыж по месту локализации:

  • Паховая. Косая – грыжевой мешок продавливается через наружное кольцо пахового канала. В нем расположен семенной канатик. При дальнейшем прогрессировании петли кишечника опускается в мошонку – там может формироваться гигантская грыжа, по-народному, кила. Прямая – выпячивание образуется в области внутреннего кольца на передней брюшной стенке – грыжа выдавливается через паховый канал, не попадая внутрь него.
  • Белой линии живота. Через апоневроз срединной линии брюшной полости выпячивается подкожная жировая клетчатка и нижний край сальника. Выпячивания располагаются на сухожильной полосе: от грудной клетки до лонного бугорка.
  • Пупочные. Грыжевые образования выходят за границы пупочного кольца. Чаще всего поражается пупок у женщины или грудничка.

Симптомы

Проявления заболевания у взрослых мужчин зависят от стадии и тяжести заболевания. Сразу после образования грыжи болезнь не проявляется ничем, кроме выбухания на передней стенке живота. По мере увеличения размеров грыжевого образования появляются боль тупого характера, усиливающаяся при физической нагрузке. На ранних стадиях грыжа самостоятельно вправляется.

Позднее, когда в грыжевой мешок попадает кишечная петля, пациенту причиняют страдания:

  • начинает болеть низ живота;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • кишечная непроходимость, запоры;

Округлая выпуклость, ощущающаяся в момент покашливания под рукой, которая расположена на брюшной стенке, указывает на грыжу белой линии живота. Опухолевое образование и болевые ощущения в правом паху или слева, по сути, проявления паховой грыжи.

В тяжелых случаях проявляются симптомы ущемленной грыжи. Боли усиливаются, грыжевое выпячивание затвердевает до каменистой плотности. Защемленная выпуклость не вправляется.



В грыжевом мешке развивается отмирание (некроз) тканей, которое является ведущим фактором в патогенезе перитонита – вначале локального, а затем разлитого гнойного поражения всей брюшной полости. Без неотложной медицинской помощи – экстренного оперативного вмешательства больной погибает.

Диагностика

Больные с признаками грыжи живота подлежат комплексному обследованию. Оно включает следующие методы:

  • рентгенографию брюшной полости – на предмет выявления кишечной непроходимости
  • УЗИ позволяет распознать невправимые выпуклости от новообразований и лимфатических узлов в паху, проанализировать анатомию брюшной полости, месторасположения мешка, выбрать оптимальный метод удаления грыжи.
  • Компьютерная томография позволяет определить величину патологического образования, даже способного блуждать по брюшной полости.

Осложнения

Ущемление грыжевого мешка – основная опасность патологии, которая возникает при сокращении мускулатуры живота. Грыжевое кольцо при сдавливании мешка уменьшается, что приводит к нарушению кровообращения органов грыжи. Ткани, лишенные кровоснабжения, отмирают, вызывая некроз пережатых кишечных петель и перитонит брюшной полости.

К тяжелым последствиям грыжи живота относят:

  • отравление организма;
  • кишечную непроходимость;
  • перитонит – гнойное воспаление в полости живота;
  • нарушение функций печени и почек.

Дифференциальный диагноз при ущемлении грыжи проводят с прободной язвой желудка, острым аппендицитом.

Как вылечить

Патологию невозможно вылечить методами консервативной терапии, средствами народной медицины в домашних условиях.

Хирургическое лечение – единственный действенный способ избавиться от опасной патологии.

Герниопластика

Пластику грыжевых ворот выполняют, используя собственные ткани пациента или синтетические эндопротезы (хирургические сетки). При удалении грыжевого образования создают дубликат складки сухожильной пластинки из ближайших тканей, способный закрыть дефект. Однако при натяжной герниопластике возможен рецидив грыжи.

Более надежным методом считается ненатяжная герниопластика, когда грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантантом. Протез со временем обрастает тканями. В результате образуется надежный барьер, не позволяющий внутренним органам выпячиваться до подкожной клетчатки.

  • Делают разрез кожи.
  • Рассекают мешок, извлекают из него органы, проводят их ревизию, отмершие участки кишечной петли удаляют, кишечную трубку сшивают и возвращают в брюшную полость.
  • Удаляют грыжевой мешок.
  • Выполняют коррекцию дефекта. Ушивают грыжевые ворота, закрыв их родными тканями или эндопротезом.

Классическая операция проводится под общим наркозом.

Лапароскопия

При лапароскопии не делают больших разрезов. Операцию проводят, сделав маленькие проколы. В отверстия вводят специальный инструментарий, снабженный видеокамерой. Выполнить точно все манипуляции хирургу помогает картинка на мониторе компьютера.

Лапароскопическая операция обходится без кровопотери – кровоточащие сосуды прижигают лазером. Реабилитационный период короткий. Риск возникновения осложнений и рецидивов ничтожно мал. Операции проводятся в крупных клиниках, оснащенных специальным оборудованием.

Однако лапароскопия проводится не всем пациентам. У метода есть противопоказания. Оперировать эндоскопическим методом противопоказано, если:

  • ранее пациент перенес операцию на брюшной полости;
  • у больного нарушен гемостаз;
  • развились новообразования;
  • присутствуют инфекции;
  • сердечная недостаточность;
  • ущемление грыжи.

Бандаж

Использовать бандаж рекомендуют, если пациенту нельзя удалить грыжу хирургическим путем из-за серьезных противопоказаний. Приспособление не позволяет внутренним органам выпячиваться из полости живота. Способ применим в детской хирургии, при неокрепшем животике ребёнка дополнительная опора позволяет использовать безоперационный метод заживления пупочного кольца.

Пользоваться бандажным поясом разрешают только при вправимых грыжах в течение короткого срока. При длительном ношении развивается гипотрофия мышц живота. Они ослабевают настолько, что совсем утрачивают способность удерживать грыжевое выпячивание.

Бандаж способствует сращиванию внутренних органов со стенками грыжевого мешка. В результате у мужчин развивается невправимая грыжа. Бандажный пояс нельзя рассматривать, как способ лечения грыжи. Ношение бандажа, согласно рекомендациям специалистов, эффективно в период реабилитации после хирургического лечения грыжи.

Профилактика

Ослабевшие соединительные ткани – главный фактор, приводящий к развитию грыжи живота. Чтобы предупредить рецидив в послеоперационном периоде необходимо носить эластичный бандажный пояс на протяжении 2 месяцев. Не совершать резких движений: наклоны и повороты делать плавно, без рывков. Запрещено поднимать предметы весом более 8 килограммов.

Иногда больной до определенного момента не знает, что у него развилась грыжа живота. Он обнаруживает заболевание, когда грыжевая выпуклость станет выглядеть заметной во время напряжения мышц живота.

Даже самые спокойные грыжевые образования дают серьезные осложнения, если происходит их защемление. Двухчасовое нарушение кровообращения приводит к появлению гангрены. Единственное спасение от смертельного исхода в этом случае – экстренное удаление ущемленного грыжевого образования.

Исключить возникновение опасной для жизни патологии помогает профилактика. Следует:

  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • следить за стулом (запоры часто приводят к грыжам);
  • придерживаться диетического питания (включать в рацион продукты, насыщенные клетчаткой), оно нормализует функционирование пищеварительной системы;
  • контролировать вес (держать показатели массы в норме);
  • заниматься лечебной гимнастикой (ЛФК помогает подтянуть ослабленную мускулатуру живота, укрепить ее, восстановить мышечный тонус, усилить циркуляцию крови в тканях, улучшить тканевое питание).

Не появляются признаки грыжи живота у тех мужчин, которые своевременно лечат болезни, способствующие повышению внутрибрюшного давления:

  • заболевания, сопровождающиеся надсадным кашлем;
  • запоры;
  • болезни мочевыделительной системы.

При запущенной патологии исход операции зависит от степени поражения внутренних органов. Если появляются необратимые изменения, жизнь больного находится под угрозой.

Удаление неосложненной грыжи позволяет человеку восстановить здоровье. Наблюдение у хирурга и вовремя прооперированная грыжа живота – единственный путь, позволяющий избавиться от опасной болезни, снять угрозу осложнений и вернуться к прежнему статусу жизни.

Источник: http://proods.org/zhivota/gryzha-zhivota-simptomy-u-muzhchin.html

Как лечится брюшная грыжа?

Для брюшной грыжи характерны следующие симптомы: дискомфортные ощущения и припухлости в районе шишковидного образования. Иными словами, брюшная грыжа – патология, проявляющаяся выпячиванием частей органов, расположенных в брюшине (чаще кишечника), под кожный слой сквозь отверстие в стенке брюшины. Внешне это выглядит, как шишка на животе. Основные способы лечения: операция по ушиванию выпячивания вкупе с укрепляющими мерами слабых мест брюшины посредством искусственной сетки.

Мобильность образования дает все основания отделить данное заболевание от других патологий – абсцессов либо липом. Брюшная или абдоминальная форма считается наиболее распространенным хирургическим заболеванием среди пациентов разного возраста. Нанаселения всего мира приходится примерно 50 заболевших. Грыжа в брюшной области возникает у разновозрастных категорий людей, как придерживающихся пассивной жизни, так и у занимающихся физической активностью. Чаще отмечается среди 50-летних мужчин.

Важные сведения о брюшной грыже

Разновидности брюшной формы:

  • В районе паха (80%)
  • После операции или вентральные (8%)
  • В зоне пупка (8%)
  • В области бедер (3%)
  • На диафрагме (1%).

Типичные симптомы (признаки) брюшной грыжи

При брюшной форме возникает “шишка” в районе передне-брюшинно й стенки. В районе паха (бедер) – «шишка» в паху (на бедре), при пупочной – в районе пупка, при вентральной – в районе рубца после операции.

Стадии формирования брюшной формы грыжи

Все формы патологии формируются постепенно.

  1. Вправляемые грыжи – начало развития патологии, при котором у отверстия сохраняется упругость стенок, а выпячивание обладает небольшими размерами. Последнее появляется преимущественно в момент кашля, при физической деятельности либо в стоячем положении.
  2. Постоянные грыжи – отверстие на стенке брюшины все более расширяется, и вследствие этого под кожу попадает уже больший объем внутренних органов. Из положения лежа вправляется самостоятельно, но появляется опять, когда человек стоит. Важно на этой стадии предпринять лечение. Если этого не будет сделано, то грыжа перейдет в более серьезную стадию.
  3. Невправляемые грыжи – из положения лежа шишка уже не вправляется, если только намеренно вталкивать ее внутрь пальцами в брюшное пространство.

Если появились симптомы вроде болевых ощущений и грыжа не вправляется более самостоятельно, необходимо безотлагательно посетить хирурга, так как опасность ущемления грыжи в этом случае очень высока.

Осложнения при брюшной грыже

Ущемление считается самой тяжелой формой осложнения грыжи живота. Ущемление вызывает резкое сжимание стенок отверстия, сквозь которое грыжа проникает наружу. В такой ситуации органы, проступившие под кожу, перестают получать кровоснабжение и спустя некоторое время отмирают.

Если при этом появляются сопутствующие симптомы, например болевые ощущения в районе выпячивания, недопустимым считается вправление обратно грыжи, поскольку этим можно нанести вред органам.

Без надлежащего лечения у хирурга ущемление грыжи может стать причиной смерти больного.

Симптомы, свидетельствующие об ущемлении:

  • Резко возросшая боль в районе выпячивания
  • Невозможность вправлять обратно грыжу.

Когда больной жалуется на острую боль в районе “шишки”, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Причины появления брюшной грыжи

Причины, способствующие ослабеванию брюшной стенки:
  • Особое строение тела
  • Болезни, передающиеся по наследству (плоскостопие, варикозные расширения, миопатия, сколиоз)
  • Излишний вес
  • Травмирование брюшной стенки
  • Беременность.

Причины, способствующие увеличению давления в животе:

  • Длительные запоры
  • Тяжелые и затянувшиеся роды
  • Болезни системы дыхания, сопровождающиеся кашлем
  • Труд, подразумевающий физическую активность и поднятие тяжестей.

Вентральные патологии живота

Операция, выполняемая на органах внутри брюшной полости, нередко дает осложнение в виде постоперационной грыжи. Возникновение постоперационных грыж вызывается истончением мышечной и соединительной ткани в зоне постоперационног о рубца. Иными словами, появляется «слабое место», сквозь которое и осуществляется подкожное выпячивание органов из брюшной области через рубец. Нередко вентральные типы грыж возникают у рожениц, которым делали кесарево сечение. Рецидивы грыж на бедрах, в паху и пупке тоже относят к послеоперационны м грыжам. Симптомы вентральной грыжи аналогичны другим видам грыж: формирование выпячивания на месте рубца, дискомфортные ощущения и чувство боли в районе выпячивания.

Лечение абдоминальной формы

Лечение вентральных, в области бедер и паха, грыж одинаковое. Операция – единственный способ устранения заболевания. Применение корсета, бандажа, пелотной повязки не может избавить от патологии насовсем, а лишь на какое-то время замедляет ее развитие. Ношение взрослым человеком повязки с пелотом считается вынужденным либо временным средством лечения. Бандаж имеет смысл применять в том случае, если нет возможности выполнить операцию в ближайшем будущем. Ношение корсета длительное время содействует еще большему ослабеванию мышц брюшного пресса, при этом шишковидное образование начинает расти быстрее.

Операция имеет противопоказания :

  • Возрастной фактор
  • Наличие онкологического заболевания
  • Беременность.

При грыже живота рекомендовано носить бандаж (либо пелотную повязку) перед планируемой датой лечения порядка 10 дней. Зачастую этот прием позволяет улучшить результативность проводимой операции. Ношение больше 10 дней нежелательно: под пелотом возникают опрелости, раздражения на коже, ссадины. Из-за ношения бандажа продолжительное время грыжу вправить станет невозможно.

Во всем мире лечение хирургическим путем признано основным способом избавления от грыжи. Суть хирургического вмешательства состоит в ушивании пространства, пропускающего органы. При этом имплантируют протезы из искусственных материалов в слабые области брюшной стенки, из-за которых и возникает выпячивание органов из брюшной полости (в ситуации рецидивирующей либо грыжи с большими размерами). В соответствии с местом локализации шишки, подбираются подходящие пропорции искусственной сетки. Искусственно вшиваемый протез при брюшной грыже образует рубец, удерживающий надежно дефект на передне-брюшинно й стенке.

Операция на устранение брюшинной грыжи среди пациентов проводится при общем наркозе. Однако в некоторых ситуациях допустимо осуществление вмешательства врача у больных старшего возраста под местным обезболиванием. Степень сложности операции влияет на ее продолжительность: чем сложнее, тем она дольше длится. Время на операцию может занимать от 30 мин. до несколько часов.

Как проходит абдоминопластика живота можно узнать из данного видео:

По завершении операции по удалению абдоминальной формы пациенту рекомендован покой и до окончания полного формирования рубца отказ от нагрузок на протяжении около 6 месяцев.

Источник: http://stopgryzha.ru/belly/bryushnaya-gryizha-oslozhneniya


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×