Заболевания диафрагмы



Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна.

Оглавление:

При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1321

Причины, симптомы и лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.



Нажмите на фото для увеличения

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.



Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.



Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.

Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:

Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.



Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

  • врожденными;
  • невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
  • грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Источник: http://gryzhinet.ru/pish/diafragmalnaya-gryzha-061.html



Хирургия заболеваний диафрагмы

Заболевания диафрагмы

Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы являются наиболее распространенной хирургической патологией грудобрюшной преграды.

Заболевания диафрагмы могут возникать вследствие аномалии развития диафрагмы, ее травматических повреждений, а также некоторых других причин, включая возрастные изменения.

При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или расширенное естественное отверстие в диафрагме. В отличие от грыж при релаксации диафрагмы наблюдается резкое истончение ее, отсутствуют мышцы в целом куполе диафрагмы или в какой-либо части. Этот участок и весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости.

При диафрагмальных грыжах и релаксации клиническая картина в основном связана со сдавлением и перегибом смещаемых из брюшной полости органов (желудок, тонкая и толстая кишки), а также сдавлением этими органами сердца, легких и крупных сосудов.

Значительные дефекты диафрагмы чаще сопровождаются выпадением большого числа брюшных органов, но при них реже, чем при узких грыжевых воротах, возникает ущемление, которое резко изменяет клиническую картину заболевания и вызывает резкое ухудшение общего состояния больного.

Болезни диафрагмы симптомы. Наиболее характерными симптомами диафрагмальной грыжи служат: появление или усиление болей в подложечной области, в соответствующей половине грудной клетки или подреберья, а также чувство тяжести, одышка и сердцебиение сразу после еды, особенно обильной.

Сравнительно часто после еды возникает рвота (иногда с примесью крови), вслед за которой обычно наступает облегчение. Весьма типичным симптомом для диафрагмальной грыжи является ощущение «бульканья» или урчание в грудной клетке на стороне грыжи, а также значительное усиление одышки при переходе больных в горизонтальное положение.

Основным методом диагностики диафрагмальных грыж и релаксации диафрагмы является рентгенологический метод. Правильно проведенное многоосевое исследование с использованием методик контрастирования органов желудочно-кишечного тракта позволяет получить полноценную информацию о локализации и размерах грыжевых ворот, а также о характере выпавших органов, что имеет определенное значение для выбора доступа и плана операции.

Лечение заболеваний диафрагмы.

Лечение диафрагмальных грыж проводится оперативным путем. Основным показанием к операции является опасность ущемления, которая особенно велика при травматических грыжах. Во время операции происходит вправление выпавших органов и ушивание грыжевого отверстия. Иногда для укрепления диафрагмы, особенно при больших дефектах используются синтетические протезы.



Лечение релаксации диафрагмы также заключается в оперативном вмешательстве, во время которого происходит образование дипликатуры из источенного участка диафрагмы или с помощью синтетического материала.

Правильно и во время произведенная операция полностью излечивает пациента от этих заболеваний диафрагмы.

Задать вопросы о работе отделения, узнать более подробную информацию о хирургии заболеваний диафрагмы, стоимость операции, где оперировать паховую грыжу и другие вопросы, можно по телефону приемного отделения.

Источник: http://xn--b1adcb4becaobnxe0c.xn--p1ai/pages/left/napravleniya_deyatel_nosti/diafragma/hirurgiya_zabolevaniyi_diafragmy/

Заболевания диафрагмы

Кафедра хирургических болезней № 1



Анатомическое положение диафрагмы является несомненной причиной совершенной недоступности ее исследованию общехирургическими клиническими методами (пальпацией, перкуссией, аускультацией).

В связи с этим, патологические процессы диафрагмы длительное время оставались недоступными для клинической диагностики, а заболевания диафрагмы считались редкими. Однако, известно, что нет редких заболеваний, а есть редкие диагнозы, что говорит о недостаточном знакомстве практических врачей с тем или иным заболеванием и является причиной тяжелых диагностических и лечебных ошибок.

1-сухожильный центр; 2-поясничная часть диафрагмы; 3-рёберная часть; 4-грудная часть; 5-грудино-рёберный треугольник; 6-пояснично-реберный треугольник; 7-аорта; 8-пищевод; 9-нижняя полая вена.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ДИАФРАГМЫ

Схема локализации частичных врожденных дефектов диафрагмы.



1-заднебоковой дефект; 2-переднебоковой дефект; 3-центральный; 4-пищеводно-аортальный; 5-френоперикардиальный; 6-односторонняя аплазия диафрагмы.

ЦИАНОЗ – обусловлен двумя причинами: гиповентиляцией легкого в результате его сдавления или недоразвития и циркуляторными расстройствами в результате смещения средостения и перегибов сосудов сердца.

ОДЫШКА – возникает в результате нарушения газообмена, причем нередко состояние тяжелой асфиксии. Цианоз одышка приходят в виде приступов, усиливаются при крике, кормлении, положении на здоровом боку.

РВОТА – возникает в поздние сроки в результате нарушения эвакуации из желудка вследствие его перегиба.

ДИСФАГИЯ – имеет место при перегибе пищевода.



ЛАДЬЕВИДНЫЙ ЖИВОТ – за счет перемещения органов брюшной полости в грудную клетку.

Клиника ущемленной диафрагмальной грыжи

Острое, внезапное начало (в анамнезе: физическая нагрузка, натуживание, поднятие тяжести);

Резкие боли в нижних отделах грудной клетки, а не в животе;

Ощущение удушья, нехватки воздуха;



деформация грудной клетки или таза.

отставание грудной клетки при дыхании от контралатеральной стороны.

2. Перкуссия — притупление перкуторного звука (если смещены паренхиматозные органы).

тимпанит над грудной стенкой.

увеличение пространства Траубе.



смещение сердечной тупрости в здоровую сторону.

3. Аускультация — ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

урчание (бульканье) в груди.

шум плеска в груди (вместо дыхательных шумов).

1. Обзорная рентгенография:



А) на фоне легочного поля видны крупноячеистые тени с горизонтальными уровнями;

Б) после приема пищи возникает горизонтальный уровень, дающий картину гидропневмоторакса;

В) смещение средостения в здоровую сторону.

2. Контрастное исследование желудка и кишечника выявляет его локализацию в плевральной полости.

Ложные врожденные грыжи



Истинные грыжи слабых зон диафрагмы

Истинные грыжи атипичной локализации

Грыжи естественных отверстий диафрагмы:

ГПОД являются частой находкой опытных рентгенологов и обнаруживаются у 1\2 лиц старшелет, подвергавшихся рентгенологическому исследованию желудка по поводу «желудочных жалоб». Женщины, особенно много рожавшие, болеют в 10 раз чаще чем мужчины. Однако существует вопрос: является ли ГПОД патологией?

В норме пищевод впадает в желудок под острым углом, образованным левой стенкой пищевода и дном желудка, получившим в литературе наименование угла Гиса.

Между пищеводом и кардией в просвет желудка далеко вдается складка из стенки желудка, играющая роль вентильного клапана – клапан Губарева.



I. Скользящие грыжи пищеводного отверстия

Источник: http://www.dereksiz.org/zabolevaniya-diafragmi.html

Воспаление диафрагмы

Воспаление диафрагмы (диафрагматит) — бывает острым и хроническим, неспецифическим и, встречающимися значительно реже — специфическим.

В легких случаях воспаления диафрагмы происходит расширение кровеносных сосудов, затем присоединяются явления лимфангита. При нарастании воспалительных явлений появляются отечность тканей диафрагмы и мелкоклеточная инфильтрация, отдельные мышечные волокна становятся гомогенными и распадаются на фрагменты. Развивается флегмонозный пандиафрагматит, осложняющийся иногда гнойным расплавлением диафрагмы и образованием более или менее значительного дефекта.

Симптомы воспаления диафрагмы

Вторичные поражения диафрагмы, развивающиеся при поддиафрагмальном абсцессе, при прилежащих к ней гнойниках печени или легкого отступают по сравнению с основной патологией на второй план (если не считать случаев с гнойным расплавлением участка диафрагмы). Самостоятельное значение неспецифический диафрагматит приобретает в более редких случаях, когда в картине заболевания он занимает основное место и проявляется выделенным впервые М. М. Виккером (1926) диафрагмальным симптомокомплексом. Последний состоит в появлении боли в зоне прикрепления диафрагмы к грудной стенке, распространяющейся на живот, болезненности при пальпации указанных областей и ограниченном или диффузном напряжении брюшных мышц. Хирургам хорошо знакомо появление этого симптомокомплекса при нижнедолевых пневмониях и диафрагмальных плевритах, когда он может приводить к диагностике острого живота. Нередко при этом оказывается положительным френикус-симптом. Одним из дифференциально-диагностических признаков диафрагматита является отсутствие усиления болей при движениях.



Развитие диафрагмального симптомокомплекса обычно указывает на наличие по соседству с диафрагмой первичного воспалительного очага. При этом характерно, что в первые дни воспаления диафрагмы редко удается выявить аускультативные или перкуторные изменения, которые чаще всего появляются лишь на 3-й день. Возникающее к этому времени притупление перкуторного звука на стороне поражения зависят от появления выпота и повышения уровня стояния диафрагмы. Аускультативные признаки нижнедолевой пневмонии также появляются не сразу. Ряд врачей расценивает подобный вторичный диафрагматит как наддиафрагмальный плеврит, однако, при диафрагматите на первом месте стоит расстройство функции диафрагмы.

Хирургическое значение острого воспаления диафрагмы, вызванного наддиафрагмальным первичным воспалительным очагом, заключается в необходимости дифференцировать его с острыми заболеваниями брюшной полости, когда необходимо экстренное оперативное вмешательство.

При поддиафрагмальном перитоните или абсцессе, особенно если они обусловлены послеоперационной недостаточностью швов анастомозов, может образоваться поддиафрагмально-плевральный или поддиафрагмально-легочный (иногда перикардиальный) свищ. Разрушение диафрагмы при гнойниках, расположенных выше ее, наблюдается значительно реже. В литературе есть описания 4 случаев прорыва поддиафрагмального абсцесса через диафрагму в ткань легкого с последующим самоизлечением. Однако такой благоприятный исход является исключением, чаще больные погибают от такого грозного осложнения. Гнойный диафрагматит с некрозом и образованием поддиафрагмально-легочного свища сопровождается внезапным кашлем с обильным выделением мокроты обычно такого же характера, как и поддиафрагмальный экссудат, с одышкой. При прорыве в плевру остро возникает резкая боль в боку и пояснице (с появлением, как это наблюдалось у одной из наших больных, симптома Пастернацкого), затрудненное дыхание, коллапс. Плевральную полость в таких случаях нужно дренировать. Если поддиафрагмально-легочный или плевральный свищ, иногда сообщающийся и с просветом желудка, приобретает хроническое течение, то необходимо его ликвидировать хирургическим путем. При этом большое внимание следует уделять пластике диафрагмы за счет ее собственных тканей (применение аллопластических протезов при нагноении противопоказано!).

Хроническое воспаление диафрагмы

Хронический неспецифический диафрагматит (обычно последствие острого) проявляется симптомами, присущими остаточным явлениям плеврита, а рентгенологически, высоким стоянием уплощенной или деформированной в зоне поражения диафрагмы, ограничением ее подвижности и выраженными плевральными наложениями и спайками. Хронический диафрагматит может приводить к развитию ограниченной релаксации диафрагмы, способствовать травматическому, а иногда и спонтанному ее разрыву.

Специфическое воспаление диафрагмы

Из специфических воспалений диафрагмы чаще наблюдается туберкулезный диафрагматит и лишь в виде весьма редкой патологии — сифилитический и грибковый (актиномикоз). Поверхностный диафрагматит развивается почти у всех больных с туберкулезным плевритом. Мышечный слой диафрагмы может поражаться при милиарном туберкулезе. При актиномикозе диафрагма поражается вторично со стороны легких, желудка или селезеночного угла толстого кишечника. Гуммозное поражение диафрагмы может быть первичным и вторичным.



Источник: http://surgeryzone.net/medicina/vospalenie-diafragmy.html

Болезни диафрагмы: диафрагматит, клоническая судорога диафрагмы (икота), паралич диафрагмы, диафрагмальная грыжа, лечение, симптомы

Диафрагма, «грудобрюшная преграда»—мощный мышечный орган, отграничивающий полость грудной клетки от полости живота и поддерживающий своим тонусом внутрибрюшное давление. Тонус этот сохраняется как при низком (энтероптоз), так и при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), обеспечивая эффективность активного сокращения диафрагмы во время вдоха. Диафрагма—-главная дыхательная мышца, участвующая и в кровообращении. Ритмические дыхательные движения диафрагмы способствуют дыханию с момента рождения и не прекращаются полностью, как установлено рентгенологически, даже в период паузы при чейнстоксовом дыхании. Особенно велико значение диафрагмы для вентиляции нижних отделов легких, где чаще всего развивается ателектаз, например, после операции. Диафрагма, сокращаясь, сближает края нижнего отверстия грудной клетки, являясь в известной степени антагонистом межреберных мышц, которые поднимают опущенные дуги ребер и тем самым расширяют нижнее отверстие грудной клетки. Взаимодействием с межреберными мышцами обеспечивается особенно эффективное увеличение объема легких. При параличе диафрагмы во время вдоха ложные ребра расходятся в стороны, а подложечная область выбухает.

Также значительно участие .диафрагмы в кровообращении. Тесно оплетая своими ножками и куполом печень, диафрагма во время вдоха выжимает из печени венозную кровь и в то же время разрежает внутри-грудное давление, облегчая таким образом присасывание венозной крови из основных венозных коллекторов к сердцу.

Свою сложную функцию мышечного органа дыхания и кровообращения диафрагма выполняет благодаря сложной иннервации, определяющей и многочисленные нервнорефлекторные реакции диафрагмы при нарушении центральной нервной и вегетативной регуляции.

При эмфиземе легких длительное повышение функции диафрагмы ведет первоначально к гипертрофии ее, а затем к дегенеративным изменениям (жировому перерождению) с декомпенсацией функции, что имеет большое значение в развитии дыхательной и легочно-сердечной недостаточности при болезнях легких. Атрофию мышечных слоев диафрагмы находят при параличе диафрагмального нерва, например, после лечебного френико-экзереза по поводу туберкулеза легких.



О высоте стояния и движениях диафрагмы в клинике судят по видимому движению диафрагмальной тени при дыхании (феномен Литтена), по перкуторной границе легких с органами брюшной полости, а также по дыхательным движениям ложных ребер’, отчасти по ритмической смене втяжения п выбухания подложечной области. Низкое стояние диафрагмы наблюдается при эмфиземе легких, выпотных плевритах, перикардитах и т. д., высокое—при асците, метеоризме, внутрибрюшных опухолях. Наиболее отчетливые данные обнаруживает рентгеноскопия.

Болевой диафрагмальный синдром связан с тем, что центральную часть диафрагмы иннервирует п. phrenicus, почему боль передается через четвертый шейный нерв в шею и в область трапециевидной мышцы (плечевой, акромиальный признак) и имеются болевые точки по межреберьям у грудины (особенно справа) и между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. Периферическая часть диафрагмы иннервируется от межреберных нервов, и боль относится к нижней части грудной клетки, к подложечной области и брюшной стенке; также наблюдаются боли рефлекторного характера типа стенокардии, передающиеся через n. vagus.

Диафрагматит

Дпафрагматитом называют обычно воспаление плевры, покрывающей диафрагму (т. е. собственно диафрагмальный плеврит), иногда сочетающееся с поражением самой диафрагмальной мышцы. При выпотном плеврите, особенно гнойном, воспалительный процесс часто переходит и на диафрагму. При этом могут возникать обезображивающие диафрагматиты со значительной потерей ее функции как одно из тяжелых последствий плевритов; аналогичное явление имеет место при перикардитах, особенно гнойных, при медиастиноперикардите, а также при перитонитах, например, осумкованном поддиафрагмальном абсцессе, при котором гной находит выход через лимфатические щели в бронх. Брюшной синдром при крупозной пневмонии, плеврите, ревматическом перикардите может быть обусловлен переходом воспалительного процесса через лимфатические пути диафрагмы на прилежащие отделы брюшины.

Воспаление мышечной ткани диафрагмы в классическом виде развивается при трихинеллезе, когда диафрагма, наряду с межреберными мышцами, языком и т. д., является излюбленным местом локализации паразита и когда»] возникают резкие боли по краю ребер, одышка с частым поверхностным дыханием. При скорбуте нередки кровоизлияния в диафрагму, чем могут быть объяснены боли в грудной клетке, при тифах—некрозы диафрагмальной мышцы.

Клоническая судорога диафрагмы (икота)

Клоническая судорога диафрагмы (икота)—обычно безобидное явление, иногда же угрожает жизни, чаще наступает рефлекторно в ответ на раздражение соседних органов, при перегрузке желудка, при начинающемся перитоните, при раздражении диафрагмального нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или от возбуждения центра, расположенного рядом с дыхательным,—агональная икота, имеющая столь плохое прогностическое значение, уремическая икота, икота при апоплексии мозга, энцефалитах, при венозном застое мозга.



Лечение. Раздражение кожи (горчичники, растирания кожи щетками, эфир под кожу), отвлечение внимания больного, возбуждение дыхательного центра (вдыхания углекислоты в чистом виде или В виде карбогена), лобелии, хинидин (как понижающий возбудимость диафрагмальной мышцы), алкоголизация и в крайнем случае перерезка диафрагмального нерва.

Тоническая судорога диафрагмы наблюдается при тетании, столбняке, при перитоните. Терапия—хлороформ, эфир.

Паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием. При дыхании происходит расхождение в стороны нижних ребер, не выбухает, как в норме, подложечная область, не опускается печень. При работе и волнении развивается одышка. Отмечается изменение голоса, слабость кашля, чихания. Выпадает напряжение при акте дефекации. При полном параличе вслед за минимальным напряжением может наступить смертельная асфиксия.

Диафрагмальная грыжа (ложная и истинная). Диафрагмальной грыжей обычно называют ложную травматическую грыжу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когда в типичных случаях после колотой раны или тупой травмы, как правило, слева через щель is диафрагме выпирают в грудную полость желудок и кишки. Развивается тяжелая одышка, рвота, икота, может даже наступить смерть от шока. При исследовании находят тимпанит в грудной клетке, отсутствие дыхательного шума, смещение сердца, особенно характерные переливающиеся кишечные шумы в груди или гемоторакс, сопутствующий плеврит, перитонит, резкие рентгенологические изменения.

Врач-терапевт чаще имеет дело с отдаленными последствиями травмы, о которой больной не всегда — находит нужным рассказать без специального расспроса.

У больного обычно отмечается только тошнота, рвота или же возникают симптомы кишечной непроходимости. Могут отмечаться признаки сдавления органов средостения. При исследовании важно обратить внимание на рубец от раны. Находят также необычную область тимпанического звука в грудной клетке; дыхательная подвижность грудной клетки ограничена (обычно слева), дыхательные шумы ослаблены или не выслушиваются, сердце смещено. В отличие от пневмоторакса нет выбухания межреберий, но характерна как бы опустошенная подложечная область, особенно же выслушиваемые у градины кишечные звуки выпавшего желудка и кишок. Рентгенологическое исследование после приема бария выясняет картину в деталях.

Наиболее тяжелое, иногда смертельное осложнение—кишечная непроходимость. Лечение хирургическое, технически трудное.

Реже наб. подается истинная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica vera), когда вследствие врожденного дефекта развития диафрагмы (обычно за мечевидным отростком) желудок или толстая кишка оказывается в переднем или заднем средостении, в мешке из одного или всех листков диафрагмы.

В последние годы при широком рентгенологическом обследовании больных не так редко обнаруживают небольшие диафрагмальные грыжи у самого hiatus oesophageus, причем верхняя часть желудка выпячивается выше диафрагмы. Больной предъявляет неопределенные диспептические жалобы, иногда же страдает более тяжелой рефлекторной стенокардией вследствие раздражения проходящего рядом блуждающего нерва и коронароспазма. От диафрагмальной грыжи следует также отличать редко встречающуюся одностороннюю релаксацию, расслабление пли недостаточность диафрагмы, открываемую случайно, когда при отсутствии жалоб находят перкуторно тимпанит, а рентгенологическое исследование обнаруживает высокое стояние диафрагмы.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/pulmonologiya/bolezni-diafragmy-diafragmatit-klonicheskaya-sudoroga-diafragmy-ikota-paralich-diafragmy-diafragmalnaya-gryzha-lechenie-simptomy.html

Заболевания диафрагмы

Хирургические заболевания диафрагмы включают в себя целый ряд патологических процессов таких как:

І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы;

П. Травматический парез диафрагмы;

Ш. Грыжи диафрагмы;

ІY. Релаксация диафрагмы.;

Y. Опухоли и кисты диафрагмы;

YІ. Инородные тела диафрагмы.

YШ. Элевация диафрагмы;

І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы –

Коснемся практической значимости этих патологических процессов, обусловленной частотой их встречаемости и опасностью возможных осложнений.

Могут возникнуть в условиях закрытой травмы, как результат сильного удара, резкого сдавления грудной клетки или брюшной полости с последующим разрывом купола диафрагмы. Кроме того могут быть результатом проникающих торакоабдоминальных ранений. Чаще выявляются во время рентгенисследования, обнаруживают его пролапс абдоминальных органов в грудную полость, или при операционном восстановлении другого поврежденного при травме абдоминального или торакального органа. Дефект диафрагмы при этом ушивают. Иногда острый разрыв диафрагмы не диагностируется и тогда становится причиной хронических посттравматических диафрагмальных грыж. К ним мы еще возвратимся.

П. Травматический парез купола диафрагмы –

Высокое стояние одного из куполов диафрагмы есть следствие травматического повреждения диафрагмального нерва.

Клинически – одышка, кашель, икота, боли в грудной клетке на соответствующей стороне.

В анамнезе – травма.

Рентгенологически – высокое стояние соответствующего купола диафрагмы с ограничением его подвижности.

В отличие от “истинной” релаксации диафрагмы, купол – не истончён. В ряде случаев с течением времени восстанавливается его нормальное стояние и подвижность самостоятельно или под влиянием консервативного лечения, включающего физиотерапию.

Ш. Грыжи диафрагмы.

Диафрагмальные грыжи являются наиболее распространенной патологией грудобрюшной преграды.

Все диафрагмальные грыжи делят по этиологии на:

По наличию или отсутствию грыжевого мешка на:

Грыжи купола диафрагмы

Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

Клинические проявления диафрагмальных грыж зависят от 3-х основных факторов:

1. Сдавления и перегиба брюшных органов в грыжевых воротах, выпавших через дефект в диафрагме в грудную полость.

2. Компрессии легкого и смещения средостения выпавшими брюшными органами.

Нарушение функции самой диафрагмы.

Поэтому, все симптомы при диафрагмальных грыжах могут быть разделены на:

1. Абдоминальные, связанные с нарушением деятельности перемещенных брюшных органов (боль в верхних отделах брюшной полости, рвота, вздутие живота, дисфагия, изжога и др.).

2. Кардиореспираторные, зависящие от сдавления легких и смещения сердца (боль в соответствующей стороне грудной клетке, одышка и др.).

Травматические диафрагмальные грыжи —

В преобладающем большинстве этих случаев речь идет о перемещении тех или иных органов брюшной полости через дефект диафрагмы в правую или чаще в левую половину грудной полости в различные сроки после травмы. Очень важен для верификации диагноза анамнез, в частности сообщение о факте травмы и ее характере. Различают неущемленныеиущемленныетравматические диафрагмальные грыжи. Особенностью этого вида грыж является то обстоятельство, что с течением времени большинство из нихущемляетсяи об этом врач должен всегда помнить.

Чаще – травматические диафрагмальные грыжи – “ложные”, т.е. не имеют грыжевого мешка.

Нередко во время операции на брюшной полости, в связи с острой открытой или закрытой травмой хирург устраняя повреждение какого-либо органа, не замечает дефекта диафрагмы, куда с течением времени, внедряется желудок, петли кишечника, большой сальник, а при больших дефектах – даже все эти органы вместе. В этих случаях больной выписывается из стационара, а в документах нет указания на имеющийся дефект диафрагмы, и позже, когда на фоне практически полного благополучия внезапно развивается приступ жесточайших болей в грудной и брюшной полостях, а также картина высокой или низкой желудочно-кишечной непроходимости – диагноз может оказаться трудным, а операция – запоздалой.

По клинической симптоматике ущемленная травматическая диафрагмальная грыжа может напоминать тромбоз мезентериальных сосудов, странгуляционную кишечную непроходимость и др.

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и рентгенданных.

При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной и брюшной полостей отмечается нарушение подвижности соответствующего купола диафрагмы, наличие перераздутых газом петель кишечника, затемнение в соответствующей половине грудной клетки, уменьшение соответствующего легочного поля (правого или левого), смещение средостения в противоположную сторону, и при дефекте левого купола определяется наличие уровней жидкости в брюшной и левой половине грудной полостей. Следующий этап диагностики – контрастирование желудка бариевой взвесью (per os), пассаж бария по кишечнику и контрастирование толстой кишки, введением в нее контраста (per clizma).

Может также применяться для диагностики компьютерная томография. Лечение – только хирургическое и максимально ранее. При приступе болей необходимо с целью декомпрессии желудка провести в него трансназанально зонд для декомпрессии этого органа. Операция заключается в освобождении из сращений пролабировавших в грудную полость абдоминальных органов, их низведении в брюшную полость и ушивании дефекта диафрагмы. В случае некроза части кишечника или сальника – их резекция. Доступ – трансторакальный, при необходимости – дополненный лапаротомией.

Источник: http://studfiles.net/preview//

Флюорографическая диагностика заболеваний диафрагмы

Диафрагма или грудобрюшная преграда — это широкая, плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. Мышечные пучки диафрагмы переходят в сухожильный центр, на котором расположено сердце. В диафрагме имеются три отверстия, через которые проходят аорта с грудным лимфатическим протоком, пищевод с крупными нервными стволами и нижняя полая вена. Диафрагма сверху покрыта плеврой и граничит с легкими и сердцем. Снизу к диафрагме прилегают: справа — печень, а слева — желудок, селезенка, толстая кишка и левая доля печени.

На стандартной передней флюорограмме диафрагма выглядит как куполообразная тень, обращенная выпуклостью к грудной клетке. К правой ее половине примыкает тень печени, а левая половина диафрагмы может быть хорошо видна между газовым пузырем желудка или толстой кишки и легочным полем в виде плотной дугообразной тени. Такое же изображение правой половины диафрагмы можно увидеть при случайном попадании толстой кишки, раздутой газом, между печенью и диафрагмой. Это обычно кратковременное состояние называется интерпозицией толстой кишки.

На боковой флюорограмме прилежащая половина диафрагмы расположена выше, противолежащая — ниже, под левой половиной виден газовый пузырь. Более четко диафрагму почти на всем протяжении (за исключением центральной части) можно увидеть в условиях пневмоперитонеума, когда в брюшную полость с диагностической или лечебной целью вводят газ. Контур диафрагмы может быть ровным или состоять из перекрещивающихся дуг, что является вариантом нормы.

Диафрагмальная мышца — это не механическая перегородка, а орган, постоянно находящийся в рабочем состоянии. Поэтому изучение состояния диафрагмы, которое практически можно производить только рентгенологическим методом, имеет важное диагностическое значение при всех заболеваниях органов грудной и многих заболеваниях органов брюшной полостей. При этом в большинстве случаев флюорография может полностью заменить стандартную рентгенографию.

Патологические изменения диафрагмы могут быть вызваны пороками развития, различными заболеваниями и травматическими повреждениями.

Пороки развития диафрагмы встречаются редко. К ним относятся атрезия (полное или частичное отсутствие диафрагмы), врожденные кисты, грыжи врожденных дефектов. Для флюорографических кабинетов эти изменения не имеют практического значения.

Заболевания диафрагмы. К ним относятся релаксация, нетравматические грыжи и диафрагмальный плеврит. Очень редко в практике работы флюорографических кабинетов встречаются воспаление мышцы диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, опухоль и непаразитарные кисты диафрагмы. В некоторых местностях встречается эхинококкоз диафрагмы.

Релаксация диафрагмы (рис. 28) — это заболевание, выражающееся односторонним высоким стоянием ее и соответствующим перемещением вверх органов брюшной полости. При полной левосторонней релаксации диафрагмы в грудную клетку перемещаются желудок и кишки. На флюорограмме на фоне ребер видна тонкая дугообразная линия выпуклостью вверх. Над ней располагается легкое, а под ней — желудочный пузырь и толстая кишка. Полная релаксация правой половины диафрагмы встречается крайне редко и сопровождается интерпозицией толстой кишки.

28. Релаксация диафрагмы.

а — передняя проекция; б — боковая проекция

Ограниченная релаксация диафрагмы — стойкое выпячивание в грудную полость небольшого участка диафрагмальной мышцы. Ее обнаруживают примерно у 0,5% обследованных флюорографически людей всех возрастов и у 5 — 6% людей старших возрастных групп. На флюорограмме в передней проекции видно полуокруглое выпячивание диафрагмы с резким ровным контуром (рис. 28, а). На границе между выпячиванием и неизмененной частью диафрагмы часто прослеживается пересечение дуг мышечных групп. На боковой флюорограмме выпячивание не прилежит к грудной стенке и образует тупой (реже близкий к прямому) угол с диафрагмой (рис. 28, б). Ограниченные релаксации передневнутреннего отдела правой половины диафрагмы встречаются более часто.

Диафрагмальные грыжи. Это выпячивания органов брюшной полости в грудную полость через расширенные щели или дефекты диафрагмы. При проверочной флюорографии нередко выявляют диафрагмальные грыжи, протекающие без всяких клинических проявлений. Если в грыжевом мешке находятся петли кишок, то тень выпячивания состоит из крупноячеистых просветлений. Через встречающееся иногда общее пищеводно-аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость может проникнуть верхняя часть желудка. Тогда на передней и боковой флюорограммах над диафрагмой за тенью сердца видна «полость» с горизонтальным уровнем жидкости. Для диагностики диафрагмальной грыжи в условиях флюорографического кабинета бывает достаточно флюорограмм, снятых в разных проекциях и на разных фазах дыхания с контрастированием бариевой взвесью желудочно-кишечного тракта, а при необходимости — с введением в брюшную полость газа (пневмоперитонеум). Во всех этих случаях флюорограммы полностью заменяют стандартные рентгенограммы.

Диафрагмальный плеврит. Эта форма плеврита образуется в самом начале заболевания, когда накапливающаяся в плевральной полости жидкость осумковывается в самом низу плевральной полости. Верхний контур тени осумкованной жидкости может быть ровным и резким. Поэтому диафрагмальный плеврит справа иногда принимают за высокое стояние диафрагмы. Однако на высококачественной передней флюорограмме легочный рисунок хоть и слабо, но все же виден на фоне верхнего отдела печени, в то время как на фоне тени наддиафрагмального выпота легочный рисунок совершенно не прослеживается, обрывается на границе затемнения. В сомнительных случаях пациента можно уложить на 20 мин на больной бок, а затем сразу же сделать флюорограмму со стандартной укладкой и с наклоном в больную сторону. При этом перемещение жидкости приведет к появлению косой верхней границы раддиафрагмального затемнения.

После перенесенного плеврита нередко развиваются плевро-диафрагмальные сращения, деформирующие купол диафрагмы и ограничивающие его подвижность. В этих случаях при высоком расположении фиксированной плевральными сращениями правой половины диафрагмы на правой боковой флюорограмме тень печени накладывается на тень сердца и за счет фотографического эффекта в нижнепереднем отделе грудной клетки образуется двояковыпуклое затемнение, так называемый синдром Брока. Не имея достаточного опыта, можно принять эту картину за ателектаз средней доли правого легкого или междолевой плеврит.

Опухоли и кисты диафрагмы встречаются крайне редко и проявляются на флюорограммах как ограниченные выбухания купола. При эхинококкозе кисты могут быть частично кальцинированы, иногда в виде ободка по периферии кисты. Для уточнения характера и локализации кист и опухолей диафрагмы флюорографическое исследование следует проводить в условиях пневмоперитонеума.

Источник: http://ja-zdorov.at.ua/publ/fljuorografija/fljuorograficheskaja_diagnostika_zabolevanij_diafragmy/

Dolor en el diafragma

El dolor en el diafragma puede ser causado por varios factores, entre los cuales se encuentran los siguientes:

  • Lesiones (abiertas o cerradas);
  • Hernia diafragmática (asociada a trauma o no traumática, que a su vez puede ser congénita o adquirida);
  • Hernias de la abertura esofágica del diafragma (deslizante o paraeofágico). En el primer caso, parte del estómago adyacente al cardias se desplaza y es un segmento del saco herniario.

Tal hernia puede ser fija o no fija, innata o adquirida. En el segundo caso, la bóveda gástrica o parte del intestino se mueve hacia la sección media de la cavidad torácica, mientras que la cardia permanece en su lugar original. Con la hernia paraseofágica existe el riesgo de infracción, mientras que con el deslizamiento se excluye.

  • La relajación del diafragma (congénita o adquirida, absoluta o incompleta) es el adelgazamiento y el movimiento del diafragma en la cavidad torácica con una serie de órganos abdominales localizados. El área de fijación del diafragma permanece en su posición original.

Causas de dolor en el diafragma

Las causas del dolor en el diafragma incluyen daño, así como una hernia del diafragma. Los daños en el diafragma cerrado pueden ocurrir en accidentes de tráfico, caídas desde una gran altura y con una fuerte presión sobre el estómago. Debido al rápido aumento de la presión intraabdominal, puede producirse una ruptura del diafragma. Como regla general, el área afectada se concentra en la región del centro del tendón o en el punto de su conexión con el segmento muscular del diafragma. En casi todos los casos, su cúpula izquierda está rota.

La causa del dolor en el diafragma puede ser la hernia diafragmática. Como resultado de esta patología, los órganos peritoneales se mueven hacia la cavidad torácica a través de las regiones afectadas del diafragma. Con una verdadera hernia, hay hernia y bolsa. Si la hernia no está asociada con una lesión del diafragma, su formación puede ser causada por la presencia de defectos en el diafragma. La hernia congénita se debe al hecho de que el feto en el período intrauterino no tenía una fusión completa de las conexiones entre las cavidades torácica y abdominal. La verdadera hernia de las zonas debilitadas del diafragma se forma con una presión creciente dentro del peritoneo y se caracteriza por la salida de los órganos del peritoneo a través del departamento de costilla esternal o el departamento de nervadura lumbar. Cuando la hernia del esófago atraviesa la cavidad torácica, cambia el segmento inferior del esófago, parte del estómago y, a veces, las asas del intestino.

La causa del dolor en el diafragma puede ser su relajación. Si los músculos del diafragma no están suficientemente desarrollados, la relajación se considera congénita. Si hay daño en el nervio del diafragma, estamos hablando de la relajación adquirida. Cuando el diafragma se relaja, se vuelve más delgado y se desplaza hacia la cavidad torácica junto con los órganos cercanos.

Síntomas de dolor en el diafragma

Síntomas de dolor en el diafragma en el período agudo incluyen alteraciones en los sistemas cardiovascular y respiratorio, hemorragia, acumulación de sangre en la cavidad pleural y aire, fracturas óseas, la compresión de los pulmones, el desplazamiento de los órganos mediastino. Los síntomas de la lesión del diafragma pueden ser la presencia de sonidos característicos al tocar el pecho, así como en los intestinos con una audición especial, problemas de evacuación, en particular, obstrucción intestinal. Cuando la hernia diafragmática hay una sensación de pesadez y el dolor en la región epigástrica, pecho, debajo de las costillas, respiración pesada, latido del corazón perturbado, los síntomas pueden ser exacerbados después de una comida abundante. En el pecho, pueden producirse ruidos sordos, en la posición acostada, la disnea se siente con más fuerza y después de comer puede presentarse una reacción de vómito. Si hay una torcedura del esófago, la comida líquida se digiere mucho peor que una sólida.

Los síntomas de dolor en el diafragma con una hernia de la abertura esofágica del diafragma incluyen dolor detrás del esternón, que puede causar sensación de ardor y dolor embotado. Con una hernia de esófago, hay incomodidades y sensaciones dolorosas debajo de la cuchara, en el hipocondrio, que afectan a la región del corazón, así como al hombro y la escápula. En la posición acostada y con la actividad física, el dolor aumenta, pueden aparecer eructos y acidez, se desarrolla anemia.

Dolor debajo del diafragma

Las principales causas de dolor debajo del diafragma, además de lesiones y lesiones, incluyen hernia diafragmática, hernia del esófago del diafragma o su relajación. Los fenómenos resultantes son a menudo similares entre sí y pueden incluir los siguientes factores:

  • Sensación de pesadez y sensibilidad en la zona epigástrica;
  • Dolor en el pecho;
  • Dolor debajo de las costillas;
  • Disnea (se vuelve más fuerte en posición acostada);
  • Ruidos en el pecho desde el lado afectado;
  • Palpitaciones del corazón;
  • Anemia;
  • El sangrado (a menudo oculto, a veces manifestado en masas de vómito, puede aparecer como una silla alquitranada);
  • Vómito, paso difícil de alimentos líquidos (ocurre cuando el esófago está doblado).

Dolor en el área del diafragma

El dolor en el área del diafragma requiere un examen cuidadoso, así como un diagnóstico diferencial con neoplasmas de los pulmones, hígado, bolsa pericárdica. El dolor en el área del diafragma asociado con lesiones requiere atención médica urgente. Cuando se forma y se exacerba la hernia, se le asigna al paciente una radiografía. Dependiendo de los resultados del estudio y los síntomas que lo acompañan, a un especialista calificado se le asigna un tratamiento rápido o conservador.

Dolor en el diafragma durante el embarazo

El dolor en el diafragma durante el embarazo puede asociarse con el desarrollo de una hernia de la abertura esofágica del diafragma. Existen varios tipos de dicha patología: deslizamiento, paraesofágico o mixto, y también una estructura corta congénita del esófago con la colocación torácica del estómago también es posible. Las hernias deslizantes en mujeres embarazadas son más comunes que otras, en la mayoría de los casos en mujeres de más de 30 años, más a menudo en mujeres multíparas. El desarrollo de tales patologías durante el embarazo promueve la reducción de diafragma tono y el esfínter esofágico inferior, aumentando la presión en el interior del abdomen, espasmo esofágico difuso durante toxicosis embarazo, acompañada de vómitos. Las manifestaciones clínicas durante el embarazo, por regla general, no difieren de las generales. A menudo esta sensación de ardor en la región epigástrica, ardor de estómago, eructos, violación del proceso de deglución.

Un signo de hernia de la abertura esofágica puede ser la secreción de vómito que ocurre durante el último mes de embarazo. La indicación de la presencia de una hernia también puede ser una anemia que no desaparece después de un período de dieciséis semanas. El enfoque del tratamiento en mujeres embarazadas es siempre individual y requiere un diagnóstico cuidadoso basado en la imagen completa de la enfermedad.

Diagnóstico de dolor en el diafragma

El diagnóstico de dolor en el diafragma por medio de tocando el pecho, escuchando el intestino, así como la realización de los órganos de rayos X abdominales, cavidad torácica, estómago, intestinos delgado y grueso. El método de examen de rayos X es el método principal para diagnosticar el dolor en el diafragma.

Al diagnosticar una hernia diafragmática, se tiene en cuenta la presencia de traumatismo, se evalúa la movilidad del tórax y la condición del espacio intercostal del lado afectado. En algunos casos, para diagnosticar a un paciente, la cavidad del peritoneo se llena de gases, lo que permite una mejor visión en las neoplasias del radiograma en el peritoneo y su conexión con los órganos cercanos. La neumoperitoneografía (introducción artificial de gases) se realiza con el estómago vacío bajo anestesia local después de la devastación del intestino y la vejiga.

Si se sospecha una hernia de esófago, además del examen radiográfico, se puede realizar una esofagoscopia: examen de la superficie interna del esófago con un instrumento especial.

Tratamiento del dolor en el diafragma

El tratamiento del dolor en el diafragma cuando se rompe o traumatiza se debe a una intervención quirúrgica urgente, que consiste en coser los defectos después del desplazamiento a la parte inferior de los órganos abdominales.

Con la hernia diafragmática, la intervención quirúrgica también está indicada en caso de riesgo de contracción. Si el tamaño de los defectos es demasiado grande, es posible establecer nylon, nylon, lavsan u otras prótesis. Cuando se infringe la hernia, el órgano desplazado se baja hacia la cavidad abdominal, en los casos en que esto no es posible, es una ectomía, luego se cose el defecto. En la hernia del esófago, en ausencia de complicaciones, se usan métodos de tratamiento conservadores, que incluyen prevenir el aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal y reducir los procesos inflamatorios de la mucosa del esófago. Se aconseja al paciente durante el sueño que observe la posición elevada de la cabeza, también es importante controlar el funcionamiento del intestino. El paciente no debe estar en posiciones que contribuyan a la aparición del reflujo. La potencia se recomienda fraccional, pero frecuente. Justo antes de acostarse, no se toman alimentos. Al paciente se le receta una dieta rica en proteínas, así como medicamentos para la anestesia local, antiespasmódicos y astringentes, sedantes y preparados vitamínicos. En los casos de desarrollo de sangrado, así como en la ineficacia de los métodos conservadores de tratamiento, se prescribe la intervención quirúrgica. El tratamiento del dolor en el diafragma cuando está relajado también se lleva a cabo de forma operativa.

Prevención del dolor en el diafragma

La prevención del dolor en el diafragma, en particular, la prevención de la exacerbación de la hernia incluye comidas fraccionadas pero frecuentes. Después de comer, evite pararse en una posición horizontal por varias horas. El paciente no debe estar excesivamente extendido físicamente, se debe evitar el aumento de la presión intraabdominal, controlar el funcionamiento del intestino, mantener el peso corporal normal y evitar las caídas y las lesiones.

Источник: http://ilive.com.ua/health/bol-v-diafragme_106194i15961.html

Болезни диафрагмы

Рубрика МКБ-10: J98.6

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Релаксация диафрагмы — стойкое одностороннее высокое расположение диафрагмы при нормальном ее прикреплении к нижней апертуре грудной клетки, сопровождающееся перемещением органов брюшной полости. В клинической практике можно встретить несколько синонимов: эвентрация диафрагмы, первичная диафрагма, мегафрения. При ограниченных выпячиваниях участка купола диафрагмы используют термины «ограниченная релаксация диафрагмы», «частичная эвентрация», «мягкая диафрагма», «дивертикул диафрагмы».

Различают полную и частичную релаксацию диафрагмы. По клиническому течению выделяют следующие формы:

• со стертыми клиническими проявлениями;

• с выраженными клиническими проявлениями;

• осложненную (заворот желудка, язва желудка, кровотечение и др.).

Этиология и патогенез [ править ]

Причиной этого заболевания является неполноценность мышечных элементов диафрагмы. Неполноценность может быть как врожденной (аплазия органа, внутриутробная травма диафрагмального нерва, порок развития — отсутствие мышечной и сухожильной ткани в куполе диафрагмы), так и приобретенной (атрофические и дистрофические изменения мышц, переход воспалительных явлений с серозных покровов органов брюшной полости, воспаление, травма или новообразование диафрагмы). Причинами ограниченной релаксации участков купола диафрагмы служат эхинококкоз печени и селезенки, поддиафрагмальный абсцесс, наддиафрагмальный осумкованный плеврит, кисты перикарда, диафрагмально-медиастинальные сращения.

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления зависят от локализации и степени выраженности релаксации. Левосторонняя релаксация протекает с более выраженными нарушениями вследствие кардиореспираторного синдрома. В клинической картине можно выделить патологическую симптоматику со стороны органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой системы, общие симптомы. Жалобы обусловлены смещением и ротацией средостения, а также нарушениями функций диафрагмы.

Больные жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, частые отрыжки, икоту, изжогу, урчание в животе, тошноту, рвоту, метеоризм и запоры, дисфагию, рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения. Причинами этих жалоб являются нарушение статической (опорной) функции диафрагмы, перегиб абдоминального отдела пищевода, заворот желудка с последующим растяжением и нарушением кровоснабжения вплоть до его гангрены, наличие язв и эрозий.

У больных с релаксацией диафрагмы отмечают одышку, тахипноэ, кашель. Возникают тахикардия, нарушения ритма, боли в области сердца. Эта симптоматика связана со смещением и ротацией средостения, выключением из дыхания части диафрагмы. Кроме того, больные отмечают потерю массы тела, слабость.

Болезни диафрагмы: Диагностика [ править ]

При физикальном обследовании выявляют симптом Гувера (более сильное отклонение при вдохе левой реберной дуги кверху и кнаружи). Перкуторно определяют увеличение и смещение кверху пространства Траубе: нижняя граница легких спереди приподнята до II-IV ребра, граница сердечной тупости смещена вправо. При аускультации выявляют приглушенные сердечные тоны, ослабленное дыхание, кишечные шумы, шум плеска над грудной клеткой.

Инструментальные исследования позволяют выявить нарушения внешнего дыхания (особенно ЖЕЛ), замедление внутрижелудочковой проводимости по данным ЭКГ, экстрасистолию.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают стойкое повышение уровня соответствующего купола диафрагмы до ребра.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Болезни диафрагмы: Лечение [ править ]

Лечение оперативное. Показанием к операции является установление диагноза релаксации, сопровождающейся болевым синдромом, нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и функций желудочно-кишечного тракта.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Одно- или двусторонний паралич диафрагмы (эвентрация диафрагмы) — наиболее частой причиной одностороннего паралича диафрагмы являются состояния пациентов после оперативных вмешательств на открытом сердце, после трансплантации легкого. Повреждение диафрагмального нерва наблюдается у 2-20% пациентов при таких операциях.

Клиническая манифестация диафрагмального пареза зависит от степени мышечного поражения, одно- или двусторонней локализации процесса, скорости его развития, наличия или отсутствия других заболеваний органов дыхания.

Послеоперационная диафрагмальная дисфункция

Сравнительно умеренные и временные формы изолированной диафрагмальной дисфункции возникают после перенесённых операций на верхних отделах брюшной полости и после торакотомии. После абдоминальных операций происходит снижение общей емкости легких (ОЕЛ), ЖЕЛ, объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1). Их восстановление происходит чeрез 2-7 дней. Послеоперационная диафрагмальная дисфункция (ПДД), несомненно, приводит к возникновению ателектазов, гипоксемии и увеличивает риск хирургической заболеваемости. Меры для улучшения экскурсии лёгких включают в себя дыхательную гимнастику и в тяжёлых случаях подачу кислорода под давлением через нос.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:J986


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×