БОЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

В неврологии боль после операции на позвоночнике принято обозначать термином «синдром оперированного позвоночника». Он пришел к нам из западной литературы где широко используется термин Failed Back Surgery Syndrome – FBSS (букв.

Оглавление:

Синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника). Также в зарубежной литературе можно встретить термин Failed Neck Surgery Syndrome – FNSS (букв. Синдром неудачных операций на шейном отделе позвоночника). Синонимом к этим терминам также служит постламинэктомический синдром. В дальнейшем мы будем употреблять термин «Синдром оперированного позвоночника»

Под синдромом оперированного позвоночника понимают состояние пациента, у которого, после проведение одной или нескольких операций, направленных на уменьшение поясничной или корешковой боли (или их комбинации), сохраняется стойкая боль в спине после операции.

По статистике доля случаев рецидива боли в спине после операции на поясничном отделе позвоночника колеблется от 15% до 50%, это зависит от вида операций, способов оценки результатов. Даже если мы предположи, что это значение составляет 15%, то только в США, где по данным литературы ежегодно производится поподобных вмешательств, должно появляться в год поновых пациентов с болями в спине после операции на позвоночнике. Следует заметить, что во всем мире процент таких пациентов меньше, чем в США (по данным зарубежной литературы во всех странах Западной Европы ежегодно суммарно производится такое же количество подобных вмешательств), но даже несмотря на это, очевидно, что данная медицинской проблема имеет весьма большое значение.

Причины боли в спине после операции

Прогрессирование синдрома оперированного позвоночника определяется тем, что каждая повторная операция в виде декомпрессии и, так называемого, менингорадикулолиза, часто только усиливает болевой синдром, вследствие усугубления рубцово-спаечного процесса в зоне операции. Часто причинами рецидива боли в спине после операции или ухудшения состояния больного являются следующие: выпадение грыжи на новом уровне, выпадение остатков секвестрированного диска, неустраненная компрессия нервных структур, в области корешковой воронки или, не всегда диагностируемая, дестабилизация позвоночного сегмента, что приводит к динамическому или постоянному сдавлению связочного аппарата и корешков спинного мозга. Однако, операции с полным удалением секвестрированного диска под контролем интрадискальной эндоскопии, декомпрессивные операции с фораминотомией и стабилизирующие операции, также не всегда устраняют боль в спине после операции.

К сожалению, более чем в 20% случаев причина болевого синдрома в поясничной области и корешковых болей в ногах остается не выявленной, не смотря на достаточно высокие возможности диагностических методов.

Лечение боли после операции на позвоночнике

Из вышеизложенного следует очевидный вывод: дальнейшие операции для снятия боли после операции на позвоночнике выполнять не стоит, так как это не только не исправит ситуацию, но наоборот, может навредить.

Возникает вопрос – что можно предпринять в таком случае.

Прежде всего, следует обратиться к стандартной схеме лечения хронических болевых синдромов.

Начинать следует с комплексного консервативного лечения, которое должно включать в себя как лекарственную терапию, так и все возможные методы немедикаментозной терапии (физиотерапия, мануальная терапия, психотерапия и т.д.).

Тем не менее, следует отметить, что в данном случае по причине отсрочки начала лечения, боль после операции на позвоночнике успевает стать хронической и может оказаться инкурабельной, т.е. не поддающейся лечению. Именно поэтому синдром оперированного позвоночника является одним из наиболее частых показаний к применению метода нейростимуляции спинного мозга (SCS). Более подробное описание этого метода вы можете найти в соответствующем разделе. Поэтому сделаем основной акцент на другом, а именно на важности своевременного обращения к данному методу лечения. Ниже (см. рис.1) показана зависимость эффективности SCS при синдроме оперированного позвоночника от количества предыдущих операций.

Диаграмма на рис.1 наглядно демонстрирует уменьшение эффективности SCS при большом количестве повторных операций.

На рис.2 показана зависимость эффективности SCS от «периода задержки», т. е. от того времени которое успело пройти с момента, когда появилась боль после операции на позвоночнике, до применения метода лечения. Очевидным является то, что чем позже была использована SCS, тем меньше доля положительных результатов.

В случае неэффективности применения SCS поднимается вопрос о переводе на лечение наркотическими анальгетиками.

Чтобы вылечить боль в спине после операции, выбрав наиболее эффективный метод лечения, Вам необходимо, не откладывая, обратиться за консультацией к специалисту в этой области.

Источник: http://no-pain.ru/boli-posle-operatsii-na-pozvonochnike/

Как жить после удаление грыжи межпозвонкового диска в пояснице?

Наверное, многим знакомы переживания нашего больного. Хотя все уже давно и позади и начало забываться. Но помнятся еще сомнения, целое море сомнений: можно ли то, можно ли се? А что нельзя? Ведь хирурги немногословны, их тоже понять можно. В строгие рамки поставили, и все. Но ведь и в этих рамках малодозволенного есть вопросы. Их немного, но есть.

Эта глава, уважаемый читатель, написана в помощь больным и в облегчение врачам. Если и после ее прочтения у вас останутся вопросы, не стесняйтесь, задавайте их своему доктору.

Как вести себя после операции?

Итак, операция по удалению грыжи прошла без осложнений. Как больному следует себя вести?

Скальпель хирурга спасает здоровье пациента. Но при этом совершенно неизбежно наносит организму определенные механические повреждения. Послеоперационная рана кожи, мышц и других мягких тканей, болезненное состояние прооперированного диска, сопутствующие хирургическому вмешательству воспалительные процессы — все это предполагает необходимость чрезвычайно щадящего двигательного режима. Но кое-что пациенту все же делать можно.

Вставать можно, но осторожно

Вставать или пока воздержаться, поосторожничать? Обычно уже на вторые сутки больному разрешается вставать. Процесс вставания надо начинать так, чтобы в результате коленями встать на пол, а руками и животом опереться на ближний край кровати. Старайтесь спину держать прямо в течение всей процедуры вставания, иначе есть риск расхождения послеоперационной раны. Ну хорошо, теперь можете осторожно подняться на ноги. Но прежде чем принять вертикальное положение, прислушайтесь к своим ощущениям: не появилось ли головокружение, не усилилась ли боль. Немного есть? Ничего, подождем. Все исчезло? Замечательно. Сейчас обопритесь на предварительно поставленный рядом стул и вставайте. Смелее. Встали? Очень хорошо.

Для первого раза достаточно постоять несколько минут. Главное — психологический барьер пройден. Сейчас можно и лечь, так сказать, с чувством сделанного большого дела. Ложитесь медленно, соблюдая те же позиции, что и при вставании, только в обратной последовательности. Но все-таки вставать в первые двое-трое суток без крайней нужды не желательно. Дел у вас немного, а в случае необходимости целесообразнее пока пользоваться судном. Хотя, если вы чувствуете себя довольно уверенно и хорошо контролируете, не возбраняется посещать и места общего пользования. Только не забывайте спину держать прямо, даже если придется присесть.

Если до операции вы ощущали в конечности онемение, то по мере восстановления чувствительности освобожденного от сдавливания грыжей нервного корешка онемение может смениться болью. Но это хорошая боль. Сильно тревожиться в этой связи не стоит. Обычно через несколько дней она самостоятельно проходит.

Но иногда бывает и наоборот. Боль в ноге или ягодице в первые дни после операции не только не уменьшается, но даже немного усиливается. Такое явление возможно при наличии у больного радикулита — заболевания нервного корешка, возникшего в ответ на сдавливание грыжей. А усиление боли связано с послеоперационным отеком мягких тканей, вызвавшим некоторое ухудшение кровоснабжения больного нервного волокна. Используйте рекомендации, описанные в разделе "Почему появляется или усиливается боль в ноге при ходьбе?" Это позволит существенно сократить сроки лечения.

Почему лучше пока не присаживаться

На протяжении первых трех недель после операции не разрешается садиться, так как в положении сидя, когда Пациент забывает спину держать прямой, происходит натяжение кожи спины. А это, как уже упоминалось, чревато расхождением швов. Хотя их снимают на девятые-десятые сутки после операции, рубец остается ранимым и "просит" к себе очень внимательного отношения еще дней десять. Но при условии сохранения правильной осанки, в частности прямой спины в позиции сидя, присаживаться можно и до истечения трехнедельного срока.

Никогда и нигде не забывайте, как себя в том или ином положении может чувствовать позвоночник. Как это ни странно звучит, будьте внимательны и в кровати. Часто, уютно устроившись в ней, человек расслабляется и начинает чувствовать себя абсолютно защищенным. Что после операции не совсем правильно, потому как слишком вольные движения таят в себе опасность для послеоперационной раны. При поворотах туловища избегайте плотного соприкосновения больного участка с плоскостью кровати. Поэтому поворачиваясь, приподнимайте над поверхностью оберегаемую часть тела.

Не будет лишним напомнить, что кровать прооперированного человека должна быть достаточно жесткой. Обычно на время пребывания в стационаре под матрас больного подкладывается щит, чтобы позвоночник случайно не оказался в нежелательной позиции из-за растянутой сетки.

Принимать душ разрешается на третьи сутки после снятия швов. А вот ванны — лишь спустя 3-4 недели после того, как начнете присаживаться.

Несколько слов хотелось бы сказать о возможных в этом периоде болезни ощущениях. Они довольно многообразны, часто не совсем приятны, но, в общем и целом, делятся на две основные группы: ощущения, которым не стоит придавать серьезного значения, и ощущения, на которые вы должны обратить внимание лечащего врача. Сначала перечислим относящиеся к первой группе.

небольшая общая слабость, легкое головокружение; чувство стянутости кожи в области послеоперационной раны; боль в пояснице при изменении положения тела в постели; боль в ноге или обеих ногах, заметно уступающая по интенсивности боли до операции; незначительное усиление боли в ноге или обеих ногах в ранние утренние часы; появление боли в ноге или обеих ногах, если до операции существовало ощущение онемения, замороженно-сти; незначительный рост ощущения тяжести в пояснице при ходьбе — в сравнении с подобными проявлениями в дооперационный период; небольшое повышение температуры тела в первые два дня после операции.

Напомним, что всему этому не стоит придавать слишком большого значения. Процесс идет нормально. А вот к ощущениям второй группы надо отнестись серьезнее. Перечислим их.

выраженная общая слабость; ночная потливость, ознобы; значительное усиление боли в ноге или ногах в покое или во время ходьбы — по сравнению с тем, что было до операции; появление затруднения при мочекалоиспускании или усиление этих расстройств; появление или усиление слабости в ноге или обеих ногах; значительное усиление тяжести в пояснице во время ходьбы — в сравнении с подобными проявлениями до операции.

Столкнувшись с ощущениями второй группы, вам следует тотчас рассказать о них врачу. Он даст вам необходимые рекомендации и, может быть, в чем-то изменит прежние предписания или назначит дополнительные медицинские мероприятия. Это позволит вам благополучно продолжить лечение. Начинается ранний восстановительный период.

Ранний восстановительный период

Ну вот, прошло десять суток после операции и вам сняли швы. Прошло еще десять дней — вы можете начинать присаживаться.

Все идет к лучшему. Организм потихоньку восстанавливается. Он вступил в ранний восстановительный период, который, как показывает практика, длится обычно месяца два. За это время ваш организм проведет колоссальную работу. Исчезнет отек мягких тканей, наладится функция нервных образований, закроется дефект в фиброзном кольце прооперированного диска. Но главное, в этом периоде начинается и, в основном, завершается работа над достижением оптимальной конфигурации позвоночного столба через изменение тонуса его мышц. Ведь высота прооперированного диска стала значительно меньше. Весь позвоночный столб как бы немного "просел", изменилось взаимоотношение его составляющих, часто — не в лучшую сторону. Попросту, нагрузка, которую нес диск, могла лечь на другие диски, на позвоночные суставы — как близко расположенные, так и отдаленные, на мышцы, связки. Тогда все эти структуры, безропотно взвалив на себя непривычный груз, могут оказаться в довольно сложном положении. При избыточной двигательной активности человека они, не справившись с повышенными нагрузками, заболеют. Уйти же в очередной отпуск или уволиться по собственному желанию ни те, ни другие, сами понимаете, не могут. Поэтому ваши усилия должны быть направлены на укрепление появившихся слабых мест в позвоночнике.

А если больной поведет себя неосторожно, то могут быть осложнения в заболевании. Например, может, развиться нестабильность — временное смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Или даже спондилолистез — необратимая и прогрессирующая форма нестабильности.

Другим, часто встречающимся осложнением в этом периоде болезни может быть рецидив грыжи прооперированного диска. Ведь если вы помните, хирург удаляет не все студенистое ядро. Из-за трудного доступа к переднему отделу межпозвонкового диска часть ядра, расположенная там, остается на месте. При грубых нарушениях режима двигательной активности возможно перемещение не удаленных фрагментов ядра в сторону спинномозгового канала через еще плохо затянувшуюся трещину в фиброзном кольце. Все повторяется снова. Мало того, источником грыжи может вполне оказаться и соседний с прооперированным диск — нагрузка же на него после операции сразу возросла. Видите, сколько опасностей подстерегают неосторожного человека.

Но не стоит себя тешить мыслью, что при соблюдении дисциплины вас абсолютно ничего не будет беспокоить. Можно без особого труда составить довольно подробный список основных жалоб пациента в раннем восстановительном периоде. Это может быть чувство дискомфорта, тяжести, несильной боли в области прооперированного участка позвоночника или даже в других его отделах.

Подобные ощущения могут появиться и при стоянии, и при сидении, и после длительного пребывания в положении лежа. Если боль, появляющаяся в вертикальном положении, определяется, главным образом, избыточным напряжением мышечно-связочного аппарата, то утренняя боль в позвоночнике большей частью обусловлена недостаточным оттоком крови из прооперированного отдела и нагрузкой, испытываемой межпозвонковыми суставами.

Все эти рассуждения носят несколько общий характер. Вывод же будет следующим: в описываемый период чрезвычайно важно себя не перегружать. Любое недомогание в любом участке позвоночника следует рассматривать как строгий приказ организма: "Товарищ больной, уменьшите-ка нагрузку на позвоночный столб. Измените положение тела!"

И вы, как заботящийся о себе человек, тотчас должны подчиниться. Иначе организм, даже включив все свои компенсаторные возможности, не сумеет более или менее равномерно распределить, "раскидать" по всему позвоночнику — мышцам, связкам, дискам и суставам — лишние "килограммы". Тогда ему придется туго.

Разумеется, туго придется и вам. Запомните несколько практических советов: не перехаживайте, не перестаивайте и не пересиживайте. Всего понемногу. Если боль появилась в положении стоя, а лечь сейчас нет возможности, то лучше походить. Как правило, боль при этом на какое-то время успокаивается.

Если неприятные ощущения появились, когда вы сидите, — положите между поясницей и спинкой стула небольшую подушечку. В конце концов, можно просто подложить и руку.

Если необходимо что-то поднять — поднимайте груз, спину держа прямо. Используйте предписанные врачом ортопедические изделия (о них вы уже прочтитали в седьмой главе). И главное, что бы вы ни делали, почаще меняйте позу.

Запомнив эти несложные рекомендации, попробуем теперь вместе разделить на две группы ощущения, чаще всего испытываемые пациентом в раннем послеоперационном периоде. Как и в предыдущей главке, они поделятся на те, которым не стоит придавать серьезного значения, и те, которые должны обратить на себя пристальное внимание больного и его лечащего врача.

Первая группа появление или некоторое усиление тяжести в пояснице и (или) в крестце в положении сидя, стоя; появление или некоторое усиление мозжения в больной ноге (больных ногах) во время относительно длительного пребывания в положении сидя, стоя; утренняя тяжесть в пояснице, исчезающая после легкой разминки; появление слабовыраженной боли в грудном или шейном отделе позвоночника (или в них обоих) в положении сидя или стоя.

Вторая группа значительное усиление или появление тяжести в пояснице и (или) в крестце после непродолжительного пребывания в положении сидя, стоя, лежа; появление или значительное усиление боли в больной ноге (ногах) после непродолжительных физических нагрузок или в положении лежа; прострел в пояснице; появление новых, еще незнакомых болей в позвоночнике или (и) в нижних конечностях.

Используя предложенную классификацию, внимательно разберитесь в своих ощущениях и, если они того стоят, немедленно сообщите о недомогании врачу!

Поздний восстановительный период

Этот период включает временной промежуток со второго по шестой месяц со дня операции и характеризуется следующими особенностями.

К началу третьего месяца при отсутствии осложнений (а если вы будете неукоснительно выполнять все врачебные предписания, то осложнений не должно быть) трещина в фиброзном кольце прооперированного диска прочно зарастет соединительной тканью, то есть зарубцуется. В позвоночнике, в основном, завершатся адаптационные процессы компенсаторного характера, и он будет в состоянии нормально функционировать в условиях изменившихся нагрузок. Перестает ощущаться боль в позвоночнике при выполнении домашней работы, при относительно длительном стоянии или сидении. Человек вполне готов вернуться к обычной трудовой деятельности.

Как и пролеченные консервативно, больные после оперативного вмешательства в позднем восстановительном периоде требуют облегченного режима труда, хотя бы на два месяца. Если работа связана с физическими нагрузками, то необходимо освобождение от тяжелого физического труда и, по возможности, сокращенный рабочий день. Если труд предполагает постоянное пребывание в положении сидя или длительное нахождение на ногах, то тоже желателен укороченный рабочий день.

О том же, как правильно ложиться, вставать, сидеть, поднимать груз, вы уже знаете, если внимательно прочли предыдущие главы

Период реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу межпозвоночной грыжи, занимает примерно 6 месяцев. Восстановительные мероприятия включает в себя применение лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры, специальную лечебную гимнастику, механическую разгрузку позвоночного столба, мануальную терапию, иглотерапию, а также санаторно-курортное лечение.

В первые 3 месяца послеоперационного периода пациенту необходимо выполнять набор следующих правил:

— запрещается сидеть в течение 3 недель после операции;

— избегать глубоких и резких движений в позвоночнике (наклоны вперед, в стороны, скручивающие движения в течение 1 месяца);

— не садиться за руль автомобиля и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2 месяцев после оперативного вмешательства;

— не поднимать более 4-5 кг в течение 3 месяцев;

— не следует заниматься такими видами спорта, как футбол, волейбол, теннис, езда на велосипеде в течение 3 месяцев.

В отдаленный послеоперационный период (3-6 месяцев):

— не рекомендуется поднимать более 6-8 кг, особенно без разминки и прогрева мышц спины, совершать прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле;

— рекомендуется избегать переохлаждения, поднятия тяжестей, монотонного длительного труда в вынужденной позе, появления избыточного веса тела.

Источник: http://www.medcentre.com.ua/blog/kak-jit-posle-udalenie-gryji-mejpozvonkovogo-355

Как избавиться от боли после операции на позвоночнике?

Врачи-неврологи называют боли после операции на позвоночнике синдромом оперированного позвоночника. Такое наименование — неслучайно и широко используется в методических очерках западных специалистов. Там термин носит название FBSS. Аббревиатура расшифровывается как Failed Back Surgery Syndrome, что в переводе означает синдром, характерный неудачным оперативным вмешательствам в поясничной области позвоночника.

Существует и аналогичный синдром, характерный, однако, шейному позвоночному отделу. Его называют FNSS или Failed Neck Surgery Syndrome. В наших широтах синдром носит и другое название — постламинэктомический.

Болевой синдром в одном из поясничных отделов может присутствовать после проведения оперативного вмешательства на позвоночнике с целью уменьшения болевых ощущений, присутствующих в пояснице или нервных корешках. Иногда боли локализуются в нескольких зонах сразу и операция призвана их купировать. Тем не менее, после выхода пациента из наркоза, боли могут становиться еще интенсивнее и продолжительнее.

У пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночного столба, боли могут возобновляться в 15-50% случаев. Процентное соотношение зависит от различных факторов, таких как тяжесть хирургического процесса, а также, способ оценки результатов проведенной процедуры. Статистические данные были собраны только в американских штатах, где ежегодно проводят более 200 тысяч операций подобного рода. Поэтому можно предположить, про процент рецидивов болей после операций на позвоночнике среди пациентов во всем мире может быть существенно увеличен.

Интересен тот факт, что процент проведения операций на позвоночнике с целью купирования болевого синдрома в США существенно больше, нежели во всем мире. Суммарная доля хирургических процедур в европейских странах за год приблизительно равна количеству оперативных вмешательств в Америке. Постоперационные боли в позвоночной области — серьезная проблема, которая требует пристального внимания и все еще изучается специалистами во всем мире.

Причины постоперационной боли

К сожалению, рецидив болей после операции на позвоночнике наступает все чаще с каждым новым хирургическим вмешательством. В позвоночном отделе, который подвергался операции, формируются спайки и рубцы, которые делают болевые ощущения еще интенсивнее. Выделяют следующие причины локализации болевых ощущений после оперативного процесса:

Источник: http://lecheniesustava.ru/kak-izbavitsya-ot-boli-posle-operacii-na-pozvonochnike.html

Боль в позвоночнике — причины, характер, лечение, ответы на частые вопросы

Боль в спине в области позвоночника: эпидемиологическое значение

Причины

  • остеохондроз;
  • травмы (ушибы, переломы, вывихи или подвывихи позвонков, разрывы связок и т.д.);
  • гормональная спондилопатия (климактерическая, постклимактерическая и старческая);
  • туберкулезный спондилит;
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Штрюмпель-Пьер Мари)

И наконец, боли в спине в области позвоночника могут свидетельствовать о поражении многих внутренних органов. В таких случаях болевой синдром иррадиирует по ходу нервных волокон, при этом иррадиирующая боль может быть сильнее первичной, и даже маскировать ее.

  • поражения сердца и магистральных сосудов (стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты);
  • заболевания легких (плеврит, злокачественные новообразования);
  • болезни печени (острый и хронический холецистит);
  • поражения пищевода;
  • заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы);
  • болезни почек и верхних мочевыводящих путей.

Таким образом, боль в спине в области позвоночника может свидетельствовать о заболеваниях разных органов и систем, поэтому даже опытным врачам, имеющим в арсенале все достижения современной медицины, порой бывает нелегко поставить диагноз.

Причины боли в спине и позвоночнике — видео

Боль в спине при поражении позвоночника. Основные синдромы сосудистых

и неврологических нарушений

Позвоночный столб и его отделы: строение и функции

  • основная ось, придающая телу устойчивость и мобильность;
  • пружина, гарантирующая амортизацию всем тканям и органам при движении;
  • вместилище спинного мозга и проводник нервных волокон от центра к периферии;
  • защита для части сосудов, снабжающих головной мозг.

Позвоночник состоит из пяти отделов, каждый из которых имеет свои функциональные особенности:

Механизм развития сосудистых и неврологических нарушений при поражении позвоночника

  • стреляющий характер;
  • распространение по ходу иннервации вдоль сегмента;
  • усиление при кашле, чихании, резких движениях в пораженном отделе позвоночника;
  • ночные боли.

Помимо боли, для корешкового синдрома характерны симптомы нарушения основных функций корешковых нервов в соответствующих зонах:

1. Нарушения чувствительности (ощущение ползания мурашек, снижение чувствительности вплоть до полной анестезии).

2. Двигательные нарушения (слабость мышц, параличи).

3. Трофические нарушения (гипотрофия и атрофия тканей, развитие дегенеративных изменений в суставах и т.п.).

Поражение позвоночника в шейном отделе

1. Компрессией спинного мозга с тотальным параличом конечностей, и нарушением чувствительности ниже уровня поражения;

2. Нарушениями кровообращения головного мозга;

3. Корешковым синдромом.

  • головная боль;
  • обмороки;
  • зрительные нарушения (мелькание вспышек и т.п.);
  • кохлеовестибулярная патология (шум в ушах, незначительное стойкое снижение слуха, вращательное головокружение);
  • гортанно-глоточные симптомы (нарушение глотания, поперхивание, кашель, иногда извращение вкуса);
  • изменения в психической сфере (нарушения сна, плаксивость, раздражительность, иногда истеричность).

Боль, вызванная корешковым синдромом в шейном отделе позвоночника, как правило, иррадиирует от шейного отдела через надплечье, и далее по наружной поверхности плеча.

Поражение грудного отдела позвоночника

Боль в поясничном отделе позвоночника. Поясничные синдромы

Вследствие большой нагрузки и отсутствия реберной защиты, поясничный отдел поражается наиболее часто. Это излюбленное место появления грыж дисков позвоночника и смещения отдельных позвонков.

При поражениях поясничного отдела позвоночника корешковый синдром весьма распространен, однако еще чаще встречается боль рефлекторного характера. При этом резкую боль, возникающую остро, называют люмбаго, хронически протекающую – люмбалгией.

Боли в позвоночнике при остеохондрозе

Грыжа позвоночника

Перелом позвоночника

Ноющие и тянущие боли в позвоночнике при спондилоартрозе

Сильная боль в позвоночнике после сна при анкилозирующем

спондилоартрите (болезнь Бехтерева-Штрюмпель-Пьер Мари)

Гормональная спондилопатия (климактерическая, постклимактерическая и старческая)

Ноющие, тянущие или сверлящие боли в позвоночнике при туберкулезном

Боли, отдающие в позвоночник

Боль в груди и в позвоночнике при патологии сердца и магистральных сосудов. Острая боль,

спускающаяся вдоль позвоночника вниз при расслаивающей аневризме аорты

Боль в позвоночнике между лопатками при заболеваниях желчного пузыря

Боли в животе и в позвоночнике при поражениях поджелудочной железы

Сильные боли в позвоночнике и в пояснице при патологии почек и верхних отделов

Лечение при болях в позвоночнике. Ответы на самые популярные вопросы

Какое лечение может понадобиться при болях в позвоночнике? К каким врачам следует

Как лечить боль в спине, возникшую в результате поражения позвоночника? В каких случаях необходимо хирургическое лечение?

  • сильные постоянные боли в позвоночнике, резистентные к консервативной терапии;
  • осложненная грыжа межпозвоночного диска (проявляется стойким корешковым синдромом, а также симптомами компрессии спинного мозга или конского хвоста);
  • подозрение на невправляемую грыжу позвоночника или опухоль;
  • нестабильность позвоночного сегмента с выраженной угрозой возникновения осложнений;
  • некоторые формы сколиоза (прогрессирующая деформация позвоночника в детском и юношеском возрасте).

Следует отметить, что в каждом конкретном случае вопрос о хирургическом лечении решают индивидуально, с учетом всех противопоказаний к операции.

Появились боли после операции на позвоночнике. Что делать?

Каковы основные принципы консервативного лечения болей в спине при поражениях позвоночника? Помогут ли упражнения при болях в позвоночнике?

Практически все методы имеют свои противопоказания. Так, к примеру, противопоказанием к мануальной терапии является компрессия спинного мозга или конского хвоста, а ортопедическое вытяжение противопоказано при патологии межпозвоночных дисков, связанной с эндокринными нарушениями.

Как снять боль при грыже позвоночника?

Чем лечить боли в позвоночнике при беременности?

1. Повышенная нагрузка на позвоночник, связанная с увеличением веса и неравномерным его распределением.

2. Физиологическое разрыхление соединительной ткани, связанное с предродовой подготовкой.

3. Вынужденное вертикальное положение тела («гордая осанка беременных»).

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/backbonepain-t7n.html

Боли в спине после операции: причины, лечение

Хирургическое вмешательство, как правило, показано в ситуации, когда источником болей в спине служат межпозвоночные диски.

При межпозвоночной грыже или разрыве дисков может произойти защемление или раздражение расположенных поблизости нервных корешков, что автоматически приводит к появлению боли, пощипыванию, онемению мышц и потере мышечной силы в зависимости от того, какой именно нерв оказался поврежден.

Рассуждая логически, можно прийти к заключению, что если после операции боль возвращается, то либо она изначально не была связана с межпозвоночными дисками, либо речь идет о новой боли, также не имеющей к ним отношения. В первом случае лечение с помощью хирургического вмешательства было ошибочным выбором, во втором — операция не избавила пациента от проблемы и даже, вероятно, привела к осложнениям. Но если межпозвоночного диска уже нет (самый распространенный вид операции на позвоночнике — частичное или полное выскабливание межпозвоночного диска), то откуда берется боль?

Чаще всего источниками послеоперационных болей в спине становятся мышцы и сухожилия, которые при отсутствии естественных амортизаторов — межпозвоночных дисков — берут на себя выполнение этой функции при ходьбе, беге, спуске по лестнице и т. д.

Дополнительная нагрузка способствует появлению мышечных болей из-за молочной кислоты, которая неизбежно накапливается, ведь интенсивно работающим мышечным волокнам требуется больше энергии, чем обычно. Это часто приводит к воспалению, которое сопровождается такими симптомами, как скованность движений в утренние часы, хронические боли, не исчезающие даже в состоянии полного покоя (боли, вызванные только излишком молочной кислоты, не беспокоят человека во время отдыха) и т. д.

Иногда вокруг прооперированного участка образуется соединительная ткань, которая может затронуть близлежащие нервные окончания и тем самым вызвать непрекращающиеся боли по всей длине нерва. Кроме того, боль может отражаться там, где нерв заканчивается (в пальцах ног, икрах, паху, ногах и т. д.).

Во время операции врач может фиксировать соседние позвонки между собой с помощью металлических пластин. Результат — практически полная потеря подвижности позвоночника в этой области. Межпозвоночные диски выскабливаются, и в соответствующие места устанавливаются пластины, скрепляемые болтами и гайками.

Позже, в процессе дегенерации костной ткани, связанной либо с возрастными изменениями, либо с неправильным питанием, металлические детали могут разбалтываться и задевать чувствительные мышцы, нервные волокна и связки, из-за чего появляются боли той или иной степени тяжести.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/simptomy-i-boli/boli-v-spine/boli-v-spine-posle-operatsii-prichiny-lechenie.html

Боль в пояснице — Операция

Операция редко проводится с целью лечения боли в пояснице. В большинстве случаев боль в пояснице не может быть устранена с помощью операции.

Большинство операций на позвоночнике проводится для лечения грыжи межпозвоночных дисков. Хотя не всем людям с грыжей межпозвоночных дисков необходима операция. Операция может проводиться, когда проблемы с диском вызывают ишиас. Для получения более детальной информации читайте раздел «Грыжа межпозвоночного диска».

Иногда операция проводится для лечения стеноза спинномозгового канала, если он вызывает серьезные симптомы. Как и при грыже межпозвоночных дисков, не всем людям со стенозом спинномозгового канала необходима операция. Для получения более детальной информации читайте раздел «Стеноз спинномозгового диска».

Операция может также рассматриваться в случаях:

Реабилитация после операции

После большинства операций на позвоночнике очень важной является полная программа реабилитации. Как только Вы восстановите гибкость Вашей спины и укрепите мышцы брюшного пресса, a также увеличите длительность Вашей активности, Вы увеличите успешность Вашего лечения.

Если Вы не можете или не хотите заниматься физиотерапией после операции, то Вы не являетесь подходящим кандидатом на операцию.

Если нехирургическое лечение было безуспешным и Ваш врач предлагает Вам рассмотреть вариант операции, вид процедуры, которую он или она порекомендуют, будет зависеть от причины Ваших проблем со спиной и предпочтений хирурга.

Следует ли мне делать операцию при грыже межпозвоночного диска?

«Стеноз спинномозгового канала».

О чем следует подумать

Операция на позвоночнике не всегда является успешной. В зависимости от заболевания Вы можете по-прежнему страдать от боли в спине.

Если Вы и Ваш врач рассматриваете вариант операции, соберите как можно больше информации о возможных последствиях, a также подумайте, сможете ли Вы пройти программу физиотерапии после операции. Также было бы неплохо услышать второе мнение перед принятием решения о проведении операции.

Источник: http://www.eurolab.ua/back-pain/3553/29440/

Боли после операции

Оперативные вмешательства средней травматичности могут вызывать значительные боли после операции. При этом традиционные опиоиды (морфин, промедол и др.) для пациентов после таких операций мало подходят, поскольку их применение, особенно в ранний период после общей анестезии, опасно развитием центральной депрессии дыхания и требует наблюдения за больным в условиях отделения реанимации. Между тем по своему состоянию больные после таких операций не нуждаются в госпитализации в отделение реанимации, но им требуется хорошее и безопасное обезболивание.

Практически каждый человек испытывает некоторую боль после операции. В мире медицины это считается скорее нормой, чем патологией. Ведь любая операция — это вмешательство в целостную систему организма человека, потому нужно некоторое время на восстановление и заживление ран для дальнейшего полноценного функционирования. Болевые ощущения сугубо индивидуальны и зависят как от послеоперационного состояния человека, так и от общих критериев его здоровья. Боль после операции может быть постоянной, а может – периодической, усиливаясь при напряжении тела – ходьбе, смехе, чихании или кашле или даже глубоком дыхании.

Причины боли после операции

Боль после операции может иметь различную природу. Это может свидетельствовать о процессе заживания ран и срастания тканей, потому что при хирургическом разрезе мягких тканей происходит повреждение некоторых небольших нервных волокон. Это повышает чувствительность травмированного участка. Другие причины боли после операции – это отёк тканей. Кроме этого многое зависит от того, насколько аккуратно врач проводит саму операцию и манипуляции с тканями, так как это тоже может нанести дополнительную травму.

Симптомы боли после операции

Человек может не связывать возникающие боли с предшествующей операцией. Но существует ряд признаков, которые помогут определить боль после операции. В первую очередь следует обратить внимание на общее состояние: боль после операции часто сопровождается нарушением сна и аппетита, общей слабостью, вялостью, сонливостью, снижением активности. Также эти боли могут вызывать понижение концентрации внимания, трудности с дыханием или откашливанием. Это наиболее очевидные и легко распознаваемые симптомы боли после операции, при возникновении которых следует обязательно обратиться к врачу.

Боли после операции варикоцеле

Варикоцеле – достаточно распространённое заболевание в наши дни. Само по себе заболевание не опасно для жизни, но доставляет множество проблем мужчине, как физиологического характера, так и психологического. Боли после операции варикоцеле могут быть вызваны различными факторами. Наиболее опасный из них –это повреждение во время операции полово-бедренного нерва, который находится в паховом канале. Боль ощущается в области операционной раны и может сопровождаться снижением чувствительности внутренней стороны бедра. Другой причиной, по которой могут возникать боли после операции варикоцеле, может быть инфекционный процесс в послеоперационной ране. Во избежание этого осложнения стоит делать перевязки только со специалистом и по мере возможности не допускать контакта прооперированной области со всевозможными источниками инфицирования. Также боли после операции варикоцеле могут свидетельствовать о гипертрофии или же атрофии яичка. Благодаря современным медицинским технологиям после хирургических манипуляций в большинстве случаев, а это около 96% оперируемых никаких осложнений не возникает, потому боль должна стать сигналом о том, что нужно обязательно обратиться к врачу, так как всегда существует вероятность попасть в число 4% остальных пациентов.

Боли после операции аппендицита

Удаление аппендикса – достаточно распространённая и простая операция в наше время. Большинство операции проходит относительно легко и без осложнений. В основном пациенты восстанавливаются в течении трёх-четырёх дней. Боли после операции аппендицита могут свидетельствовать о всё же возникших осложнениях. Если боль носит режущий характер, это может быть признаком того, что произошло небольшое расхождение внутренних швов, в результате перенапряжения. Тянущие боли после операции аппендицита могут говорить о том, что происходят спаечные процессы, которые в последствии могут влиять на функционирование других органов таза. Если эти боли слишком резкие, то есть вероятность того, что передавливается кишечник, что может иметь неблагоприятный исход без врачебного вмешательства. Нагрузки на кишечник могут также вызывать боли после удаления аппендицита, потому стоит тщательно следить за питанием в первое время после операции. Кроме того стоит максимально аккуратно обращаться с послеоперационным швом, чтобы избежать инфицирования и нагноения на послеоперационном участке.

Боли в животе после операции

После операции в брюшной полости (как и после любого другого хирургического вмешательства) тканям организма нужно время на восстановление и заживление. Этот процесс сопровождается лёгкими болезненными ощущениями, которые со временем уменьшаются. Но если боли в животе после операции становятся очень интенсивными, это может говорить о каком-либо воспалении в месте операции. Также боли в животе после операции может вызывать образование спаек. Люди с повышенной метеочувствительностью могут ощущать ноющие боли на месте операции в зависимости от смены погодных условий. Боли в животе после операции могут сопровождаться тошнотой, головокружением, жжением в послеоперационной зоне, покраснением. Если возникает подобная симптоматика следует проконсультироваться со специалистом.

Боли после операции паховой грыжи

После операции паховой грыжи имеет место незначительный болевой синдром в течение некоторого времени после операции, который исчезает по мере заживания швов и тканей. Через незначительный промежуток времени после операции пациент уже может самостоятельно двигаться, но при ходьбе всё же ощущать боль в области живота. Боли после операции паховой грыжи не всегда могут говорить о проблемах с рубцом. Это могут быть боли как неврологического, так и мышечного характера. Но при больших нагрузках в послеоперационный период могут возникать рецидивы, которые сопровождаются резкой болью и требуют повторного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения на месте шва могут быть признаком как внешнего, так и внутреннего расхождения швов.

Боли после операции на позвоночнике

Через некоторое время после операции на позвоночнике могут возникнуть характерные боли в области оперированного участка. Чаще всего боли после операции на позвоночнике говорят о некачественной операции, которая впоследствии приводит к развитию послеоперационного рубца — фиброза. Это осложнение характеризируется специфической болью, которая появляется после нескольких недель хорошего самочувствия. Боли после операции на позвоночнике в большинстве случаев имеют неврологические причины. Также это могут быть рецидивы заболевания, вызванные неправильным соблюдением послеоперационного режима. Боли после операции на позвоночнике ощущают большинство пациентов, но по мере восстановления их интенсивность должна снижаться. Восстановление, как правило, занимает от трёх до шести месяцев. В случае слишком интенсивных болей существует ряд методов решения этой проблемы, от медикаментозного лечения до консультации нейрохирургов и повторной операции. Операции на позвоночнике относятся к самым сложным и опасным операциям и часто влекут за собой осложнения, поэтому никакие боли после операции на позвоночнике нельзя игнорировать.

Боль в спине после операции

После операций достаточно часто сохраняется боль в спине. Это может быть вызвано целым спектром причин, таких как образование рубцов, неврологические симптомы, различные защемления или смещения в области позвоночника. Чтобы избежать осложнений после операции нужно внимательно относиться к рекомендациям врача относительно реабилитационной программы. Также может возникать боль в спине после операции кесарево. Это достаточно распространённая проблема, которую не стоит игнорировать, ведь во время беременности и операции происходит сильная нагрузка на позвоночник женщины, в связи с чем могут возникать различные травмы. Нередко после хирургических операций появляются боли в нижнем отделе спины, в пояснице. Это связано с образованием спаек и негативным влиянием рубцовых изменений. Боль между лопаток нередко появляется после операции молочной железы, при напряжении ромбовидной мышцы. Достаточно часто при операциях применяется спинальная анестезия, что в последствии может вызывать ноющие боли в спине.

Головная боль после операции

Головная боль после операции связана с особенностями проведения хирургических манипуляций или сигнализирует о повышении внутриглазного давления вследствие операции. Также головная боль после операции может быть последствием анестезии, особенно если боль сопровождается тошнотой и головокружением. Это достаточно опасный симптом, который в любом случае требует срочной консультации невролога или врача, который проводил операцию. После спинальной анестезии жалобы на головные боли встречаются чаще, чем после обычного общего наркоза. Такое осложнение встречается в том случае, если было сделано слишком большое отверстие в спинно-мозговой оболочке, в результате чего значительно повышается внутричерепное давление. Если в таком случае боли очень сильные, то применяют пломбировку отверстия кровью. Также головная боль после операции может быть побочным эффектом от препаратов, которые назначаются на послеоперационный период.

Боли после операции геморроя

Если боли после операции геммороя сохраняются в течение длительного периода, который превышает прогнозируемый врачом реабилитационный период, значит проводимого послеоперационного лечения не достаточно или оно не эффективно в конкретном случае и требует незамедлительной коррекции. Выраженные боли после операции геммороя могут быть следствием образования рубцов. В тех случаях, когда рубцы слишком плотные, могут возникать разрывы кишки, которые будут повторяться каждый раз в процессе дефекации. Также боль после операции геммороя может свидетельствовать о попадании патогенной микрофлоры в послеоперационную рану и, соответственно, нагноении. Одной из неприятных причин болей может быть свищ, который требует серьёзного лечения. Боль после операции геммороя должна уменьшаться по мере того, как заживает рана и восстанавливаются ткани.

Боли после полостной операции

Во время каждой операции вся система органов человека принимает на себя огромную нагрузку. Этот процесс сопровождается значительным стрессовым состоянием, который усиливается наличием боли после полостной операции. Реакция организма на открытую операцию может длиться до трёх суток и выражаться в сильных болях, повышении температуры или давления, тахикардией. Из-за этого достаточно часто у пациентов в реабилитационный период появляется угнетённое настроение и снижается активность, что значительно тормозит процесс выздоровления. Боли после полостной операции снимают препараты опиатного ряда, седативные и лекарственные препараты противовоспалительного ряда. Во время приёма препаратов происходит спад боли после полостной операции, температура тела приходит в норму, повышается двигательная активность. Со временем организм восстанавливается практически полностью, могут быть жалобы только на незначительную болезненность в животе, которая также со временем полностью исчезает. Через три-четыре недели, при соблюдении реабилитационного распорядка и диеты, деятельность организма стабилизируется, сходит отёчность , пропадают боли и формируется рубец.

Боли после операции на легком

Если появились сильные загрудинные боли после операции на лёгком это тревожный сигнал о том, что нужно обратиться к врачу. Такие боли могут быть симптомом лёгочного кровотечения, появившегося как осложнение после операции. Также боли после операции на лёгком могут свидетельствовать об образовании спаек. Сами по себе спайки не являются болезнью и не всегда требуют медицинского вмешательства, но если спаечный процесс сопровождается кашлем, повышением температуры и плохим общим самочувствием, то это может потребовать лечения. Боли после операции на лёгком могут возникать при резкой двигательной активности, что может быть признаком воспаления или нагноения на оперируемом участке. Операции на лёгких относятся к очень серьёзным операциям, в последствие которых, часто бывают осложнения. В первое время после хирургического вмешательства организм на порядок хуже снабжается кислородом, из-за чего может появиться головная боль, затруднения с дыханием и тахикардия. Также повышается сопротивляемость к таким болезням как бронхит или пневмония. Кроме того стоит помнить, что после операции лёгкие увеличиваются в объёме, заполняя свободное пространство, что может приводить к смещению других органов в грудной клетке. Всё это может быть причиной боли после операции на лёгком.

Боль в мышцах после операции

Наиболее часто боль в мышцах после операции встречается у молодых мужчин. Болевой синдром, как правило, связан с применением при анестезии курареподобных препаратов, которые расслабляют мышцы. Такие препараты применяются в экстренных ситуациях или в тех случаях, когда незадолго до операции имел место приём пищи и желудок во время операции остаётся заполненым. Боль в мышцах после операции — это последствия наркоза. Обычно эти боли «блуждающие», они симметричны и поражают плечевой пояс, шею или верхнюю часть живота. При благоприятном течении реабилитационного периода боль в мышцах после операции исчезает через несколько суток. Также тянущие боли в мышцах появляются после лапароскопии и продолжаются некоторое время до полного выздоровления. Кроме того через длительное время после оперативного вмешательства могут остаться ноющие боли в мышцах около послеоперационного рубца, как реакция на погодные изменения.

Как снять боли после операции?

Большинство людей испытывают неприятные болевые ощущения той или иной интенсивности после операции. Такие боли могут иметь различный характер и длительность и усиливаться при определённых положениях тела или движениях. Если боль становится слишком сильной, обычно применяют наркотические анальгетики. Эти препараты наиболее эффективны в случаях когда больному нужно встать с постели или боль невозможно терпеть и более слабые обезболивающие не помогают. В отдельных случаях дозировка этих препаратов может быть увеличена или дополнена другими лекарственными средствами. Следует отметить, что такого рода препараты могут вызывать зависимость и негативные реакции организма, поэтому принимать их нужно по мере необходимости и под контролем врача или медперсонала. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать сильные обезболивающие, которые имеют наркотическое действие. Это может привести к возникновению побочных эффектов, таких как тошнота, чрезмерный седативный эффект, нарушение благоприятного течения реабилитации. Стоит обратиться к лечащему врачу, который распишет, как снять боль после операции с учётом индивидуальных особенностей проводимых хирургических манипуляций и организма. При умеренных болях врачи рекомендуют употреблять ненаркотические анальгетики. Таким является парацетамол, который, при правильной дозировке, практически не вызывает никаких побочных эффектов со стороны организма и имеет высокую толерантность. Существует немало народных способов, как снять боль после операции, но всё же традиционные врачи настоятельно не советуют заниматься самолечением, так как в послеоперационный период организм наиболее восприимчив к всевозможным раздражителям и может реагировать на самолечение неадекватно.

Для защиты от боли после операции с акцентом на профилактическую (до нанесения травмы и появления болевых ощущений) защиту рекомендуется использование принципа мультимодальности и применение комплексного подхода. При составлении плана послеоперационной аналгезии следует придерживаться ряда общих принципов:

  • терапия должна быть этиопатогенетической (при спастической природе боли после операции достаточно назначить спазмолитик, а не анальгетик);
  • назначенное средство должно быть адекватно интенсивности боли после операции и быть безопасным для человека, не вызывать выраженных побочных явлений (депрессии дыхания, снижения АД, расстройств ритма);
  • продолжительность применения наркотических средств и их дозы должны определяться индивидуально в зависимости от типа, причин и характера болевого синдрома;
  • монотерапия наркотиками не должна применяться; наркотический анальгетик для снятия боли после операции в целях увеличения эффективности должен сочетаться с ненаркотическими средствами и адъювантными симптоматическими средствами различного ассортимента;
  • назначать обезболивание следует лишь тогда, когда распознаны природа и причина болевых ощущений и установлен диагноз. Снятие симптома боли после операции при неустановленной причине недопустимо. При выполнении этих общих принципов каждый врач должен, как указывает профессор Н.Е. Буров, знать фармакодинамику основного ассортимента обезболивающих средств и фармакодинамику основных адьювантных средств (спазмолитических, холинолитических, противорвотных, кортикостероидов, антидепрессантов при тревожно-мнительных состояниях, противосудорожных, нейролептиков, транквилизаторов, антигистаминных, седативных), оценить интенсивность боли после операции и в зависимости от этого применять единую тактику.

Для обеспечения единства тактики предложено применять шкалу оценки интенсивности боли после операции. В роли такой шкалы выступает «анальгетическая лестница», разработанная Всемирной федерацией обществ анестезиологов (ВФОА). Использование этой шкалы позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% случаев. Шкала предусматривает градацию выраженности боли после операции.

На 3-й ступени — минимально выраженной боли после операции — проводится монотерапия ненаркотическими лекарствами для снятия болевых ощущений.

На 2-й ступени применяют сочетание ненаркотических анальгетиков и слабых опиоидов, преимущественно с их пероральным приемом. Наиболее специфическим и надежным вариантом купирования боли после операции представляется воздействие на центральное звено, поэтому преимущественно используют лекарства центрального действия для снятия боли после операции. Примерами таких анальгетиков могут быть буторфанол и налбуфин.

Буторфанол тартрат является агонистом каппа- и слабым антагонистом мю-опиатных рецепторов. В результате взаимодействия с каппа-рецепторами у буторфанола сильно выражены анальгетические свойства и седация, а в результате антагонизма с мю-рецепторами буторфанол тартрат ослабляет основные побочные эффекты морфиноподобных препаратов и более благотворно действует на дыхание и кровообращение. При более сильных болях назначается бупренорфин. Анальгетический эффект буторфанола тартрата при в/в введении наступает черезмин.

Налбуфин относится к синтетическим опиоидным анальгетикам нового поколения. В чистом виде в доземг применяется для послеоперационного обезболивания при внеполостных операциях. При внутриполостных больших операциях моноаналгезия налбуфином становится недостаточной. В таких случаях его следует сочетать с ненаркотическими анальгетиками. Налбуфин не следует применять в сочетании с наркотическими анальгетиками из-за их взаимного антагонизма.

Перспективным представляется также направление по созданию комбинированных ЛС, обладающих разными механизмами и временными характеристиками действия. Это позволяет добиться более сильного анальгетического действия по сравнению с каждым из ЛС при меньших дозах, а также снижения частоты и выраженности нежелательных явлений.

В этом отношении весьма перспективны комбинации ЛС в одной таблетке, позволяющие существенно упростить режим приема. Недостатком таких ЛС оказывается невозможность варьировать дозу каждого из компонентов в отдельности.

На 1-й ступени — при сильных болях — применяют сильные анальгетики в сочетании с регионарными блокадами и ненаркотическими анальгетиками (НПВС, парацетамол), преимущественно парентерально. Например, можно вводить сильные опиоиды п/к или в/м. Если такая терапия не оказывает достаточного эффекта, ЛС вводят в/в. Недостатком такого пути введения служат риск выраженного угнетения дыхания и развития артериальной гипотензии. Также отмечаются такие побочные эффекты, как сонливость, адинамия, тошнота, рвота, нарушение перистальтики пищеварительного тракта, моторики мочевыводящих путей.

Лекарства для снятия боли после операции

Наиболее часто в послеоперационном периоде приходится проводить снятие боли после операции на уровне 2-й ступени. Рассмотрим более подробно применяемые при этом лекарства.

Парацетамол является неселективным ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2, действующим преимущественно в ЦНС. Он ингибирует простагландиновую синтетазу в гипоталамусе, препятствует выработке спинального простагландина Е2 и тормозит синтез оксида азота в макрофагах.

В терапевтических дозах ингибирующее действие в периферических тканях незначительно, он оказывает минимальные противовоспалительный и антиревматический эффекты.

Действие начинается быстро (через 0,5 ч) и достигает максимума черезмин, но остается относительно коротким (около 2 ч). Это ограничивает возможности его применения в послеоперационном периоде.

При лечении боли после операции, как показал систематический обзор качественных данных на 2001 г. с анализом 41 исследования высокого методического качества, эффективность в дозе 1000 мг после ортопедических и полостных операций оказывается сходной с другими НПВС. Кроме того, показана эффективность его ректальной формы в доземг/кг однократно (1 исследование) илимг/кг многократно (3 исследования), но немг/кг однократно (5 исследований).

Достоинством является низкая частота развития побочных эффектов при его применении, он считается одним из наиболее безопасных анальгетиков и антипиретиков.

Трамадол остается четвертым по частоте из наиболее часто назначаемых в мире анальгетиков, его применяют в 70 странах. При этом в 4% случаев его назначают для лечения боли после операции.

Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик — представляет собой смесь двух энантиомеров. Один из энантиомеров его взаимодействует с опиоидными мю-, дельта- и каппа-рецепторами (с большей тропностью к мю-рецепторам). Основной метаболит (Ml) также обладает обезболивающим эффектом, причем его аффинность к опиатным рецепторам почти в 200 раз больше, чем у исходного вещества. Сродство трамадола и его Ml метаболита к мю-рецепторам значительно слабее, чем сродство морфина и других истинных опиатов, поэтому он хотя и проявляет опиоидное действие, но относится к анальгетикам средней силы. Другой энантиомер угнетает нейрональный захват норадреналина и серотонина, активируя центральную нисходящую тормозную норадренергическую систему и нарушая передачу болевых импульсов в желатинозную субстанцию головного мозга. Именно синергизм двух механизмов действия его обусловливает его высокую эффективность.

Следует отметить низкую аффинность его к опиатным рецепторам, благодаря которой он редко вызывает психическую и физическую зависимость. Результаты, полученные за 3 года исследования ЛС после его выведения на рынок в США, свидетельствуют о том, что степень развития лекарственной зависимости была низкой. Подавляющее количество случаев развития лекарственной зависимости (97%) было выявлено среди лиц, которые в анамнезе имели лекарственную зависимость на другие вещества.

ЛС не оказывает существенного влияния на показатели гемодинамики, функцию дыхания и перистальтику кишечника. У послеоперационных пациентов под влиянием трамадола в диапазоне терапевтических доз от 0,5 до 2 мг на 1 кг массы тела даже при в/в болюсном введении значимого угнетения дыхания не установлено, тогда как морфин в терапевтической дозе 0,14 мг/кг статистически достоверно и значительно снижал частоту дыхания и повышал напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе.

Угнетающего действия на кровообращение трамадол также не оказывает. Напротив, при в/в введении 0,75-1,5 мг/кг он может повышать систолическое и диастолическое АД намм рт. ст. и несколько увеличивать частоту сердечных сокращений с быстрым возвратом к исходным значениям, что объясняется симпатомиметическим компонентом его действия. Не отмечено влияния ЛС на уровень гистамина в крови и на психические функции.

Послеоперационное обезболивание на основе трамадола положительно зарекомендовало себя у лиц пожилого и старческого возраста в связи с отсутствием отрицательного влияния на функции стареющего организма. Показано, что при эпидуральной блокаде применение в послеоперационном периоде после крупных абдоминальных вмешательств и после кесарева сечения обеспечивает адекватное снятие боли после операции.

Максимум активности трамадола развивается через 2-3 ч, время полувыведения и продолжительности аналгезии около 6 ч. Поэтому более благоприятным представляется его использование в сочетании с другими, более быстродействующими обезболивающими ЛС.

Комбинация лекарств для снятия боли после операции

Комбинации парацетамола с опиоидами рекомендованы для применения ВОЗ и за рубежом являются наиболее продаваемыми комбинированными обезболивающими средствами для снятия боли после операции. В Великобритании в 1995 г. число назначений парацетамола вместе с кодеином (парацетамол 300 мг и кодеин 30 мг) составило 20% от всех назначений анальгетиков.

Рекомендуется применение следующих препаратов этой группы: Солпадеина (парацетамол 500 мг, кодеин 8 мг, кофеин 30 мг); Седальгина-Нео (ацетилсалициловая кислота 200 мг, фенацетин 200 мг, кофеин 50 мг, кодеин 10 мг, фенобарбитал 25 мг); Пенталгина (метамизол 300 мг, напроксен 100 мг, кофеин 50 мг, кодеин 8 мг, фенобарбитал 10 мг); Нурофена-Плюс (ибупрофен 200 мг, кодеин 10 мг).

Тем не менее мощность действия этих лекарств недостаточна для их широкого применения для снятия боли после операции.

Залдиар представляет собой комбинированное ЛС парацетамола с трамадолом. Залдиар зарегистрирован в России в 2004 г. и рекомендуется для применения при зубной и боли после операции, болях в спине, остеоартритической боли и фибромиалгии, обезболивании после оперативных вмешательств малой и средней травматичности (артроскопия, грыжесечение, секторальная резекция молочной железы, резекция щитовидной железы, сафенэктомия).

Одна таблетка Залдиара содержит 37,5 мг трамадола гидрохлорида и 325 мг парацетамола. Выбор соотношения доз (1 : 8,67) был сделан на основании анализа фармакологических свойств и доказан в ряде исследований in vitro. Кроме того, анальгетическую эффективность такого сочетания изучали в фармакокинетической/фармакодинамической модели у 1,652 обследуемых. Было показано, что обезболивающий эффект при приеме Залдиара наступает менее чем через 20 мин и сохраняется до 6 ч; таким образом, действие Залдиара развивается вдвое быстрее, чем у трамадола, продолжается на 66% дольше, чем у трамадола, и на 15% дольше, чем у парацетамола. При этом фармакокинетические параметры Залдиара не отличаются от фармакокинетических параметров его активных ингредиентов и каких-либо нежелательных лекарственных взаимодействий между ними не происходит.

Клиническая эффективность комбинации трамадола и парацетамола оказалась высокой и превосходила эффективность монотерапии трамадолом в дозе 75 мг.

Для сравнения обезболивающего действия двух поликомпонентных анальгетиков — трамадола 37,5 мг/парацетамола 325 мг и кодеина 30 мг/парацетамола 300 мг было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у 153 людей в течение 6 дней после артроскопии коленного и плечевого суставов. В среднем по группам суточная доза трамадола/парацетамола оказалась сравнимой с таковой кодеина/парацетамола, которые составили 4,3 и 4,6 таблетки в сутки соответственно. Эффективность комбинации трамадола и парацетамола оказалась выше, чем в группе плацебо. По итоговой оценке результата обезболивания, интенсивность боли в течение дня оказалась выше в группе пациентов, которых обезболивали комбинацией кодеина и парацетамола. В группе, получавшей комбинацию трамадола и парацетамола, было достигнуто более выраженное снижение интенсивности болевого синдрома. Кроме того, нежелательные явления (тошнота, запор) возникали реже при приеме трамадола и парацетамола, чем в случаях применения кодеина и парацетамола. Следовательно, комбинирование трамадола 37,5 мг и парацетамола 325 мг позволяет уменьшить среднюю суточную дозу первого, которая в данном исследовании составила 161 мг.

Был проведен ряд клинических испытаний Залдиара в стоматологической хирургии. В двойном слепом рандомизированном сравнительном исследовании, проведенном у 200 взрослых пациентов после удаления моляров, показано, что сочетание трамадола (75 мг) с парацетамолом по эффективности не уступало сочетанию парацетамола с гидрокодоном (10 мг), но реже вызывало побочные эффекты. Было также проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, включавшее 1200 пациентов, которым проводили экстракцию моляров, по сравнению анальгетической эффективности и переносимости трамадола 75 мг, парацетамола 650 мг, ибупрофена 400 мг и комбинации трамадола 75 мг с парацетамолом 650 мг после однократного приема ЛС. Суммарное обезболивающее действие комбинации трамадола и парацетамола составило 12,1 балла и оказалось выше по сравнению с плацебо, трамадолом и парацетамолом, применяемых в качестве монотерапии. У больных этих групп суммарное обезболивающее действие составило 3,3, 6,7 и 8,6 балла соответственно. Начало действия при обезболивании комбинацией трамадола и парацетамола наблюдали в среднем по группе на 17-й минуте (при 95% доверительном интервале от 15 до 20 мин), в то время как после приема трамадола и ибупрофена развитие аналгезии отмечено на 51-й (при 95% доверительном интервале от 40 до 70 мин) и 34-й минутах соответственно.

Таким образом, применение комбинации на основе трамадола и парацетамола сопровождалось усилением и пролонгированием обезболивающего действия, более быстрым развитием эффекта по сравнению с таковым, наблюдаемым после приема трамадола и ибупрофена. Продолжительность анальгетического действия также оказалась выше для комбинированного ЛС трамадола и парацетамола (5 ч) по сравнению с этими веществами по отдельности (соответственно 2 и 3 ч).

Кокрановское сотрудничество провело метаанализ (обзор) 7 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, в ходе которых 1763 пациента с умеренными или сильными послеоперационными болями получали трамадол в сочетании с парацетамолом либо монотерапию парацетамолом или ибупрофеном. Определяли показатель числа пациентов, которым необходимо провести обезболивающую терапию для снижения интенсивности боли не менее чем на 50% у одного пациента. Выявлено, что у пациентов с умеренной или сильной болью после стоматологических операций этот показатель в течение 6 ч наблюдения для комбинированного ЛС трамадола с парацетамолом составил 2,6 балла, для трамадола (75 мг) — 9,9 балла, для парацетамола (650 мг) — 3,6 балла.

Таким образом, метаанализ показал более высокую эффективность Залдиара по сравнению с применением отдельных компонентов (трамадола и парацетамола).

В простом открытом нерандомизированном исследовании, проведенном в РНЦХ РАМН у 27 пациентов (19 женщин и 8 мужчин, средний возраст которых составил 47 ± 13 лет, масса тела — 81 ± 13 кг), при болях умеренной или сильной интенсивности в послеоперационном периоде введение Залдиара начинали после полного восстановления сознания и функции ЖКТ. В исследование включали пациентов с острой болью после операции, обусловленной абдоминальными (лапароскопическая холеци-стэктомия, грыжесечение), торакальными (лобэктомия, пункция плевральной полости) и внеполостными (микродискэктомия, сафенэктомия) хирургическими вмешательствами.

Противопоказаниями к назначению ЛС являлись: невозможность приема внутрь, повышенная чувствительность к трамадолу и парацетамолу, применение ЛС центрального действия (снотворные, гипнотики, психотропные и др.), почечная (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и печеночная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких с признаками дыхательной недостаточности, эпилепсия, прием антиконвульсантов, прием ингибиторов МАО, беременность, кормление грудным молоком.

Залдиар назначали в стандартных дозах: при болях по 2 таблетки, при этом максимальная его суточная доза не превышала 8 таблеток. Длительность проведения обезболивающей терапии составляла от 1 до 4 дней. В случае недостаточного обезболивания или отсутствия эффекта дополнительно назначали другие анальгетики (промедол 20 мг, диклофенак 75 мг).

Интенсивность боли определяли по вербальной шкале (ВШ). Регистрировали исходную интенсивность боли, а также ее динамику в течение 6 ч после первого приема Залдиара; оценку болеутоляющего действия по 4-балльной шкале: 0 баллов — без эффекта, 1 — незначительное (неудовлетворительное), 2 — удовлетворительное, 3 — хорошее, 4 — полное обезболивание; длительность обезболивающего действиям продолжительность курса; необходимость введения дополнительных анальгетиков; регистрацию нежелательных явлений.

Дополнительное введение анальгетиков потребовалось у 7 (26%) пациентов. На протяжении всего периода наблюдения интенсивность боли по ВШ составляла от 1 ± 0,9 до 0,7 ± 0,7 см, что соответствует боли слабой интенсивности. Только у двух пациентов применение Залдиара оказалось неэффективным, что послужило причиной прекращения приема. Остальные пациенты оценили обезболивание как хорошее или удовлетворительное.

Боль после операции умеренной интенсивности по ВШ имела место у 17 (63%) пациентов, сильная — у 10 (37%) пациентов. В среднем по группе интенсивность боли по ВШ составила 2,4 ± 0,5 балла. После первого приема Залдиара адекватное обезболивание было достигнуто у 25 (93%) больных, в т.ч. удовлетворительное и хорошее/полное — у 4 (15%) и 21 (78%) соответственно. Снижение интенсивности боли после начальной дозы Залдиара с 2,4 ± 0,5 до 1,4 ± 0,7 балла отмечено к 30-й минуте (первая оценка интенсивности боли) исследования, а максимальное действие наблюдали через 2-4 ч, 24 (89%) пациента указывали на отчетливое снижение интенсивности боли не менее чем наполовину, а длительность обезболивающего эффекта составила в среднем по группе 5 ± 2 ч. Средняя суточная доза в группе Залдиара оказалась равной 4,4 ± 1,6 таблетки.

Таким образом, назначение Залдиара в случае сильной боли после операции или умеренной интенсивности целесообразно со 2-3-х суток послеоперационного периода по 2 таблетки. При этом максимальная суточная доза не должна превышать 8 таблеток.

Профиль переносимости Залдиара, по данным различных исследований, относительно благоприятен. Побочные эффекты развиваются в% случаев. Так, в исследовании [20] при лечении остеоартрита отмечены тошнота (17,3%), головокружение (11,7%) и рвота (9,1%). При этом прекратить прием ЛС из-за побочных эффектов пришлось у 12,7% пациентов. Серьезных побочных эффектов зарегистрировано не было.

В исследовании у послеоперационных больных переносимость ЛС и частота нежелательных реакций при обезболивании комбинацией трамадол 75 мг/парацетамол 650 мг оказались сравнимыми с таковыми у больных, принимавших трамадол 75 мг в качестве единственного анальгетика. Наиболее частыми нежелательными явлениями в этих группах оказались тошнота (23%), рвота (21%) и сонливость (5% случаев). Прекращение приема Залдиара по причине нежелательных явлений потребовалось у 2 (7%) больных. Ни у одного из пациентов не возникло клинически значимого угнетения дыхания или аллергической реакции.

В четырехнедельном многоцентровом сравнительном исследовании применения комбинаций трамадол/парацетамол (Залдиар) и кодеин/парацетамол у пациентов с хронической болью после операции в спине и болью, обусловленной остеоартрозом, Залдиар по сравнению с комбинацией кодеин/ парацетамол продемонстрировал более благоприятный профиль переносимости (реже наблюдались такие побочные эффекты, как запоры и сонливость).

В метаанализе Кокрановского сотрудничества частота развития побочных эффектов при применении комбинированного препарата трамадола (75 мг) с парацетамолом (650 мг) оказалась выше, чем для парацетамола (650 мг) и ибупрофена (400 мг): индекс потенциального вреда (показатель количества больных, при лечении которых развивался один случай побочного эффекта) составил при этом 5,4 (при 95% доверительном интервале от 4,0 до 8,2). В то же время монотерапия парацетамолом и ибупрофеном не увеличивала риск по сравнению с плацебо: показатель относительного риска составил для них 0,9 (при 95% доверительном интервале от 0,7 до 1,3) и 0,7 (при 95% доверительном интервале от 0,5 до 1,01) соответственно.

При оценке нежелательных реакций выявлено, что сочетание трамадол/парацетамол не приводит к усилению токсичности опиоидного анальгетика.

Таким образом, при снятии боли после операции наиболее целесообразным представляется плановое применение одного из НПВС в рекомендуемой суточной дозе в сочетании с трамадолом, позволяющее достичь хорошей аналгезии при активном состоянии оперированных больных без серьезных побочных симптомов, свойственных морфину и промедолу (сонливость, вялость, гиповентиляция легких). Методика послеоперационного обезболивания на основе трамадола в сочетании с одним из анальгетиков периферического действия эффективна, безопасна, позволяет проводить обезболивание пациента в общей палате, без специального интенсивного наблюдения.

Источник: http://ilive.com.ua/health/boli-posle-operacii_106104i15959.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×