Что такое новокаиновая блокада?

В клинической практике распространены состояния, которые проявляются выраженным болевым синдромом. Они имеют различное происхождение, но чаще всего связаны с воспалительными и нейрогенными процессами, охватывающими опорно-двигательный аппарат и внутренние органы.

Оглавление:

Для уменьшения или полного купирования такой боли широко используют методы локального воздействия на патологический очаг, к которым относится новокаиновая блокада.

Общие сведения

Новокаиновая блокада представляет собой лечебный метод, основанный на временном отключении иннервации в определенном участке тела. Это является разновидностью регионарной анестезии. Сильные боли приносят пациенту физические и психоэмоциональные страдания, которые делают невозможной полноценную жизнь.

Если другие консервативные средства оказались неэффективными в решении подобной проблемы, то врачи делают блокады с раствором новокаина, вводя его непосредственно в ткани, окружающие нерв или воспалительный очаг.

Свойства новокаина

Новокаин относится к группе местных анестетиков – веществ, обладающих обезболивающим эффектом при их локальном использовании. После введения в ткани, эффект от препарата наступает быстро и сохраняется на протяжении 40–60 минут. Новокаин обладает широким терапевтическим потенциалом и, наряду с местноанестезирующим действием, имеет другие эффекты:

  • Антисептический и бактериостатический (подавляет рост и размножение микробов).
  • Уменьшает сенсибилизацию организма к аллергенам.
  • Снижает проницаемость сосудистой стенки.
  • Устраняет спазм гладкой мускулатуры.
  • Улучшает трофику нервной ткани.
  • Выравнивает тонус сосудов.

Некоторые свойства препарата обусловлены воздействием на нервную систему, в частности ее вегетативный отдел, появляясь после всасывания из тканей в сосудистое русло. При назначении новокаина в качестве местной анестезии (блокады), побочные эффекты практически не наблюдаются – он обладает малой токсичностью ввиду нестойкости молекулы и локального введения.

Новокаин является безопасным средством для регионарной анестезии, которое избавит пациента от боли и неблагоприятных последствий воспалительного процесса.

Механизм действия блокады

Местная анестезия после введения новокаина обусловлена блокадой ионных каналов в чувствительных окончаниях, что прерывает поток болевых сигналов. Кроме этого, наблюдается физиологическая перестройка регуляторных механизмов нервной системы, что положительно влияет на состояние пораженного органа:

  • При компрессионных радикулопатиях или плекситах наблюдается уменьшение воспалительных изменений в нервных волокнах, восстанавливается их трофическая функция.
  • При спазмах или парезах полых органов нормализуется их мышечный тонус.
  • Хроническое воспаление быстрее разрешается, а острое – ограничивается.
  • Восстанавливается состояние стенки сосудов при различных патологических процессах.

Таким образом, регионарная анестезия новокаином имеет важное значение не только для купирования болевого синдрома, но и для улучшения нервной трофики и функции внутренних органов.

Показания

Новокаиновые блокады рассматриваются как важный компонент лечения многих заболеваний, а не только патологии опорно-двигательного аппарата. Как было указано выше, они воздействуют на механизмы развития различных травматологических, неврологических и хирургических болезней. Поэтому общие показания для локального введения новокаина следующие:

  • Выраженный болевой синдром любой локализации и происхождения.
  • Острые воспалительные процессы мягких тканей (фурункул, карбункул, тендовагинит).
  • Травмы грудной клетки, головы, таза, конечностей.
  • Шок (травматический, после переливания крови).
  • Ожоги, отморожения, укусы змей.
  • Нарушение тонуса внутренних органов (парез кишечника, почечная или печеночная колика).

Проводят регионарную анестезию только после установления точного диагноза, в соответствии с клинической ситуацией и стандартами лечения заболеваний.

Противопоказания

Несмотря на широкое терапевтическое действие новокаиновых блокад, существуют определенные ситуации, когда их применение будет необоснованно или бесполезно, может принести скорее вред, чем пользу. К подобным случаям относят:

  • Терминальное состояние пациента.
  • Сформировавшиеся флегмоны или абсцессы.
  • Разлитое воспаление брюшины (перитонит).
  • Системные инфекции (в т. ч. активный туберкулез).
  • Резистентная артериальная гипертония.
  • Возраст до 18 лет.
  • Беременность.
  • Непереносимость новокаина.

Последнее ассоциировано с опасными аллергическими реакциями – от крапивницы и отека Квинке до бронхоспазма и анафилактического шока. При этом есть реальная угроза для жизни пациента.

Виды блокад

Учитывая довольно объемный спектр показаний для применения новокаина, его использование в качестве средства регионарной анестезии определяется локализацией патологического очага. В практической медицине выполняются различные виды блокад, обладающих выраженным обезболивающим эффектом. При заболеваниях позвоночного столба применяют следующие:

Если необходимо обезболить область грудной клетки, то используют межреберную блокаду, а у пациентов с травмами конечностей – футлярную. При заболеваниях внутренних органов воздействуют на нервные сплетения, расположенные около позвоночника, с помощью следующих видов регионарной анестезии:

  • Шейная вагосимпатическая.
  • Поясничная (паранефральная).
  • Пресакральная.
  • Внутритазовая.

Каждая новокаиновая блокада влияет на определенные структуры периферической нервной системы – рецепторы, волокна, сплетения, корешки – в результате чего наблюдаются положительные лечебные эффекты.

Проведение блокад

Регионарная анестезия новокаином выполняется только врачом. Подготовка пациента к процедуре зависит от вида блокады, но в любом из случаев необходимо обеспечить его правильное положение и обработку антисептиком кожных покровов в месте предполагаемой инъекции. Используется слабый раствор новокаина (0,25% или 0,5%), который вводится в необходимом количестве шприцом с короткой или длинной иглой.

Сначала инфильтрируют кожу до появления «лимонной корки», а затем, по мере углубления, пропитывают новокаином мягкие ткани. Так проникают к месту прохождения нерва или патологическому очагу, куда вводят остальную дозу анестетика. Во время процедуры постоянно контролируют правильность расположения иглы, чтобы не задеть сосуды и попасть в нужную область.

Новокаин часто сочетают с другими лекарствами: кортикостероидами, антибиотиками, адреналином. Это усиливает эффект проводимой блокады.

Паравертебральная

Во время процедуры пациент лежит на животе, а врач вводит иглу к месту пролегания нервного корешка. Пораженный участок определяется при пальпации по наивысшей болезненности. Сначала прокалывают межпозвоночный промежуток на 2–3 см снаружи от остистого отростка. Медленно продвигая иглу перпендикулярно спине, доходят до дужки позвонка, а затем впрыскивают новокаин веерообразно во всех направлениях. Также инъецируются над- и межостистые связки. Это позволяет устранить болевой синдром и мышечное напряжение при таких заболеваниях, как остеохондроз, грыжи дисков, спондилолистез.

Паравертебральная блокада является наиболее распространенным видом регионарного обезболивания в неврологии и травматологии.

Артикулярная

Введение новокаина в дугоотросчатые суставы позвоночника показано при спондилоартрозе. Техника выполнения блокады зависит от ориентации суставной щели. Ее проводят под контролем спондилографии. Пациент лежит на боку или животе с согнутой спиной. Иглу вводят на 2 см в сторону от остистых отростков. После соприкосновения с костью пациент поворачивается в бок на необходимый угол, а врач проталкивает шприц на 1,5–2 мм в суставную полость.

Эпидуральная

Чаще всего эпидуральная анестезия проводится на пояснично-крестцовом уровне. Для проведения процедуры пациент ложится на живот с валиком под лобковой костью или сидит с согнутой спиной. Прокол выполняют в межостистом промежутке на уровне линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Пункционную иглу продвигают параллельно вышерасположенному отростку. После прохождения связок наблюдается эффект «проваливания» – это проникновение в эпидуральное пространство. В него вводят 20–25 мл новокаина. Такая разновидность блокады чаще используется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.

Шейная вагосимпатическая

Пациент находится в положении лежа с валиком под лопатками и головой, отведенной в сторону. Удерживая задний край кивательной мышцы выше прохождения яремной вены, врач вводит иглу по направлению к позвоночнику. Контролируя ее положение по отсутствию вытекания крови, вводится 40 мл новокаина с правой и левой стороны шеи. Такая блокада используется при переломах грудной клетки, травмах головы, плевропульмональном шоке.

Опасность вагосимпатической блокады заключается в повреждении органов шеи и в первую очередь сонной артерии.

Паранефральная

Если у пациента диагностирована паралитическая кишечная непроходимость, почечная колика, острый холецистит или панкреатит, травматический шок, то рассматривается вопрос о необходимости паранефральной блокады. Для ее выполнения пациент располагается на боку с валиком под поясницей. Прокол осуществляется в месте пересечения последнего ребра с продольными мышцами спины. Непрерывно вводя новокаин, хирург постепенно продвигает иглу в направлении почки. Если соблюдена техника процедуры, то при отсоединении шприца кровь и раствор не должны выделяться. Тогда в межфасциальное пространство вводят до 100 мл новокаина.

Футлярная

При переломах конечностей, остром воспалении мягких тканей, ожогах, змеиных укусах и отморожениях может выполняться футлярная новокаиновая блокада. Для этого пациент ложится на спину с прямой конечностью, несколько отведенной от туловища. Введение анестетика может проводиться из одного или двух проколов. Учитывая расположение сосудисто-нервного пучка, пункционной иглой достигают кости, вводя до 200 мл новокаина на бедре или 100 мл на плече. После выполнения процедуры проводится иммобилизация конечности.

Новокаиновая блокада оказывает широкий лечебный эффект не только при заболеваниях скелетной системы, но и у пациентов с патологией внутренних органов, а также в ситуациях, требующих неотложной помощи. В зависимости от диагноза, выполняют различные виды регионарной анестезии, избавляющие от мучительной боли и ускоряющие выздоровление.

Источник: http://moyskelet.ru/lechenie/medikamentoznoe/chto-takoe-novokainovaya-blokada.html

Блокада новокаиновая

Блокада новокаиновая — метод неспецифической патогенетической терапии ряда хирургических заболеваний, обусловленных расстройством тонуса и нарушением проницаемости капилляров; предложен А. В. Вишневским.

Эффект новокаиновой блокады объясняется не только невротомическими (анестезирующими) свойствами новокаина, но и его слабо раздражающим действием, улучшающим трофическую функцию нервной системы. Местное действие новокаина основано на способности липоидов и белков клеточной мембраны адсорбировать его, что приводит к стабилизации молекулярной структуры нервной клетки в состоянии покоя. Это играет важную роль в механизме трофического (противовоспалительного и антиаллергического) действия новокаиновой блокады.

Применяются следующие виды новокаиновой блокады: поясничная (паранефральная), шейная ваго-симпатическая, пресакральная, футлярная (на конечностях), ретромаммарная и короткая блокада нервов вблизи патологического очага.

Новокаиновой блокадой можно остановить развитие воспалительного процесса, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей. Абсцедирующие формы после новокаиновой блокады быстро отграничиваются, нагнаиваются и разрешаются, а скрыто протекающие — выявляются. При инфильтративных, подострых и некоторых хронических формах воспаления наступают значительные трофические сдвиги. В гнойном очаге после новокаинизации нервов может оборваться деструктивная стадия воспаления и сразу начаться восстановительная фаза, которая течет при чрезвычайно живой реакции активной соединительной ткани.

При расстройстве тонуса ряда органов (кишка, матка, мускулатура конечностей и пр.) слабое раздражение нервной системы, осуществляемое новокаиновой блокадой, приводит к восстановлению тонуса. При патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния сосудистой стенки.

Поясничная новокаиновая блокада показана при воспалительном инфильтрате в брюшной полости; при катаральном холецистите, панкреатите, периметрите, аднексите; при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в сочетании с лекарственной и диетической терапией); при почечной колике; при катаральной или крупозной пневмонии и других воспалительных инфильтратах в легочной ткани; при заболеваниях с повышенной проницаемостью капилляров (травматический отек мозга, серозный менингит, острый полиартрит аллергической, токсической или ревматической этиологии). Поясничную новокаиновую блокаду успешно применяют для профилактики и лечения шока различного происхождения, а также при ожоговой болезни. Хорошие результаты отмечены при применении поясничной новокаиновой блокады в лечении облитерирующего эндартериита в сочетании с длительными масляно-бальзамическими повязками (см.).

При кишечной непроходимости новокаиновая блокада позволяет дифференцировать динамическую форму непроходимости от механической, так как при последней она не эффективна.

Техника. Больного укладывают на бок (на валик), как при операции на тючках (рис. 1). В углу между XII ребром и длинными мышцами спины анестезируют кожу новокаином. В обезболенный участок вкалывают строго перпендикулярно длинную иглу (10—12 см), насаженную на большой шприц (10—20 мл) с 1/4% раствором новокаина. Продвижению иглы в глубину предпосылают непрерывную инъекцию раствора. Пройдя сквозь слой мускулатуры и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в околопочечное пространство, что определяется более легким (без напряжения) введением раствора и отсутствием обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца; затем вводят 60—80 мл раствора, после чего блокаду повторяют с противоположной стороны. После новокаиновой блокады необходим двухдневный постельный режим. Не рекомендуется проводить ее в амбулаторных условиях.

Шейная ваго-симпатическая новокаиновая блокада — эффективное средство профилактики и лечения плевропульмонального шока при проникающих ранениях грудной клетки, особенно при открытом пневмотораксе. Показана также при медиастинитах пневмониях, бронхиальной астме, гипертонии.

Техника. Больного укладывают на спину, голова его резко повернута в непораженную сторону, под лопатки подкладывают маленький валик. Руку больного на пораженной стороне оттягивают книзу. Затем, сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи. Иглу шприца вкалывают у верхушки надавливающего пальца (предварительно обезболив кожу) и проводят вглубь кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника (рис. 2); продвижению иглы предпосылают введение раствора. Вводят 40—50 мл 1/4% раствора новокаина. Шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).

Ретромаммарную новокаиновую блокаду применяют при воспалительных инфильтрата к молочной железы, гнойном мастите, фиброзной и кистозной мастопатиях. Техника. Больная лежит на спине. Обезболив кожу у основания молочной железы, вкалывают под железу длинную иглу до центра ретромаммарной области (рис. 3), предпосылая инъекцию новокаина. Вводят 80—100 мл 1/4% раствора.

Футлярная новокаиновая блокада оказывает выраженное противошоковое действие при травмах конечностей. Применяют ее также при панариции, флегмоне, абсцессах, тендовагините, трофической язве, укусе змей, при рубцовомышечных контрактурах. Техника. Обезболив кожу на передней поверхности бедра или плеча в стороне от сосудистого пучка, проводят длинную иглу перпендикулярно до кости, затем вводят 1/4 % раствор новокаина (в бедро 120— 200 мл, в плечо 100—120 мл). После новокаиновой блокады конечность должна быть иммобилизована.

Пресакральную новокаиновую блокаду применяют при геморрое, трещинах заднего прохода, парапроктите, прямокишечном свище; она эффективна также при орхоэпидидимите, оофорите, сальпингите, параметрите.

Техника. Больного укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями. Между копчиком и заднепроходным отверстием анестезируют кожу. Вкалывают длинную иглу строго по средней линии к передней поверхности крестца. Вводят 100—120 мл 1/4% раствора новокаина.

Короткую новокаиновую блокаду используют при ограниченных воспалительных заболеваниях кожи лица, туловища и конечностей (фурункул, карбункул, гидраденит). Целесообразно использовать пенициллин-новокаиновую блокаду, сочетая этиотропную и патогенетическую терапию. На каждые 100 мл 1/4% раствора новокаина добавляютЕД пенициллина.

Техника. Вблизи воспалительного очага, отступя на 1—2 см от зоны гиперемии или инфильтрации, проводят длинную иглу под основание очага, куда вводят 40—60 мл 1/4% раствора новокаина (рис. 4).

Внутриносовая новокаиновая блокада показана при воспалительных заболеваниях полости носа, рта, глотки и гортани, аллергических и нервно-вегетативных поражениях этих органов, мигрени, невралгии тройничного нерва, болезни Меньера, шуме в ушах.

Новокаиновую блокаду обычно производят в передние концы нижних носовых раковин, реже в область крыло-небного узла и agger nasi (рис. 5). Чаще производят двухстороннюю блокаду. Курс лечения — 8—10 блокад через день или 2 раза в неделю. Лечение можно проводить в амбулаторных условиях. После проведенной блокады больной 30—40 мин. должен быть под наблюдением врача из-за возможного появления выраженной вегетативной реакции.

Рис. 5. Места введения новокаина при внутри-носовой новокаиновой блокаде: 1 — передний конец нижней носовой раковины; 2 — agger nasi; 3 — область крыло-небного узла.

Рис. 6. Игла для внутрислизистой блокады в область agger nasi.

Техника. При новокаиновой блокаде в передний конец нижней носовой раковины медленно вводят (в соединительнотканную основу слизистой оболочки) 1—2 мл 1% раствора новокаина сначала с одной стороны, а затем при необходимости — с другой; при блокаде крыло-небного узла иглу (более длинную) вкалывают в слизистую оболочку задней трети нижней носовой раковины и через нее вводят 10 мл 1/2% «ли 1 мл 2% раствора новокаина. Блокаду области agger nasi производят тонкой длинной иглой, изогнутой под тупым углом (рис. 6); 0,2—1 мл 1—2% раствора новокаина вводят в поверхностный слой слизистой оболочки. Доказательством того, что игла не проникла вглубь, служит образование хорошо различимого пузырька при введении раствора новокаина.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/2/blockada-novokain.shtml

Блокада новокаиновая

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА — метод неспецифической патогенетической терапии, основанный на способности введенного в ткани раствора новокаина снимать сильное раздражение, возникающее в зоне патологического очага, одновременно действуя в качестве слабого раздражителя.

Учение о Н. б. возникло в связи с развитием местного обезболивания (см. Анестезия местная). Глубокому изучению этого вопроса посвящены труды А. В. Вишневского и его учеников, позволившие сформулировать концепцию, теоретически обосновывающую действие Н. б. Обобщая свои многолетние наблюдения и данные экспериментов с позиций идей нервизма H, Е. Введенского, А. А. Ухтомского, И. П. Павлова, А. В. Вишневский пришел к выводу, что в целостном организме с его многосторонними связями новокаин, выключая иннервацию даже небольшой рефлексогенной зоны и действуя как слабый раздражитель нервной систехмы, приводит к рефлекторным перестройкам и тем самым оказывает положительное влияние на весь организм. Это влияние, помимо выключения периферической иннервации и связанного с ним обезболивания, заключается также в нормализации нервной трофики, что наиболее ярко проявляется при заболеваниях воспалительного характера и расстройствах мышечного тонуса.

Виды новокаиновой блокады

Школой А. В. Вишневского разработан ряд типовых методик Н. б. — шейной (вагосимпатической), поясничной (паранефральной), пресакральной, футлярной и короткой. Эти методики нашли широкое применение, в частности, в годы Великой Отечественной войны.

Наряду с блокадами по Вишневскому многие хирурги предложили свои методики, благодаря чему диапазон применения Н. б. значительно расширился. К ним относятся такие блокады, как внутриносовая, загрудинная, сердечно-аортальных рефлексогенных зон, параперитоне-альная, семенного канатика, вну-тритазовая.

Для продления обезболивающего эффекта стали применять смеси р-ра новокаина с р-рами других анестетиков (дик айн а, лидокаина, тримекаина) и с пролонгаторами (8% р-р желатина, р-ры крупномолекулярных кровезаменителей и др.). Кроме того, в них стали добавлять различные леч. препараты (антибиотики, викасол, витамины и др.). Примером таких блокад служат внутрикостные пролонгированные блокады, разработанные В. А. Поляковым.

Наконец, применяют спирт-ново-каиновые блокады, предложенные М. О. Фридландом.

Показания и противопоказания к применению новокаиновой блокады, техника выполнения

Н. б. должна расцениваться лишь как один из леч. факторов, применяемых в комплексе с другими.

Основными показаниями к применению Н. б. являются воспалительные процессы, нарушение тонуса мышц органов, патология, сопровождающаяся болевыми ощущениями (травмы, ранения, облитерирующий эндартериит, печеночная и почечная колика и др.). По данным А. В. Вишневского, под влиянием Н. б. воспалительный процесс в стадии серозного пропитывания тканей может быть приостановлен, в стадии абсцедирования — быстрее отграничен и разрешен, в инфильтративной стадии, а также при подострой и нек-рых хрон, формах наблюдаются положительные трофические сдвиги, деструктивные процессы нередко обрываются и сменяются восстановительными. При нарушении тонуса органов (кишки, матки) применение Н. б. способствует разрешению спазмов, с одной стороны, и нарастанию тонуса при атонии — с другой.

Своеобразие действия Н. б. позволяет использовать ее не только в лечебных, но и в диагностических целях (напр., при дифференциации механической и динамической непроходимости кишечника, воспалительного и невоспалительного процесса), в целях профилактики (напр., шока и других осложнений рефлекторного характера при тяжелых повреждениях и заболеваниях).

Противопоказаний к Н. б. практически нет, за исключением случаев непереносимости больными новокаина и других средств, могущих его заменить.

Н. б. должна выполняться в асептических условиях, как любая хирургическая операция.

Общие требования к технике проведения любой Н. б. состоят в следующем. Положение больного — лежа на операционном столе. Операционное поле обрабатывают антисептиком. С помощью тонкой иглы инфильтрируют р-ром новокаина кожу в месте введения блокирующего р-ра, при этом образуется кожный желвак. Через желвак вкалывают и продвигают на нужную глубину длинную иглу, по мере продвижения вводя через нее р-р новокаина. Шприц периодически снимают с иглы, контролируя возможность появления крови. Достигнув необходимой глубины, вводят весь блокирующий р-р, извлекают иглу, место пункции прижимают на 5 мин. пальцем и закрывают наклейкой. При невыполнении всех условий техники блокады могут иметь место осложнения — гематомы, аневризмы и др.

Новокаиновые блокады по Вишневскому. Шейная (вагосимпатическая) блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока и коллапса при ранениях, закрытых повреждениях и оперативных вмешательствах на органах грудной полости, при тяжелых ожогах верхней половины тела, перед эвакуацией раненных в грудь и живот, для лечения воспалительных инфильтратов средостения, легких, грудной клетки и их дифференциации с новообразованиями.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова отведена в противоположную от места блокады сторону, рука на стороне блокады приведена к туловищу и оттянута книзу. Сильно надавливая указательным пальцем в точке, находящейся у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной, смещают кнутри органы шеи. Иглу вкалывают у верхушки пальца (рис. 1) и проводят вглубь по направлению кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Вводят от 40 до 50 мл 0,25% р-ра новокаина. С целью профилактики и лечения плевропульмонального шока А. В. Вишневский рекомендовал одновременно производить двустороннюю блокаду, что иногда бывает небезопасно (выключение обоих блуждающих нервов).

Поясничная (паранефралытая) блокада применяется для профилактики и лечения шока при ранении и закрытом повреждении живота, таза, конечностей, ожоговой болезни, в процессе лечения воспалительных заболеваний органов брюшной полости (острый холецистит и панкреатит, периметрит, сальпингит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, динамической непроходимости кишечника, почечнокаменной болезни, острой почечной недостаточности и др.

Положение больного на боку с валиком под поясницей. В области угла между XII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник, вводят иглу (рис. 2), к-рую продвигают вглубь в положении, строго перпендикулярном к поверхности кожи. Пройдя сквозь слой мускулатуры и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в пространство между передним и задним листками почечной фасции, о чем свидетельствует свободное (без существенного давления) поступление р-ра новокаина и отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. После этого вводят 60—120 мл 0,25% р-ра новокаина. При появлении крови в игле последнюю слегка вытягивают. Безупречно проведенная поясничная Н. б. должна отвечать правилу: из иглы — ни капли жидкости и ни капли крови. Больной после поясничной Н. б. должен в течение 1 — 2 дней соблюдать постельный режим.

Пресакральная блокада применяется при лечении ранений и закрытых повреждений крестца и органов таза, воспалительных заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, при операциях на матке и ее придатках.

Положение больного на боку с подтянутыми к животу коленями или на спине с сильно приведенными к животу бедрами. Иглу вводят между копчиком и анальным отверстием под контролем введенного в прямую кишку пальца и продвигают по направлению к верхушке копчика. Как только появится ощущение, что игла прошла наиболее плотную ткань, начинают вводить р-р, продвигая иглу глубже и ориентируясь при этом на переднюю поверхность крестца.

Вводят от 100 до 120 мл 0,25% р-ра новокаина.

Футлярная блокада (рис. 3) применяется на конечностях для профилактики и лечения травматического шока при ранениях и закрытых повреждениях конечностей, для лечения воспалительных заболеваний (панариций, тендовагинит, лимфангиит и др.), при укусах змей.

Положение больного на спине с вытянутой конечностью (верхнюю конечность укладывают на специальную подставку или добавочный столик). Иглу вкалывают до кости либо только с передней стороны бедра (плеча), либо и с передней и с задней стороны. При односторонней инъекции вводят в бедро 120—200 мл 0,25% р-ра новокаина, а в плечо — 100—120 мл, при двусторонней — в бедро по 80—100 мл, в плечо — по 50—80 мл с каждой стороны. После футлярной блокады конечность иммобилизируют.

Короткая новокаиновая блокада производится при ограниченных воспалительных заболеваниях кожи лица, туловища и конечностей (фурункул, карбункул, гидроаденит), при панариции, гнойном осложнении ран и др. При этом нередко новокаин вводят в сочетании с антибиотиками. Отступя на 1 см от очага воспаления (рис. 4), в здоровых тканях тонкой иглой делают желвак и через него длинной иглой производят инфильтрацию тканей 15—20 мл р-ра новокаина в окружности очага, а затем — 10—15 мл р-ра новокаина в его основании. Необходимо избегать введения р-ра в сам воспалительный инфильтрат. Чем полнее производится такая хим. денервация области воспалительного очага, тем благоприятнее эффект.

Примером короткой Н. б. является ретромаммарная блокада (рис. 5), применяемая при лактационном мастите в стадии серозной инфильтрации. При этой блокаде 0,25% р-р новокаина (70—100 мл и более) иногда с добавлением антибиотиков и протеолитических ферментов вводят в ретромаммарное пространство через прокол кожи в складке молочной железы по передней подмышечной линии.

Внутриносовая новокаиновая блокада является неспецифическим патогенетическим методом лечения многих заболеваний в связи с тем, что слизистая оболочка полости носа представляет собой мощную рефлексогенную зону; в ее толще разветвляются волокна и расположены окончания тройничного, обонятельного и вегетативных нервов. Кроме того, крылонебный нервный узел — важнейший коллектор интра-, экстрарецептивных импульсов — расположен в непосредственной близости с задним отделом полости носа.

Впервые этот вид Н. б. применил Г. Л. Комендантов в 1937 г. при лечении острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В последующем метод получил сравнительно широкое распространение и при ряде других заболеваний. Внутриносовую Н. б. с успехом применяют при лечении флегмоны полости рта и корня языка, послеоперационного и травматического отека области лица, глаукомы, особенно в начальных стадиях, воспалительных заболеваний полости носа, глотки и гортани (неспецифическая ангина, фарингит, ларингит); применяют ее также при вазомоторном рините, болезни Меньера, ушных шумах, головных болях, невралгии тройничного нерва.

Внутриносовую Н. б. можно производить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях; в последнем случае больной в течение 30 мин.— 1 часа должен находиться под наблюдением врача из-за возможного развития явлений интоксикации. Н. б. осуществляют под контролем зрения с помощью передней риноскопии (см.). Перед введением р-ра новокаина слизистую оболочку носа желательно обезболить, смазав 1% р-ром дикаина или 1 — 2% р-ром пиромекаина. Место инъекции — боковая стенка полости носа, кпереди от переднего конца средней раковины, или передний либо задний отдел нижней носовой раковины (рис. 6). В последнем случае лучше пользоваться длинными изогнутыми иглами.

Р-р новокаина вводят под слизистую оболочку или в толщу ее. Слизистая оболочка, в толщу к-рой введен р-р новокаина, вокруг иглы становится белесовато-отечной. Внутри-слизистое введение имеет преимущества, т. к. при этом р-р приходит в непосредственный контакт с нервными окончаниями, находящимися в слизистой оболочке. Р-р следует вводить медленно, учитывая сопротивление тканей.

Концентрация р-ра новокаина может варьировать от 0,25 до 2%, количество его зависит гл. обр. от применяемой методики: при подслизистом введении оно может колебаться от 1 до 5 мл, при внутрислизистом — от 0,2 до 1 мл. Обычно начинают с малых доз, а в дальнейшем увеличивают дозировку, если больной хорошо переносит блокаду.

В зависимости от характера патол. процесса внутриносовую Н. б. производят с одной или двух сторон, однократно или многократно. При острых заболеваниях блокада обычно более эффективна, иногда достаточно произвести ее однократно; при хронических — ее чаще делают многократно (ежедневно, через день или два раза в неделю). Курс лечения может состоять из 2—3 и даже 10—15 и более процедур.

Загрудинная блокада по Казанскому применяется при лечении стенокардии, гипертонической болезни, бронхиальной астмы.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута назад. Изогнутую иглу (игла для анестезии корня легкого) вводят в область надгрудинной ямки строго в сагиттальной плоскости. Скользя иглой но задней поверхности грудины, проходят в переднее средостение до уровня дуги аорты* к-рая при этом ощущается как упругое пульсирующее образование. Вводят 100 мл 0,5% р-ра новокаина, подогретого до 30°, блокируя переднее и поверхностное сердечные нервные сплетения. Для блокады заднего нервного сердечного сплетения иглу вводят перпендикулярно к коже в надгрудинной ямке до соприкосновения с трахеей. Затем, скользя изогнутой частью иглы по поверхности трахеи, попадают в клетчатку заднего средостения между трахеей и аортой. Сюда вводят 50 мл 0,5% р-ра новокаина.

Новокаиновые блокады по Дудкевичу. Блокада сердечно-аортальных рефлексогенных зон применяется при тех же заболеваниях, что и загрудинная блокада.

Длинную иглу вводят строго по средней линии на 3 см ниже мечевидного отростка, прокалывают апоневроз и в предбрюшинную клетчатку вводят 20 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина. Затем иглу поворачивают острием кверху почти параллельно грудине и, медленно продвигая, прокалывают диафрагму (рис. 7). В средостение вводят 60 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина.

Параперитонеальная блокада (рис. 8) применяется при лечении острого холецистита и панкреатита, приступов желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

После прокола кожи по средней линии, на 3—5 см ниже мечевидного отростка, инфильтрируют подкожную клетчатку. Затем прокалывают апоневроз и в предбрюшинную клетчатку медленно вводят 120 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина. Если после блокады боли не стихают, надо думать о наличии деструктивного процесса.

Блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну предложена для купирования почечной колики и лечения острых неспецифических заболеваний придатков яичка.

Положение больного на спине. На стороне патол, процесса у поверхностного пахового кольца в область семенного канатика вводят 50 — 100 мл 0,5% р-ра новокаина.

Внутритазовая блокада по Школьникову показана при переломах костей таза, тромбофлебите в области таза и нижних конечностей, посттромбофлебитическом синдроме, хрон, воспалении придатков матки, параметрите.

Положение больного на спине. Иглу вкалывают отступя на 1 см кнутри от верхней передней подвздошной ости и продвигают на глубину 12—14 см по подвздошной кости. В подвздошную ямку вводят при односторонней блокаде 400— 450 мл 0,25% р-ра новокаина, при двусторонней — по 250 —300 мл с каждой стороны. Вытекающий по извлечении иглы р-р может иметь розовую окраску от примеси крови из часто образующейся здесь гематомы.

Внутрикостные пролонгированные блокады по Полякову проводятся с целью получения длительного обезболивающего и леч. эффекта от введения местноанестезирующих средств в сочетании с другими леч. препаратами.

Перед блокадой больному вводят внутримышечно 2 мл 2% р-ра промедола, 1 мл 0,1 % р-ра атропина и 2 мл 2% р-ра димедрола. В избранном месте (рис. 9) производят анестезию мягких тканей вплоть до кости введением 10—15 мл 0,25% р-ра новокаина. Иглу для внутрикостной анестезии вводят в кость на глубину 1 —1,5 см до появления из нее капельки костного мозга, после чего вливают соответствующую смесь препаратов. На конечностях блокада проводится при наложенном жгуте, к-рый снимают через 5—10 мин.

В зависимости от характера патологии В. А. Поляков рекомендует пять видов внутрикостных пролонгированных леч. блокад.

Простая внутрикостная пролонгированная блокада рекомендуется для обезболивания при оперативных вмешательствах на конечностях, репозиции отломков и вправлении вывихов; в послеоперационном периоде она включается в комплекс мер, направленных на обеспечение ранних движений с целью профилактики контрактур, тугоподвижности и трофических нарушений. Внутрикостно вводят смесь, состоящую из 10 мл 5% р-ра новокаина и 90 мл 8% р-ра желатина (последний можно заменить таким же количеством любого крупномолекулярного р-ра кровезаменителя). Наступившее обезболивание продолжается в течение многих часов.

Внутрикостная пролонгированная гемостатическая блокада показана для длительного обезболивания и остановки кровотечения из поврежденных сосудов костей. Состав блокирующего средства: 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина и 5 мл 1% р-ра викасола.

Внутрикостная пролонгированная противовоспалительная блокада рекомендуется при лечении инф. осложнений ран, ожогов, отморожений и других нагноительных процессов. При этом внутрикостно вводят леч. смесь, включающую 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина (или другого пролонгатора в той же дозе), — ООО ЕД пенициллина, 10 мл 20% р-ра этазол-натрия (противобактериальные средства меняют в зависимости от чувствительности микробной флоры).

Внутрикостная пролонгированная трофическая блокада рекомендуется для профилактики и лечения трофических и вегетативных нарушений (замедленная консолидация отломков при переломе, ложный сустав), нарушений кровообращения конечностей и др. В комплекс леч. препаратов входят 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина, 1 мл ОД р-ра атропина, 1 — 2 мл 2% р-ра димедрола, 2 мл 5% р-ра витамина В^

Внутрикостная пролонгированная антикоагуляционная блокада используется гл. обр. при ожогах и отморожениях для профилактики тромбоза капилляров в пораженных тканях. В состав леч. смеси входят 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл аминокровин или альбумина,—ЕД гепарина.

Спирт-новокаиновая блокада предложена М. О. Фрид-ландом в 1935 г. Она показана при лечении переломов, контрактур, деформирующих остеоартрозов, радикулитов, облитерирующего эндар-териита, трещин заднего прохода. Основной р-р для блокады включает 80 мл этилового спирта (95%), 20 мл дистиллированной воды, 2 г новокаина. Этот р-р может храниться в течение многих дней. По показаниям концентрацию его снижают, добавляя дистиллированную воду.

При переломах ребер 3—4 мл основного р-ра спирт-новокаина вводят под нижний край ребра на 1 — 2 поперечных пальца кзади от места перелома. При переломах поперечных отростков позвонков в область перелома вводят 5 мл основного р-ра. При переломах костей бедра, голени, плеча и предплечья в гематому между отломками впрыскивают 8— 15 мл основного р-ра. Блокаду производят однократно, сразу после травмы.

При деформирующем остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов интраартикулярно вводят 10—20 мл смеси, содержащей спирта 40—50% и 1% р-ра новокаина 50—60%. При показаниях введение через неделю повторяют.

При рефлекторно-спастическом плоскостопии 8—10 мл основного р-ра вводят в общий малоберцовый нерв (пери-, параневрально) по заднему краю головки малоберцовой кости.

При вторичных радикулитах вводят 5—6 мл наполовину разведенного основного р-ра к месту выхода задних корешков из межпозвоночных отверстий. Одновременно блокируют не более трех корешков с каждой стороны.

При облитерирующем эндартериите производят пери-, параартериаль-ную блокаду бедренной артерии введением 5—8 мл основного спирт-новокаинового р-ра.

При трещинах заднего прохода производят спирт-новокаиновую блокаду по Аминеву. Вблизи от наружного конца трещины через тонкую иглу вводят 5 мл 1% р-ра новокаина. 2—3 мин. спустя через ту же иглу под основание трещины на глубину 1 см от ее дна вводят 1 мл 70% спирта.

Осложнения. При технически неправильно проведенной блокаде может наблюдаться повреждение иглой соседних органов, попадание р-ра в кровеносные сосуды, кровотечение. В этих случаях необходимо наблюдение врача, больному назначается строгий постельный режим. Кроме того, возможны осложнения, связанные с повышенной чувствительностью больного к новокаину (см.).

Новокаиновая блокада у детей

Для выполнения Н. б. у детей наиболее часто используют 0,25% р-р новокаина.

Техника и показания к проведению Н. б. у детей существенных особенностей не имеют, однако у новорожденных и грудных детей наиболее часто применяют поясничную Н. б. по Сурину. Положение ребенка на животе. Анестезию кожи осуществляют тонкой иглой на уровне I поясничного позвонка у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Этой же иглой анестезируют более глубокие слои. Иглу направляют к срединной плоскости тела под углом 60—70° к поверхности кожи. После прокола мышечного слоя (при этом обычно возникает ощущение провала в пустоту) игла попадает в паравертебральное пространство между почкой и позвоночником. Глубина продвижения иглы в среднем не должна превышать 1 — 2 см. Затем, убедившись, что игла не находится в просвете сосуда, вводят 0,25% р-р новокаина в следующих количествах: недоношенным — 5—6 мл, доношенным новорожденным — 10 мл, грудным детям до 6 мес.— 12—15 мл, детям от 6 мес. до 1 года — 15—20^. После извлечения иглы место прокола обрабатывают спиртом и заклеивают клеолом.

Аналогичные количества 0,25% р-ра новокаина используют и при проведении других видов Н. б. у детей.

Библиография: Блюмин И. Ш. Новокаиновые блокады в амбулаториях и поликлиниках, Куйбышев, 1965; Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата, М., 1956; Дудкевич Г. А. Местное обезболивание и новокаиновые блокады, Ярославль, 1966; Лобзин В. С. и Циновой П. Е. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии, Л., 1973; Оперативная хирургия детского возраста, под ред. E. М. Маргорина, с. 22 и др., Л., 1967; Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии, с. 35 и др., М., 1980; P у д и к В. П. Новокаиновые и лидокаиновые блокады при болях вегетативного генеза, Эксперим, хир. и анестезиол., № 6, с. 68, 1970; Сборник научных трудов к 70-летию А. А. Вишневского, под ред. М. И. Кузина, с. 34 и др., М., 1976; Солдатов И. Б., С у щ e в а Г. П. и X р а п п о Н. С. Вестибулярная дисфункция, с. 117, М., 1980; Темкин Я. С. Внутрислизи-стая носовая новокаиновая блокада как метод рефлекторного воздействия при некоторых патологических состояниях, Вестн, оториноляр., № 1, с. 23, 1954; Фридланд М. О. Перимускулярная алкоголизация как метод лечения мышечных гипертоний, Сов. хир., № 6, с. 1015, 1936; он же, Спирт-новокаиновая блокада как метод борьбы с болью и мышечной гипертонией, Хирургия, № 8, с. 27, 1952; Шипов А. К. Блокада нервных стволов, узлов и сплетений, Ярославль, 1962, библиогр.; Яковлева И. Я. К вопросу о применении внут-риносовой блокады, Вестн, оториноляр., № 3, с. 57, 1958; Adrian i J. Nerve blocks, A manual of regional anesthesia for practitioners of medicine, Oxford, 1954; Jenkner F. L. Nervenblockaden, Indi-kationen und Technik, Wien — N. Y., 1972.

М. H. Лизанец, А. В. Низовой, Ю. Г. Шапошников; С. М. Криворак (дет. хир.), А. В. Фотин (лор.).

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%9E%D0%9A%D0%90%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%90%D0%AF_%D0%91%D0%9B%D0%9E%D0%9A%D0%90%D0%94%D0%90

Новокаиновые блокады

При ряде заболеваний и травм в амбулаторных условиях хирурги производят новокаиновые блокады как с целью обезболивания, так и в порядке лечения с добавлением к раствору новокаина антибиотиков, спирта и других лекарственных средств. Новокаиновые блокады производят в условиях чистой перевязочной с соблюдением требований асептики.

Больного укладывают в положение, удобное для проведения новокаиновой блокады. Кожу обрабатывают антисептиками. Врач надевает стерильные перчатки, обкладывает «операционное поле» стериальными салфетками. Тонкой иглой вводят раствор новокаина внутрикожно до образования ограниченного участка «лимонной корочки». Через него затем на необходимую глубину проводят длинную иглу, все время предпосылая продвижению ее раствор новокаина.

Периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или паренхиматозный орган. На заданном уровне вводят необходимое количество раствора новокаина. При повторном присоединении заполненного шприца к игле необходимо следить, чтобы игла «незаметно» не продвигалась в глубь тканей. Иглу удерживают на установленном уровне, фиксируя пальцами за канюлю. По окончании блокады место прокола закрывают марлевым шариком, который приклеивают клеолом.

Производить новокаиновые блокады через мацерированную или загрязненную кожу не следует из-за опасности занесения микробов в глубину тканей. Иглу проводят в этих случаях сбоку, через здоровую кожу. Изложенные положения относятся ко всем видам новокаиновых блокад, техника же выполнения каждой из них представлена отдельно.

Новокаиновая блокада места перелома — один из наиболее простых и эффективных методов обезболивания перед транспортной иммобилизацией при закрытых переломах длинных трубчатых костей. При этом обеспечивается блокада нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с излившейся кровью (гематома в области перелома) способствует замедлению всасывания его и пролонгированию обезболивающего эффекта. На уровне перелома иглу проводят через кожу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость. В этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь или вытекает из иглы после отсоединения шприца. В гематому вводят 30— 50 мл 1 % раствора новокаина. При множественных переломах приходится блокировать каждый перелом длинной трубчатой кости в отдельности. Общее количество вводимого 1 % раствора новокаина не должно превышать 100 мл. При пункции следует учитывать расположение крупных сосудов и нервов и избегать повреждения их иглой. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей.

Циркулярную новокаиновую блокаду поперечного сечения конечности производят при открытых, в том числе огнестрельных, переломах длинных трубчатых костей, а также перед снятием длительно находившегося на конечности жгута в целях профилактики «турникетного» шока и синдрома длительного сдавления.

Проксимальнее места перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек вводят в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина в количестве 250— 300 мл в зависимости от толщины сегмента конечности Каждый раз иглу проводят перпендикулярно к коже в радиальном направлении к кости.

Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому основана на введении раствора новокаина в фасциальные футляры мышц конечностей, в которых обычно проходят и сосудисто-нервные пучки. Введенный раствор новокаина в пределах фасциального футляра омывает нервные стволы и блокирует их. При этом раствор новокаина вводят в мышечный футляр из двух или даже одного прокола иглой в количестве от 50 до 100 мл 0,25% раствора в зависимости от объема мышц, заключенных в фасциальном футляре. Показана футлярная блокада при открытых, в том числе огнестрельных, переломах длинных трубчатых костей.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. Показана при закрытых и открытых (огнестрельных) переломах костей таза с повреждением и без повреждения внутренних органов. В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности в направлении вниз и кпереди. На глубине 12— 14 см конец иглы упирается в середину (ямку) подвздошной кости, куда и вводят 200—300 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0,25% раствора новокаина.

Межреберную новокаиновую блокаду применяют при одиночных и множественных одинарных переломах ребер. Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см. В клетчатку, окружающую межреберный нерв, вводят 8 мл 1 % раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивающего эффекта через ту же иглу дополнительно вводят 2 мл этилового спирта. Введение спирта без предварительной анестезии новокаином болезненно. Слишком глубокое введение иглы может сопровождаться повреждением париетальной плевры и легкого.

Паравертебральная новокаиновая блокада межреберных нервов показана при множественных двойных переломах ребер. Положение больного на здоровом боку или сидя. Несколько латеральнее паравертебральной линии под каждое ребро, периферические отделы которых сломаны, а также на одно ребро выше и ниже поврежденных вводят по 6— 8 мл 1 % раствора новокаина, как и при обычной межреберной блокаде, добавляя для пролонгирования обезболивающего эффекта по 2 мл спирта.

Паравертебральная новокаиновая блокада спинномозговых нервов показана при множественных двойных переломах ребер, особенно задних отделов их; переломах поперечных отростков и тел позвонков; остром радикулите (люмбаго). Пострадавший лежит на здоровом ооку или сидит. На 2—3 см влево или вправо от остистого отростка соответствующего позвонка перпендикулярно к коже проводят иглу по направлению к поперечному отростку позвонка до упора в него. Вводят 15 — 20 мл 0,5% раствора новокаина, который омывает спинномозговой нерв, его ветви: заднюю, межреберную и соединительную с симпатическим стволом.

Шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду производят в порядке оказания первой врачебной помощи при тяжелой травме груди, если транспортировка больного в стационар задерживается на несколько часов. В положении больного на спине под лопатки подкладывают поперечный валик, голову поворачивают в противоположную сторону, надплечье опускают вниз. Указательным пальцем левой руки надавливают на задний край середины грудино- ключично-сосцевидной мышцы, смещая ее и глубжележащие магистральные сосуды кпереди и медиально. Рядом с пальцем проводят иглу в мягкие ткани шеи по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков. На глубине примерно 4—5 см игла проникает в околососудистую клетчатку, в которую вводят 30—40 мл 0,5% раствора новокаина. Признаком эффективности блокады служит появление синдрома Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне блокады. При проведении блокады необходимо строго придерживаться описанной техники, в противном случае возможно повреждение иглой сонной артерии или яремной вены. Если конец иглы попал в один из этих сосудов, то в шприце (при оттягивании поршня) появляется.,кровь. Иглу тотчас извлекают из сосуда, который временно прижимают пальцем. Игла не должна доходить до тел позвонков, тем более до их передней поверхности, где можно проникнуть в просвет пишевода.

Паранефральная новокаиновая блокада показана при травмах органов живота и забрюшинного пространства, ожоговом шоке, синдроме длительного сдавления, если транспортировка больного в стационар задерживается на несколько часов. Положение больного на противоположном блокаде боку с валиком между XII ребром и крылом подвздошной кости. Нижняя конечность на стороне блокады вытянута, противоположная согнута в коленном и тазобедренном суставах. Указательным пальцем левой кисти врач определяет место пересечения XII ребра с наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник. Иглу проводят перпендикулярно к поверхности кожи в глубь тканей, постоянно предпосылая игле струю раствора новокаина. Периодически оттягивают поршень шприца для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в почечную паренхиму.

Проникновение иглы в жировую капсулу почки определяется по появившемуся ощущению уменьшения сопротивления движению поршня при введении раствора новокаина, а при отсоединении шприца раствор из иглы обратно не вытекает в отличие от расположения конца иглы в мышце. В жировую капсулу почки вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина, который омывает почку и забрюшинные нервные сплетения: вокруг почечных сосудов, чревное сплетение, а также симпатический ствол.

Особое внимание следует обращать на удержание иглы на установленном уровне при давлении на поршень и во время смены шприца, заполненного раствором новокаина. Указанные манипуляции легко приводят к продвижению иглы вглубь, в почечную паренхиму, которая во время дыхательных движений может значительно повреждаться иглой с образованием околопочечной гематомы. Если иглу проводить не перпендикулярно к поверхности кожи, а с отклонением в сторону, она может проникнуть в просвет кишки. Тогда при отсасывании в шприц будет поступать газ и кишечное содержимое. Иглу тотчас извлекают и другой иглой и шприцем вводят в жировую капсулу почки большие дозы антибиотиков широкого спектра действия.

В связи со значительным количеством введенного новокаина, особенно при двусторонней паранефральной блокаде, иногда у больных наблюдаются головокружение, слабость, снижение артериального давления. В связи с этим после блокады больному в поликлинике следует отдохнуть полчаса, лучше лежа на кушетке. Больному измеряют артериальное давление и при необходимости вводят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 10% раствора кофеина.

При маститах в фазе инфильтрации и для обезболивания во время операций на молочной железе (вскрытие гнойного мастита, секторальная резекция по поводу доброкачественных опухолей) производят ретромаммарную новокаиновую блокаду. По краю молочной железы тонкой иглой вводят внутрикожно раствор новокаина, создавая кожный желвак. Через него длинной иглой проникают под железу в ретромаммарную клетчатку, предпосылая продвижению иглы введение раствора новокаина. Всего под железу вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина. При показаниях к нему добавляют антибиотики. При большой железе производят инъекции новокаина с внутреннего и наружного краев железы.

При остром эпидидимите, орхите, почечной колике хороший лечебный эффект достигается новокаиновой блокадой семенного канатика. Пальцем определяют наружное кольцо пахового канала и выходящий из него семенной канатик. Его фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, а правой с помощью тонкой иглы внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор новокаина. Иглу продвигают к семенному канатику и вводят в него и окружающие ткани 50 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением по показаниям антибиотиков. При паховой грыже эта блокада противопоказана из-за возможности повреждения иглой кишки в грыжевом мешке.

остром воспалении геморроидальных узлов и выраженных болях. Положение больного на спине с поднятыми и согнутыми в коленных суставах ногами. Удобнее создать это положение на гинекологическом кресле. После тщательной обработки кожи промежности антисептиками производят вкол иглой, отступя от края заднепроходного отверстия 1,5—2 см. Инъекцией раствора новокаина создают внутрикожный желвак. Затем через него новыми уколами тонкой иглы продлевают этот желвак ниркулярно вокруг заднепроходного отверстия. При правильном выполнении этой манипуляции больной ощущает боль преимущественно только при первом уколе.

Из четырех равно удаленных друг от друга точек, начиная с уровня копчика, через этот желвак более длинной иглой вводят в окружающую прямую кишку клетчатку по 20 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 3—4 см. К раствору новокаина добавляют антибиотики. Гнойные процессы на коже и в подкожной жировой клетчатке промежности являются противопоказанием для такой блокады. Возможное осложнение — инфицирование парарек- тальной клетчатки, избежать которого можно только тщательным соблюдением правил асептики и продвижением в глубь иглы с учетом расположения прямой кишки. При уколе из задней точки (на 6 часах по циферблату) иглу следует продвигать, наклоняя конец ее кзади, к копчику.

Кокцигогению, анальный зуд можно снять околокопчиковой спирт-новокаиновой блокадой по Аминеву. Положение больного такое же, как и для проведения перианальной блокады. Между копчиком и задним краем заднепроходного отверстия тонкой иглой создают внутрикожный новокаиновый желвак. В просвет кишки вводят указательный палец левой кисти, которым контролируют продвижение позади кишки длинной иглы по формирующемуся ползучему инфильтрату от вводимого новокаина. Иглу проводят, отклоняя кзади, на переднюю поверхность копчика. Вводят 50 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением в последний шприц 2—3 мл этилового спирта. Блокаду можно повторять. Строгое соблюдение правил асептики необходимо в интересах предупреждения инфицирования параректальной клетчатки.

Пресакральную новокаиновую блокаду производят при трещинах заднего прохода с выраженным болевым синдромом, а также с целью обезболивания при операциях на анальной области. Положение больного на спине с приведенными к животу ногами. Тонкой длинной иглой прокалывают кожу на середине расстояния между копчиком и заднепроходным отверстием. Указательным пальцем левой кисти, введенным в прямую кишку, контролируют дальнейшее продвижение иглы. Ее проводят по вогнутой (передней) поверхности крестца, предпосылая вперед струю раствора новокаина. Пальцем в прямой кишке определяют ползучий инфильтрат от вводимого раствора новокаина и ориентируются в направлении продвижения иглы. В пресакральную клетчатку (между крестцом и задней стенкой прямой кишки) вводят 80—100 мл 0,25% раствора новокаина.

Короткую новокаиновую блокаду с антибиотиками применяют для купирования острого воспалительного процесса в фазе инфильтрации при начинающемся фурункуле, карбункуле, гидрадените и других инфильтратах. Анестизируют участок кожи на 1 2 см от края воспалительного очага — тонкой иглой создают внутрикожный новокаиновый желвак. Затем через этот участок под воспалительный инфильтрат проводят длинную иглу, предпосылая ее продвижению инъекцию анестетика. Всего вводят 40—60 мл 0,25% раствора новокаина с соответствующим антибиотиком. Для предупреждения осложнений, в частности распространения инфильтрации на окружающие ткани, следует избегать проведения иглы через воспалительный очаг или вводить в него раствор новокаина. Игла должна проходить только через здоровые ткани в окружности очага.

Источник: http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-1042.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×