Лекция была удалена

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Оглавление:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

© cyberpedia.su — Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Источник: http://cyberpedia.su/17x1307c.html

Тазобедренный сустав (Горизонтальные складки)

Горизонтальные складки наблюдаются по окружности головки, продольные ― по оси шейки. Складки представляют собой дупликатуру оболочки. Иногда вместо складок наблюдаются тяжи. В тазобедренном суставе различают три складки синовиальной оболочки — так называемые внутрисуставные связки (Н. И. Ансеров).

  1. Передняя складка располагается на передней поверхности шейки бедренной кости, на уровне межвертельной линии.
  2. Внутренняя складка (складка Амантини) находится на уровне малого вертела.
  3. Верхненаружная складка находится на уровне большого вертела.

У детей синовиальные складки слабые, легко разрываются, у взрослых — прочные. У женщин прочность их меньше, чем у мужчин.

По Н. И. Ансерову, внутрисуставные связки противодействуют напряжению сумки сустава при сгибании и разгибании конечности, а наружные связки напрягают сумку.

Круглая связка бедра, lig. Capitis femoris,— постоянное образование. Место возникновения ее, размеры и форма варьируют. Длина связки колеблется от 10 до 45 мм, чаще всего 20—25 мм, толщина — от 1 до 5 мм.

Различают связки трех видов:

  1. длинные толстые (длиной 35—40 мм, толщиной 5 мм);
  2. короткие тонкие (длиной 16—20 мм, толщиной 1 мм);
  3. длинные небольшой толщины (длиной 43—45 мм, толщиной 3 мм).

Круглая связка может начинаться от дна вертлужной впадины, от поперечной связки вертлужной впадины и от запирательной перепонки. Она чаще всего начинается от всех трех названных образований. Связка, как правило, прикрепляется к ямке на головке бедренной кости (Л. И. Раевская).

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Источник: http://www.medchitalka.ru/hirurgicheskaya_anatomiya_nizhnih_konechnostey/kostnosvyazochnyy_apparat/18470.html

БЕДРО

Границы. Верхняя граница бедра, отделяющая его спереди от паховой области передней брюшной стенки, сзади от ягодичной области и медиально от промежностной области, проходит следующим образом: спереди от лобкового бугорка она направляется к верхней передней подвздошной ости, от нее — вниз к большому вертелу и далее до пересечения с продолжением в латеральную сторону sulcus gluteus, являющейся задней границей; с медиальной стороны верхняя граница идет по бедренно-промежностной складке до лобкового бугорка.

Нижней границей бедра, отделяющей его от колена, является круговая линия, проведенная на два пальца выше основания надколенника. Линией, проходящей с латеральной стороны бедра от большого вертела вдоль заднего края m. vastus lateralis к заднему краю латерального надмыщелка бедренной кости и линией, идущей с медиальной стороны от нижней ветви лобковой кости вдоль заднего края нежной мышцы к заднему краю медиального надмыщелка бедренной кости, бедро делится на переднюю и заднюю области.

Внешний вид, ориентиры. По форме бедро напоминает усеченный конус, с большим основанием, направленным вверх. Рельеф бедра во многом зависит от степени выраженности подкожной жировой клетчатки и развития мускулатуры. Если подкожный жир хорошо развит, то формы бедра сглажены, а контуры мышц едва заметны или совсем не видны. В этих случаях видны только отдельные костные ориентиры, мышцы же можно определить только пальпацией.

На латеральной поверхности бедра позади m. vastus lateralis, особенно при напряжении мышц бедра, видна обращенная выпуклостью назад латеральная борозда бедра. Медиальная борозда бедра видна на внутренней поверхности бедра позади m. gracilis. В верхне-медиальной части бедра, в области бедренно-промежностной борозды на всем протяжении хорошо пальпируется нижняя ветвь лобковой кости, ветвь и бугор седалищной кости.

Источник: http://nauka03.ru/nizhnyaya-konechnost/bedro.html

Бедренная складка

По рентгену у нас все было хорошо.

Когда проходили комиссию в дет. сад, ортопеда в дет. поликлинике на Вербовецкого.

Там я тоже женщине врачу говорила, что-бы она обратила внимание на неровности складок на ножках (ребенку было 2,5года). Он посмотрела рентген и сказала, что: » ножки хорошие, ну может будет скалиозик «

Сейчас со вторым ребенком регулярно ходим на профосмотры каждый месяц и за ЧЕТЫРЕ месяца не увидел что у ребенка ноги разной длины! И это при том, что складочки сзади на ножках сильно асимметричны! Теперь вот идем на УЗИ, а потом к Морозу, т.к. по отзывам в городе с норм. Ортопедами вариантов не много. Летом постараемся в Киев прорваться!

Источник: http://www.mamaclub.in.ua/forum/

Асимметрия кожных складок на ножках…

Сначала «перевязочки» на ножках были одинаковые, по три на каждой. Но недавно обнаружила, что на одной ноге 2, а на другой 3 «перевязочки».

В инете вычитала, что «Главное – чтобы ягодичный и подколенные складки были на одном уровне.» у нас как раз ягодичная левая складка исчезла :(((

Как дотерпеть до 21 сентября, мы записаны на УЗИ (сыночку 2 месяца и 6 дней).

Кто-нибудь сталкивался с такой ситуацией!?

Правильно говорят :«меньше знаешь, крепче спишь». Лучше б я не читала про это в инете.

А вот как было у нас.

В 2,5 месяца я заметила неровные складки на ножках. Сделали УЗИ. Врач заверил, что все в порядке. В 5 месяцев разница в складках увеличилась и я стала замечать, что длинна ног немного отличается. По рекомендации хирурга (ортопеда в нашем городе нет) сделали ренгеновский снимок. Меня опять заверили, что все в порядке и это жирок неравномерно распределился. Решила я показать ребенка и снимок ортопеду. Поехали в Первую городскую больницу в СПБ. Врач только взглянув на наш снимок, поставила диагноз — дисплазия. Назначили лечение: электрофорез, массаж, и самое тяжелое — подушка Фрейка на ночь. Прошло два месяца. Мы успели. Лечение дало свои результаты. Диагноз нам сняли, ножки теперь одной длинны, но складки несколько отличаются друг от друга.

Вывод: конечно, полезно читать информацию на сайтах, но нужно обязательно идти к специалисту. К хорошему специалисту!

У меня есть и отрицательный пример. У девочки из нашего города не распознали вывих. Итог — операция.

Источник: http://www.baby.ru/blogs/post/766/

Диагностика дисплазии ТБС

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

У новорожденных и детей первых месяцев жизни диагностика дисплазии тазобедренного сустава представляет определенные трудности в связи с тем, что у детей вывиха по сути и не может быть. Имеются лишь явления недоразвития (дисплазии) тазобедренного сустава. Головка находится в положении незначительной латеропозиции (смещена кнаружи по отношению к вертлужной впадине).

Различают следующие признаки дисплазии тазобедренного сустава:

— Асимметрия кожных складок на ножках, складок кожи на бедре, асимметрия ягодично-бедренных складок ;

— Пассивное отведение бедра затруднено, что является одним из ранних признаков врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Отведение бедра тем больше затруднено, чем больше выражена патология. При вывихе отведение ограничено в большей степени, чем при дисплазии;

— Немаловажное значение при выявлении дисплазии у новорожденного придают симптому вправления и вывиха головки головки (симптом Ортолани — Маркса).

Однако указанный симптом не постоянен и у большинства детей исчезает в первые дни жизни, рассматривать стоит только как дополнительный симптом дисплазии.

Симптом определяют следующим образом. Ноги сгибают в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, захватывая их за область коленных суставов. Большие пальцы рук располагают на внутренних поверхностях бедер, а остальные — на наружных. При медленном и равномерном отведении бедер головка на стороне вывиха вправляется в вертлужную впадину, а при их приведении вывихивается. Делая 2—3 таких движения, исследующий улавливает характерные щелчки в момент вправления и вывиха головки, и тогда можно заподозрить дисплазию тазобедренных суставов.

Может присутствовать у детей с гипотонической мышечной тканью.

В 5—8-месячном возрасте при дисплазии бедро ребенка находится в положении отведения наружу. Симптом этот хорошо виден, когда ребенок спит и мускулатура находится в расслабленном состоянии. При нагрузке по оси бедра снизу вверх ощущается скольжение головки бедренной кости. Отведение бедра, как и в первые недели, затруднено, имеется определяемое на глаз укорочение бедра, что проверяется путем сгибания ног в коленном и тазобедренном суставах. Ребенок в момент обследования на дисплазию лежит на спине, а стопы располагаются рядом на плоскости стола. Если уровень расположения коленных суставов разный — симптом считается положительным на той стороне, где коленный сустав расположен ниже.

В норме головка бедренной кости прощупывается на уровне паховой складки. При дисплазии тазобедренного сустава определяется западание, головка выявляется в другом месте.

Важным признаком при одностороннем вывихе бедра служит симптом неисчезающего пульса. В норме при надавливании на бедренную артерию в области паховой складки сосуд прижимается к головке бедра и пульс на периферической части артерии исчезает. При наличии дисплазии прижатия артерии к головке не происходит вследствие погружения ее в податливые мягкие ткани, и пульс на периферической части артерии не исчезает.

У девочек вследствие перекоса таза половая щель располагается несколько косо.

Не все из перечисленных симптомов могут наблюдаться в совокупности, часть из них может отсутствовать вовсе или быть нечетко выраженной. В сомнительных случаях диагностики дисплазии ТБС, прибегают к рентгенологическому методу обследования: делают обзорную рентгенограмму таза с двумя тазобедренными суставами для подтверждения или опровержения дисплазии суставов. Ребенок лежит на спине, ноги приведены, разогнуты в тазобедренных и коленных суставах и слегка повернуты внутрь. Необходимо следить за правильным симметричным положением таза и ног. Половые органы ребенка должны быть защищены свинцовой пластинкой.

При дисплазии на рентгенограмме у новорожденных головки бедренной кости не видны, в норме они появляются в 4—6-месячном возрасте, а при дисплазии или врожденном вывихе — к 9—10 месяцам.

Вертлужная впадина также хрящевая и не контрастирует на рентгенограммах. Очерчивая контуры тазобедренного сустава, необходимо учитывать состояние верхнего края вертлужной впадины (степень скошенности) и положение невидимой на рентгенограмме головки бедренной кости по отношению к ней.

При наличии дисплазии у новорожденного или ребенка первых месяцев жизни сравнительный осмотр обоих тазобедренных суставов по обзорной рентгенограмме позволяет установить, что крыша вертлужной впадины на стороне, где есть дисплазия, более скошенная, а головка занимает более высокое положение, она стоит выше У-образного хряща и отстает более кнаружи (латеропозиция) по сравнению со здоровой стороной. Анализ рентгенограмм при двухстороннем вывихе тазобедренных суставов более затруднен.

Из рентгенологических признаков дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте 5—8 мес., следует указать на позднее появление ядра окостенения головки бедренной кости, ее недоразвитие, латеральное смещение бедра, которое наступает вследствие значительной толщины покровного хряща на суставных поверхностях, и смещение головки бедренной кости кверху под действием тяги мышц, а также на отсутствие крыши вертлужной впадины (скошенность крыши). Рентгенологические симптомы дисплазии были впервые описаны в 1927 г. ортопедом Путти.

Шеечно-диафизарный угол, как правило, увеличен по сравнению со здоровым бедром (Коха вальга), имеется антеторсия— поворот проксимального отдела бедренной кости кпереди.

Рентгенологическая диагностика дисплазии — схема Рейнберга, применяющаяся для определения смещения проксимального отдела бедренной кости. Показано смешение проксимального отдела правой бедренной кости.

Рентгенологическая диагностика дисплазии — схема Рutti, применяющаяся у детей с еще не выраженной головкой бедренной кости. Показано смещение правой бедренной кости кнаружи.

Рентгенологическая диагностика дисплазии — схема Hilgenreiner для определения степени скошенности крыши вертлужной впадины (С), степени смещения проксимального конца бедренной кости в краниальном направлении (h) и стояния (латеропозиции) головки бедренной кости кнаружи (d).

Рентгенологическая схема Ombredanne. Показано смещение проксимального отдела правой бедренной кости в краниальном направлении по отношению к горизонтальной линии Keller (А) и латеропозиция его по отношению к вертикальной линии Ombredanne (Бі). Слева показана линия Shenton (В) при нормальных взаимоотношениях суставных поверхностей в области тазобедренного сустава.

Диагноз дисплазия ТБС ставится на основании совокупности клинических и рентгенологических симптомов. Для облегчения чтения рентгенограмм предложены схемы диагностики дисплазии. Они представляют собой ряд вертикальных, горизонтальных и плавных кривых линий, которые проводят карандашом через определенные точки скелета (таз, проксимальные отделы бедренных костей) на рентгенограмме, закрепленной на негатоскопе.

Положение таза и ягодичных складок при стоянии на левой ноге в норме и при врожденном вывихе левого бедра (симптом Тренделенбурга, положительный — слева).

Наиболее полное представление о состоянии тазобедренных суставов у новорожденных и грудных детей первых месяцев жизни дает схема Хильгенрейнера, которая предусматривает проведение линии Келлера — горизонтальной прямой через оба У-образных хряща. После ее проведения с обеих сторон симметрично от центра вертлужной впадины проводят касательные линии к наиболее периферическим отделам крыши вертлужной впадины. Образующийся угол у новорожденных в норме равен примерно 30°, а у детей 2—3 летнего возраста — 20°. При имеющейся дисплазии или вывихе в тазобедренном суставе угол этот значительно увеличивается. При односторонней патологии видна разница в величине этих углов.

Затем от наиболее высоко стоящих точек обеих бедер к линии Келлера восстанавливают перпендикуляры. Разная высота их также говорит о патологии одного из суставов. В норме она равна 1—1,5 см. Чем больше смещена головка бедра кверху, тем меньше высота перпендикуляра, а у более взрослых детей при наличии высокого вывиха она может быть и с отрицательным знаком. Расстояние от центра вертлужной впадины до места пересечения линии Келлера с перпендикулярами в норме равно 1 —1,5 см. При наличии вывиха и латеропозиции головки бедренной кости это расстояние увеличивается

У детей первых лет жизни применяют схему Омбредана. Из обзорной рентгенограммы таза проводят линию Келлера, затем вертикальную линию, делящую таз на две симметричные половины. Через крайнюю наружную точку головки здорового бедра проводят касательную вертикальную линию, и на таком же расстоянии от первой вертикали, делящей таз на две равные половины, проводят третью вертикальную линию. Все вертикально проведенные линии должны быть параллельны и перпендикулярны линии Келлера. Скошенность крыши, высокое стояние бедра и его латеропозиция видны при этом отчетливо.

У детей старше 1 года клинический диагноз врожденного вывиха не представляет больших затруднений.

Дети с односторонним врожденным вывихом бедра начинают ходить на полгода позже. Походка у таких детей неуверенная, ребенок хромает, туловище при ходьбе наклоняется в сторону больного сустава (симптом Дюшена).

При стоянии у детей с односторонним врожденным вывихом бедра отмечается наклон таза в больную сторону и укорочение конечности. Большой вертел определяется выше линии Розера—Нелатона. Он будет тем выше, чем больше смещение головки кверху.

При наличии полного вывиха и отсутствии упора при нагрузке по оси бедра снизу вверх головка бедренной кости может смещаться в краниальном направлении. При потягивании одной рукой по оси бедра головка смещается в противоположном направлении. Эти поршнеобразные движения головки при врожденном вывихе бедра получили название симптома скольжения головки бедренной кости.

Это движение улавливается рукой при фиксировании таза на больной стороне. Ребенок находится в положении лежа на спине. Ягодичная область на стороне вывиха уплощена, более рельефно, чем у новорожденных, определяется высоко стояние большого вертела. Сохраняется наружная ротация ноги, определяемая по стопе. Симптом этот хорошо определяется во время сна ребенка. Имеется относительное (дислокационное) укорочение ноги на стороне вывиха.

Абсолютное (анатомическое) укорочение ноги отсутствует: посегментное измерение бедер от большого вертела до суставной щели коленного сустава укорочения не дает. При измерении же длины бедра от передней верхней ости до суставной щели коленного сустава определяется уменьшение длины бедра на стороне вывиха за счет смещения головки бедренной кости кверху.

При стоянии на больной ноге вследствие потери нормального физиологического тонуса, т. е. функциональной неполноценности, и, следовательно, слабости средней и малой ягодичных мышц, а также отсутствия должного упора головки бедренной кости в вертлужную впадину, таз не удерживается ослабленными мышцами в горизонтальном положении и под собственной тяжестью и тяжестью согнутой в коленном и тазобедренном суставах здоровой конечности перекашивается (опускается) в противоположную (здоровую) сторону. При осмотре больного сзади перекос таза определяется по опущенной ягодичной складке на здоровой стороне.

Перекос таза в здоровую сторону компенсируется наклоном туловищами в больную сторону. Этим сохраняется равновесие, и больной не падает, сохраняя вертикальное положение тела. Этот симптом (более дистальное расположение ягодичной складки на здоровой стороне) впервые описан Тренделенбургом (1985) и носит его имя.

Врожденный вывих левого бедра. Линия Шентона — критерий правильности соединения костей тазобедренного сустава в норме (справа) и при вывихе бедра (слева).

При левостороннем врожденном вывихе и стоянии на левой ноге, а также сгибании правой ноги в коленном и тазобедренном суставах таз перекашивается вправо, правая ягодичная складка расположена ниже левой, но говорят о положительном симптоме Тренделенбурга слева и наоборот.

При двустороннем врожденном вывихе бедер симптом Тренделенбурга положительный с обеих сторон. В результате смещения головок бедренных костей кверху (в краниальном направлении) и переноса точек опоры кзади от вертлужной впадины и, следовательно, от фронтальной плоскости, в которой находится центр тяжести тела, таз вращается вокруг горизонтальной оси и наклоняется кпереди. Этот вид деформации при одностороннем вывихе выражен в меньшей степени. Наклон таза кпереди вызывает компенсаторное увеличение поясничного лордоза. При осмотре больного сзади большие вертелы выстоят кнаружи особенно резко.

Дети с двусторонним врожденным вывихом бедра начинают ходить примерно на год позже обычного. Характерны для них хромота и походка: в момент поочередной нагрузки каждой из больных ног ребенок, интуитивно сохраняя равновесие, наклоняет туловище в одноименную с нагруженной ногой сторону. Получается раскачивающаяся из стороны в сторону походка, получившая название «утиной» (двусторонний положительный симптом Дюшеда).

При двустороннем вывихе головок бедренных костей в большей степени выражены ограничения отведений бедер и сгибательные контрактуры в тазобедренных суставах. Разницы в длине нижних конечностей может не быть или она незначительна. Все статикодинамические расстройства, свойственные односторонней патологии, при двустороннем врожденном вывихе бедра выражены в большей степени. Заболевание протекает тяжелее, инвалидность наступает быстрее.

Рентгенологическая диагностика врожденного вывиха у детей в возрасте 1 года и старше сводится к выявлению смещения головки бедренной кости вверх (в краниальном направлении), что определяется по У-образному хрящу. В норме головка находится па уровне У-образного хряща или чуть ниже него, при врожденном вывихе — значительно выше.

На рентгенограмме вертлужная впадина выглядит плоской, запустевшей, свод (крыша) ее недоразвит, угол наклона свода к горизонтальной линии и достигает 40—60° (15—20° в норме). Головка бедренной кости уменьшена в размерах и значительно смещена кнаружи и вверх.

Все это приводит к нарушению линии Шентона — плавной кривой, проходящей по внутренней поверхности шейки бедренной кости и вписывающейся в норме в верхнепередний отдел запирательного отверстия. При вывихе линия Шентона представлена двумя разобщенными кривыми. В целом бедренная кость на стороне вывиха тоньше здоровой, а ядра окостенения головки и большого вертела по сравнению со здоровым бедром в развитии отстают.

С возрастом смещение головки кверху прогрессирует. Если вывих не лечат, характерно образование неоартроза — нового сустава на теле подвздошной кости. Головка в новых условиях под влиянием функции и нагрузки со временем деформируется, уплощается, шейка делается короче, толще, уменьшается шеечно-диафузарный угол, формируется coxa vara.

У детей в возрасте 9—10 лет рентгенологически можно выявить асимметрию развития и деформацию таза: изменяются размеры входа в таз на здоровой и больной сторонах, крылья подвздошных костей располагаются в разных плоскостях, уменьшаются в размерах лобковая и седалищная кости на больной стороне.

Рентгенологический метод обследования имеет не только диагностическое, но и важное прогностическое значение. С этой целью существует множество укладок для выявления тех или иных особенностей деформации: снимки со слегка разведенными ногами в нейтральном положении, а также в положении максимальной наружной и внутренней ротации бедер, с максимально отведенными бедрами в положении сгибания под прямым углом ног в коленном и тазобедренном суставах и др. Эти укладки позволяют определить положение головки по отношению к вертлужной впадине, отклонение ее кпереди или скручивание по оси проксимальной четверти бедренной кости кпереди, или кзади. По рентгеновским снимкам определяют контуры головки и шейки, истинные размеры их и степень деформации.

При решении вопроса о выборе консервативного или оперативного метода лечения, детям 2—З-летнего возраста иногда делают снимки в положении стоя с нагрузкой на больную ногу и без нее, а также в положении лежа с фиксацией таза и нагрузкой по оси бедра или потягиванием по оси книзу, что позволяет выявить размах смещаемости головки кверху и книзу (симптом скольжения). С помощью упомянутых манипуляций и рентгеновских снимков, произведенных в момент нагрузки или тяги по оси бедра, выявляется и степень ее фиксации на новом месте.

Такое детальное рентгенологическое обследование дает возможность правильно оценить морфологические изменения при врожденном вывихе, выбрать нужный для данного больного метод лечения и рассчитать, если показано оперативное лечение, наиболее оптимальный вариант реконструкции проксимального отдела бедренной кости или вертлужной впадины (деротационная остеотомия, деротационная остеотомия в сочетании с укорочением, формирование навеса или углублением вертлужной впадины, остеотомия таза по Хнари, Солтеру или Дега и др.).

Рентгенологически можно установить и степень вывиха. У детей в возрасте до 1 года и старше в зависимости от степени смещения головки бедренной кости в краниальном направлении различают пять степеней врожденного вывиха бедра.

Степени развития врожденного вывиха бедра необходимо учитывать при определении методов лечения больного.

Своевременное лечение врожденного вывиха бедра предотвращает развитие стойких патологических изменений и статико-динамических нарушений.

Вы всегда можете проконсультироваться в «Клинике доктора Игнатьева», и после этого выбрать путь лечения.

Записаться на консультацию можно по тел.: , +-46-47

Источник: http://spine5.com/lechenie/displazija/simptomy/

Бедренная складка

Но врачей не всегда умиления попочка в складочках. Ассиметрия ягодичных складок, один из признаков дисплазии тазобедренных суставов. Но всегда ли ассиметрия складок говорит о дисплазии? Какие дети, попадают в группу риска, предрасположенности это болезни? Есть ли альтернатива стременам?

До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.

3 — 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковальгусная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.

6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе — горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Предвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вальгусности стоп, сколиотической осанки. При предвывихе — головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава, при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.

Подвывих — головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.

Вывих — крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава

Заниматься самолечением, не только бесполезно, но и может быть опасно.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев. Не пренебрегайте им. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих.

Методы диагностки. Основываются, на осмотре врача, узд суставов, и более редко — рентген. Рентген, самый точный вид диагностики. Но его не рекомендуют проводить раньше 7 месяцев. Если ваш врач, направил вас на узи, не стоит боятся, это один из самых безопасных способов диагностики.

1) Мануальными методами устранить подвывих\вывих.

2) Расслабить напряженные мышцы таза и позвоночника, для предотвращения смещений в суставах.

3) Назначить лечебную гимнастику для укрепления связок.

4) Дать время для формирования суставов, не ограничивая в движениях малыша.

  • Проходите, профилактический осмотр ортопеда и невролога, а также ультразвуковое исследование суставов, даже если у вас не возникли подозрения на отклонения в развитии.
  • Исключите вертикальные нагрузки, раньше положеного срока, а детям с предвывихом или подвывихом вообще, до разрешения ортопеда!
  • Делайте легкий массах и гимнастику. В которой, как можно больше вращательных движений в тазобедренных суставах.
  • Нет тугому пеленанию! Да — постоянному нахождению ножек в положении умеренного разведения. То есть необходимо применять только или широкое (свободное) пеленание ребёнка, а еще лучше не пеленать вообще. Свободное пеленание проводиться так: две пелёнки складывают несколько раз и прокладывают между ног ребёнка, согнутых в тазобедренных и коленных суставах и отведённых в стороны наградусов. В этом положении ноги малыша фиксируют подгузниками, третьей пелёнкой или штанишками. Свободное пеленание создает оптимальные условия для правильного развития тазобедренного сустава, способствует вправлению вывихов на раннем этапе и стимулирует развитие и наклон крыши тазобедренного сустава при подвывихе, тем самым устраняя его.
  • Общеразвивающая физкультура с первых дней жизни, сочетающаяся с профилактическими массажами и гимнастикой. Помните, что любые элементы гимнастики и глубокого массажа должны проходить под присмотром и руководством опытного врача. Если вы нанимаете массажиста, или инструктора по динамической гимнастике, убедитесь в наличии у него медицинского, педиатрического образования.
  • Правильно держите ребенка на руках. Не рекомендуется усаживать малыша «верхом» на боку у взрослого. Лучше придерживать кроху за спинку, прижимая к себе, а он пусть обнимает вас широко расставленными ножками.
  • До 20% младенцев рождаются с дисплазией.
  • У девочек она встречается чаще в 4-7 раз, чем у мальчиков, причем поражается преимущественно левый тазобедренный сустав.
  • Врожденный вывих бедра в 10 раз чаще наблюдается у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Самый высокий риск — при чистом ягодичном предлежании, когда ноги согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, а стопы находятся у плеч.
  • Дисплазия, обусловленная наследственной предрасположенностью, встречается в 3-4 раза чаще. Поэтому необходимо учитывать наличие в семье родственников с патологией тазобедренных суставов, дисплазией или врожденными вывихами бедер, а также системными заболеваниями, поражающими соединительную ткань.
  • Детки, недоношенные, или рожденные с весом до двух с половиной килограммов, тоже чаще болеют дисплазией.
  • 60% детей с дисплазией тазобедренных суставов — первенцы.
  • Детки, рожденные пожилыми родителями, нередко бывают, больны дисплазией.
  • Источник: http://eco-baby.livejournal.com/62177.html

    / бедро

    Клиническая анатомия бедра

    верхняя граница передней области бедра — линия, соединяющая spina iliaca anterior superior и лобковый бугорок (проекция паховой связки);

    нижняя граница передней области бедра — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника.

    латеральная граница передней области бедра — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра;

    медиальная граница передней области бедра — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра

    Бедро делят на переднюю и заднюю области в соответствии с латеральной и медиальной границами.

    Слои передней области бедра

    Кожа – тонкая, подвижная, берется в складки, богата сальными и потовыми железами. На латеральной поверхности утолщена и менее подвижна. Линии Лангера на переднемедиальной поверхности идут косо — снизу вверх и снаружи внутрь, на переднелатеральной поверхности – в виде овала соответственно положению m. tensor fasciae latae. Кровоснабжение за счет артерий пкжк.

    Кожные нервы: Под медиальной частью паховой связки разветвляется иннервирующая кожу бедренная ветвь бедренно-полового нерва, r. femoralis n. genitofemoralis. Ниже верхней передней подвздошной ости в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis. Кожная ветвь запирательного нерва, r. cutaneus n. obturatorii, доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника.

    Подкожная клетчатка на бедре хорошо выражена и поверхностной фасцией, состоящей из двух листков, делится на несколько слоев. В подкожной клетчатке, помимо названных кожных нервов, располагаются две группы поверхностных лимфатических узлов (паховые и подпаховые) и поверхностные ветви бедренной артерии с сопровождаемыми венами: поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficilis), и наружные половые артерии аа. pudendae externae). Кроме того, на переднемедиальной поверхности бедра вертикально проходит v. saphena magna

    Собственная фасция бедра (fascia lata) представляет собой довольно толстую фиброзную пластинку, особенно с наружной стороны, где в нее вплетаются сухожильные волокна мышцы напрягателя широкой фасции. Этот утолщенный участок собственной фасции называется подвздошно-большеберцовым трактом и в хирургии используется для пластических операций. Окружая бедро со всех сторон, фасция посылает к бедренной кости три межмышечных перегородки: медиальную, образующую, кроме того, фасциальное влагалище бедренного сосудисто-нервного пучка, латеральную и заднюю.

    Таким образом образуется три фасциальных вместилища бедра. Кроме того, некоторые мышцы имеют собственные фасциальные футляры. Между фасциальными футлярами мышц расположены межфасциальные клетчаточные щели, а между широкими мышцами и бедренной костью – костно-мышечные щели. Они связаны друг с другом и с клетчаточными пространствами других областей. Гнойные затеки практически свободно распространяются по следующим слоям клетчатки:

    Передняя группа – сгибатели: четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца

    Медиальную группу составляют мышцы, приводящие бедро: гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца.

    К задней группе относятся разгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы

    МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ

    Мышечная лакуна образована гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости над суставной впадиной (сзади) и подвздошногребешковой дугой (изнутри). Подвздошногребешковая дуга (arcus iliopectineus — PNA; прежде называлась lig. Iliopectineum, или fascia iliopectinea) берет начало от пупартовой связки и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она идет косо спереди назад и снаружи внутрь и тесно сплетается с фасциальным футляром подвздошнопоясничной мышцы. Форма мышечной лакуны овальная. Внутренняя треть лакуны прикрывается наружным краем сосудистой лакуны.

    Содержимым лакуны является подвздошнопоясничная мышца, проходящая в фасциальном футляре, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра. Длинный диаметр лакуны в среднем равен 8 — 9 см, а короткий диаметр — 3,5 — 4,5 см.

    Сосудистая лакуна образована спереди пупартовой связкой, сзади — куперовой связкой, расположенной вдоль гребня лонной кости (lig. Pubicum Cooped; теперь обозначается термином lig. Pectineale), снаружи — подвздошногребешковой дугой, снутри — джимбернатовой связкой. Лакуна имеет треугольную форму, вершиной направлена кзади, к лобковой кости, а основанием — кпереди, к пупартовой связке. Лакуна содержит бедренную вену (медиальное положение) и бедренную артерию (латерально), ramus femoralis n. Genitofemoralis, клетчатку и лимфатический узел Розенмюллера — Пирогова. Основание сосудистой лакуны имеет длину 7 — 8 см, высоту — 3 — 3,5 см.

    Бедренный канал (canalis femoralis) находится под медиальным отделом пупартовой связки, кнутри от бедренной вены. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа (при отсутствии грыжи канала как такового не существует). Канал имеет форму трехгранной призмы. Внутреннее отверстие канала образовано спереди пупартовой связкой, изнутри — лакунарной связкой, снаружи — футляром бедренной вены, сзади — куперовой (гребенчатой) связкой. Это отверстие затянуто поперечной фасцией живота, которая на этом участке прикрепляется к связкам, ограничивающим отверстие, и к футляру бедренной вены. У внутреннего края вены обычно располагается лимфатический узел Наружным отверстием канала является овальная ямка. Она прикрыта решетчатой пластинкой, лимфатическими узлами, устьем большой подкожной вены с впадающими в нее венами.

    Стенками канала являются: снаружи — футляр бедренной вены, спереди поверхностный листок широкой фасции бедра с верхним рогом ее серповидного края, сзади — глубокий листок широкой фасции. Внутренняя стенка образована слиянием обоих листков широкой фасции бедра с фасциальным футляром гребешковой мышцы. Длина канала очень незначительна (0,5 — 1 см). В тех случаях, когда верхний рог серповидного края фасции сливается с пупартовой связкой, передняя стенка канала отсутствует. Наружное отверстие канала – hiatus saphenus – представляет собой подкожную щель в поверхностном листе широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой (lamina cribrosa). Края hiatus saphenus образованы уплотненными участками широкой фасции: нижним рогом, верхним рогом и снаружи серповидным краем широкой фасции бедра. Длина hiatus saphenus 3 – 4 см, ширина 2 – 2,5 см.

    БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ( trigonum femorale )

    Бедренный треугольник, скарповский, или треугольник Скарпы [Scarpa], ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной — длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Высота бедренного треугольника — 15—20 см.

    Сосудисто-нервные образования бедренного треугольника

    Бедренные сосуды, a. et v. femoralis ,входят в бедренный треугольник из сосудистой лакуны кнутри от середины паховой связки. Далее они располагаются по биссектрисе бедренного треугольника до его вершины. Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви.

    Топография бедренной артерии

    femoralis является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. Ее диаметр составляет 8—12 мм. На уровне hiatus saphenus артерия прикрыта спереди серповидным краем подкожной щели и лежит кнаружи от одноименной вены. Здесь от артерии отходят три поверхностные ветви: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudendae externae superficialis et profundus.

    Проекционная линия бедренной артерии

    1.Верхняя точка- медиальнее от середины паховой связки, нижняя- позади внутреннего мыщелка (предл. Дьяконовым)

    2.Верхняя точка- на один поперечник пальца медиальнее от середины линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость с лобковым бугорком, нижняя- внутренний мыщелок бедра ( предл.Пироговым)

    3.Верхняя точка- граница между 2/5 внутренними и 3/5 наружными частями паховой связки, нижняя- середина подколенной ямки ( предл. Бобровым)

    4. Верхняя точка- середина между spina iliaca anterior superior и лобковым симфизом, нижняя- tuberculum adductorium медиального надмыщелка бедра ( линия Кэна)

    Пульсацию бедренной артерии определяют тотчас ниже паховой связки в fossa iliopectinea.

    Топография бедренной вены

    V. femoralis лежит медиально от артерии, под решетчатой фасцией, где в нее впадают v. saphena magna и одноименные вены поверхностных артерий. Далее книзу вена постепенно перемещается на заднюю поверхность артерии. У вершины бедренного треугольника вена скрывается за артерией.

    Проекционная линия большой подкожной вены

    Нижняя точка- задний край медиального мыщелка бедра.

    Верхняя точка- на границе медиальной и средней третей паховой связки.

    Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, — главная сосудистая коллатераль бедра — иногда по диаметру равна бедренной. Она отходит обычно от задненаружной, реже — от задней или задне-внутренней полуокружности бедренной артерии на расстоянии 1—6 см от паховой связки. Одноименная вена всегда находится кнутри от глубокой артерии бедра.

    Бедренный нерв на расстоянии 3 – 4 см книзу от уровня паховой связки делится на большое количество мышечных и кожных ветвей. Самой крупной кожной ветвью является n. saphenus, который сопровождает на большем протяжении бедренную артерию. В средней трети бедренного треугольника n. Saphenus располагается латерально от бедренной артерии, а в нижнем отделе бедренного треугольника проходит кпереди от нее.

    Дном бедренного треугольника являются покрытые глубоким листком широкой фасции подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы. Прилежащие друг к другу края этих мышц образуют sulcus iliopectineus, которая по направлению к вершине треугольника переходит в sulcus femoris anterior . В этой борозде расположены бедренные сосуды и n.saphenus. Этот сосудисто-нервный пучок далее напрвляется в приводящий канал.

    Приводящий канал ( canalis adductorius ) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius. Заднемедиальной стенкой приводящего канала является m. adductor magnus, латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis. Переднемедиальную стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis

    В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий. Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмы-щелке бедра. В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области. Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем septum intermusculare vastoadductoria, а ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на 1,0—1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена — сзади и латерально. A. descendens genus (одиночная или двойная) доходит до артериальной сети коленного сустава, иногда образуя прямой анастомоз с передней возвратной ветвью болыпеберцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus в подкожной клетчатке голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы.

    Запирательный канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами. Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2—1,5 см книзу от паховой связки и на 2,0—2,5 см кнаружи от лобкового бугорка. Глубокое (тазовое) отверстие запирательного канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство малого таза. Наружное отверстие запирательного канала располагается у верхнего края наружной запи-рательной мышцы. Оно прикрыто гребенчатой мышцей, которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала — 2—3 см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией. Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра.

    Задняя область бедра, regio femoris posterior

    Клетчаточное пространство заднего фасциального ложа бедра сообщается проксимально с пространством под большой ягодичной мышцей — по ходу седалищного нерва; дистально — с подколенной ямкой по ходу того же нерва; с передним ложем бедра — по ходу прободающих артерий и a. circumflexa femoris medialis.

    Проекция седалищного нерва определяется линией, проведенной от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

    Правила наложения жгута

    Пережатие бедренной артерии производят ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости

    Жгут применяют только при повреждениях артерий конечностей.

    Нельзя накладывать жгут на голую рану. На подкладке не должно быть складок.

    Поврежденной конечности придают возвышенное положение и прижимают артерию пальцами выше раны

    Жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней.

    Первый тур должен быть тугим, последующие – фиксирующими.

    Жгут накладывают черепицеобразно, не ущемляя кожу.

    Жгут не должен быть раздавливающим. Ориентировочная сила наложения жгута – до исчезновения пульса на артерии ниже жгута.

    При правильно наложенном жгуте кровотечение должно остановиться, а пульс на артерии ниже жгута не должен определяться, кожа становится бледной.

    Под последний тур жгута прикрепляют записку с указанием даты и времени его наложения.

    Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

    Обязательно осуществляют транспортную иммобилизацию поврежденной конечности и обезболивание.

    В холодное время конечность нужно утеплять во избежание отморожения.

    Длительность наложения жгута в летнее время – не более 1,5 часов, в зимнее время – не более 1 часа.

    Если время истекло, но жгут снимать нельзя:

    прижимают пальцами поврежденную артерию выше жгута;

    осторожно ослабляют жгут наминут для восстановления кровообращения в поврежденной конечности;

    повторно накладывают жгут, но выше или ниже прежнего места нахождения и указывают новое время;

    при необходимости процедуру повторяют через полчаса или час.

    •достаточно быстрый и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

    • применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;

    • сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;

    • прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;

    • использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;

    • восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности

    Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения.

    1 — на голень; 2 — на бедро; 3 — плечо; 4 — плечо (высокое) с фиксацией к туловищу;

    5 — на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу

    Первичная хирургическая обработка раны мягких тканей бедра

    Современная первичная хирургическая обработка раны состоит из следующих элементов:

    1) дезинфекция операционного поля в радиусе до 10 см вокруг раны;

    2) обезболивания (общее или местное — в зависимости от раны и состояния потерпевшего),

    3) разрезание раны протяжении ее длинной оси до дна;

    4) ревизия полости раны путем осмотра ее (рану раскрывают зубастыми крючками) 5) удаление из раны инородных тел (осколков металла, дерева, одежды, камней, земли и т.д.);

    6) вырезание другим скальпелем поврежденных краев раны и дна в пределах здоровых тканей, отступив от краев 0,5-1,5 см (размер зависит от локализации раны, т.е. характера тканей — нет ли в участке раны жизненно важных сосудов, нервов, органов и т.д.);

    7) при невозможности полного удаления дна раны (а также ее краев) удаляют лишь наиболее пораженные ткани в пределах анатомическое возможного;

    8) проведение после смены хирургом перчаток и инструментов гемостаз в ране путем перевязывания сосудов нитями (преимущественно такими, которые рассасываются) или электрокоагуляции их;

    9) промывание раны химическими антисептическими средствами (растворами фурацилина, хлоргексидина, йодопирону т.п.);

    10) введение в рану дренажа — резиновой полоски или хлорвиниловой или силиконовой трубки (в зависимости от характера раны и степени ее контаминации микрофлорой);

    11) закрывания раны швами после тщательного удаления поврежденных тканей.

    Условия наложения первичного шва после ПХО :

    Удовлетворительное состояние пострадавшего

    Ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка раны.

    Отсутствие признаков начинающегося инфекционного осложнения раны.

    Раннее профилактическое применение антибиотиков (термин неоднозначный, дискуттабельный).

    Возможность ежедневного наблюдения за пострадавшим до снятия швов квалифицированным хирургом.

    Наличие полноценных кожных покровов и отсутствие натяжения кожи.

    Для ПХО используется общий набор инструментов

    Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два. 2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала. 3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать. 4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве. 5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук. 6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. 7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар. 8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера. 9. Иглодержатель. 10. Иглы разные – набор.

    Источник: http://studfiles.net/preview//

    Бедро

    Бедро (regio femoris) — это отдел нижней конечности, спереди и сверху отграниченный от нижних отделов живота линией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость (spina iliaca ant. sup.) с бугорком лобковой кости (tuberculum pubicum); сзади и сверху — от ягодичной области ягодичной складкой; снизу — от области коленного сустава круговой линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника.

    Анатомия. Скелет бедра — бедренная кость (femur) (рис. 1). Диафиз ее несколько скручен по оси и изогнут кпереди.

    Рис. 1. Бедренная кость и места начала и прикрепления мышц спереди (а) и сзади (б): 1 — m. vastus medialis; 2 — m. iliopsoas; 3 — m. articularis genus; 4 — m. adductor magnus; б — capsula articularis genus; в — m. gastrocnemius (caput lat.); 7 — m. vastus intermedius; 8 — m. vastus lat.; 9 — m. gluteus minimus; 10— m. gluteus medius; 11 — m. piriformis; 12 — capsula articularis coxae; 13 — m. obturator ext.; 14 — m. quadratus femoris; 15 — m. gluteus maximus; 16 — m. biceps femoris; 17 — m. plantaris; 18 — m. gastrocnemius (caput mediale); 19 — m. adductor longus; 20 —m. adductor brevis; 21 — m. pectineus; 22 — lig. capitis femoris.

    Длина бедра определяется расстоянием между большим вертелом (trochanter major) и наружным краем суставной щели коленного сустава. Бедро делят на переднюю и заднюю области (regiones femoris ant. et post.), ограниченные двумя вертикальными линиями, проведенными от надмыщелков бедра (epicondylus med. et lat.) по ходу мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и нежной мышцы (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) к большому вертелу и симфизу. На передней поверхности бедра различают два треугольника — внутренний и наружный; первый обращен основанием кверху, второй—книзу. В пределах внутреннего треугольника располагается бедренный треугольник (trigonum femorale), ограниченный сверху паховой связкой (lig. inguinale), снаружи внутренним краем портняжной мышцы (m. sartorius), изнутри наружным краем длинной приводящей мышцы (m. adductor longus). На передне-внутренней поверхности бедра различают борозду, расположенную между четырехглавой мышцей бедра (m. quadriceps femoris) и приводящими мышцами. Эта борозда, хорошо выраженная у худощавых людей, является проекцией бедренных сосудов (Н. И. Пирогов).

    Кожа бедра подвижна, особенно на внутренней поверхности. Подкожная клетчатка бедра разделена двумя листками поверхностной фасции, между которыми спереди залегают следующие нервы: бедренная ветвь полово-бедренного нерва (r. femoralis n. genitofemoralis), латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.), передние кожные ветви бедренного нерва (rr. cutanei ant. n. femoralis). Там же проходят ветви бедренной артерии (цветн. таблица, рис. 3): поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), наружная срамная (a. pudenda externa). Над поверхностным листком широкой фасции (цветн. таблица, рис. 1) располагаются поверхностные паховые лимфатические узлы (lymphonodi inguinales superficiales), а под ним — глубокие паховые лимфатические узлы (lymphonodi inguinales profundi).

    Рис. 1. Лимфатическая система в области бедренного треугольника: 1 — noduli lymphatici inguinales superficiales; 2 — foramen ovale; 3 — v. saphena magna; 4 — nodulus lymphaticus subinguinalis superficialis. Рис. 2. Мышечная и сосудистая лакуны: 1 — lig. inguinale; 2 — arcus iliopectineus; 3 — m. iliopsoas; 4 — n. femoralis; 5 — a. femoralis; 6 — v. lemoralis; 7 — anulus femoralis; 8 — m. pectlneus. Рис. 3. Подкожные сосуды и нервы передней поверхности бедра: 1 — vasa circumflexa ilium superficialia; 2 — vasa epigastrica superficial; 3 — n. cutaneus femoris lat.; 4 — r. femoralis n. genitofemoralis; 5 — hiatus saphenus et margo falclformls; 6 — a. femoralis; 7 — v. femoralis; 8 — vasa pudenda ext.; 9 — v. saphena magna; 10 — rr. cutanei ant. n. femoralis. Рис. 4. Глубокие слои бедренного треугольника: 1 — fascia lata; 2 — m. sartorius; 3 — n. femoralis; 4 — a. femoralis; 5 — v. femoralis; 6 — жировая клетчатка; 7 — m. pectineus; 8 — a. circumflexa femoris med.; 9 — ram. adductores; 10 — n. obturatorius.

    Рис. 5. Передняя поверхность бедра (после удаления фасции): 1 — a. et v. femoralis; 2 — m. pectineus; 3 — m. adductor longus; 4 — m. gracilis; 5 — m. adductor magnus; 6 — lamina vastoadductoria; 7 — a. genu descendens; 8 — n. saphenus; 9 — m. vastus medialis; 10 — m. sartorius; 11 — m. vastus lat.; 12 — tractus iliotibialis; 13 — m. rectus femoris; 14 — m. tensor fasciae latae; 15 — n. femoralis. Рис. 6. Задняя поверхность бедра (после удаления фасции): 1 — n. ischiadicus; 2 — fascia lata; 3 — caput longum m. bicipitls femoris; 4 — n. peroneus communis; 5 — n. tibialis; 6 — m. semitendinosus; 7 — m. semimembranosus. Рис. 7. Поперечный распил в средней трети правого бедра: 1 — m. rectus femoris; 2 — rr. cutanei ant. n. femoralis; 3 — m. vastus medialis; 4 — n. saphenus; 5 — a. et v. femoralis; 6 — m. sartorius; 7 — v. saphena magna; 8 — m. adductor longus; 9 — m. adductor magnus; 10 — m. gracilis; 11 — m. semimembranosus; 12 — m. semltendinosus; 13 — caput longum m. bicipitis femoris; 14 — n. ischiadicus; a. et v. comitans n. ischiadic!; 15 — caput breve m. bicipitis femoris; 16 — m. vastus lat.; 17 — vasa profunda femoris; 18 — femur; 19 — m. vastus Intermedius. Рис. 8. Поперечный распил правого бедра на уровне нижней трети: 1 — m. tendo recti femoris; 2 — femur; 3 — m. vastus medialis; 4 — a. et v. femoralis; 5 — n. saphenus et a. genu suprema с сопровождающими ее венами; 6 — m. adductor longus; 7 — m. sartorius; 8 — v. saphena magna; 9 — m. gracilis; 10 — m. semimembranosus; 11 — m. semitendinosus; 12 — caput longum m. bicipitis; 13 — nn. tibialis et peroneus communis с сопровождающими сосудами; 14 — caput breve m. bicipitis femoris; 15 — m. vastus lat.

    Различают три группы мышц бедра: переднюю — разгибатели — четырехглавая мышца бедра; заднюю — сгибатели — двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus); внутреннюю — приводящие мышцы: гребешковая, нежная, приводящие длинная, короткая, большая и малая (mm. pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (цветн. таблица, рис. 5—8). Каждая из этих групп мышц находится в отдельном фасциальном футляре. В переднем фасциальном ложе, помимо четырехглавой мышцы, располагаются бедренный нерв (n. femoralis), большая часть переднего отдела диафиза бедренной кости, вверху — отдельное фасциальное пространство для подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas). В заднем фасциальном ложе, помимо сгибателей, лежат седалищный нерв и питающие его артерии (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici). Во внутреннем фасциальном ложе располагаются приводящие мышцы, запирательные артерия, вена и нерв (а., v. et n. obturatorii). Между передним и внутренним фасциальными ложами проходят бедренные сосуды (a. et v. femorales) и нерв (n. saphenus). Кроме описанных трех фасциальных пространств, широкая фасция (fascia lata) образует отдельные футляры для портняжной, нежной мышц и мышцы, натягивающей широкую фасцию (m. tensor fasciae latae).

    Гнойные затеки при осложненных ранах бедра распространяются по клетчатке, окружающей сосуды, нервы, и по фасциальным пространствам. В переднем фасциальном ложе между прямой мышцей бедра (m. rectus femoris) и средней широкой мышцей бедра (m. vastus intermedius), а также между последней мышцей и бедренной костью залегает клетчатка, в которой могут располагаться глубокие затеки. В процессе хирургической обработки ран переднее фасциальное ложе рассекают продольным прерывистым разрезом по передненаружной поверхности; заднее — по задней поверхности; внутреннее — по передне-внутренней и задневнутренней поверхности бедра (рис. 2).

    Рис. 2. Разрезы для вскрытия фасциальных пространств: а — спереди: 1 — разгибателей; 2 — портняжной мышцы; 3 — подвздошно-поясничной мышцы; 4 — приводящих мышц; б — сзади: 1 — приводящих мышц; 2 — сгибателей; 3 — разгибателей.

    Широкая фасция, образовав футляр для портняжной мышцы, делится на два листка: поверхностный и глубокий, выраженные лучше в верхней трети передней поверхности бедра. Поверхностный листок этой фасции прикрывает бедренные сосуды, прикрепляется вверху к паховой связке, а кнутри переходит на гребешковую мышцу и сливается с глубоким листком широкой фасции бедра. Большая подкожная вена (v. saphena magna) и лимфатические сосуды прободают разрыхленный поверхностный листок (fascia cribrosa) и входят в отверстие овальной формы (hiatus saphenus), или овальную ямку [fossa ovalis (BNA)], ограниченное сверху спереди серповидным краем (margo falciformis). Иногда наблюдается добавочная подкожная вена (v. saphena accessoria),вливающаяся в большую подкожную вену. Пространство, расположенное между паховой связкой, лонной и подвздошной костями, делится дугообразным утолщением подвздошной фасции (arcus iliopectineus) на два отдела: внутренний — сосудистая лакуна (lacuna vasorum) и наружный— мышечная лакуна (lacuna musculorum, цветн. таблица, рис. 2). Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), бедренный нерв и наружный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.). Эта лакуна сообщается с передней поверхностью бедра под гребешковой фасцией, куда могут спускаться из полости таза холодные абсцессы (при туберкулезном спондилите) по ходу подвздошно-поясничной мышцы. Сосудистая лакуна содержит бедренные сосуды, лежащие в фасциальном влагалище, разделенном перегородкой; артерия располагается кнаружи, а вена — кнутри. Сосудистая лакуна сообщается с передней поверхностью бедра в области овальной ямки над гребешковой фасцией, куда спускается из-под паховой связки грыжевой мешок при бедренной грыже.

    У здорового человека внутренний отдел сосудистой лакуны выполнен рыхлой клетчаткой, лимфатическим узлом и соответствует внутреннему бедренному кольцу (anulus femoralis). Оно закрыто со стороны брюшной полости разрыхленной пластинкой поперечной фасции (septum femorale). Внутреннее бедренное кольцо ограничено спереди паховой связкой (lig. inguinale), сзади гребешковой (lig. pectineale), изнутри лакунарной (lig. lacunare), а снаружи фасциальным влагалищем бедренной вены; ширина кольца у женщин больше, чем у мужчин, что объясняется большими размерами женского таза. В связи с этим бедренные грыжи наблюдаются чаще у женщин. Наружное бедренное кольцо соответствует овальной ямке.

    Между гребешковой и короткой приводящей мышцами находится выходное отверстие запирательного канала (canalis obturatorius), выходящего из полости малого таза и содержащего запирательные артерию, вену и нерв (a., v. et n.ohturatorii).

    В области бедренного треугольника под поверхностным листком широкой фасции, между подвздошно-поясничной и гребешковой мышцами, в подвздошно-гребешковой ямке (fossa iliopectinea) располагаются бедренная артерия, вена, а кнаружи от бедренной артерии под глубоким листком широкой фасции — бедренный нерв (цветн. таблица, рис. 4). Последний по выходе из-под паховой связки делится на мышечные и кожные ветви; из них наиболее длинная ветвь — подкожный нерв (n. saphenus) следует по ходу бедренной артерии. Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют портняжную, четырехглавую и гребешковую мышцы.

    На 3—4 см ниже паховой связки от бедренной артерии отходит самая крупная ветвь — глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), обеспечивающая коллатеральное кровообращение в периферических отделах конечности. В связи с этим перевязка бедренной артерии выше места отхождения глубокой артерии бедра более опасна, чем ниже отхождения ее.

    У вершины бедренного треугольника сосуды из подвздошно-гребешковой ямки вступают в переднюю борозду бедра (sulcus femoralis ant.), ограниченную снаружи средней широкой мышцей бедра (m. vastus medialis), изнутри длинной и большой приводящими, а спереди портняжной мышцами. При этом бедренная вена начинает отклоняться кнаружи и кзади от артерии, а ниже располагается позади нее. Бедренные сосуды вступают в канал (canalis adductorius) трехгранной формы, длина которого у взрослого человека равна 5—7 см. Канал ограничен спереди и изнутри lamina vastoadductoria и портняжной мышцей, спереди и снаружи широкой внутренней мышцей, внутренней межмышечной перегородкой, изнутри и сзади большой приводящей мышцей. Бедренные сосуды, пройдя через нижнее отверстие канала (hiatus tendineus), вступают в подколенную ямку. Через переднее отверстие канала, расположенное в lamina vastoadductoria, проходят подкожный нерв и ветвь бедренной артерии — нисходящая артерия колена (a. genu descendens).

    Бедренную артерию условно делят на три отрезка: верхний — от паховой связки до места отхождения глубокой артерии бедра; средний — от места отхождения глубокой артерии бедра до вступления бедренной артерии в канал; нижний — на протяжении canalis adductorius. Проекция бедренной артерии определяется по линии Куэйна, идущей от середины расстояний между передней верхней подвздошной остью и симфизом до внутреннего надмыщелка бедра. Проекционная линия соответствует ходу бедренной артерии только в положении ротации бедра кнаружи и сгибания конечности в тазобедренном и коленном суставах.

    В пределах задней поверхности бедра определяется образованная задней группой мышц выпуклость, которая кнаружи переходит в желобок, отделяющий широкую наружную мышцу бедра от двуглавой мышцы. Через этот желобок осуществляется оперативный доступ к диафизу бедра. Кожа задней поверхности бедра иннервируется ветвями заднего и наружного кожных нервов бедра (nn. cutaneus femoris post, et lat.), полово-бедренным и запирательным нервами. Под широкой фасцией бедра располагаются сгибатели голени. В борозде, образованной снаружи двуглавой, изнутри полусухожильной (m. semitendinosiis) и полуперепончатой (m. semimembranosus), а спереди большой приводящей мышцами, располагается седалищный нерв (n. iscbiadicus), который, выйдя из-под длинной головки двуглавой мышцы, спускается вниз и делится в нижней трети задней поверхности бедра на две ветви: большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis). Иногда наблюдается высокое деление седалищного нерва; в таких случаях ветви его выходят из над- и подгрушевидного отверстий (foramina supra- et infrapiriforme) отдельными стволами, отделенными друг от друга грушевидной мышцей (m. piriformis).

    Проекция седалищного нерва определяется по линии, идущей от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине расстояния между внутренним и наружным надмыщелками бедра. Ветви седалищного нерва иннервируют сгибатели и большую приводящую мышцу. По клетчатке, окружающей седалищный нерв, могут распространяться воспалительные процессы вверх — в ягодичную область и вниз — в подколенную ямку.

    Из воспалительных процессов в мягких тканях бедра наблюдаются: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона (рис. 3 и 4) и другие гнойные процессы.

    Из опухолей мягких тканей бедра отмечаются доброкачественные — липома, фиброма, ангиофиброма, гемангиома, невринома и злокачественные — рабдомиосаркома, фибросаркома и др. Среди доброкачественных опухолей бедренной кости — остеома, хондрома, остеохондрома и др. Солитарная хондрома межвертельного отдела бедренной кости отличается склонностью к озлокачествлению. К злокачественным опухолям бедренной кости относят фибросаркому, хондросаркому и остеосаркому. В бедренной кости могут наблюдаться метастазы гипернефромы, рака предстательной железы, рака молочной железы и др.

    Повреждения. При ушибах бедра могут быть подкожные, подфасциальные, межмышечные и внутримышечные кровоизлияния. Лечение консервативное, а в случае присоединения инфекции и образования абсцессов — оперативное. При чрезмерном напряжении наблюдаются разрывы фасций, мышц и сухожилий. Чаще всего повреждаются мышцы: портняжная, прямая и напрягающая широкую фасцию. Иногда мышцы отрываются вместе с сухожилием и костной пластинкой; при значительном или полном разрыве мышцы показана операция — остановка кровотечения и ушивание мышцы.

    Источник: http://www.medical-enc.ru/m/2/bedro.shtml


    © Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
    ×