Анализ крови при циррозе печени



Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

Оглавление:

Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

Общий анализ крови

С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.

При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

  • Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
  • Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
  • На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
  • Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

Общий анализ крови помогает в постановке диагноза



Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

Биохимическое исследование крови

Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

  • билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
  • трансаминазы – рост;
  • гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
  • щелочная фосфатаза – увеличивается;
  • альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
  • глобулины – увеличиваются;
  • протромбин – происходит уменьшение;
  • мочевина – снижение показателя;
  • холестерин – уменьшение;
  • гаптоглобин – рост по отношению к норме;
  • печеночные ферменты – увеличение.

Билирубин

Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

Нормой для здорового органа являются следующие показатели:


  • общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
  • прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
  • непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

Повышение билирубина крови – один из основных признаков проблем с печенью



При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

Специфические ферменты печени

При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

Неспецифическими ферментами считаются:

  • АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
  • АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
  • гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.



Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

При циррозном поражении печени наблюдается отклонение от нормы и специфических, и неспецифических ферментов

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

Уровень белков

Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.



Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

Дополнительны показатели

Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

  • При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
  • Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
  • Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
  • Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Происходит снижение уровня холестерина крови.

Опираясь на полученные показатели исследования, врач ставит диагноз и подбирает лечение

Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

Определение степени тяжести заболевания

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

Источник: http://jktguru.ru/diagnostika/analiz-krovi-cirroze-pecheni

Анализы при циррозе печени

Диагностика цирроза печени должна быть комплексной. На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании клинических признаков и выписать направление на УЗИ брюшной полости и лабораторные анализы. Цирроз — это тяжелое поражение паренхимы печени, при котором нормальная функциональная ткань замещается плотной соединительной. Изменения в организме необратимы, анализы могут только помочь определить степень тяжести повреждений и дать пациенту прогноз.

Клинический анализ крови

Клинический (общий) анализ крови — это самое простое исследование, которое показывает количество кровяных клеток в сосудистом русле, их качественные и количественные изменения. Этот анализ включает следующие основные показатели:

  • Эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят гемоглобин в ткани. При циррозе печени их количество ниже нормы.
  • Гемоглобин — это пигмент эритроцитов, который отвечает за перенос кислорода и углекислого газа. Его уровень снижается из-за снижения числа эритроцитов.
  • Тромбоциты — это клетки, которые участвуют в процессах свертывания крови. У больных циррозом печени их количество уменьшено, из-за чего повышается риск развития кровотечений.
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — это тест, который позволяет определить развитие патологических изменений в организме. В данном случае скорость увеличена.
  • Лейкоциты — это бесцветные клетки, которые активируются при любых воспалительных процессах. При циррозе их уровень возрастает, поскольку иммунная система отторгает рубцовую ткань печени и включает защитные механизмы.

Биохимия крови

Биохимический анализ крови при циррозе печени — это основное лабораторное исследование, на основании которого можно судить о степени повреждения тканей. После расшифровки результатов могут потребоваться дополнительные анализы, но биохимию крови назначают в первую очередь.

Ферменты

Печень — это орган, который производит огромное количество ферментов, необходимых для правильной работы всего организма. Исследования печеночных ферментов в большинстве случаев входят в полный биохимический анализ крови, но могут также проводиться отдельно. При оценке общей картины нужно ориентироваться не только на результаты биохимии, но и на симптомы болезни, поскольку повышение уровня ферментов может наблюдаться и при заболеваниях других органов.



В таблице указаны основные биохимические показатели крови и причины их отклонения от нормы при циррозе печени

АЛТ и АСТ

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это печеночные ферменты (белки), которые принимают участие в обмене аминокислот. Второе их название — трансаминазы или аминотрансферазы. У здорового человека их активность в крови не отображается и колеблется в пределах 31—37 Ед/л у женщин и 31—47 Ед/л у мужчин.

Повышение уровня аминотрансфераз в крови может свидетельствовать о некоторых патологических состояниях.

  • Некроз (отмирание) печеночных клеток — это необратимый процесс, при котором клеточные стенки разрушаются, а находящиеся внутри ферменты выходят в кровь. Однако показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени не будет сильно увеличены, поскольку оставшихся клеток недостаточно, чтоб вызвать их резкое возрастание.
  • Застой желчи (холестаз) при циррозе также влияет на процессы клеточного обмена, что приводит к некрозу гепатоцитов и увеличению уровня АЛТ и АСТ.
  • Жировая дистрофия, которая является первой стадией развития цирроза, также вызывает возрастание активности печеночных ферментов.

АЛТ и АСТ при циррозе печени или подозрении на него — это один их самых ярких показателей. Они показывают развитие воспалительных процессов в печени и разрушение функциональных клеток. Тем не менее, их уровень может зависеть и от других факторов: возраста, пола (у женщин показатели в норме ниже) и массы тела (избыточный вес — причина повышения показателей АЛТ и АСТ).

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который участвует в процессах фосфорного обмена. Он отщепляет молекулы фосфора от органических соединений и транспортирует их через клеточные мембраны. Щелочным он называется потому, что наибольшую активность проявляет при рН от 8,6 до 10,1. Щелочная фосфатаза находится и работает в клетках печени и желчевыводящих путей, поэтому при циррозе анализ крови показывает повышение ее уровня в крови.



Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

ГГТ — это фермент, который также в норме находится внутри печеночных клеток и участвует в обмене аминокислот. Его выброс в кровь наблюдается при воспалительных или дегенеративных изменениях в печени, в том числе при гепатите и циррозе. Его уровень также возрастает при алкоголизме и приходит в норму через месяц после отказа от спиртных напитков, если болезнь не успела запустить необратимые изменения в печени.

В диагностике заболеваний печени этот фермент не менее важен, чем остальные показатели крови. У здоровых мужчин его уровень составляет 10—71 Ед/л, у женщин — 6—42 Ед/л. При циррозе эти цифры могут значительно возрастать.

Для анализов на цирроз необходима венозная кровь. Ее сдают утром натощак, а накануне придерживаются диеты

Белки, жиры, электролиты

При циррозе печени биохимия показывает общее состояние всех основных органов больного.

Общий белок

Белки, которые находятся в плазме крови и обнаруживаются при биохимическом исследовании, синтезируются в том числе в клетках печени. Основные из них — это альбумин и глобулины, а общий белок — это количество обеих этих фракций. При циррозе гепатоциты отмирают, и белки образуются в меньшем количестве, что приводит к снижению их уровня в крови. Кроме болезней печени, гипопротеинемия может быть результатом недостаточного поступления белка с пищей, воспалительных или опухолевых процессов в организме.



Билирубин

Билирубин — это пигмент желчи, который образуется из гемоглобина и миоглобина. В крови он присутствует в несвязанной (свободной) форме, затем поступает в печень и связывается с глюкуроновой кислотой. В связанном виде он выводится с калом и мочой, обуславливая их желтую окраску.

Билирубин при циррозе печени обнаруживается в крови в повышенной концентрации. В норме его уровень не превышает 5 ммоль/л, и это составляет около 4% всего билирубина в организме. Это вещество токсично в больших количествах, может проникать в головной мозг и вызывать нервные явления. Этот же пигмент обуславливает развитие желтухи.

Анализ мочи назначают дополнительно к исследованиям крови, чтобы получить более полную картину болезни

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, предшественник тромбина, который отвечает за свертывание крови и образование тромбов. Для определения количества этого белка используют тест по Квику. В ходе исследования сравнивают скорость свертывания плазмы крови здорового человека и плазмы исследуемой крови. При циррозе количество протромбина снижено, поэтому и протромбиновый индекс уменьшается.

Иммунологические анализы

Результатов биохимического анализа крови может быть недостаточно для полной оценки клинической картины болезни. Среди всех форм этого заболевания билиарный цирроз может иметь аутоиммунное происхождение. Иммунологические исследования крови позволяют выявить определенные антитела:


  • AMA —антимитохондриальные;
  • SMA — антитела к гладкой мускулатуре;
  • anti—LKM1 — антитела к микросомам печени и почек 1 типа;
  • ANA — антинуклеарные антитела.

Иммунологические исследования необходимы не всем пациентам. Их назначают только в том случае, если причина болей в печени не выяснена. У таких больных иммунная система атакует и разрушает гепатоциты, принимая их за чужеродные вещества. Иммунологические тесты — это способ, как диагностировать цирроз печени и его этиологию, если опрос пациента и другие анализы не оказываются результативными.

Иммунологические анализы необходимы, если не удается определить точную причину цирроза

Исследование мочи

Цирроз печени — это тяжелое заболевание, которое отражается на работе всех органов и систем. Подозрение на цирроз является показанием для проведения полного обследования организма, в том числе и анализа мочи. У больных можно обнаружить патологические включения: белок, цилиндры, эритроциты, билирубин и лейкоциты.

Определение стадии цирроза по анализам

Показатели крови при циррозе печени могут не только указать на наличие заболевания, но и помочь выяснить, на какой стадии находится больной. Для этого существует метод Чайлд-Пью, в основе которого лежат различные лабораторные исследования. В таблице указаны основные показатели, которые имеют диагностическое значение при оценке тяжести цирроза.

Источник: http://zpechen.ru/diagnostika/analizy-cirroze-pecheni



Показатели крови при циррозе печени

Цирроз печени – это довольно распространенная патология и одна из наиболее частых причин смерти. Среди всего многообразия признаков данного заболевания выделяются различные лабораторные исследования.

Какие анализы показывают цирроз печени

В диагностике цирроза помогают многие исследования: общий анализ мочи, крови, анализы кала, но главными являются разнообразные биохимические анализы.

В некоторой степени могут помочь и иммунологические исследования: они необходимы для установления причины цирроза.

Кроме того, показатели анализов при циррозе печени: билирубина, альбумина, протромбинового времени наряду с другими признаками помогают установить степень тяжести заболевания.

Основным лабораторным исследованием, которое помогает диагностировать цирроз печени, остается биохимический анализ крови.



Анализы мочи при циррозе печени

В связи с тем, что патология печени не может не отразиться и на остальном организме, изменения происходят и в общем анализе мочи. В активную фазу процесса там может обнаружиться белок, цилиндры, а также эритроциты, лейкоциты, билирубин.

В нормальном анализе мочи этих включений нет либо они встречаются в небольшом количестве: белок до 0,03 г, эритроциты – единичные, цилиндры могут быть только гиалиновые, остальные – патология, лейкоциты – до 3 единиц в поле зрения у мужчин и до 5 единиц у женщин, билирубин отсутствует совсем.

Показатели крови при циррозе печени

В общем анализе крови при циррозе печени происходят следующие изменения: снижается уровень гемоглобина, в активную фазу повышаются лейкоциты. В норме гемоглобин у мужчин держится не ниже 130 г/л, а у женщин – не ниже 120 г/л, лейкоциты находятся в пределах 4-9*10⁹/л.

При циррозе печени происходит ускорение СОЭ более 10 мм/ч у мужчин и более 15 мм/ч у женщин. Увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов – чаще всего указывает на воспалительный процесс в организме.

Изменение СОЭ при циррозе печени связано не только с собственно воспалительными явлениями, но и с изменением белкового состава крови: уменьшается содержание альбуминов.



Биохимия крови при циррозе печени

Основным и наиболее специфическим изменениям подвергаются биохимические показатели крови при циррозе печени. Происходит изменение следующих значений:

  • Билирубина – увеличиваются все его фракции
  • Трансаминаз – аланин- и аспартатаминотрансферазы — увеличиваются
  • Гамма-глутамилтранспептидазы — увеличивается
  • Щелочной фосфатазы — увеличивается
  • Альбуминов — снижаются
  • Глобулинов — увеличиваются
  • Протромбина – уменьшается
  • Протромбинового времени — увеличивается
  • Мочевины — уменьшается
  • Холестерина — уменьшается
  • Гаптоглобин – увеличивается
  • Специфических печеночных ферментов – увеличиваются

Какой показатель билирубина при циррозе печени? Билирубин – это продукт распада гемоглобина из эритроцитов, который перерабатывается в печени. Билирубин существует в двух формах – свободной и связанной, кроме того при расчете количества билирубина при циррозе печени учитывается и общее значение.

В крови билирубин существует в свободной форме, а в печени происходит его связывание и обезвреживание, после чего с током желчи он покидает печень, а затем и полностью выводится с калом. Т.к. это вещество имеет желто-зеленую окраску, именно оно и обуславливает цвет каловых масс.

Кроме того, повышение билирубина при циррозе печени объясняет и желтизну кожных покровов – данный продукт остается по большей части в несвязанной форме и попадает с током крови к коже и слизистым оболочкам. Т.к. свободный билирубин является токсичным веществом, он вызывает кожный зуд.

Особенно опасно длительное повышение показателей билирубина при циррозе печени для нервной системы. Во многом это объясняет возникновение печеночной энцефалопатии.



Нормы билирубина даны ниже:

Общий – 8,5 – 20,5 мкмоль/л

Свободный (непрямой) – до 17,1 мкмоль/л

Связанный (прямой) – до 4,3 мкмоль/л

Показатели билирубина при циррозе печени могут в несколько раз превышать эти цифры, особенно это наблюдается по мере прогрессирования заболевания.



Анализы на ферменты при циррозе печени

При этой патологии происходит повышение всех ферментов печени: и специфических, и неспецифических. Повышение уровня неспецифических ферментов может говорить не только о заболеваниях печени, нарушение же показателей анализов специфических ферментов возможно только при циррозе печени.

К неспецифическим ферментам относятся трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза. Нормальные показатели этих анализов:

Гамма-глутамилтранспептидаза – до 61 МЕ/л у мужчин и до 36 МЕ/л у женщин

Трансаминазы – до 40 МЕ

Щелочная фосфатаза – до 140 МЕ/л



В биохимии крови при циррозе печени определяется повышение уровня следующих специфических ферментов: аргиназа, фруктозо-1-фосфатальдолаза, нуклеотидаза и т.д. Они являются маркерами нарушения функции печени.

Цирроз печени вызывает и другие изменения в биохимическом анализе крови. Так, изменяется белковый состав крови: происходит понижение альбуминов менее 40 г/л и повышение глобулинов.

Мочевина снижается менее 2,5 ммоль/л, холестерин – менее 2 ммоль/л. Повышается гаптоглобин – показатель воспалительного процесса.

Какие еще анализы показывают цирроз печени?

Кроме вышеперечисленных, появляются изменения в гормональном статусе, а также иммунологические. При первичном билиарном циррозе в крови находят антитела к митохондриальным мембранам.

Гормональные изменения связаны с тем, что многие гормоны синтезируются в печени. Анализ крови на гормоны при циррозе печени может выявить снижение количества тестостерона и повышение эстрогенов.


Кроме того, повышается инсулин – вещество, отвечающее за утилизацию глюкозы.

Как определить степень тяжести процесса по анализам?

Некоторые показатели крови используются для определения степени тяжести по Чайлд-Пью. Это билирубин, альбумин, протромбиновое время. Определенный уровень соответствует тому или иному количеству баллов. Чем больше общая сумма баллов, тем тяжелее цирроз.

В этой таблице также учитываются и другие признаки: асцит, энцефалопатия и питание.

Какой билирубин, альбумин, протромбиновое время и другие факторы обеспечивают 1 балл при циррозе печени? Показатели билирубина – менее 2 мг%, альбумина – более 3,5 г%, протромбиновое время (ПТВ) увеличено на 1-3 секунды (нормасекунд), асцита и энцефалопатии нет, питание хорошее.

2 балла дается за следующие показатели: билирубин – 2-3 мг%, альбумин – 2,8-3,5 г%, ПТВ – увеличено на 4-6 с, асцит выражен умеренно, энцефалопатия легкой степени, питание среднее.

3 балла обеспечивается цифрами: билирубин – более 3 мг%, альбумин – менее 2,8 г%, ПТВ – увеличено более, чем на 6 с, асцит значительный, питание сниженное вплоть до истощения, энцефалопатия тяжелая.



Общая сумма баллов определит класс цирроза печени: 5-6 – A (легкая степень), 7-9 – B (средняя степень),– C (тяжелая степень).

Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/pokazateli-krovi-pri-cirroze-pecheni

Какие анализы сдавать при циррозе печени?

Оставьте комментарий 1,767

Нужны анализы при циррозе печени для того, чтобы был поставлен точный диагноз. Их сдают комплексно. В качестве объекта исследования может быть моча, кал, кровь. Врачи берут анализ крови при циррозе, так как их показатели дают наиболее ясное описание клинической картины пациента. Кроме этого, они дают возможность разузнать больше о природе заболевания и оценить общее состояние функциональности печени. Биохимический анализ крови способен определить болезнь, которая в организме пациента, ее форму (острую или хроническую), а также степень тяжести и фазу развития.

Какие анализы крови нужно сдавать при циррозе?

Общая оценка крови

Общий клинический анализ крови при циррозе печени помогает узнать, на которой фазе развивается болезнь. Если лейкоциты выше чем в норме, а гемоглобин понижен, то это активная стадия развития болезни (лейкоциты возрастают при воспалениях). Когда при этом возросла скорость оседания эритроцитов, то это свидетельство того, что воспалительные процессы сопутствуют болезнь. Как следствие концентрация кровяного белка с альбумином тоже падает. Если развита портальная гипертензия, то возникает тромбоцитопения.



Коагулограмма

Коагулограмма — анализ крови на то, как быстро свертывается ее плазма после того, как в нее добавили тромбопластин-кальцевую смесь (протромбиновое время). В норме показатели достигают около 15―20 с. Но когда у цирроза стадия прогресса, то этот период становиться дольше. Все факторы свертывания не способны существовать без работы печени и витамина К.

Иммунологические методы

Диагностика помогает изучить, какой уровень антител к митохондриям (МА) в крови. Если отношение титра МА к тельцам больше чем 40-ка, то результаты указывают на то, что первичный цирроз развивается (показатели характеризуют развитие болезни). Такой тест помогает выявить болезнь на ранней стадии, латентной. Серологические методы помогают найти гуммозные инфильтраты. Эти структуры находят, когда у пациента сифилис. Тогда отмирание клеток печени считается вторичным заболеванием.

Остальные тесты

Другие анализы помогают увериться в том, что диагноз правильный, а также узнать, есть ли осложнения заболеваний печени. Среди других исследований крови выделяют анализы:

  • на альфафетопротеин ― помогает узнать есть ли рак печени и определяет стадию развития заболевания;
  • аммиак ― высокая аммиачная концентрация негативно влияет на мозг.

Какую особенность имеет биохимия?

Биохимический анализ

Это комплексный анализ, то есть, но сдать кровь на показатели несколько веществ. Всего их может быть 40, но из этого списка врач выбирает компоненты, которые ему нужно исследовать. Для анализа используют специфические устройства, например, фотоелектроколориметр, различающий окрашенные в разные цвета специальными реактивами компоненты крови. Только профессионал способен проводить процедуру, поскольку она требует придерживания четкого алгоритма в проведении химических реакций.

Печеночные пробы: АЛТ, АСТ

Для общей оценки физиологического состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей используют такие показатели:

  • активность ферментов ― аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочной фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ);
  • уровень билирубина и общего (например, альбумина) белка в крови, включая их фракции.

Но для более точной картины болезни печени проводят дополнительно другие методы исследования ― доунедальное зондирование, магнитно-резонансную томографию и УЗИ.

Билирубин — что это?

Билирубин образуется за счет распада гемоглобина и эритроцитов в плазме крови, после этого перерабатывается в печени. Этот желчный пигмент разделяют на две фракции: прямой (в здоровом организме ― не более 4,3 мкмоль/л) и непрямой (17,1 мкмоль/л). Комплекс фракций называют общим билирубином. В норме совокупность вещества не превышает 8,05―20,5 мкмоль на литр. Билирубин при циррозе тоже имеет высокий уровень (формируется печеночная энцефалопатия), поскольку его избыток непременно направляется на печень. Вещество токсично и может вызывать аллергические кожные реакции (желтуха).

Как связаны аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза?

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) аспартатаминотрансфераза (АСТ) ― ферменты, которые вырабатывает печень. АЛТ провоцирует трансформирование аминокислоты аланина, а АСТ трансформирует аспарагиновую кислоту. Оба фермента берут активное участие в строении белка в организме. В норме концентрация АСТ в крови не превышает 0,1―0,45 мкмоль на литр, а АЛТ 0,1―0,68 мкмоль на литр.

АЛТ и АСТ повышается при повреждении гепатоцитов (клеток печени), какие пострадали впоследствии негативного влияния вирусов, аутоиммуных факторов, интоксикации или принятия некоторых медицинских препаратов. Гиперферментемия АЛТ и АСТ может иметь 3 фазы: умеренную (норма превышена в 1,5―5 р.), средней тяжести (выше в 6―10 р.), высокую (больше, чем в 10 р.). Обычно это происходит при наличии таких заболеваний: острый алкогольный гепатит (воспаление тканей печени), хронический гепатит, токсичный гепатит, гепатит В (его скрытую форму можно выявить благодаря высокому уровню АЛТ), латентный цирроз печени (в этом случае повышения АЛТ может и не быть).

Расшифровка альбумина

Падения уровня главного кровяного белка — альбумина. Для здорового человека его количество ― 40―50 г/л. Снижение свидетельствует о повреждении микроциркуляции и об угрозе почечной недостаточности. Обычно это обусловлено воспалительными процессами. Иногда 20% раствор альбумина дают больным циррозом печени, чтобы поддержать их жизнедеятельность и ускорить выздоровление.

Какая расшифровка концентрации других веществ?

Если уровень гамма-глутамилтранспептидазы значительно выше, чем норма (0,6−3,96 ммоль/л), то этот человек страдает от болезней желчных путей. Такой же закономерностью можно охарактеризовать слишком обильное количество щелочной фосфатазы (в здоровом состоянии ― 1−3 ммоль/л). Уровень лактодегидрогеназы слишком большой — можно быть уверенным в том, что у больного происходит некроз клеток печени, даже если еще нет видимых симптомов. Низкое содержание протромбина говорит о том, что кровь пациента плохо сворачивается, и операции могут повысить риск осложнений. Такие вещества, как мочевина и холестерин, обычно нечасто исследуют. Но их сниженное накопление в плазме крови тоже говорит о нарушении работы печенки.

Другие методы диагностики в биохимии

Проводят анализы на отношение гормонов к общему количеству плазмы крови. Научно подтверждено, что концентрация специфических биологических активных веществ меняется при циррозе. Например, тестостерон понижен, в то время как количество эстрогена возрастает. Кроме того, повышается инсулин. Этот гормон выделяется дополнительно, ведь нужно усваивать глюкозу, а печенка не справляется с такой нагрузкой.

Определение степени тяжести

Чтоб определить степень тяжести цирроза недостаточно просто сдать биохимический анализ. Нужно оценить результаты, которые указывают на болезнь. Для этого нужно найти в таблице соответствующее анализам значение показателей альбумина, билирубина, печеночной енцефалопатии, протромбинового времени, асцита. Зависимо от тяжести заболевания, распределено пять градаций с баллами — от 1-го до 3-х баллов в каждой. Шкала Чайлд-Пью дает возможность оценить вероятность, с которой пациент способен выжить и выздороветь.

Предлагаются такие классы:

  • Child А (еще называется компенсированным) ― класс с наименее выраженной патологией. Его оценка 5―6 баллов за шкалой. В этом случае прогнозируют, что пациент проживет еще около 15―20-ти лет. Врачи при этом не рекомендуют пересаживать печень, а вероятность смерти после операции не выше 10%.
  • Child В (или субкомпенсированный) имеет 7―9 балов. Продолжительность жизни больного оценивают в период около 10-ти лет. Доктора пациентам класса В советуют пересадку печени, но предупреждают что летальный исход после операции возможен в 30% случаев.
  • Child С (декомпенсированный класс) набрал по шкале 10—15 баллов. Высока вероятность прожить период около 1―3 года. Пересадка печени для класса С — необходимость, но только 18% выживают после хирургического вмешательства.

Чайлд-Пью ― шкала, с помощью которой можно определить степень тяжести цирроза печени. Если не наблюдается осложнений, а в этиологии заболевания нет резких обострений, то система вычисления тяжести цирроза будет уместна. Но шкала Чайлд-Пью не учитывает всех аспектов заболевания. К тому же существуют некие формы заболевания, когда есть несколько из упомянутых в одной градации признаков. Это усложняет оценку.

Источник: http://infopechen.ru/cirroz/kakie-analizy-sdayut-pri-tsirroze-pecheni.html

Анализы при циррозе печени

Диагноз цирроз печени ставится на основании результатов анализов. Именно они помогают выявить причину этого заболевания и вынести окончательный вердикт согласно лечению. Затягивать с лечением и обследованием при этой болезни не стоит, ведь при циррозе происходит замена нормальных клеток печени на фиброзно-измененные. В результате этого орган не выполняет свои функции в полном объеме. Состояние больного при этой болезни может резко ухудшиться, поэтому обращаться за помощью нужно немедленно.

Анализы, позволяющие определить цирроз печени

Анализы при циррозе печени условно разделяют на несколько групп, каждая из них позволяет получить нужную информацию:

    • биохимические анализы крови направлены на выявление цирроза печени и оценку работы этого органа. При этом наблюдается повышение уровня таких ферментов печени, как АЛТ и АСТ, а также повышенный уровень билирубина;
  • анализы на обнаружение воспалительного процесса. Часто именно длительное воспаление становится причиной цирроза, поэтому эти анализы помогают определить уровень энзимов;
  • анализы для выявления причины возникновения цирроза. Проводят для того, чтобы подобрать правильное лечение;
  • дополнительные виды обследования. Здесь представлены те методы диагностики, которые помогают подтвердить полученные данные с помощью других анализов. В частности, сюда включены также компьютерные методы диагностики.

Для постановки точного диагноза очень важно пройти полное обследование, сдать печеночные пробы по всем основным показателям. Обратившись в больницу, врач, первым делом, назначит сдать общие анализы крови, мочи и кала, ведь сбой в работе печени отражается на состоянии всего организма. После всего этого сдается биохимия, которая даст уже четкую информацию о состоянии печени. Полученная расшифровка с показателями поможет с уверенностью говорить о циррозе печени.

Рассмотрим, какие печеночные пробы нужно сдать.

Анализы крови

Анализ крови при циррозе печени позволяют не только выявить болезнь, но и обнаружить причину ее возникновения.

Диагностика цирроза начинается со сдачи общего анализа крови. Его значения помогают выявить воспаление. Расшифровка показателей при этом выглядит так: при циррозе увеличивается число лейкоцитов, ускоряется скорость оседания эритроцитов более чем 15 мм/ч, изменяется белковый состав крови, содержание альбуминов уменьшается.

Печеночные пробы делаются по пяти основным критериям: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ и уровень билирубина.

Рассмотрим эти показатели крови подробно:

  • аспарат-аминотрасфераза (АСТ) – это фермент печени. В норме его значения составляют до 41 Ед./л. Повышение его уровня свидетельствует об отмирании клеток печени;
  • аланин-аминотрансфераза. (АЛТ) также является ферментом печени. В норме его значения составляют от 0,5 до 2 мкмоль. При тяжелых поражениях печени (циррозе, раке) значения АЛТ и АСТ могут превышать норму более чем в 5 раз;
  • лактодегидрогеназа повышается в результате отмирания клеток печени;
  • щелочная фосфатаза также повышается. В норме она должна быть до 140 МЕ/л;
  • гамма-глутамилтранспептидаза повышается. Это может свидетельствовать о проблемах с желчными путями, а также о чрезмерном употреблении алкоголя. В норме значения должны быть до 61 МЕ/л у мужчин и вполовину меньше у женщин.

При такой болезни печени все ее ферменты повышаются, конечно, основными показателями выступают АЛТ и АСТ ферменты.

Рассмотрим, какие печеночные пробы помогают выявить причину цирроза.

Именно различные заболевания печени и желчных проток становятся причиной развития такого серьезного заболевания.

Для выявления причины нужно сдать печеночные пробы на:

  • антитела к ядерным антигенам.Выявляет хронический гепатит;
  • антитела у вируса гепатитов В и С;
  • церулоплазмин. Выявляет гепатоцеребральную дистрофию;
  • антимитохондриальные антитела. Выявляет билиарный цирроз;
  • уровень антитрипсина альфа1.Позволяет определить уровень железа и увериться в отсутствии вероятности заболеваний крови.

Если стандартные печеночные пробы включают в себя анализы на АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ и билирубин, то иногда применяют и нестандартные методы диагностики, например, иммунологические тесты, анализы ферритин и альбумин.

Биохимические анализы

Биохимия дает более точные данные, совместно с общими печеночными пробами она помогает установить тяжесть заболевания.

При проведении биохимии следующие отклонения от нормы должны вызывать опасения:

  1. Увеличивается билирубин, гаптоглобин, глобулин, специальные печеночные ферменты (аргиназ, фруктозо-1-фосфатальдолаза, нуклеотидаза), протромбиновое время, щелочная фаза, АСТ и АЛТ ферменты.
  2. Снижаются альбумин, протромбин, мочевина и холестерин.

Отдельное внимание стоит уделить билирубину — это пигмент, который перерабатывается в печени. Он бывает в свободной и связной форме. При циррозе учитываются также общие его значения.

Нормальные значения билирубина при печеночных пробах должны быть в свободной форме — до 17,1мкмоль/л, в связной форме – до 4,3 мкмоль/л, общий билирубин — 8,5 – 20,5 мкмоль/л.

При этой болезни печени уровень билирубина повышается в соответствии со степенью тяжести заболевания.

Расшифровка всех результатов печеночных проб выполняется при сопоставлении всех полученных значений. Ведь нельзя поставить диагноз цирроз печени только по одному результату печеночной пробы, иногда необходимо провести дополнительное обследование.

Но все же, какой метод диагностики наиболее достоверный?

Дополнительные методы обследования

Очень часто для постановки точного диагноза требуются дополнительные методы диагностики, когда результаты печеночных проб имеют сильный разброс.

Для этого дополнительно могут проводиться такие обследования:

  1. Биопсия – это единственный анализ, который дает максимально точные данные. Ее используют, когда необходимо выявить опухолевые заболевания печени. Чтобы взять материал на обследование между ребер делается прокол, после этого кусочек печени обследуют на фиброзные ткани в ней.
  2. Эндоскопическое обследование проводится при помощи эндоскопа. При этом можно увидеть все внутренние органы, в том числе обнаружить варикозное расширение пищеварительного тракта.
  3. Паранцетез представляет собой введение иглы сквозь брюшную полость, с ее помощью можно удалять скопившеюся жидкость.
  4. Обследование желчных проток производится с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
  5. Анализ крови на аммиак.
  6. Анализ крови на альфафетопротеин для выявления рака печени.

Цирроз – тяжелое заболевание, которое может привести к летальному исходу, именно поэтому нужно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение. После сдачи всех анализов по полученным результатам можно судить не только о наличии болезни, но и степени ее тяжести и причине возникновения.

Чтобы получить достоверные данные, все анализы крови сдаются с утра натощак, при этом можно выпить немного воды. До этого за несколько дней нельзя употреблять алкоголь. Анализ мочи и кала собирается в стерильную тару.

О заболевании

Болезнь, при которой происходит изменение в тканях печени, с течением времени приводящее к печеночной недостаточности, повышению давления в притоках воротной вены и в ней самой, называется циррозом печени. Это хроническая болезнь, которая с течением времени прогрессирует.

Причины возникновения цирроза разные, в основном это:

  • алкоголизм;
  • вирусный гепатит;
  • камни желчного пузыря;
  • отравления токсичными веществами;
  • заражение гельминтами;
  • аутоиммунные заболевания.

Симптоматика заболевания следующая:

  • человек чувствует слабость, быстро утомляется;
  • нарушается сон;
  • происходит потеря веса;
  • меняется цвет мочи;
  • наблюдается появление зуда в кожных покровах;
  • нарушается пищеварение;
  • человек становится раздражительным, апатичным, легко возбуждается;
  • может быть повышение температуры.

На более поздних этапах развития болезни желтеет кожа и глазные склеры, появляется боль в области печени, человека тошнит и рвет.

Диагностика цирроза печени основывается на следующем: делается УЗИ, берется биопсия ткани, сдаются анализы крови на цирроз печени.

Какие анализы крови надо сделать для диагностирования заболевания

Какие анализы необходимо сдать для того, чтобы диагностировать болезнь? Анализ крови при циррозе печени можно подразделить на следующие подгруппы:

  • биохимия. Изучаются показатели билирубина, аспарат-аминотрасферазы и аланин-аминотрансферазы. По полученным показателям оценивается работа печени и выявляется цирроз;
  • сдается анализ на энзимы для обнаружения воспаления, так как именно на фоне длительного воспалительного процесса часто начинает развиваться цирроз;
  • при обнаружении у пациента цирроза сдаются анализы, по которым выясняется причина его возникновения. Благодаря этим анализам врач назначает правильный курс лечения;
  • делаются дополнительные исследования, по которым подтверждается диагноз. Например, назначается компьютерное обследование.

Для того, чтобы точно диагностировать цирроз печени, надо полностью обследовать свой организм, знать основные показатели печеночных проб. При обращении пациента в медицинское учреждение врачом будет назначена сдача общих анализов крови, надо будет сдать на исследование мочу и кал. Затем будет выписано направление на сдачу биохимических анализов, после которых можно делать заключение о наличии заболевания и о том, в каком состоянии находится печень. Еще надо будет обязательно сделать биопсию печени.

Об анализах крови при заболевании

Само заболевание и причину его возникновения можно определить по анализу крови.

1. Первое, что надо будет сделать пациенту, это сдать общий анализ крови. Его результат указывает на то, присутствует ли в организме пациента воспалительный процесс. Показатели в крови при циррозе печени в расшифровке выглядят следующим образом:

  • уровень гемоглобина понижается. Нормальный показатель гемоглобина для женщин составляет не менее 120 г/л, для мужчин — не менее 130 г/л;
  • количество лейкоцитов увеличивается;
  • происходят изменения в белковом составе крови;
  • увеличивается СОЭ. Для мужчин этот показатель становится выше 10 мм/ч, для женщин – 15 мм/ч.;
  • уменьшается содержание альбуминов.

2. Кроме общего анализа сдаются печеночные пробы на наличие заболевания:

  • показатели фермента печени аспарат-аминотрасферазы или АСТ не должны превышать 41 Ед./л. При циррозе печени анализ должен показать повышение, означающее, что клетки печени отмирают. По АСТ судят о глубине поражения;
  • нормальные показатели печёночного фермента АЛТ или аланин-аминотрансферазы должны быть в пределах не менее 0,5 мкмоль и не более 2 мкмоль. Анализ крови при раке печени и циррозе АСТ и АЛТ может быть выше нормы в пять раз и более. По АЛТ определяют объем пораженной печени;
  • из-за того, что клетки печени отмирают, показатель лактодегидрогеназа повышается;
  • нормальные показатели щелочной фосфатазы не должны быть более 140 МЕ/л. При наличии заболевания происходит их повышение;
  • повышение показателя гамма-глутамилтранспептидаза может означать, что наблюдаются какие-то нарушения в желчных путях. При злоупотреблении алкогольными напитками этот показатель так же повышается. Нормальное его значение не должно превышать для мужчин 61 МЕ/л, для женщин наполовину меньше.

Главными показателями, свидетельствующие о том, что пациент болен циррозом, являются значения аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы. По ним определяется, как функционирует печень.

3. Сдаются печеночные пробы на определения причины возникновения цирроза. Это следующие показатели:

  • для выявления хронического гепатита сдается проба на наличие антител к ядерным антигенам;
  • сдается проба на выявление антител к вирусу гепатита В и С;
  • для выявления гепатоцеребральной дистрофии определяется показатель церулоплазмина;
  • для того, чтобы точно убедиться в том, что пациент болен билиарным циррозом необходимо сдать пробу на наличие антимитохондриальных антител;
  • знание уровня антитрипсина альфа1 дает возможность определить показатель железа и тем самым удостовериться, что у пациента отсутствует болезнь крови.

При наличии у пациента цирроза печени происходят изменения содержания в крови гормонов, так как синтез многих из них происходит в печени. Анализы на гормоны, если у пациента выявлено это заболевание, покажут повышенный уровень эстрогенов, инсулина и пониженный – тестостерона.

О биохимическом анализе

По этому анализу делают вывод о том, в какой стадии находится болезнь. При этом проверяются следующие показатели биохимии:

  • биллирубина;
  • глобулина;
  • гаптоглобина;
  • специальных печеночных ферментов (аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы),
  • протромбинового времени;
  • щелочной фосфатазы;
  • аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы.

При заболевании они увеличиваться.

Значение показателей: холестерина, альбумина, мочевины и протромбина, наоборот, при болезни уменьшаются.

Ключевой показатель биохимии — билирубин при циррозе печени. Для него характерно 2 состояния: прямого (свободного) и непрямого (связанного). Норма связанного билирубина не более 4,3 мкмоль/л.

При повышении этих показателей у пациента изменится окрас в испражнениях, кожа и глазные склеры примут желтоватый оттенок, появится зуд кожи.

Норма свободного билирубина не превышает 17,1мкмоль/л. Показатели свободного билирубина при циррозе печени повышаются. Показатели билирубина общего должны находиться в указанном интервале: от 8.5 мкмоль/л до 20,5.

Врач проанализирует все полученные расшифровки сданных анализов и поставит диагноз.

Определение степени тяжести

Чтобы определить тяжесть заболевания используются полученные результаты исследований. При этом пользуются классификацией по Чайлд-Пью.

По этой таблице подсчитывается общее количество баллов и в зависимости от этого определяется тяжесть цирроза.

Если общая сумма баллов от 5 до 6, то это соответствует компенсированному циррозу.

Если общая сумма баллов от 10 до 15, то это соответствует декомпенсированному циррозу.

За рубежом, если набирается больше 6 баллов, то рекомендуется сделать трансплантацию печени. Цирроз является вялотекущим заболеванием, при этом симптоматика его выражена слабо. Анализы крови помогут определить само заболевание и назначить верный курс лечения.

Разновидности анализов для постановки диагноза

Биохимия при циррозе печени — один из самых распространенных анализов, используемых врачами. С помощью исследования крови (установления уровня билирубина, тромбоцитов, эритроцитов и многих других показателей) удается поставить правильный диагноз. С этой целью врачи прибегают к следующим анализам:

  • исследования, помогающие обнаружить воспалительный процесс и место его локализации;
  • анализы на выявление причин цирроза (например, при постановке диагноза всегда проводится анализ на гепатит);
  • компьютерные методики диагностики;
  • биопсия;
  • анализ крови на аммиак и на альфафетопротеин;
  • эндоскопическое исследование;
  • обследование желчных протоков;
  • рентгенография и УЗИ.

Полагаться только на анализ крови при циррозе печени нельзя, поскольку велик риск постановки неправильного диагноза. При гепатите и онкологических заболеваниях печени наблюдаются такие же отклонения, что и при циррозе, поэтому врачам приходится прибегать к дифференцированному подходу в диагностике. С помощью нескольких исследований исключаются менее вероятные варианты диагноза, пока не остается один, верный.

Наиболее точными вариантами исследования остаются биохимический анализ крови и биопсия. У последней методики существует масса ограничений, к тому же ее проведение связано с рядом неудобств, ведь приходится добывать ткани печени под общим наркозом. Именно поэтому биохимия крови с каждым годом становится все более распространенным ориентиром при постановке диагноза.

Правильная трактовка результатов анализа крови

Правильно трактовать значения биохимических показателей может только врач, поэтому самостоятельная постановка диагноза оказывается невозможной. Например, при циррозе наблюдается повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), что свидетельствует о стремительном отмирании клеток печени. Нормальное значение этого показателя составляет 41 ед./л, и любое, даже незначительное его повышение должно вызывать тревогу.

Следующие изменения общего анализа крови свидетельствуют о развитии серьезной болезни:

  • показатель аланинаминотрансферазы (печеночного фермента) значительно увеличивается;
  • растет уровень билирубина и глобулина в крови;
  • увеличивается уровень гаптоглобина;
  • снижается протромбин и альбумин;
  • уменьшается количество холестерина и мочевины в крови.

Врачи должны оценивать не только рост или уменьшение определенных показателей, но еще и примерный их уровень. Например, количество ферментов печени при циррозе на поздних стадиях может увеличиваться в 5 раз относительно нормы.

Количество билирубина в крови также увеличивается в зависимости от стадии развития болезни. Сам этот пигмент перерабатывается в печени и в больших количествах может быть крайне токсичен. Билирубин способен оказывать крайне негативное влияние на нервную систему и головной мозг, заметно ухудшать работу всего организма.

Нормальный уровень билирубина колеблется в пределах до 17,1 ммоль/л. При серьезных стадиях цирроза печени этот показатель может вырасти до 54 ммоль/л.

Определение степени тяжести болезни по биохимическим показателям крови

Изучение показателей крови при циррозе печени проводится не только для постановки диагноза, но и для подбора подходящей модели лечения. Популярностью пользуется классификация Чайлд-Пью, которая систематизирует все показатели и дает четкое определение стадии развития недуга.

По показателям общего анализа крови можно выяснить стадию болезни:

  1. О первой стадии развития цирроза свидетельствует следующее: билирубин — не более 20 ммоль/л, протромбиновое время незначительно увеличено, количество альбумина — более 3,5 г%. Отсутствует энцефалопатия и асцит (по классификации Чайлд-Пью при таких результатах присваивается 1 балл).
  2. На второй стадии количество билирубина увеличивается до 30 ммоль/л, содержание альбумина в крови — 2,8–3,5 г%. Протромбиновое время увеличивается на 4–6 секунд, умеренно выражен асцит, показатели АСТ и АЛТ вырастают в 2 раза (по классификации Чайлд-Пью при таких результатах присваивается 2 балла).
  3. На третьей стадии цирроза печени уровень билирубина составляет более 34 ммоль/л, количество альбумина — менее 2,8 г%. Явно выражен асцит, наблюдается тяжелая энцефалопатия, плохая свертываемость крови (по классификации Чайлд-Пью присваивается 3 балла).

Данная классификация оценивает все тревожные симптомы в комплексе по бальной шкале, после чего делается вывод о стадии развития недуга. Так, 5–6 баллов свидетельствуют о самой легкой, компенсированной стадии болезни, 7–9 баллов — признак декомпенсированной, второй стадии заболевания. А 10–15 баллов свидетельствуют о финальной, самой тяжелой стадии болезни.

Анализ мочи и постановка диагноза с его помощью

Обычно врачи используют для постановки диагноза биохимический анализ крови, УЗИ и биопсию. При ультразвуковом исследовании брюшной полости специалист может заметить, что печень и селезенка значительно увеличились в размерах, в брюшной полости скопилась жидкость, есть внутренние кровотечения, у поврежденного органа неровные края.

Если же и эти методики не дали точной картины, врач может обратиться к дополнительным способам исследования. Так, при постановке диагноза, свидетельствующего о печеночных неполадках, врачи порой прибегают к исследованию мочи. Берутся в расчет следующие показатели:

  1. Присутствие в моче билирубина, что говорит о серьезных нарушениях в работе печени.
  2. Повышенное содержание белка, которого в нормальном анализе мочи быть не должно.
  3. Повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, которые также должны отсутствовать в анализе.
  4. В расчет берется и цвет мочи, которая при развитии цирроза обычно обретает темный, мутноватый оттенок.

При циррозе печени анализы делаются на голодный желудок, поскольку тогда точность предоставленных данных будет выше. Если моча имеет темный, коричневый цвет, то речь практически наверняка идет о внутренних кровотечениях. На это же осложнение указывает изменение цвета кала на темно-коричневый или черный.

Врачи отмечают, что рост перечисленных показателей в анализе крови или мочи ни о чем хорошем не говорит. Обычно это свидетельствует о прогрессе болезни.

Цирроз считается неизлечимой патологией, и поэтому прогноз врачей редко бывает позитивным. Специалисты отмечают, что при правильном рационе и отказе от вредных привычек человек может прожить до 15 лет при условии раннего обнаружения болезни. Заболевание на финальной стадии лечится с большим трудом, и даже пересадка печени дарует отсрочку только на время.

Показатели печени при заболевании

Главный патологический механизм, который лежит в основе развития цирроза печени, – это замещение здоровых гепатоцитов соединительной тканью.

Преобладание соединительной ткани (стромы) над нормальной тканью печени (паренхимой) и вызывает как морфологические изменения в органе, так и функциональную недостаточность.

Печень вначале увеличивается в размере, ее ткань становится отечной. Далее, орган видоизменяется – меняется его консистенция на более плотную, появляется бугристость.

Однако большой регенераторный потенциал органа и возможность широко компенсировать утраченную функцию приводят к тому, что развитие цирроза часто диагностируется уже на выраженной клинической стадии, когда процесс необратим, а прогноз для пациента неблагоприятен.

Анализ крови при циррозе печени позволяет оценить такие биохимические показатели, как билирубин (прямую и непрямую фракции), а также специфические печеночные ферменты – АЛТ и АСТ.

Изменение концентрации и соотношений фракций такого биохимического показателя как билирубин, а также определение в крови высоких концентраций печеночных ферментов АЛТ и АСТ, позволяют не только диагностировать патологический процесс в органе, но также дать относительное заключение о степени тяжести процесса, площади вовлеченных в него гепатоцитов, которые подвергаются цитолизу (процессу разрушения клеток).

АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент клеток печени, который отвечает за перенос аминогруппы и образование аминокислоты аланина.

АСТ (аспартатаминотрансфераза) – фермент клеток печени, который отвечает за перенос аминогруппы и образование аминокислоты аспартата. АЛТ и АСТ играют важную роль в высвобождение азота из аминокислот, который в дальнейшем включается в цикл мочевины и выводится из организма.

Билирубин – это продукт распада гемоглобина, который метаболизируется печенью человека. Доля всех биохимических процессов, которые направлены на перевод непрямого билирубина в прямой, очень велика. Поэтому рост непрямой фракции, на фоне появления в крови прямой фракции (по сути, прямой билирубин попадает в кровь из поврежденных клеток печени) и говорит о патологическом процессе органе.

Подозрение на цирроз печени и его выявление

Подозревать о развитии цирроза печени можно при диагностике таких состояний и заболеваний у пациента:

  • хронический гепатит (гепатит С или реже гепатит В);
  • токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т. д.);
  • застойные явления в желчевыводящей системе, носящие хронический характер;
  • явления печеночной недостаточности (печеночная кома, асцит, желтуха);
  • резкое уменьшение размеров печени на фоне патологии органа.

Однако не всегда сразу и точно можно определить такие состояния и предсказать развитие цирроза у пациента. Чаще всего первыми признаками развития заболевания служат именно повышенные концентрации биохимических показателей, которые характеризуют обменные процессы в печени.

Биохимический анализ крови, в который по умолчанию включен такой показатель, как билирубин, часто является положительным и указывает на рост концентрации, как общего количества лабораторного показателя, так и на нарушения нормального соотношения фракций.

Дополнительное исследование концентрации АЛТ и АСТ позволяет врачу судить о степени тяжести процесса, решить какие дальнейшие действия необходимо предпринять, какой тактики диагностики и лечения придерживаться у конкретного пациента.

Снижение концентрации АЛТ и АСТ, а также билирубин в нормальном диапазоне значений, свидетельствуют о нормализации состояния больного и эффективности лечения как острых патологий печени, так и обострений хронических заболеваний, которые могут приводить к возникновению цирроза печени.

При выраженном течении цирроза, показатели АЛТ и АСТ, а также билирубин обычно стабильно превышают уровень нормы в несколько раз.

Иногда наблюдается картина, когда внезапно АЛТ, АСТ и билирубин приходят в норму, однако состояния пациента все равно продолжает оставаться стабильно тяжелым. В такие моменты может показаться, что болезнь начинает отступать, а лечение дает эффект.

Но, к сожалению, такая клиническая и лабораторная картина обманчива – функция печени практически полностью угасла, а степень повреждения органа достигла такой степени, что больше не происходит цитолиз, а значит, больше не попадают в кровь АСТ, АЛТ и прямой билирубин.

Как сдают анализы на печеночные ферменты? Правила сдачи биохимического анализа крови для исследования уровня АЛТ, АСТ и билирубина не сложны. Для пациентов, чье состояние не является тяжелым, рекомендуют придерживаться таких правил:

  1. Анализ сдавать натощак, в первой половине дня.
  2. Исключить прием лекарственных средств, которые не назначены врачом.
  3. Исключить накануне курение, употребление алкоголя и тяжелую физическую нагрузку.

У пациентов в тяжелом состоянии, такими правилами часто пренебрегают из-за невозможности соблюсти в полной мере, а также из-за необходимости проводить мониторинг уровня АЛТ, АСТ и такого показателя как билирубин, несколько раз в сутки.

Результаты анализов на печеночные ферменты. Общий билирубин в норме не должен превышать 17 ммоль/л, прямой билирубин – не более 4 ммоль/л. АЛТ и АСТ в целом не должны превышать показатель в 40 Ед./л. Однако при повышенных уровнях этих показателей необходимо также проводить другие морфологические исследования (УЗИ, КТ, МРТ или биопсию) для подтверждения диагноза цирроз печени.

Какие анализы показывают цирроз печени

В диагностике цирроза помогают многие исследования: общий анализ мочи, крови, анализы кала, но главными являются разнообразные биохимические анализы.

В некоторой степени могут помочь и иммунологические исследования: они необходимы для установления причины цирроза.

Кроме того, показатели анализов при циррозе печени: билирубина, альбумина, протромбинового времени наряду с другими признаками помогают установить степень тяжести заболевания.

Основным лабораторным исследованием, которое помогает диагностировать цирроз печени, остается биохимический анализ крови.

Анализы мочи при циррозе печени

В связи с тем, что патология печени не может не отразиться и на остальном организме, изменения происходят и в общем анализе мочи. В активную фазу процесса там может обнаружиться белок, цилиндры, а также эритроциты, лейкоциты, билирубин.

В нормальном анализе мочи этих включений нет либо они встречаются в небольшом количестве: белок до 0,03 г, эритроциты – единичные, цилиндры могут быть только гиалиновые, остальные – патология, лейкоциты – до 3 единиц в поле зрения у мужчин и до 5 единиц у женщин, билирубин отсутствует совсем.

Показатели крови при циррозе печени

В общем анализе крови при циррозе печени происходят следующие изменения: снижается уровень гемоглобина, в активную фазу повышаются лейкоциты. В норме гемоглобин у мужчин держится не ниже 130 г/л, а у женщин – не ниже 120 г/л, лейкоциты находятся в пределах 4-9*10⁹/л.

При циррозе печени происходит ускорение СОЭ более 10 мм/ч у мужчин и более 15 мм/ч у женщин. Увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов – чаще всего указывает на воспалительный процесс в организме.

Изменение СОЭ при циррозе печени связано не только с собственно воспалительными явлениями, но и с изменением белкового состава крови: уменьшается содержание альбуминов.

Биохимия крови при циррозе печени

Основным и наиболее специфическим изменениям подвергаются биохимические показатели крови при циррозе печени. Происходит изменение следующих значений:
  • Билирубина – увеличиваются все его фракции
  • Трансаминаз – аланин- и аспартатаминотрансферазы — увеличиваются
  • Гамма-глутамилтранспептидазы — увеличивается
  • Щелочной фосфатазы — увеличивается
  • Альбуминов — снижаются
  • Глобулинов — увеличиваются
  • Протромбина – уменьшается
  • Протромбинового времени — увеличивается
  • Мочевины — уменьшается
  • Холестерина — уменьшается
  • Гаптоглобин – увеличивается
  • Специфических печеночных ферментов – увеличиваются

Какой показатель билирубина при циррозе печени? Билирубин – это продукт распада гемоглобина из эритроцитов, который перерабатывается в печени. Билирубин существует в двух формах – свободной и связанной, кроме того при расчете количества билирубина при циррозе печени учитывается и общее значение.

В крови билирубин существует в свободной форме, а в печени происходит его связывание и обезвреживание, после чего с током желчи он покидает печень, а затем и полностью выводится с калом. Т.к. это вещество имеет желто-зеленую окраску, именно оно и обуславливает цвет каловых масс.

Кроме того, повышение билирубина при циррозе печени объясняет и желтизну кожных покровов – данный продукт остается по большей части в несвязанной форме и попадает с током крови к коже и слизистым оболочкам. Т.к. свободный билирубин является токсичным веществом, он вызывает кожный зуд.

Особенно опасно длительное повышение показателей билирубина при циррозе печени для нервной системы. Во многом это объясняет возникновение печеночной энцефалопатии.

Нормы билирубина даны ниже:

Общий – 8,5 – 20,5 мкмоль/л

Свободный (непрямой) – до 17,1 мкмоль/л

Связанный (прямой) – до 4,3 мкмоль/л

Показатели билирубина при циррозе печени могут в несколько раз превышать эти цифры, особенно это наблюдается по мере прогрессирования заболевания.

Анализы на ферменты при циррозе печени

При этой патологии происходит повышение всех ферментов печени: и специфических, и неспецифических. Повышение уровня неспецифических ферментов может говорить не только о заболеваниях печени, нарушение же показателей анализов специфических ферментов возможно только при циррозе печени.

К неспецифическим ферментам относятся трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза. Нормальные показатели этих анализов:

Гамма-глутамилтранспептидаза – до 61 МЕ/л у мужчин и до 36 МЕ/л у женщин

Трансаминазы – до 40 МЕ

Щелочная фосфатаза – до 140 МЕ/л

В биохимии крови при циррозе печени определяется повышение уровня следующих специфических ферментов: аргиназа, фруктозо-1-фосфатальдолаза, нуклеотидаза и т.д. Они являются маркерами нарушения функции печени.

Цирроз печени вызывает и другие изменения в биохимическом анализе крови. Так, изменяется белковый состав крови: происходит понижение альбуминов менее 40 г/л и повышение глобулинов.

Мочевина снижается менее 2,5 ммоль/л, холестерин – менее 2 ммоль/л. Повышается гаптоглобин – показатель воспалительного процесса.

Какие еще анализы показывают цирроз печени?

Кроме вышеперечисленных, появляются изменения в гормональном статусе, а также иммунологические. При первичном билиарном циррозе в крови находят антитела к митохондриальным мембранам.

Гормональные изменения связаны с тем, что многие гормоны синтезируются в печени. Анализ крови на гормоны при циррозе печени может выявить снижение количества тестостерона и повышение эстрогенов.

Кроме того, повышается инсулин – вещество, отвечающее за утилизацию глюкозы.

Как определить степень тяжести процесса по анализам?

Некоторые показатели крови используются для определения степени тяжести по Чайлд-Пью. Это билирубин, альбумин, протромбиновое время. Определенный уровень соответствует тому или иному количеству баллов. Чем больше общая сумма баллов, тем тяжелее цирроз.

В этой таблице также учитываются и другие признаки: асцит, энцефалопатия и питание.

Какой билирубин, альбумин, протромбиновое время и другие факторы обеспечивают 1 балл при циррозе печени? Показатели билирубина – менее 2 мг%, альбумина – более 3,5 г%, протромбиновое время (ПТВ) увеличено на 1-3 секунды (нормасекунд), асцита и энцефалопатии нет, питание хорошее.

2 балла дается за следующие показатели: билирубин – 2-3 мг%, альбумин – 2,8-3,5 г%, ПТВ – увеличено на 4-6 с, асцит выражен умеренно, энцефалопатия легкой степени, питание среднее.

3 балла обеспечивается цифрами: билирубин – более 3 мг%, альбумин – менее 2,8 г%, ПТВ – увеличено более, чем на 6 с, асцит значительный, питание сниженное вплоть до истощения, энцефалопатия тяжелая.

Общая сумма баллов определит класс цирроза печени: 5-6 – A (легкая степень), 7-9 – B (средняя степень),– C (тяжелая степень).

Источник: http://pechen5.ru/tsirroz/analizy-pri-tsirroze-pecheni.html


© Copyright 2017, sinyaya-ptitca.ru. Все права защищены.
×